Post-cheotherapy residual mass in non-siinomatous testicular cancer: the role of retroperitoneal lymph node dissection

PURPOSE: to determine the role of RPLND for residual masses following chiotherapy in patients with non-siinomatous germ cell tumors (NSGCT) stage T1N2 and T1N3 (IIB and IIC). MATERIALS AND METHODS: We have preformed retrospective analysis of 11 patients who underwent RPLND for residual masses following chiotherapy in an oncologic reference center between January 1997 and Deciber 2002. All patients harbored either pure nonsiinomatous or mixed tumors in the testis tissue and had undergone 4 cycles of primary chiotherapy with bleomycin, etoposide and cisplatin. The residual masses were assessed by abdominal computed tomography preoperatively. RESULTS: There were perioperative complications in 3 cases owing to vascular iatrogenic lesion. One of who died in the early postoperative period due to extensive iliac thrombosis. The other 2 patients had an inferior vena cava injury owing to the difficulty in rioving the attached lymph nodes. The injuries were repaired by continuous suture with Prolene 5-0. All patients had tumors in the final pathological report and were referred to other 2 cycles of chiotherapy with the same drugs. Seven patients (63.3 percent) had complete response and riained free of the disease in a mean follow up of 38.3 months (ranging from 12 to 72). The riaining 3 patients had disease progression, 2 of which died 6 and 12 months after surgery, respectively, and one patient missed the follow-up after salvage chiotherapy. CONCLUSION: Retroperitoneal lymph node dissection for residual masses after chiotherapy is a high-morbidity procedure, even by experienced surgeons, although it riains an efficient modality of treatment in advanced germ cell carcinoma. The high frequency of tumor found in the RPLFN following chiotherapy might have been caused by the small number of patients in this study.

Retroperitoneal lymphadenectomy by videolaparoscopic transperitoneal approach in patients with non-siinomatous testicular tumor

OBJECTIVE: The present study aims to report the preliminary experience with videolaparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy in the treatment of patients with non-siinomatous testicular tumor. MATERIALS AND METHODS: Seven surgeries were performed in order to access retroperitoneal lymph nodes in patients with non-siinomatous testicular cancer. We performed the videolaparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy (LRL) technique in 5 patients with stage I disease and laparoscopic resection of residual mass (LRRM), following chiotherapy (ChT), in 2 patients with stage II disease. Initial approach was obtained through 4 trocars, using an incision in supra-umbilical midline when manual assistance was required. Surgical time was analyzed, as well as blood loss, need for analgesic drugs postoperatively, hospital stay, complications, need for blood transfusion, histopathological data and tumor control in a mean follow-up of 18 months. RESULTS: Mean surgical time was 200 to 260 minutes in LRL and LRRM groups respectively, mean blood loss was 300 mL for the LRL group and 400 mL for the LRRM group, without need for transfusions. There was a lesion in the vena cava in the LRL group, which was managed with manual assistance and one conversion in the LRRM group, due to a 10-cm tumor mass that was adhered to the aorta. Mean hospital stay was 3 days, excluding the converted case, and the use of analgesic drugs was needed until the second postoperative day. Of the stage I patients, 2 had active disease in retroperitoneum, and underwent adjuvant ChT. The 2 residual masses were teratomas. There was no recurrence during the follow-up period. CONCLUSIONS: Videolaparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy is a procedure with high technical complexity and a higher potential for conversion when performed following chiotherapy.

Quimioterapia en cáncer germinal y epitelial de ovario / Chemotherapy in germinal and epithelial ovarian cancer

Genéricamente, el cáncer de ovario representa enfermedades con comportamientos clínicos distintos. Así, los tumores poco frecuentes de células germinales son tratados con éxito en la gran mayoría de las pacientes, mediante regímenes convencionales de quimioterapia. En contraste, en el cáncer epitelial, que representa el 90 por ciento de los casos, a pesar de que muestra sensibilidad a la quimioterapia, no se ha logrado alcanzar resultados satisfactorios. En la búsqueda de mejores respuestas para el tratamiento de la neoplasia epitelial de ovario, recientemente se han investigado nuevos fármacos como paclitaxel, doxorrubicina liposomal, docetaxel, topotecan, gemcitabina y combinaciones de diferentes drogas, así como tratamientos con base en anticuerpos monoclonales que ofrecen una nueva esperanza. El objetivo de este trabajo es revisar y difundir las tácticas de tratamiento citotóxico disponibles para esta neoplasia.

Acesso sub-frontal a lesões selares e para-selares / Subfrontal approach in sellar and suprasellar injuries

Os processos expansivos situados ao nível da região selar constituem um variável número de patologias que, apesar da localização semelhante, têm características clínicas, radiológicas, patológicas e origens diferentes. Assim sendo, diferentes tipos de abordagens são utilizados no tratamento cirúrgico destas lesões. Dentre os acessos transcranianos convencionais e os mais sofisticados acessos à base do crânio, o acesso sub-frontal proporciona visão direta das estruturas neurovasculares da região. Este estudo descreve 19 tumores operados por esta via, no período compreendido de fevereiro de 1997 a março de 1998. Onze destas lesões eram adenomas pituitários, 3 eram craniofaringiomas, 2 eram meningiomas, 1 germinoma e 1 lesão inflamatória do nervo óptico. A remoção total dos tumores foi conseguida em 17 casos. Não houve mortalidade operatória e as complicações mais comuns foram: anosmia unilateral, que ocorreu em 12 casos; diabetes insipidus transitório, que acometeu 4 pacientes; e déficit isquêmico progressivo, que ocorreu em 1 paciente. Estes resultados demonstram que a via sub-frontal é uma opção segura para a cirurgia dos tumores desta região.

Quistes y tumores de maxilar en niños / Cysts and maxillary tumors in children

Presentamos una revisión clínica,patológica y terapeútica realizada en el hospital del Cáncer,centro de referencia de patología tumoral del país,en el lapso de 17 años(1980-1997)Se estudiaron 39 casos de quistes y tumores del maxilar,cuyos diagnósticos fueron:Quistes dentígeros 7,granuloma reparativo 4,ameloblastoma 4,fibrodisplasia 4,linfoma de Burkitt 9,sarcoma de Ewing 2,hemangiomas 2,mixoma 2,carcinoma mucoepidermoide 1,osteosarcoma 1,tumor de células germinales 1,fibroma osificante 1 y exostósis ósea 1.Todos los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico,además de quimioterapia y radioterapia coaduvante en los tumores malignos.Los quistes y tumores benignos tuvieran buena evolución,no así algunos tumores malignos que pese al tratamiento recibido presentaron progresión de la enfermedad

Tumores orbitarios en niños. Su abordaje quirúrgico transcraneal / Orbitary tumors in children. The transcranial surgical approach

De marzo de 1980 a diciembre de 1995 se trataron 23 pacientes con tumores orbitarios en el Departamento de Neurocirugía del Instituto Nacional de Pediatría (INP). En este trabajo se analiza edad, características clínicas, alteraciones radiológicas y de potenciales evocados; tipo de cirugía, diagnóstico histopatológico y resultados. En todos ellos se efectuó un abordaje craneoorbitario, tipo destechamiento simple, o bién, por fronto-orbitotomía. De estos pacientes, 11 tenían glioma del nervio óptico, tres displasia ósea fibrosa, dos meningioma, neurofibroma, histocitosis de células de Languerhans; uno astrocitoma anaplásico, teratoma, tumor neuroectodérmico primitivo y germinoma con áreas de coriocarcinoma. Se realizó, craneotomía con destechamiento orbitario (Nafziger) en 19 casos y fronto-orbitotomía en 4. Los resultados fueron clasificados de acuerdo a la escala de karnofsky; potenciales evocados postoperatorios, presencia de defecto estético y proptosis pulsátil. Buenos resultados fueron: Karnofsky mayor de 70, no recurrencia tumoral y no emperoramiento de potenciales Visuales; regulares: sin recurrencia tumoral y no empeoramiento de Potenciales Visuales; regulares: sin recurrencia tumoral, cambio en potenciales evocados, escala de Karnofsky entre 50 y 60; malos: recurrencia, lesión visual agregada en potenciales evocados y Karnofsky menor de 50. El reporte muestra la variedad de lesiones intraorbitarias que pueden ser abordadas por vía transcraneal

Síndrome de parinaud en niños / Parinaud's sundrome in children

Objetivo. Describir las características clínicas y etiológicas en niños con síndrome de Parinaud. Material y métodos. De 1987 a 1996 se estudiaron 11 pacientes con edades entre 10 meses y 14 años con un promedio de 10 años. Todos los pacientes competaron los criterios clínicos de síndrome de Parinaud. Resultados. La etiología fue tomoral en siete pacientes (4 con germinoma de la región pineal, y 3 secundarios a teratoma, astrocitoma, y tumor talámico). En los 4 casos restantes el diagnóstico fue quiste aracnoideo del II ventrículo, cisticercosis, tuberculoma y esclerosis múltiple. El manejo fue principalmente de remoción quirúrgica y colocación de válvula de derivación ventrículo-peritoneal en los casos de hidrocefalia por obstrucción en la dinámica del líquido cefalorraquídeo; la quimioterapia se adicionaron al tratamiento en los casos de tumor; el empleo de esteroides se limitó al caso de esclerosis múltiple, y el tratamiento antifimico al tuberculoma. Conclusiones. El síndrome de Parinaud en niños difiere clínica y etiológicamente de lo observado en adultos. Los procesos tumorales ocurrieron en más del 60 por ciento de los niños. La atención en estructuras diencefálicas por procesos tumorales ocurrieron en más del 60 por ciento de los niños. La alteración en estructuras diencefálicas por procesos ocupativos interrumpieron conexiones aferentes de las estructuras de la comisura posterior, el riMFLo del núcleo intersticial de Cajal en nuestros casos

Pseudohermafroditismo femenino. Tumor de células germinales de ovario, mixto: presentación de un caso / Female pseudohermaphroditism. Mixed germinal coll ovarian tumor: one case presentation

Se conoce como Pseudohermafroditismo o estado intersexual a las entidades en las que el aspecto de los genitales externos es ambiguo o está en desacuerdo con el sexo cromosómico gonadal o genético y, puede tener etiologías diversas. La exposición continua a estrógenos o a andrógenos puede inducir dismorfismo femenino así como el desarrollo de tumor es benignos y o malignos en los órganos blancos. Se presenta el caso de una joven de 15 años con virilización, que acude a consulta médica por presentar tumor de crecimiento progresivo en abdomen. La presencia de genitales ambiguos desde su nacimiento no había sido motivo de consulta previa. El diagnóstico, hallazgos, manejo y seguimiento en cuatro meses son descritos, así como la revisión del tema

Tumor da regiäo pineal / Tumors of pineal region

Os autores fazem ampla revisao sobre os tumores da regiao pineal, com relaçao à incidência, quadro clínico e diagnóstico. Aliado a isto, enfocam as diversas modalidades terapêuticas, discutindo as vantagaens e desvantagens das diversas abordagens cirúrgicas em regiao de tao complexo acesso. Finalmente relatam a experiência de três casos operados.

Disseminated form of an intracranial germinoma: report of one case

The authors report a case of a suprasellar germinoma with a diffusely involvement of the ventricular system. The proper diagnostic and therapeutic procedures for the management of this lesion are also discussed.