Tailored Surgical Approaches for Foramem Magnum Tumors

Objective To describe our surgical techniques, analyze their safety and their postoperative outcomes for foramen magnum tumors (FMTs). Methods From 1986 to 2014, 34 patients with FMTs underwent surgeries using either the lateral suboccipital approach, standard midline suboccipital craniotomy, or the far lateral approach, depending on the anatomic location of the lesions. Results In the present series, there were 22 (64.7%) female and 12 (35.2%)male patients. The age of the patients ranged from12 to 63 years old.We observed 1 operativemortality (2.9%). A total of 28 patients (82.3%) achieved a score of 4 or 5 in the Glasgow Outcome Scale (GOS). Gross total resection (GTR) was obtained in 22 (64.7%) patients. After the surgery, 9 (26%) patients developed lower cranial nerve dysfunction (LCNd) weakness. The follow-up varied from 1 to 24 years (mean: 13.2 years). Conclusion Themajority of tumors located in the FMcan be safely and efficiently removed usingeither thelateral suboccipital approach, standardmiddlelinesuboccipital craniotomy, or the far lateral approach, depending on the anatomic location of the lesions.

Foramen magnum meningiomas: surgical treatment in a single public institution in a developing country / Meningiomas do forame magno: tratamento cirúrgico em uma instituição pública em um país em desenvolvimento

Objective: To analyze the clinical outcome of patients with foramen magnum (FM) meningiomas. Method: Thirteen patients (11 Feminine / 2 Masculine with FM meningiomas operated on through lateral suboccipital approach were studied. Clinical outcome were analyzed using survival (SC) and recurrence-free survival curves (RFSC). Results: All tumors were World Health Organization grade I. Total, subtotal and partial resections were acchieved in 69.2%, 23.1% and 7.7%, respectively, and SC was better for males and RFSC for females. Tumor location, extent of resection and involvement of vertebral artery/lower cranial nerves did not influence SC and RFSC. Recurrence rate was 7.7%. Operative mortality was 0. Main complications were transient (38.5%) and permanent (7.7%) lower cranial nerve deficits, cerebrospinal fluid fistula (30.8%), and transient and permanent respiratory difficulties in 7.7% each. Conclusions: FM meningiomas can be adequately treated in public hospitals in developing countries if a multidisciplinary team is available for managing postoperative lower cranial nerve deficits. .

Objetivo: Analisar as evoluções clínicas de 13 pacientes com meningiomas do forame magno (FM). Método: Foram estudados 13 pacientes com meningiomas do FM (11 Feminino / 2 Masculino) operados por abordagem suboccipital lateral. As evoluções clínicas foram analisadas usando curvas de sobrevida (SC) e de sobrevida livre de doença (RFSC). Resultados: Os 13 tumores eram Grau I da Organização Mundial de Saúde. Ressecções total, subtotal and parcial foram obtidas em 69,2%, 23,1 e 7,7%, respectivamente. A SC foi melhor para homens e a RFSC foi melhor para mulheres. Localização/ extensão da ressecção/envolvimento da artéria vertebral/nervos cranianos baixos não influenciaram a SC/RFSC. A taxa de recorrência foi 7,7%. A mortalidade operatória foi zero. As principais complicações foram déficits de nervos cranianos baixos transitórios (38,5%) e permanentes (7,7%); fístula de líquido cefalorraquidiano (30,8%) e dificuldades respiratórias transitórias e permanentes em 7,7% cada. Conclusões: Meningiomas do FM podem ser adequadamente tratados em hospitais públicos em países em desenvolvimento se houver uma equipe multidisciplinar para cuidar de déficits de nervos cranianos baixos pós-operatórios. .

O forame e o nervo infraorbital em relação à cirurgia para acesso externo ao seio maxilar (Caldwell-Luc) / The foramen and infraorbital nerve relating to the surgery for external access to the maxillary sinus (Caldwell-Luc)

Introdução: O Forame e o nervo Infraorbital são estruturas bilaterais que se situam abaixo do rebordo inferior da órbita (1,2,5,9,10,11,12) e são parâmetros cirúrgicos importantes para o acesso externo ao seio maxilar (CaldwellLuc), representando seu limite superior (4,13). Objetivo: Estabelecer uma distância média segura, entre o ápice do alvéolo do primeiro dente pré-molar até o Forame e nervo Infraorbital durante a cirurgia pela via CaldwellLuc. Método: Dissecamos 32 cabeças formolizadas de cadáveres adultos brasileiros, sem distinção de idade, sexo ou cor, no período de fevereiro a julho de 2004. A abordagem cirúrgica foi pela via de CaldwellLuc até a exposição completa do Forame e do nervo Infraorbital onde traçamos uma linha imaginária do ápice do alvéolo do primeiro dente pré-molar até o forame e medimos com paquímetro. Resultados: A média geral da distância entre as estruturas citadas foi de 3,34cm, com desvio padrão de 0,52cm. A maior distância encontrada foi de 4,50 cm e a menor foi de 2,50cm, bilateralmente. Conclusão: Conhecendo se a medida segura para o acesso cirúrgico desta região teremos menos danos à inervação causando menos sintomas subjetivos intensos e pouco duradouros no pós-operatório.

Introduction: The infraorbital nerve and foramen are bilateral structures, located below the lower edge of orbit (1,2,5,9,10,11,12), and are important surgical parameters for external access to the maxillary sinus (CaldwellLuc), representing its upper limit (4, 13). Objective: Establishing a safe average distance between the first premolar tooth alveolus top up to the foramen and infraorbital nerve, during the CaldwellLuc surgery. Method: We have analyzed 32 formolized heads of Brazilian adult corpses, without distinction of age, sex and race, within the period of February through July 2004. Surgical approach was made by CaldwellLuc passage, up to the complete exposure of infraorbital nerve and foramen where we delineated an imaginary line from the top of the first premolar tooth alveolus up to the foramen, and measured by using a pachymeter. Results: The general average distance between the structures mentioned was of 3.34cm with standard deviation of 0.52cm. The greater distance found was of 4,5 cm and the minor was of 2.5 cm bilaterally. Conclusion: When we know this region safe distance surgical access, we find less damage to the innervation that causes less intense subjective and less persistent symptoms in the post-operative period.

Abordaje extremo lateral transcondilar para resecar un meningioma anterior del foramen magno / Extreme lateral transcondylar approach to resect an anterior foramen magnum meningioma

Objetivo. Describir el abordaje extremo lateral transcondilar realizado para resecar un meningioma del sector aterior del foramen magno. Descripción. Mujer de 24 años con una tetraparesia a prediminio derecho y déficit de los nervios craneanos IX, X y XI del lado derecho, de 9 meses de evolución. La resonancia magnética mostró un proceso expansivo a nivel del sector anterior del foramen magno (isointenso en T1 y T2, captando en forma homogénea y bien marcada luego de la administración del gadolinio). Intervención. En diciembre de 2005 se realizó la cirugía (abordaje extremolateral transcondilar), con resección completa de la lesión. Anatomía patológica: meningioma cordoide. La paciente evolucionó mejorando completamente de su clínica neurológica, encontrándose actualente sin ninguna secuela. Conclusión. En este caso el abordaje extremo lateral transcondilar fue la vía de elección para resecar completamente el meningioma del sector anterior del foramen magno. Palabras clave: abordaje extremolateral, cóndilo occipital, foramen magno, meningioma

Objective: To describe the far-lateral transcondylar approach performed toremove a meningioma of the anterior portion of the foramen magnum. Description: A woman, 24-years old, with tetraparesis, greater in the right side, and paresis of the IX, X and XI right cranial nerves, with a 9 months history. The MRI showed a tumor in the anterior aspect of the foramen magnum (isointense in T1 and T2, with homogeneous enhace after galolinium administration). Intervention. In December 2005 the surgery was performed (far-lateral transcondylar approach), with complete removal of the lesion. Histology: cordoid meningioma. The patient had a good outcome, with complete recovery of her neurological deficits. In the last control, she was asymptomatic. Conclusion. In this case, the far-lateral transcondylar was the most appropiate approach to completely resect a meningioma of the anterior portion of the foramen magnum. Key words: condyle, far-lateral approach, foramen magnum, meningioma.

Schwannoma do forame magno: revisão e relato de caso / Foramen magnum schwannoma: review of the literature and report of a case

Os autores relatam um volumoso schwannoma cervical de apresentação incomum, numa paciente do sexo feminino, 53 anos de idade, que em fevereiro de 2002 apresentou queixa de fraqueza progressiva, iniciada há três anos, com dificuldade de mobilização das pernas e braços. Antes da cirurgia foi realizada ressonância magnética da região cervical. No exame físico apresentava postura com aumento da base de sustentação, marcha instável e paraparética, além de diminuição da força nos quatro membros, maior à esquerda, associada a dispnéia. Na ressonância magnética cervical evidenciou-se lesão expansiva extramedular de limites bem definidos, na altura de C1 e C2. Na cirurgia, o volumoso tumor encontrava-se ântero-lateralmente à medula, aderido à raiz esquerda de C1, estendendo-se superiormente através do forame magno, com localização extradural. O diagnóstico de schwannoma foi confirmado pela histopatologia. A paciente evoluiu satisfatoriamente, com melhora progressiva da hemiparesia e hemiparestesia esquerda. A ressonância magnética possibilita a detecção e avaliação da lesão, porém o diagnóstico definitivo só é feito com o exame histopatológico. Dessa forma, o diagnóstico precoce através da ressonância magnética e a exérese cirúrgica tornam-se a melhor forma de abordagem, com bom prognóstico.

The authors report an unusual presentation of a voluminous neck schwannoma in a 53-year-old female that presented with a three-year history of progressive weakness associated with impaired movement of the limbs. Neurological examination revealed postural instability, unstable and paraparetic gait, tetraparesis and dyspnea. A preoperative magnetic resonance imaging of the neck revealed an expansive, extradural, well-circumscribed lesion, with soft-tissue attenuation, at the level of C1-C2 vertebral bodies. During surgery, the tumor was found to be extradural, lateral to the cervical spinal cord, attached to the C1 left nerve root and extending upwards through the foramen magnum. Histopathological analysis of the resected specimen confirmed the diagnosis of schwannoma. The patient showed a favorable outcome with progressive improvement of the symptoms. Magnetic resonance imaging proved to be valuable in the detection and evaluation of the lesion, although the definite diagnosis was achieved only after histopathological studies. We concluded that magnetic resonance imaging for early diagnosis and prompt surgical resection seems to be the best approach to achieve good prognosis.

Rediculopatía cervical: acceso posterolateral / Cervical radiculopathy: posterolateral approach

Objetivos: evaluar los resultados obtenidos en pacientes con radiculopatía cervical espondilótica o discal operados mediante abordaje cervical posterolateral. Métodos: desde octubre de 1994 a enero de 1998, 30 pacientes consecutivos fueron intervenidos quirúrgicamente mediante foraminotomía posterior por cuadros de radiculopatía cervical. Hubo 23 hombres y 7 mujeres, con un promedio de 41 años. El seguimiento promedio fue de 64 semanas. Los resultados fueron analizados mediante los criterios de Odom y la escala semi-análoga. Resultados: al seguimiento el 90 por ciento de los pacientes tuvieron recuperación completa o habían mejorado considerablemente su condición prequirúrgica. Conclusión: usando estrictos criterios de selección, el abordaje posterolateral permite obtener excelentes resultados en la radiculopatía cervical espondilótica o discal, con escasa morbilidad

Abordagem transcondilar lateral extrema aos tumores da porçäo anterior da transiçäo occipito-cervical / The extreme lateral transcondylar approach to tumors of the anterior portion of the craniocervical junction

Os tumores localizados ao nível da transiçäo occipito-cervical em posiçäo ventral à medula cervical alta e à medula oblonga säo de difícil abordagem e remoçäo. Essas lesöes têm sido mais comumente tratadas por uma via anterior transoral ou por uma via postero-lateral suboccipital, ambas com as desvantagens sobrepujando as vantagens. Para contornar essas dificuldades, recentemente, foi idealizada uma via cirúrgica alternativa para essa regiäo: a abordagem transcondilar lateral extrema. Contudo, as informaçöes nem sempre claras ou completas contidas nas publicaçöes sobre esta abordagem, a tornam um procedimento de alta complexidade para a maioria dos neurocirurgiöes. A despeito de treinamento laboratorial prévio, encontramos inúmeras dificuldades durante a realizaçäo de 8 dessas abordagens à transiçäo da técnica e de estimular sua maior utilizaçäo, decidimos descrever em detalhes os aspectos anatômicos e técnicos desta via de acesso, com algumas pequenas modificaçöes, enfatizando os pontos críticos para sia realizaçäo adequada

Reactualización de una antigua técnica: la foraminotomia cervical posterior; presentación de una serie de seis casos / Reactualization of an old technique: posterior cervical foraminotomy; report of 6 cases

El autor presenta una serie de seis pacientes con patología radicular cervical de origen foraminal de etiología variada: 1 tumoral, 2 discal degenerativo y 3 traumáticos; tratados entre 1985 y 1987, con foraminotomía y facetectomía vía posterior. Se comenta la técnica quirúrgica, breves antecedentes históricos y la bibliografía al respecto. Concluyendo se trata de una técnica simple, segura y que ofrece una clara alternativa en este tipo de pacientes.

Abordaje labio-mandibulo-faringeo para acceso al clivus, foramen magno, atlas y axis / Lip-maxilo-pharingeal approach to clivus, foramen magnun, atlas and axis

The technique to reach the area of the clivus, anterior part of the foramen magno, anterior arch of the Atlas and bodies of the Axis and C3 is presented. Surgical microscope and CO2 Laser facilitates the operation. The surgical procedure is described and the first case of a patient with a recurrent clivus chordoma operated on with this approach is presented.