Diagnóstico y manejo de la congestión en insuficiencia cardíaca aguda / Diagnosis and management of congestion in acute heart failure / Diagnóstico e tratamento da congestão na insuficiência cardíaca aguda

La congestión en pacientes con insuficiencia cardíaca representa una manifestación de diversos procesos estructurales y funcionales cardiovasculares, asociada a alta morbimortalidad y reducción de calidad de vida, se considera la principal causa de ingreso a hospitalización y reingreso por insuficiencia cardíaca. Durante las últimas décadas, se ha logrado un mejor entendimiento de los diversos eventos fisiopatológicos desencadenantes, lo cual ha mejorado su pronóstico, diagnóstico y tratamiento. Por estos constantes avances, es necesaria su frecuente revisión y análisis. La atención del paciente con insuficiencia cardíaca y episodios de congestión es compleja y crucial. Su abordaje inicia con el reconocimiento temprano de las manifestaciones clínicas, uso de métodos no invasivos diagnósticos, delimitación del perfil de congestión; consecuentemente, es necesario brindar un manejo oportuno, intensivo y eficaz que contemple el empleo temprano de diuréticos intravenosos, la evaluación de metas de descongestión y, en casos específicos, terapia diurética combinada e incluso medicamentos vasoactivos o ultrafiltración continua.

Congestion in patients with heart failure represents a manifestation of various cardiovascular structural and functional processes, associated with high morbidity and mortality and reduced quality of life, being considered the main cause of hospitalization and readmission due to heart failure. During the last decades, a better understanding of the various triggering pathophysiological events has been achieved, modifying their prognosis, diagnosis, and treatment. Due to these constant advances, its frequent review and analysis is necessary. The care of patients with heart failure and episodes of congestion is complex and crucial. Its approach begins with early recognition of clinical manifestations, use of non-invasive diagnostic methods, delimitation of the congestion profile; followed by timely, intensive, and effective management that contemplates the early use of intravenous diuretics, evaluation of decongestion goals and, in specific cases, combined diuretic therapy, and even vasoactive medications or continuous ultrafiltration.

A congestão em pacientes com insuficiência cardíaca representa manifestação de diversos processos cardiovasculares estruturais e funcionais, associada a elevada morbidade e mortalidade e redução da qualidade de vida, é considerada a principal causa de internação e reinternação por insuficiência cardíaca. Durante as últimas décadas, conseguiu-se uma melhor compreensão dos vários eventos fisiopatológicos desencadeantes, o que melhorou o seu prognóstico, diagnóstico e tratamento. Devido a esses constantes avanços, sua revisão e análise frequente se fazem necessárias. O cuidado de pacientes com insuficiência cardíaca e episódios de congestão é complexo e crucial. Sua abordagem inicia-se com reconhecimento precoce das manifestações clínicas, utilização de métodos diagnósticos não invasivos, delimitação do perfil de congestão. Consequentemente, é necessário proporcionar manejo oportuno, intensivo e eficaz que inclua o uso precoce de diuréticos intravenosos, a avaliação das metas de descongestão e, em casos específicos, terapia diurética combinada e até mesmo medicações vasoativas ou ultrafiltração contínua.

Suitability of the muscle O2 resaturation parameters most used for assessing reactive hyperemia: a near-infrared spectroscopy study / Adequação de parâmetros de ressaturação muscular de O2 mais utilizados na avaliação da hiperemia reativa: um estudo por espectroscopia no infravermelho próximo

Abstract Background There is a spectrum of possibilities for analyzing muscle O2 resaturation parameters for measurement of reactive hyperemia in microvasculature. However, there is no consensus with respect to the responsiveness of these O2 resaturation parameters for assessing reactive hyperemia. Objectives This study investigates the responsiveness of the most utilized muscle O2 resaturation parameters to assess reactive hyperemia in the microvasculature of a clinical group known to exhibit impairments of tissue O2 saturation (StO2). Methods Twenty-three healthy young adults, twenty-nine healthy older adults, and thirty-five older adults at risk of cardiovascular disease (CVD) were recruited. Near-infrared spectroscopy (NIRS) was used to assess StO2 after a 5-min arterial occlusion challenge and the following parameters were analyzed: StO2slope_10s, StO2slope_30s, and StO2slope_until_baseline (upslope of StO2 over 10s and 30s and until StO2 reaches the baseline value); time to StO2baseline and time to StO2max (time taken for StO2 to reach baseline and peak values, respectively); ∆StO2reperfusion (the difference between minimum and maximum StO2 values); total area under the curve (StO2AUCt); and AUC above the baseline value (StO2AUC_above_base). Results Only StO2slope_10s was significantly slower in older adults at risk for CVD compared to healthy young individuals (p < 0.001) and to healthy older adults (p < 0.001). Conversely, time to StO2max was significantly longer in healthy young individuals than in older adult at CVD risk. Conclusions Our findings suggest that StO2slope_10s may be a measure of reactive hyperemia, which provides clinical insight into microvascular function assessment.

Resumo Contexto Existe um espectro de possibilidades na análise dos parâmetros de ressaturação de O2 muscular como uma medida de hiperemia reativa na microvasculatura. No entanto, não há consenso com relação à responsividade desses parâmetros de ressaturação de O2 para avaliação de hiperemia reativa. Objetivos Este estudo investigou a capacidade de resposta dos parâmetros de ressaturação muscular de O2 mais utilizados para avaliar a hiperemia reativa na microvasculatura de um grupo clínico conhecido por apresentar comprometimento da saturação de O2 (StO2). Métodos Foram recrutados 23 jovens saudáveis, 29 idosos saudáveis e 35 idosos com risco para doença cardiovascular. A espectroscopia no infravermelho próximo foi usada para avaliar a StO2 após um teste de oclusão arterial de 5 minutos, no qual os seguintes parâmetros foram analisados: StO2slope_10s, StO2slope_30s e StO2slope_until_baseline (inclinação da StO2 em 10 s, 30 s e até StO2 atingir valores basais); tempo para StO2baseline e tempo para StO2máx (o tempo necessário para StO2 atingir os valores da linha de base e o máximo, respectivamente); ∆StO2reperfusão (a diferença entre o valor de StO2mínimo e StO2máximo); área total sob a curva (StO2AUCt); e área sob a curva acima do valor da linha de base (StO2AUC_above_base). Resultados Apenas StO2slope_10s foi significativamente mais lento em idosos em risco de doença cardiovascular comparados com indivíduos jovens saudáveis (p < 0,001) e idosos saudáveis (p < 0,001). Por outro lado, o tempo para StO2max foi significativamente maior em indivíduos jovens saudáveis do que em idosos em risco de doença cardiovascular. Conclusões Nossos achados sugerem que StO2slope_10s pode ser uma medida de hiperemia reativa, que fornece informações clínicas sobre a avaliação da função microvascular.

Uso de tonometria arterial periférica - hiperemia reativa e biomarcadores séricos para predição prognóstica na sepse / Use of reactive hyperemia - peripheral arterial tonometry and circulating biological markers to predict outcomes in sepsis

RESUMO Objetivo: Avaliar a utilidade e o valor prognóstico da tonometria arterial periférica - hiperemia reativa em pacientes com sepse, e investigar a associação dos resultados deste exame com os níveis séricos de algumas moléculas inflamatórias. Métodos: Estudo prospectivo, realizado em uma unidade de terapia intensiva para pacientes adultos com 18 leitos. Os critérios de exclusão foram imunossupressão grave ou tratamento com antibióticos iniciado mais de 48 horas antes da avaliação. Aplicamos o exame de tonometria arterial periférica - hiperemia reativa quando da inclusão (dia 1) e no dia 3. Avaliamos os níveis de interleucina 6, interleucina 10, proteínas do grupo 1 de mobilidade alta e de ST2 solúvel no sangue obtido quando da inclusão. Resultados: Dos 79 pacientes incluídos, 17 (21,6%) tiveram os sinais da tonometria arterial periférica - hiperemia reativa considerados tecnicamente não confiáveis, tendo sido excluídos do estudo. Assim, incluímos na análise final 62 pacientes, que foram submetidos a 95 exames de tonometria arterial periférica - hiperemia reativa dentro das primeiras 48 horas após sua inclusão. A média de idade foi de 51,5 (DP: 18,9), e 49 (62%) dos pacientes eram do sexo masculino. Os índices de hiperemia reativa dos dias 1 e 3 não se associaram com necessidade de vasopressores, SOFA, APACHE II ou mortalidade aos 28 dias. Dentre os pacientes que morreram, em comparação aos sobreviventes, houve aumento significante nos índices de hiperemia reativa no dia 3 em comparação ao dia 1 (p = 0,0045). Ocorreu fraca correlação negativa entre o índice obtido por tonometria arterial periférica - hiperemia reativa no dia 1 e os níveis de proteínas do grupo 1 de mobilidade alta (r = -0,287). Conclusão: Dificuldades técnicas e falta de associações claras dos resultados do exame com a gravidade clínica e com o desfecho foram fortes limitantes da utilidade do exame de tonometria arterial periférica - hiperemia reativa em pacientes sépticos admitidos à unidade de terapia intensiva.

ABSTRACT Objective: To evaluate the usefulness and prognostic value of reactive hyperemia - peripheral arterial tonometry in patients with sepsis. Moreover, we investigated the association of reactive hyperemia - peripheral arterial tonometry results with serum levels of certain inflammatory molecules. Methods: Prospective study, conducted in an 18-bed mixed intensive care unit for adults. The exclusion criteria included severe immunosuppression or antibiotic therapy initiated more than 48 hours before assessment. We measured the reactive hyperemia - peripheral arterial tonometry on inclusion (day 1) and on day 3. Interleukin-6, interleukin-10, high-mobility group box 1 protein and soluble ST2 levels were measured in the blood obtained upon inclusion. Results: Seventeen of the 79 patients (21.6%) enrolled were determined to have reactive hyperemia - peripheral arterial tonometry signals considered technically unreliable and were excluded from the study. Thus, 62 patients were included in the final analysis, and they underwent a total of 95 reactive hyperemia - peripheral arterial tonometry exams within the first 48 hours after inclusion. The mean age was 51.5 (SD: 18.9), and 49 (62%) of the patients were male. Reactive hyperemia indexes from days 1 and 3 were not associated with vasopressor need, Sequential Organ Failure Assessment score, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score, or 28-day mortality. Among the patients who died, compared with survivors, there was a significant increase in the day 3 reactive hyperemia index compared with day 1 (p = 0.045). There was a weak negative correlation between the day 1 reactive hyperemia - peripheral arterial tonometry index and the levels of high-mobility group box 1 protein (r = -0.287). Conclusion: Technical difficulties and the lack of clear associations between the exam results and clinical severity or outcomes strongly limits the utility of reactive hyperemia - peripheral arterial tonometry in septic patients admitted to the intensive care unit.

Apresentação atípica da oftalmopatia de Graves / Atypical presentation of Graves’ ophthalmopathy

A oftalmopatia de Graves é a doença orbitária mais comum e acomete 25 a 50% dos pacientes portadores da Doença de Graves e é mais frequente no sexo feminino, entre a segunda e quinta décadas de vida. A doença apresenta uma fase aguda e uma crônica, evoluindo lenta e progressivamente até estabilizar, sendo raros os casos de resolução espontânea. O tratamento dependerá da fase em que a doença se encontra e está baseado principalmente na corticoterapia via oral e endovenosa e/ou radioterapia, sendo a colchicina empregada em casos isolados. No seguinte relato de caso, abordaremos uma forma atípica de manifestação clínica da Oftalmopatia de Graves em paciente eutireoideia com anticorpos negativos na sua apresentação inicial.

Graves ‘ophthalmopathyis themost commonorbital diseaseand affects25-50% of the patients withGraves’ disease. It`s morecommon in females, between the second andfifth life`s decade. The disease hasanacute andachronic stage, slowly progressing until it stabilizes, with rarecasesof spontaneous resolution.The treatment depends on thestage andthe disease ismainly treated withoralor intravenous corticosteroids with or without radiotherapy;colchicine is usedin individual cases. In the followingcase report, we discuss an atypicalmanifestation ofGraves’ ophthalmopathyin an euthyroid patientwith negative antibodiesin the inicial presentation.

Comparison of the Clinical Manifestations between Acute Vogt-Koyanagi-Harada Disease and Acute Bilateral Central Serous Chorioretinopathy

PURPOSE: To compare clinical, angiographic, and optical coherence tomographic characteristics between eyes with acute Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) disease and eyes with acute bilateral central serous chorioretinopathy (CSC), and to demonstrate distinguishing features between the two diseases in confusing cases. METHODS: The medical records of 35 patients with VKH disease and 25 patients with bilateral CSC were retrospectively reviewed. Characteristics according to slit-lamp biomicroscopy, ophthalmoscopy, fundus photography, fluorescein angiography, indocyanine green angiography, and spectral-domain optical coherence tomography were compared between the two diseases. RESULTS: Five of 35 patients (10 of 70 eyes, 14.3%) with VKH disease were initially misdiagnosed as CSC patients, and six of 25 patients (12 of 50 eyes, 24%) with bilateral CSC were initially misdiagnosed as patients with VKH disease. Pigment epithelial detachment in CSC and optic disc hyperemia in VKH disease show the highest positive predictive values of 100% for each disease. CONCLUSIONS: Optic disc hyperemia in VKH disease and pigment epithelial detachment in bilateral CSC are the most specific clinical manifestations of each disease at initial patient presentation.

Lesão palpebral como manifestação primária do lúpus eritematoso discóide / Eyelid lesion as a primary manifestation of discoid lupus erythematosus

O lúpus eritematoso discóide é uma desordem autoimune que geralmente afeta áreas da pele expostas ao sol. A apresentação de lesões palpebrais na ausência de outras anormalidades cutâneas é incomum, sendo o envolvimento da pálpebra inferior prevalente em apenas 6% dos pacientes com lúpus eritematoso cutâneo crônico. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino de 40 anos, com hiperemia, madarose e ulceração na pálpebra inferior do olho esquerdo refratária ao tratamento para blefarite. Inicialmente, outra lesão semelhante havia sido descrita na pálpebra superior do olho direito. No entanto, as biópsias incisionais mostraram-se inconclusivas. Diante de uma lesão migratória palpebral de características semelhantes à primeira, a hipótese clínica de lúpus eritematoso discóide foi aventada e o diagnóstico confirmado por meio de revisão histopatológica. Uma forte suspeita clínica e o reconhecimento precoce podem evitar erros diagnósticos, complicações clínicas e tratamentos inapropriados, como descrito neste caso de lesão palpebral como manifestação primária do lúpus eritematoso discóide.

The discoid lupus erythematosus is an autoimmune disorder which generally affects the sun-exposed skin. Presentation of lesions on the eyelids in the absence of any other cutaneous abnormality is uncommon and the lower-eyelid involvement is seen in 6% of patients with cronic cutaneous lupus erythematosus. We have reported the case of a 40 year-old, woman who presented hyperemia, madarosis and ulceration on the lower eyelid of the left eye. She was treated for blepharitis without resolution. Before that, another similar lesion had been described on the upper eyelid of the right eye. Nevertheless, the incisional biopsies of that eyelid were inconclusive. Faced with a migratory lesion similar to the first one, the clinical hypothesis of discoid lupus erythematosus was suggested and diagnosis was confirmed by histopathological review. A high index of suspicion and early recognition may prevent misdiagnosis, clinical complications and inappropriate treatment, as described in the case of eyelid lesion as a primary manifestation of discoid lupus erythematosus.

Tratamiento antihipertensivo diurno y nocturno: efecto en la función endotelial de pacientes con patrón non-dipper / Day and night antihypertensive treatment: effect on endothelial function in patients with non-dipper pattern

Analizar el efecto del tratamiento antihipertensivo diurno y nocturno sobre la función endotelial en pacientes con patrón non-dipper identificados en la consulta de la Unidad Cardiometabólica del Departamento de Medicina Interna del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo durante el segundo cuatrimestre (Mayo – Agosto) del año 2012. Se realizó un estudio abierto, prospectivo, descriptivo y analítico durante un período de 8 semanas comparando la respuesta de la hiperemia reactiva y microalbuminuria con el horario de administración del tratamiento antihipertensivo, independientemente del tipo y número de drogas utilizadas. La muestra fue constituida por pacientes hipertensos con patrón non-dippersin otras comorbilidades que fueron diagnosticados en la Unidad Cardiometabólica del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo durante el segundo cuatrimestre del año 2012. La media de edades fue 57,84 ± 5,01DE para el grupo diurno y 55,07 ± 3,77DE para el grupo nocturno. Predominó el sexo femenino 69,23% y 92,3% respectivamente. Se observó mayor caída sistólica y mayor cambio de patrón non-dipper a dipper en el grupo con tratamiento nocturno que en aquel con tratamiento diurno (p=0,016 y p=0,011 respectivamente). No se observaron diferencias significativas con el resto de las variables. Se demostró una relación estadísticamente significativa entre la administración nocturna del tratamiento antihipertensivo y la caída nocturna de presión sistólica, condicionando el cambio del patrón non-dipper a dipper.

To analyze the effect of diurnal and nocturnal anti-hypertensive treatment on endothelial function in patients with a non-dipper pattern identified at the Cardio-metabolic Unit of the Internal Medicine Department, Military Hospital Dr. Carlos Arvelo, Caracas, Venezuela during the second quarter (May – August) of 2012. An open-label, prospective, descriptive and analytical study, was conducted over a period of 8 weeks comparing the reactive hyperemia and microalbuminuria to the schedule of administration of the anti-hypertensive treatment, regardless of the type and number of drugs used. The sample was composed of hypertensive patients with a non-dipper pattern without other comorbidities who consulted at the Cardiometabolic Unit of the Internal Medicine Department at the Military Hospital Dr. Carlos Arvelo during the second quarter of 2012. The average age was 57.84 ± 5.01SD for the day-time group and 55.07 ± 3.77SD for the nocturnal group. Females were predominant over males with 69.23% and 92.3% respectively. There was a greater systolic drop and a greater change from non-dipperto a dipper pattern in the group receiving nocturnal treatment than in the diurnal group (p=0.016 and p=0.011 respectively). No significant differences were observed in the rest of the variables. There was a statistically significant relationship between the nocturnal administration of anti-hypertensive treatment and the night systolic pressure drop, conditioning a change from non-dipper to a dipper pattern.

Infrared imaging contribution for intestinal ischemia detection in wound healing / Contribuição da imagem infravermelha para detecção da isquemia intestinal na cicatrização das feridas

PURPOSE: To study thermal variations obtained through infrared image in rats, and to evaluate the relationship between intestinal ischemic time and histopathological findings. METHODS: Thirty Wistar rats were operated after distribution in 5 groups with different times of ischemia. Thermograms were obtained by using a infrared camera. The surgical technique has been standardized for all groups: abdominal cavity opening by a 5cm length incision in the midline, abdominal wall plans section and cavity exposure, and exteriorization of the intestine. In group I (control), it was proceeded only laparotomy without superior mesenteric artery ligature. After first thermogram done, incision was closed with continuing suture. In each rat in groups II, III, IV and V, the superior mesenteric artery was located at its origin on abdominal aorta, dissected and occluded with a vascular microclamp, subjecting the intestine to ischemia in variable times. RESULTS: Rats submitted to a 30 minutes ischemia presented reactive hyperemia, thermal differential of 1.8°C and normal pathological examination. The 1 hour ischemia produced reactive hyperemia with ischemic areas, thermal differential of 1.0°C and injuries at villosities' tips. However, the 90 minutes ischemia had not shown reactive hyperemia with large ischemic areas, thermal differential of -1.0°C and injury in the upper third of the villosities. The 2 hours ischemia demonstrated a severe ischemia, thermal differential of -2.0°C and injury throughout the all villosities' extension. CONCLUSION: It has been possible studying thermal variations through infrared image in rats, showing correlation between thermal response in thermograms, ischemic time and histopathological findings.

OBJETIVO: Estudar as variações térmicas obtidas por meio da imagem infravermelha em ratos, e avaliar sua correlação com o tempo de isquemia intestinal e os achados histopatológicos. MÉTODOS: Trinta ratos Wistar foram operados após distribuição em cinco grupos com diferentes tempos de isquemia. Os termogramas foram obtidos utilizando-se uma câmera infravermelha. A técnica operatória foi padronizada para todos os grupos, abertura da cavidade abdominal por uma incisão na linha média de 5 cm de comprimento com secção de todos os planos da parede abdominal e exposição da cavidade e as alças intestinais exteriorizadas. No grupo I (controle) foi feito apenas laparotomia sem ligadura da artéria mesentérica superior. Após realizado o primeiro termograma, foi fechada a incisão com sutura contínua. Em cada rato dos grupos II, III, IV e V a artéria mesentérica superior foi localizada em sua origem na aorta abdominal, dissecada com e ocluída por um microclampe vascular submetendo o intestino à isquemia em tempos variáveis. RESULTADOS: Os ratos submetidos à isquemia de 30 minutos apresentaram hiperemia reativa, diferencial térmico de 1,8°C e exame anatomopatológico normal. A isquemia de 1 hora produziu hiperemia reativa com áreas de isquemia, diferencial térmico de 1,0°C e lesões na ponta das vilosidades. Já a de 90 minutos não demonstrou hiperemia reativa com grandes áreas de isquemia, diferencial térmico de -1,0°C e lesão no terço superior das vilosidades. A isquemia de 2 horas mostrou isquemia grave, diferencial térmico de -2,0°C e lesão em toda a extensão das vilosidades. CONCLUSÃO: Foi possível estudar as variações térmicas por meio da imagem infravermelha em ratos, que mostrou haver correlação entre a resposta térmica dos termogramas, o tempo de isquemia e achados histopatológicos.

Persistência do uraco em gato: relato de caso / Urachal persistence in a cat: case report

Relata-se o caso de um gato que apresentava persistência do uraco, cujos principais sinais clínicos, iniciados apenas aos cinco meses de idade foram micção através da cicatriz umbilical, hiperemia da área circunvizinha e presença de uma fístula no centro do umbigo. A afecção foi diagnosticada mediante exames clínico, laboratorial, ultra-sonográfico e radiográfico, especialmente pela cistografia

It is reported a case of a cat presenting persistence of the urachal. The symptoms only began at five months of age. The diagnosis was confirmed by the clinical, laboratorial, ultrasonographic and radiographic exams, especially by the cystography

Síndrome de Cogan: achados oculares em um caso da forma atípica / Cogan's syndrome: ocular findings in an atypical case

A síndrome de Cogan é entidade multissistêmica rara caracterizada por ceratite intersticial associada à disfunção áudio-vestibular e possível surdez irreversível classificada em duas formas clínicas: típica e atípica. Há discordância na literatura quanto à presença de acometimento corneano na forma atípica. Uma paciente de 32 anos queixando-se de hiperemia e dor ocular, fotofobia e baixa da acuidade visual no olho direito, associada à perda súbita de audição à esquerda, vômitos, diarréia, oligúria, dor na orofaringe e febre. História prévia de semelhante acometimento do olho esquerdo e audição direita. Havia intensa hiperemia conjuntival, esclerite nodular, episclerite e infiltrados circulares no estroma corneano. A paciente recebeu pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida. Evoluiu com grande melhora ocular, porém com resposta auditiva pobre. O caso reportado pode constituir forma típica da síndrome de Cogan (de acordo com autores que defendem o não-acometimento corneano na forma atípica) com alguns achados característicos da forma atípica ou um caso da forma atípica da síndrome de Cogan (para aqueles que defendem o acometimento corneano na forma atípica). O diagnóstico diferencial também é discutido.

Cogan's syndrome is an unusual multisystemic disease characterized by intersticial keratitis in association with vestibuloauditory dysfunction and possible irreversible deafness, classified into 2 clinical types: typical and atypical. There is disagreement in the literature about corneal disease in the atypical variety. A 32-year-old woman complaining of ocular hyperemia and ocular pain, photophobia and visual acuity loss in the right eye associated with sudden left hearing loss, vomiting, diarrhea, oliguria, oropharynx pain and fever. Previous history of similar disease in left eye and right hearing. There was intense conjunctival hyperemia, nodular scleritis, episcleritis, and circular infiltrates in the corneal stroma. The patient received pulse-therapy with methylprednisolone and cyclophosphamide. She exhibited significant ocular improvement but poor hearing results. The reported case may be a typical Cogan's syndrome (according to authors that assert the non-existence of corneal disease in the atypical type) with some findings characteristic of the atypical type or an atypical Cogan's syndrome (for those asserting that it is a corneal disease). Differential diagnosis is also discussed.

Massa paranasal: dacrioestenose congênita? Relato de caso / Paranasal mass: congenital dacryostenosis? Case report

O objetivo deste é descrever uma criança portadora de massa paranasal, atentando para a importância dos diagnósticos diferenciais. RELATO DO CASO: ACS, 6 meses, sexo feminino, desde o nascimento apresentando abaulamento não inflamatório, no canto medial do olho esquerdo, lacrimejamento e hiperemia no olho direito. Ao exame apresentava fenômeno de Bell negativo bilateral, lagoftalmo à direita, ulceração e opacidade corneana à direita; presença de lesão arredondada, de superfície lisa no canto medial do olho esquerdo, sem sinais inflamatórios, medindo aproximadamente 2 cm de diâmetro, não pulsátil. A palpação, a lesão era elevada, de consistência fibroelástica, imóvel, indolor, irredutível. A propedêutica das vias lacrimais, não havia refluxo à compressão, o teste de Milder foi negativo em ambos olhos e as vias apresentavam-se pérvias à dacriocistografia. O exame tomográfico revelou tratar-se de meningocele fronto-etmoidal. COMENTARIOS: Os autores chamam a atenção para a adequada semiologia para a investigação das massas paranasais, a fim de se instituir o adequado tratamento.

Infiltraçäo conjuntival como primeira mansifestaçäo de leucemia mielóide aguda - relato de um caso / Conjunctival infiltration as first clinical manifestation of acute myelogenous leukemia - a case report

Os autores descrevem o caso de paciente portadora de leucemia mielóide aguda que apresentou como primeira manifestaçäo da doença, infiltraçäo leucêmica conjuntival. Säo feitas consideraçöes a respeito das manifestaçöes sistêmicas e oftalmológicas e atualizaçäo desta doença.

Doenças oculares externas / External ocular diseases

O olho vermelho é um sinal que esconde um grande número de enfermidades oculares. Diante desse sinal, é preciso diferenciar os casos simples dos perigosos. Para tanto, devem-se conhecer os sinais e sintomas oculares sugestivos de gravidade. As úlceras, o glaucoma e as uveítes anteriores säo as três grandes ameaças à visäo associadas ao olho vermelho. A conjuntivite do recém-nascido também deve ser considerada grave pela potencialidade da origem gonocócica ou por clamydias. As conjuntivites agudas, blefarites, hordéolos e calázios, em geral, näo säo graves. Por motivos econômicos, o diagnóstico laboratorial destas últimas só se justifica quando elas forem refratárias ao tratamento usual.

Nuevo parámetro diagnóstico para evaluar la hiperemia reactiva con ultrasonido dopppler / New diagnostic parameter to evaluate reactive hyperemia with doppler ultrasound

Se realizó la hiperemia reactiva con ultrasonido Doppler bidireccional en ambas extremidades inferiores a un grupo de pacientes diabéticos insulinodependientes y a un grupo control, quienes presentaban un índice de presión tobillo/brazo en reposo, normal. Se calculó un nuevo parámetro diagnóstico, área bajo la curva. El 37 % de los diabéticos estudiados presentaron una respuesta hiperémica anormal

Rabdomiosarcoma orbital / Orbital rhabdomyosarcoma

Rabdomiosarcoma é o tumor maligno mais frequente na órbita em crianças. Os autores apresentam quatro casos com idade variando de 4 meses a 23 anos, que se apresentaram com proptose rapidamente progressiva, acompanhada de hiperemia e quemose, sem comprometimento visual, incialmente. Em apenas um caso havia metástase linfática. O tratamento variou de biópsia (2 casos), exenteraçäo (1 caso) e exerese tumoral, através de orbitotomia superior (1 caso). Säo feitas consideraçöes a respeito de quimio e radioterapia