Padrão Sintomatológico em Pacientes do Câncer Colorretal de acordo com a Idade / Symptom Pattern in Colorectal Cancer Patients according to Age / Patrón de Síntomas en Pacientes con Cáncer Colorrectal según la Edad

Introdução: O câncer colorretal está entre os tipos de câncer mais comuns na população brasileira e mundial com altos índices de mortalidade. Alguns estudos mostram que há uma diferença de carga sintomatológica para esse tipo de câncer entre adultos jovens e idosos que, consequentemente, podem deteriorar a qualidade de vida nesses pacientes. Objetivo: Investigar a diferença no padrão de sintomas entre pacientes adultos e idosos com câncer de cólon e reto. Método: Estudo transversal que utilizou um conjunto de dados sobre a prevalência de sintomas entre pacientes com câncer colorretal atendidos no Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA), por meio de um inventário de sintomas recentemente adaptado para o Brasil. Resultados: Foram entrevistados 348 pacientes, destes, 101 pacientes eram adultos jovens (29,1%) e 247 idosos (70,9%). Obteve-se diferença entre os sintomas analisados para dor (p=0,033), nervosismo (p=0,013), sonolência (p=0,033), tristeza (p=0,003), problemas com desejo sexual ou atividade sexual (p=0,014), falta de apetite (p=0,028), irritação (p=0,013), mudança nos gostos dos alimentos (p=0,042), perda de cabelo (p=0,002) e "eu não pareço mais o mesmo" (p<0,001). Conclusão: A carga sintomatológica frente ao câncer colorretal pode apresentar distinção conforme a idade. Isso é relevante, pois reforça a ideia de individualizar o tratamento para melhorar a assistência e, consequentemente, a qualidade de vida desses doentes.

Introduction: Colorectal cancer is among the most common types of cancer in the Brazilian and world population, with high rates of mortality. Some studies show that there is a difference in the symptomatic burden for this cancer among young adults and elderly individuals, which can deteriorate the quality of life of these patients. Objective: To investigate the difference in the pattern of symptoms among young adults and elderly patients with colon and rectum cancer. Method: Cross-sectional study using dataset on the prevalence of symptoms among colorectal cancer patients attended at the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (INCA) through a recently adapted inventory of symptoms for Brazil. Results: A total of 348 patients were interviewed, of which 101 were young adults (29,1%) and 247 (70.9%) were elderly individuals. There was a difference between the symptoms analyzed for pain (p=0.033), nervousness (p=0.013), drowsiness (p=0.033), sadness (p=0.003), problem with sexual interest or activity (p=0.014), loss of appetite (p= 0.028), irritation (p=0.013), change of food taste (p=0.042), hair loss (p=0.002.) and "I don't look like myself " (p<0.001). Conclusion: The symptomatic burden of colorectal cancer may differ according to age. This is relevant because reinforces the idea of individualizing the treatment to improve the care and, consequently, the quality of life of these patients.

Introducción: El cáncer colorrectal se encuentra entre los tipos de cáncer más comunes em la población brasileña y mundial, con altas tasas de mortalidad. Algunos estudios muestran que existe una diferencia en la carga sintomática para este tipo de cáncer entre adultos jóvenes y viejos, lo que en consecuencia puede deteriorar la calidad de vida en estos pacientes. Objetivo: Investigar la diferencia en el patrón de síntomas entre pacientes adultos y ancianos con cáncer de colon y recto. Método: Estudio transversal que utiliza un conjunto de datos de prevalencia de síntomas entre pacientes con cáncer colorrectal tratados en el Instituto Nacional del Cáncer José Alencar Gomes da Silva (INCA) a través de un inventario de síntomas recientemente adaptado para o Brasil. Resultados: Se entrevisto a 348 pacientes, de estos 101 pacientes eran adultos jóvenes (29,1%) y 247 en acianos (70,9%). Hubo una diferencia entre los síntomas analizados para el dolor (p=0,003), nerviosismo (p=0,013), somnolencia (p=0,033), tristeza (p=0,003), problemas con el deseo sexual o actividad sexual (p=0,014), falta de apetito (p=0,028), irritación (p=0,013), cambio en los gustos de los alimentos (p=0,042), pérdida de cabello (p=0,002) y "Ya no me veo igual"(p<0,001). Conclusión: La carga sintomática del cáncer colorrectal se puede distinguir según la edad. Esto es relevante porque refuerza la idea de individualizar el tratamiento para mejorar la atención y, en consecuencia, la calidad de vida de estos pacientes.

Dimensiones sintomáticas psicopatológicas en conductores de Lima metropolitana / Symptomatic psychopathological dimensions in metropolitan Lima drivers

El objetivo de este estudio fue describir y comparar las dimensiones sintomáticas psicopatológicas en conductores particulares, de servicio privado y de servicio público en Lima Metropolitana. Los participantes fueron 1,985 conductores de sexo masculino con edades entre 18 y 76 años. El instrumento utilizado fue el Cuestionario de 90 síntomas (SCL-90- R) de L. R. Derogatis, que mide tres índices globales y 10 dimensiones sintomáticas específicas. Los resultados revelan que los conductores particulares y los de servicio público presentan indicadores diferenciados de sufrimiento psíquico y psicosomático global; así como un mayor número de síntomas y diversidad de psicopatologías, una mayor intensidad sintomática media e indicadores elevados en la mayoría de dimensiones psicopatológicas específicas. De igual forma, se detecta que los conductores de servicio público, como los mototaxistas y los microbuseros, sumados a los choferes particulares, tienen la mayor incidencia de dimensiones sintomáticas psicopatológicas globales y específicas, frente a sus pares que hacen movilidad escolar, taxistas, traileros, buses urbanos e interprovinciales, quienes registran valores bajos en dichos indicadores...

The objective of this study was to describe and compare the symptomatic psychopathological dimensions in private drivers, private service, and public service providers in Metropolitan Lima. The participants were 1,985 male drivers between the ages of 18 and 76. The instrument used was the Symptoms Checklist 90 Revised (SCL-90-R), by L. R. Derogatis that measures three global indexes and 10 specific symptomatic dimensions. The results reveal that the private and public service drivers show particular indicators of global psychical and psychosomatic suffering, as well as, a greater number of symptoms and diversity of psychopathologies; a greater symptomatic intensity average, and elevated indicators in the majority of specific psychopathological dimensions. Also, it was found that among the public service drivers, the motorcycle-taxi and minibus-drivers, coupled with the particular drivers, infer in the highest incidence of global and specific symptomatic psychopathological dimensions, compared with their peers who provide school mobility, taxi drivers, truckers, urban and interprovincial bus drivers, who record low values in these indicators...

Usuários poliqueixosos: representações sociais construídas por médicos da Atenção Primária à Saúde / Multiple complaints user: social representations built by the primary health care doctors / Usuarios polisintomáticos: representaciones sociales construidas por médicos de atención primaria a la salud

O fenômeno dos sintomas vagos e difusos (SVD) diz respeito a dores inespecíficas que não encontram associação direta com causa orgânica. Destaca-se a relevância da consideração desses sintomas para o contexto da atenção primária à saúde (APS), uma vez que as queixas com tais características aparecem em grande número como demanda de usuários ao chegarem para o atendimento nesse contexto, em muitos países. A pesquisa desenvolvida teve o objetivo de compreender representações sociais construídas por médicos da APS sobre o fenômeno dos sintomas vagos e difusos. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com uma vinheta, das quais participaram os cinco médicos atuantes na unidade de saúde da família pesquisada. Os dados obtidos foram tratados a partir de análise de conteúdo temática. As entrevistas revelaram aspectos do campo representacional relacionado aos usuários SVD, que incluíram ideias e imagens associadas a outros objetos de comunicação na USF: usuário chato, pessoa doente e população de classe social menos abastada. Destacaram-se como elementos de objetivação figuras construídas sobre usuários SVD relativas à ideia de que esses usuários frequentavam o serviço como poliqueixosos, sem precisarem dele. Destacou-se a hegemonia da clínica tradicional calcada em relações mais médico-centradas do que usuário-centradas. Sugere-se a revisão de relações normativas entre trabalhadores de saúde e usuários SVD e de abertura para a cogestão destes na decisão sobre a condução de seu tratamento.

The phenomenon of the vague and diffuse symptoms (VDS) relates to nonspecific pain without clear organic cause. It is important to take into account these symptoms for the context of the Primary Health Care (PHC), once they are very prevalent in PHC users in many countries. The research reported here aimed at understanding the social representations constructed by the PHC doctors about the vague and diffuse symptoms. We conducted semi structured interviews including a vignette case with five doctors of the Family Health Center (FHC). We analyzed the data through the thematic content analysis. The interviews revealed aspects of the representational field related to the VDS users that included ideas and images associated with other communication objects at the FHC: the boring patient, the sick person and the lower social class population. The doctors mentioned the idea and the image of a multi problematic patient who attended to the FHC without real need, as objectification elements. The analysis highlighted the hegemony of the traditional clinical practice, based on centered-doctors rather than in centered-patient interactions. It is suggested the revision of normative relations between health workers and the VDS users which must be transformed including the later as active managers of their treatment.

El fenómeno de los síntomas vagos y difusos (SVD) está relacionado a los dolores inespecíficos que no tienen ninguna asociación directa con causa orgánica. Se destaca la importancia en considerar estos síntomas en el contexto de la Atención Primaria a la Salud (APS), una vez que las quejas con tales características surgen, en muchos países, en gran número como demanda de usuarios al llegar para la atención en este contexto. La encuesta desarrollada tuvo el objetivo de comprender las representaciones sociales construidas por médicos de APS sobre el fenómeno de los síntomas vagos y difusos. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con una viñeta, de las que participaron los cinco médicos que actúan en la Unidad de Salud de la Familia (USF) investigada. Los datos obtenidos fueron tratados a partir del análisis de contenido temático. Las entrevistas revelaron aspectos en el campo de la representación relacionada a los usuarios SVD que incluyó ideas e imágenes asociadas a otros objetos de comunicación en la USF: usuario aburrido, persona enferma y población de clase social más baja. Se destacaron como elementos de objetivación figuras construidas sobre usuarios SVD relacionadas con la idea de que esos usuarios frecuentaban el servicio como polisintomáticos sin tener necesidad del mismo. Se destacó la hegemonía de la clínica tradicional enfocada más en las relaciones médico-centradas que en usuario-centradas. Se sugiere la revisión de las relaciones normativas entre trabajadores de la salud y usuarios SVD y abrir la posibilidad de una gestión compartida entre ellos en la decisión sobre la conducción de su tratamiento.

Um caso de Binswanger sob a lente de Merleau-Ponty / A case of Binswanger in the light of Merleau-Ponty / Un cas de Binswanger sur le biais de Merleau-Ponty / Un caso de Binswanger bajo la óptica de Merleau-Ponty

Pretendo, neste artigo, abordar um caso de Binswanger privilegiado por Merleau-Ponty. Nesse caso, o filósofo desenvolve a questão do estatuto do sintoma como uma forma de elaboração de vida, mas chega num impasse: como pensar essa elaboração sem que isso nos leve a negar que o sujeito se reestrutura totalmente diante de um impasse? Além do que, o que significa dizer que o sujeito elabora uma nova forma de vida? Veremos como a análise merleau-pontyana da psicanálise é peculiar, levando-o a negar um conceito chave da metapsicologia freudiana: o inconsciente.

In this article, we intend to deal with a case of Binswanger privileged by Merleau-Ponty. In this case, the philosopher develops the question of the statute of the symptom as a way of elaboration of life, but arrives in an impasse: how to think this elaboration without denying that the subject complete restructures itself in front an impasse? Furthermore, what means to say that the subject elaborates a new way of life? We will see how this Merleau-Ponty’s reflection of psychoanalyses is peculiar, leading him to deny a key concept of Freudian’s metapsychology: the unconscious.

Je prétends, dans cet article, aborder un cas de Binswanger privilégié par Merleau-Ponty. Dans ce cas, le philosophe développe la question du statut du symptôme comme une forme d’élaboration de vie, mais arrive dans une impasse: comment penser cette élaboration sans nier que le sujet se restructure totalement en face d’une impasse? Bien plus, qu’est-ce que signifie dire que le sujet élabore une nouvelle façon de vie? Nous verrons comme l’analyse merleau-pontienne de la psychanalyse est singulier, conduisant lui à nier un concept clé de la metapsychologie freudienne: l’inconscience.

Me propongo en este artículo ponerme frente a un caso de Binswanger privilegiado por Merleau-Ponty. El filósofo desarrolla el tema de los síntomas como una forma de elaboración de la vida, pero llega en un dilema: ¿cómo pensar sin que esta elaboración nos lleve a negar que el tema es completamente reestructurado en un callejón sin salida? Aparte de eso, ¿qué significa que el sujeto desarrolla una nueva forma de vida? Vamos a ver cómo un análisis merleau-pontyana del psicoanálisis es peculiar, haciéndolo negar un concepto clave dela metapsicología freudiana: el inconsciente.

Estructura de la histeria y variedades sintomáticas / Hysteric structure and the variability of the symptoms

El trabajo analiza el desplazamiento conceptual que ha producido del concepto de tipo clínico en psicoanálisis a partir de la referencia a la estructura de la histeria, tal como Lacan lo sostiene en la Introduction a l´Édition allemande d´un premier volume des Écrits (1973). Considerando la variabilidad que afecta la envoltura formal del síntoma histérico, condicionada por su dependencia del Otro cultural en el que se inscribe y le sirve de dirección, abordamos: 1. Torsión específica por la que Lacan extiende la función del síntoma a la conducta y a la existencia del sujeto. 2. Será más tarde que llega a formalizar como discurso el lazo social que caracteriza a la histeria a partir del papel fundamental que desempeña en él la identificación con la falta tomada como objeto. Nos proponemos en segundo lugar estudiar las consecuencias de estos desplazamientos en las relaciones que se plantean entre la unicidad del tipo y la variedad de los síntomas, así como en la singularidad del sentido que hace de cada caso un caso único. Se presentan por último dos ejemplos clínicos ilustrativos de esta problemática.

Disfunción de los mecanismos de feedforward del transverso abdominal en presencia de dolor lumbar / Dysfunction of feedforward mechanisms of the transversus abdominis in the presence of low back pain

El transverso abdominal posee características neuro biomecánicas fundamentales para lograr la estabilidad de la columna vertebral. En sujetos asintomáticos de dolor lumbar, la evidencia ha reportado una actividad neuromuscular anticipatoria del transverso abdominal, donde la función principal de la activación anticipada de ciertos grupos musculares es brindar estabilidad a los segmentos articulares o vertebrales. Por otro lado, cambios a nivel del timing de activación del TrA han sido evidenciados en sujetos con dolor lumbar. Este retardo en el timing de activación reflejan estrategias disfuncionales del SNC para lograr la estabilidad vertebral. El retraso en el timing de activación del TrA en todos los sentidos del movimiento de las extremidades y del tronco, y en presencia de movimientos de los miembros a velocidades moderadas y rápidas en sujetos con dolor lumbar, se interpreta como una pérdida del mecanismo de FFW de la musculatura estabilizadora de tronco, lo cual se refleja clínicamente con un aumento en la carga espinal asociada a una reducción funcional de los mecanismos de protección espinal neuromusculares. A la luz de la evidencia, los kinesiólogos hoy en día constamos con información relevante avalada por estudios biomecánicos, de correlación, de electrofisiología neuromuscular y de imagenología diagnóstica para desarrollar estrategias terapéuticas que contribuyan al manejo de las disfunciones asociadas al SDLC.

The tranversus abdominis has neuro biomechanics characteristics fundamental to get the spine stability. In subjects without lumbar pain symptoms, the evidence has reported an anticipatory neuromuscular activity of the Tranversus Abdominis, where the main function of the anticipatory activation of certain muscle groups is to provide stability to the joint or vertebral segments. On the other hand, changes on the activation timing of the Transversus Abdominis have been observed in subjects with lumbar pain. This delay on the activation timing reflects dysfunctional strategies of the SNC to get vertebral stability. The delay on the activation timing of the Transversus Abdominis in all directions of motion of limbs and trunk, and on presence of moderate and high speed motions of the limbs on subjects with lumbar pain, is interpreted as a lost of the feed-forward mechanism of the trunk stabilizing muscles, which is clinically reflected as a rise of the spinal load associated to a functional decrease of the neuromuscular spinal protection mechanisms. With all this evidence, at present the physical therapists have relevant information supported by diagnostic imaging, neuromuscular electrophysiology, and biomechanical studies to develop therapeutics strategies that contribute to the management of the dysfunctions associated to Chronic Low Back Pain Syndrome.

Modalidades terapeuticas en el manejo del dolor por parte de los pobladores de Titagallu-Cochabamba / s

Se conoce como MEDICINA TRADICIONAL O MEDICINA NATURAL al saber de la poblacion, mantenida a traves del tiempo por medio de la tradicion oral y modificado mediante el contacto y mezcla con diferentes grupos etnicos y sociales. La medicina natural permite utilizar plantas medicinales de la mejor manera posible para cuidar la salud y aliviar las dolencias mas frecuentes e importantes con plantas medicifnales propias de la comunidad de Titagallu Cochabamba. La comunidad de Titagallu percibe el dolor de diversas formas, como molestia, aviso, enfermedad, misterio o algo magico, esto influido por elementos propiso de su naturaleza y su cultura. El dolor lo caracterizan de acuerdo a su intensidad, tiempo de duracion, ubicacion topografica en el cuerpo, tipo de dolor. Entre las causas mas frecuentes se señalan elementos magico tradicionales de creencias y costumbres caracteristicos de su cultura. Se ha podido observar que el efecto de la medicina alternativa es positiva en una gran mayoria de los pobladores, cuando es utilizada adecuadamente: en tiempo, en dosis, planta correcta, via correcta, diagnostico correcto y cuando trata directamente la causa del dolor y en la cual se utilizan diferentes modalidades terapeuticas como son: rituales, ayuno, oracion, baño, masaje

Estudio de casos y controles de manifestaciones atípicas en la enfermedad por reflujo gastroesofágico / A cases-control study of atypifical manifestations of gastroesophageal reflux disease

Objetivo. Determinar la prevalencia de manifestaciones atípicas (MA) de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en pacientes con esofagitis péptica comparada con la de sujetos controles. Métodos. Se estudiaron pacientes consecutivos que acudieron a nuestro instituto de enero a agosto de 1997 para endoscopia de tubo digestivo proximal. Se clasificaron en dos grupos: a) casos, enfermos con diagnóstico endoscópico de esofagitis péptica; y b) controles, enfermos sin síntomas típicos de ERGE ni evidencia de esofagitis en la endoscopia. Se les aplicó un cuestionario para evaluar la presencia intergrupos significativas en género (p= 0.2), edad (p= 0.4=, antecedentes de tabaquismo (p = 0.7= ni antecedentes de atopia (p = 0.6=. Las MA de la ERGE fueron más frecuentes en los casos (66 por ciento) que en los controles (42 por ciento), con diferencia estadísticamante significativa (RM = 2.7, IC 1.2-6, p = 0.02). La MA con mayor frecuencia en los casos fueron disfonía (RM = 9.3, IC = 1.1-77), dolor torácico (4.9, 1.8-14) y globus (2.8, 0.9-9). El desarrollo de las MA no se asoció a grado de esofagitis (p= 0.7), presencia o intensidad de manifestaciones típicas (p= 0.2), género (p= 0.4) ni edad de los pacientes (p= 0.2). Conclusiones. Los enfermos con esofagitis por reflujo mostraron mayor riesgo de desarrollar manifestacione sextraesofágicas que involucraron farínge, larínge y pulmones

Modelos multidimensionales de la sintomatología esquizofrénica / Multidimensional models of the schizophrenic symtoms

La distinción de 2 dimensiones en la esquizofrenia, representadas por los síntomas positivos y negativos, ha estimulado la investigación fisiopatológica, anatómica y psicofarmacológica. Los estudios han confirmado la utilidad de una aproximación multidimensional a la esquizofrenia, pero demuestran que la enfermedad no puede reducirse a sólo dos dimensiones. Se han propuesto modelos con 3 o más dimensiones, las que surgen fundamentalmente de la incisión de los síntomas positivos en diversos factores

Consideraçöes sobre cardiopatia e gravidez / Considerations about cardiopathy and pregnancy

Os autores relatam suas experiências com grávidas cardiopatas desde 1966 e concluem que as grávidas cardiopatas das classes I e II da classificaçao do NYHA terao de uma maneira geral sua gestaçao sem problemas. As da classe III deverao ser tratadas convencionalmente, sem usar os inibidores da ECA, e aconselham em todas, quando possível, o parto de preferência por via baixa, com fórceps de alívio na 40( semana.

Ebastina vs terfenadina en la rinitis alérgica / Ebastin vs terphenadin in allergic rhinitis

Se realizó un estudio prospectivo, y al azar, en 40 pacientes, con ebastina vs terfenadina; para evaluar la eficacia de ambos como antihistamínicos de segunda generación en el tratamiento de la rinitis alérgica. Se administró la ebastina en 10 mg en ayunas, en pacientes de 5 a 10 años y de 20 mg de 11 a 15 años de edad, una vez al día. La terfenadina se administró 60 mg en pacientes de 5 a 10 años y 120 mg de 11 a 15 años de edad, una vez al día. La ebastina fue más eficaz en el control de los síntomas (rinorrea, obstrucción nasal, estornudos, prurito nasal y oftálmico) más que la terfenadina desde el séptimo día de tratamiento hasta su conclusión (p. 0.05). La tolerancia de la ebastina fue buena, aunque un número pequeño de pacientes (1.5 por ciento) presentaron síntomas colaterales tales commo somnolencia, cefalea y náusea. Ambas dosis de ebastina (10 o 20 mg según la edad del paciente) tuvieron tasas de eficacia global, significativamente mejores que la terfenadina (P 0.05 por ciento)