Tratamento da flacidez músculo aponeurótica acentuada da parede abdominal, experiência de 26 anos / Treatment of marked abdominal wall musculoaponeurotic flaccidity: 26 years of experience

Realizamos uma análise de quais são os elementos responsáveis pelo sustento e formato abdominal, determinando assim, que é devido a uma excessiva flacidez musculoaponeurótica de origem primária, à qual promove uma incapacidade do suporte da parede abdominal e pode estar relacionada a fatores predisponentes. Para esses casos específicos, desenvolvemos um tratamento propondo a colocação da tela e apresentando nossa experiência. Apresentamos esta série de casos de experiência em 26 anos. Onde 15 pacientes foram tratados com abdominoplastia primária e secundária. O reforço da parede abdominal foi realizado através da colocação de tela de polipropileno no plano submuscular com pontos em U na fáscia transversalis, buscando-se fortalecer o músculo e a fáscia transversa. Os resultados foram satisfatórios a longo prazo. Obtendo resolução das protuberâncias abdominais e restaurando a harmonia dos músculos. Apenas duas complicações ocorreram, que foram a presença de dor crônica localizada no abdome tratada com infiltrações de esteroides e fístula umbilical precoce de resolução rápida espontânea, independente da proposta.

We investigated the causative factors of abdominal support and shape and found that excessive musculoskeletal flaccidity of primary origin causes an inability to support the abdominal wall and may be associated with the predisposing factors. For such cases, we developed a treatment consisting of the placement of a subcutaneous mesh. Here, we present our experience with this treatment. We present a case series of 15 patients in our 26 years of experience who were treated with primary and secondary abdominoplasties. The abdominal wall was reinforced by placing a polypropylene mesh in the submuscular plane with U-stitches in the transversalis fascia, aiming at strengthening the muscle and transverse fascia. The results were satisfactory in the long term. Abdominal bulges were repaired, and muscle harmony was restored. Only two complications occurred: chronic pain localized in the abdomen, which was treated with steroid infiltrations, and an early umbilical fistula with spontaneous and rapid resolution, regardless of the proposal.

Proprioceptive Stabilizer™ training of the abdominal wall muscles in healthy subjects: a quasi-experimental study

SUMMARY The present quasi-experimental study aimed to assess the transversus abdominis (TrA), internal oblique (IO) and external oblique (EO) thickness in healthy subjects with the proprioceptive Stabilizer™ training in abdominal wall muscles. A sample of 41 healthy participants (age: 31.9 ± 4.5 y; height: 1.7 ± 0.1 m; weight: 68.3 ± 13.1 kg; body mass index, BMI: 22.9 ± 2.7 kg/m2) were recruited to participate in this study. Ultrasound images of the EO, IO, TrA, rectus anterior (RA) and interrecti distance (IRD) were measured and analyzed by the ImageJ software. Measurements were made at rest and during the abdominal drawing-maneuver (ADIM) developed by the patients with the Stabilizer™ located in the low back holding 40 mmHg for 10 seconds with a visual stimulus provided by a circular pressure marker. Ultrasound measurements for the abdominal wall muscles showed statistically significant differences (Π < .05) for a thickness decrease of the EO, IO and a thickness increase of TrA. A proprioceptive Stabilizer™ training produced a thickness increase in TrA muscle and a thickness decrease in EO and IO muscles in healthy subjects. These findings suggest that a proprioceptive Stabilizer™ training could be useful in individuals with low back pain and lumbopelvic pain.

RESUMO O objetivo do presente estudo foi avaliar o transverso abdominal (TrA), o oblíquo interno (OI) e a espessura oblíqua externa (EO) em indivíduos saudáveis com o treinamento proprioceptivo Stabilizer™ nos músculos da parede abdominal. Uma amostra de 41 participantes saudáveis (idade: 31,9±4,5 y, altura: 1,7±0,1 m; peso: 68,3±13,1 kg; índice de massa corporal, IMC: 22,9±2,7 kg / m2) foram recrutados para participar deste estudo. As imagens de ultrassom do EO, IO, TrA, reto anterior (RA) e distância interrecti (IRD) foram medidas e analisadas pelo software ImageJ. As medidas foram feitas em repouso e durante a manobra de desenho abdominal (Adim) desenvolvida pelos pacientes com o StabilizerTM localizado na parte inferior das costas segurando 40 mmHg por 10 segundos com um estímulo visual fornecido por um marcador de pressão circular. As medidas de ultrassom para os músculos da parede abdominal apresentaram diferenças estatisticamente significativas (P<0,05) para uma diminuição da espessura do EO, IO e um aumento de espessura do TrA. Um treinamento proprioceptivo Stabilizer™ produziu um aumento de espessura no músculo TrA e uma diminuição da espessura nos músculos EO e IO em indivíduos saudáveis. Esses achados sugerem que um treinamento de Stabilizer™ proprioceptivo poderia ser útil em indivíduos com dor lombar e dor lombo-pélvica.

Análise anatômica da abdominoplastia / Anatomical analysis of abdominoplasty

A abdominoplastia está entre os procedimentos cirúrgicos mais realizados na cirurgia plástica, de forma que muitas variações técnicas têm sido criadas com o objetivo de se reduzirem as complicações e para se obter melhores resultados no contorno abdominal. Nesse contexto, a anatomia da parede abdominal ganha papel de destaque, uma vez que as justificavas em defesa de técnicas, como a abdominoplastia clássica e lipoabdominoplastia, estão atreladas a princípios anatômicos. Isso evidencia a necessidade do domínio da anatomia da região pelo cirurgião plástico, pois, além de entender os motivos de se adotar determinados procedimentos cirúrgicos, o torna mais capacitado de adaptá-los às características anatômicas de cada paciente, além de compreender as alterações morfofuncionais provocadas pela cirurgia. Diante disso, esse trabalho teve o objetivo de buscar na literatura estudos que enfocassem a descrição anatômica da abdominoplastia, tanto clássica quanto de outras variantes, como a lipoabdominoplastia, bem como as explicações anatomofisiopatológicas das principais complicações operatórias inerentes.

Abdominoplasty is a common surgical procedure in plastic surgery. Consequently, several technical variations have been created with the aim of reducing complications and obtaining better results in the abdominal contour. The anatomy of the abdominal region plays an important role in this procedure, since arguments in favor of techniques, such as classic abdominoplasty and lipoabdominoplasty are linked to anatomical principles. This highlights the plastic surgeon's need to have a good knowledge of the anatomy of this region. Not only will this knowledge enable plastic surgeons to understand the reasons for adopting certain surgical procedures, but it will also enable them adapt these procedures to the anatomical characteristics of each patient. In addition, this knowledge will help determine the morphological changes caused by surgery. Therefore, this study aimed to identify studies in the literature focusing on the anatomical description of both classical abdominoplasty and other variants, such as lipoabdominoplasty. It also aimed to discover the anatomical and physiopathological explanations for the major inherent surgical complications.

Reconstrucción de la pared abdominal mediante la técnica de separación de componentes / Component separation technique for the repair of abdominal wall defects

Antecedentes: La reconstrucción de la pared abdominal tiene como fin restaurar el soporte estructural, otorgando una cobertura estable y optimizando la apariencia estética. La técnica de separación de componentes consiste en el avance medial de un componente muscular y fascial inervados, para reconstruir defectos en la línea media, logra un cierre sin tensión y ayuda a recrear la dinámica de la pared abdominal. Objetivo: El objetivo del siguiente trabajo es presentar la experiencia del Hospital de Carabineros en la reconstrucción de tales defectos utilizando esta técnica y evaluar la tasa de recidiva. Material y método: Estudio retrospectivo de pacientes operados en el Hospital entre 2010 y 2015. Se describe la técnica quirúrgica utilizada.Resultados: Se presenta una serie de 6 pacientes operados en dicho período. El tamaño promedio del defecto fue 272,8 cm². Se utilizó la técnica clásica de separación de componentes y en algunos casos modificaciones para preservar perforantes. La cirugía tuvo una duración de 185 min en promedio. No se han presentado recidivas a la fecha entre los pacientes operados (seguimiento promedio 16,8 meses). Conclusiones: La técnica de separación de componentes repara defectos extensos de manera anatómica, autógena y devolviendo la funcionalidad a la pared abdominal. Es un procedimiento que no está libre de complicaciones, sin embargo, en nuestra experiencia los resultados son estables en el tiempo sin evidenciar recidivas. Se recomienda una adecuada evaluación y selección de cada caso.

Background: The component separation technique is a type of rectus abdominis muscle advancement flap that allows reconstruction of such large ventral defects. The advantages of the component separation technique are that it restores functional and structural integrity of the abdominal wall, provides stable soft tissue coverage, and optimizes aesthetic appearance. Aim: To report our experience in abdominal reconstruction using this technique. Material and methods: Review of medical records of 6 patients subjected to an abdominal wall repair using the component separation technique. Results: The mean size of the abdominal wall defect was 272.8 cm². The classic technique or a modification to preserve perforator vessels were used. The mean surgical time was 185 minutes. After a follow up of 16.8 months, no relapses were observed. Conclusions: In this experience the component separation technique had good results and no relapse of the defect was observed.

Importância da preservação da artéria ilíaca circunflexa superficial do abdome na prevenção das necroses da parede abdominal em pacientes submetidas a miniabdominoplastias: estudo anatômico cirúrgico descritivo prospectivo / Importance of superficial circumflex iliac artery preservation to prevent abdominal wall necrosis in patients who underwent mini-abdominoplasty: an surgical-anatomic descriptive and prospective study

INTRODUÇÃO: A abdominoplastia é o terceiro procedimento mais realizado em cirurgia plástica. Na intenção de evitar complicações cirúrgicas, foi feito o estudo da artéria ilíaca circunflexa superficial do abdome (AICS), investigando a importância da sua preservação nestas cirurgias, como um dos fatores de alta importância na prevenção das necroses. MÉTODOS: O presente estudo anatômico prospectivo foi realizado no Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Agamenon Magalhães. Trinta e três pacientes foram submetidos à dermolipectomia abdominal à Pitanguy, com os retalhos cirúrgicos ressecados sendo submetidos a estudos hemodinâmicos para análise do território anatômico irrigado pela AICS. RESULTADOS: Foram operados 82 pacientes, sendo selecionados 33 que preencheram os critérios de inclusão para este estudo, seis (18,9%) foram excluídos por motivos técnicos. O grupo de pacientes em estudo apresentou faixa etária entre 23 e 49 anos (36,6 ± 7,5). O Índice de Massa Corporal variou de 22,0 a 30,5 (24,9 ± 2,1). O peso das peças cirúrgicas ressecadas variou de 450 a 1010 gramas (623,1 ± 141,5), o teste de Pearson entre IMC e peso das peças demonstrou importante correlação r = 0,91 e r2 = 0,83. Trinta e dois eram femininos (97%) e um masculino (3%). Uma paciente era portadora de hipertensão arterial sistêmica (3%). Vinte e sete eram pardos (81,8%), dois brancos (6,1%), três negros (9,1%) e um da raça indígena (3,0%). Nos estudos hemodinâmicos, as imagens e filmes obtidos demonstraram que a injeção do contraste iodado na AICS foi considerada adequada, compatível com o objetivo do trabalho em 25 (92%) pacientes e inadequada em dois (8%) pacientes. CONCLUSÃO: Os resultados hemodinâmicos deste estudo levam à conclusão que a preservação da AICS do abdome nas miniabdominoplastias tem relevante importância na prevenção das necroses da parede abdominal.

complications, a study of the superficial circumflex iliac artery of the abdomen (SCIA) was carried out to investigate the importance of this artery preservation in abdominoplasties as one of the high importance factors to prevent necrosis. METHODS: This prospective study was carried out at the Plastic Surgery Service of the Agamenon Magalhaes Hospital. We included 33 patients who underwent abdominoplasty using Pitanguy's technique where the resected surgical flaps underwent hemodynamic studies to analyze the anatomical area irrigated by SCIA. RESULTS: A total of 82 patients underwent surgery, of them 33 met the study inclusion criteria, and 6 (18.9%) were excluded for technical reasons. Patients' age ranged from 23 and 49 years (36.6±7.5), their body mass index (BMI) ranged from 22.0 to 30.5 (24.9 ± 2.1), and weight of resected surgical specimens ranged from 450 to 1010 grams (623.1 ± 141.5). Pearson's test between BMI and weight of surgical specimens showed significant correlation r = 0.91 and r2 = 0,83. We included in the study 32 women (97%) and 1 man (3%). One patient had hypertension (3%). Of the sample, 27 patients were pardo (81.8%), 2 white (6.1%), 3 black (9.1%) and 1 native south American (3.0%). In hemodynamic studies, images and videos obtained showed that injection of iodinated contrast in SCIA were considered adequate, and consistent with the objective of this study in 25 (92%) patients and inadequate for 2 (8%) patients. CONCLUSION: Hemodynamic results of our study indicated that preservation of SCIA of the abdomen in mini-abdominoplasties is important to prevent necrosis of abdominal wall.

Bases ósseas e musculares dos cortes comerciais do tronco de jacaré-do-Pantanal (Caimanyacare Daudin, 1802) / Bone and muscular bases of commercial cuts from yacare caiman (Caiman yacare Daudin, 1802)

O consumo de carne de jacaré-do-Pantanal tornou-se uma tendência de mercado e uma cadeia produtiva em ascensão no Estado de Mato Grosso, sendo 28,40% da carne comercializada nos últimos quatro anos oriundos do tronco. Estudos evolutivos, morfofisiológicos, ontogenéticos e tecnológicos foram desenvolvidos, mas não há descrição da musculatura e bases ósseas dos cortes comerciais. Objetivou-se descrever os músculos e correspondentes bases ósseas dos cortes filé de lombo, filé mignon e aparas. Na descrição óssea, utilizaram-se seis carcaças desossadas de exemplares juvenis de jacaré-do-Pantanal, além de um exemplar adulto, obtido por doação após óbito, do Zoológico da UFMT. Os ossos foram macerados em água corrente, clareados e descritos. Para a descrição muscular, 24 exemplares juvenis foram abatidos e esfolados, conservados em freezer e descongelados quando utilizados, sem qualquer fixação. Após a evisceração, foram dissecados em ambos os antímeros. Os músculos semiespinhal, longuíssimo e iliocostal, fixados nas vértebras e costelas torácicas, lombares e sacrais, formam o filé de lombo. O corte aparas é constituído pelos músculos grande dorsal, serrátil, peitoral e abdominais (oblíquo externo, oblíquo interno, transverso e reto), cuja base óssea corresponde as costelas torácicas, lombares e sacrais, a gastrália, o esterno e o epipúbis. Por sua vez, o m. puboisquiofemoral interno cranial, localizado na região sublombar e o m. troncocaudal, da superfície ventral da pelve, compreendem o filé mignon...

Yacare Caiman meat consumption has become a marketing trend and a commodity on the rise in Mato Grosso state in Brazil. In the last four years, cuts from the trunk represented 28.40% of total meat sales. Although evolutionary studies, morphophysiological ontogenetic and technology research have been carried out, characterization of muscle and bone bases of cuts from the torso has not been previously reported. The aim of this research is to describe the muscles and corresponding bones related to sirloin, filet mignon and meat trims cuts. To describe the bones, we used six boned carcasses from juvenile Yacare Caiman, as well as an adult specimen, obtained by donation after death from the Federal University of Mato Grosso Zoo. The bones were macerated, bleached and their anatomical details recorded. In order to study the muscle, 24 juvenile specimens were obtained after slaughter and skinning and dissected on both sides. The sirloin cut consists of the semispinal, longissimus and iliocostalis muscles, which are inserted on thoracic vertebrae and ribs, as well as lumbar and sacral ribs. The meat trims cut is formed by latissimus dorsi, serratus, pectoral and abdominal (external oblique, internal oblique, transversus and rectus) muscles, based in various bones: bone ribs are the thoracic, lumbar, and sacral ribs, the gastralia, the sternum and epipúbis. The filet mignon cut is formed by the internal puboischiofemoralis cranial (sublumbar) muscle and by the troncocaudal (ventral surface of the pelvis) muscle...

Impact of Different Obesity Assessment Methods after Acute Coronary Syndromes / Impacto de Diferentes Métodos de Avaliação da Obesidade Abdominal após Síndromes Coronarianas Agudas

Background: Abdominal obesity is an important cardiovascular risk factor. Therefore, identifying the best method for measuring waist circumference (WC) is a priority. Objective: To evaluate the eight methods of measuring WC in patients with acute coronary syndrome (ACS) as a predictor of cardiovascular complications during hospitalization. Methods: Prospective study of patients with ACS. The measurement of WC was performed by eight known methods: midpoint between the last rib and the iliac crest (1), point of minimum circumference (2); immediately above the iliac crest (3), umbilicus (4), one inch above the umbilicus (5), one centimeter above the umbilicus (6), smallest rib and (7) the point of greatest circumference around the waist (8). Complications included: angina, arrhythmia, heart failure, cardiogenic shock, hypotension, pericarditis and death. Logistic regression tests were used for predictive factors. Results: A total of 55 patients were evaluated. During the hospitalization period, which corresponded on average to seven days, 37 (67%) patients had complications, with the exception of death, which was not observed in any of the cases. Of these complications, the only one that was associated with WC was angina, and with every cm of WC increase, the risk for angina increased from 7.5 to 9.9%, depending on the measurement site. It is noteworthy the fact that there was no difference between the different methods of measuring WC as a predictor of angina. Conclusion: The eight methods of measuring WC are also predictors of recurrent angina after acute coronary syndromes. .

Fundamento: A obesidade abdominal é relevante fator de risco cardiovascular. Portanto, a identificação do melhor método para medição da circunferência abdominal (CA) é prioritária. Objetivo: Avaliar os oito métodos de medição da CA, em pacientes com síndrome coronariana aguda, como preditor de complicações cardiovasculares durante o período de internação. Métodos: Estudo prospectivo com pacientes com síndrome coronariana aguda. A medição da CA foi realizada pelos oito métodos conhecidos: ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca (1), ponto da circunferência mínima (2); imediatamente acima da crista ilíaca (3), cicatriz umbilical (4), uma polegada acima do umbigo (5), um centímetro acima do umbigo (6), menor costela (7), no ponto de maior circunferência em torno da cintura (8). As complicações observadas foram: angina, arritmia, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, hipotensão, pericardite e óbito. Para os fatores de predição foram utilizados os testes de regressão logística. Resultados: Foram avaliados 55 pacientes. Durante o período de internação, que correspondeu, em média, a sete dias, 37 (67%) pacientes apresentaram complicações, com exceção do óbito, que não foi verificado em nenhum dos casos. Destas complicações, a única que apresentou associação com a CA foi a angina, sendo que a cada centímetro de elevação da CA, o risco de apresentar angina aumentou de 7,5 a 9,9%, conforme o local de medição. É importante destacar que não houve diferença entre os diferentes métodos de medição da CA como preditor de angina. Conclusão: Os oito métodos de medição da ...

Reconstruction of abdominal wall defects using small intestinal submucosa coated with gelatin hydrogel incorporating basic fibroblast growth factor

To construct a new biomaterial-small intestinal submucosa coated with gelatin hydrogel incorporating basic fibroblast growth factor, and to evaluate the new biomaterials for the reconstruction of abdominal wall defects. Thirty six Sprague-Dawley rats were used in the animal experiments and randomly divided into three groups. The new biomaterial was constructed by combining small intestinal submucosa with gelatin hydrogel for basic fibroblast growth factor release. Abdominal wall defects were created in rats, and repaired using the new biomaterials (group B), compared with small intestinal submucosa (group S) and ULTRAPROTM mesh (group P). Six rats in each group were sacrificed at three and eight weeks postoperatively to examine the gross effects, inflammatory responses, collagen deposition and neovascularization. After implantation, mild adhesion was caused in groups B and S. Group B promoted more neovascularization than group S at three weeks after implantation, and induced significantly more amount of collagen deposition and better collagen organization than groups S and P at eight weeks after implantation. Small intestinal submucosa coated with gelatin hydrogel incorporating basic fibroblast growth factor could promote better regeneration and remodeling of host tissues for the reconstruction of abdominal wall defects.

Alloxan diabetes alters the tensile strength, morphological and morphometric parameters of abdominal wall healing in rats

To investigate the effects of alloxan diabetes on the abdominal wall healing of rats undergoing laparotomy. METHODS: Ninety-six male Wistar rats weighing between 200 and 300 grams, divided into two groups: non-diabetic group (G1) and another with untreated diabetes (G2). Three months after diabetes induction, the animals underwent a 5cm-long- laparotomy and 5.0 nylon monofilament suture. After the surgery, 12 animals from each group were euthanized on days 4, 14, 21 and 30 corresponding to the moments M1, M2, M3 and M4. In each moment a fragment of the abdominal wall containing the scar was removed for tensile strength measurement, histological and morphometric study. Clinical and biochemical parameters were also analyzed. RESULTS: G2 animals showed parameters compatible with severe diabetes and decreased plasma levels of insulin. The tensile strength in G2 was significantly smaller in M2 and M4, with a tendency to fall in the other two. Through light microscope, diabetic animals showed more difficulty to increase collagen density and contraction. G2 animals showed high cellularity of fibroblasts in later healing moments, with collagen thinning in M2 and M4. CONCLUSION: The abdominal wound healing in untreated diabetic animals was altered and led to a higher incidence of dehiscence and infections.

Estudo anatômico de bolsões adiposos na região hipogástrica / Anatomic study of pockets areas in the hypogastrium

INTRODUÇÃO: Nas lipodistrofias da parede abdominal anterior, fatores genéticos, aumento de peso, idade e lasseamento da musculatura, de forma isolada ou associada, determinam alterações estéticas generalizadas ou localizadas no epigástrio, no hipogástrio ou, mesmo, em ambas as regiões. O objetivo deste estudo é descrever os limites, a disposição, as relações anatômicas das bolsas adiposas no hipogástrio com as estruturas vizinhas e suas dimensões. MÉTODO: Foram dissecadas 57 peças anatômicas de pacientes submetidas a abdominoplastia, em que o hipogástrio foi ressecado em monobloco. Além disso, foi realizada dissecção da parede abdominal anterior em 8 cadáveres. Em todas as peças, a camada lamelar foi ressecada, mantendo-se a derme-epiderme, a camada areolar e a fáscia superficial íntegras. RESULTADOS: Em todas as peças, foram observados dois cúmulos adiposos na camada areolar bilateralmente, simétricos, em forma de bolsa e de coloração peculiar. Essas bolsas foram também analisadas em relação aos tecidos cutâneos vizinhos: pele, fáscia superficial, camada profunda de gordura. CONCLUSÕES: A camada lamelar foi considerada estrutural como base da pele, pela sua fina espessura, e a camada areolar apresentou acúmulos e volumes variáveis de tecido adiposo nas diversas regiões do corpo, sem limites precisos, particularmente observados nas dissecções da parede abdominal inferior, pela sua elasticidade, pelo volume e pela coloração.

BACKGROUND: In lipodystrophies of the anterior abdominal wall, variables such as genetic factors, weight gain, age, and loss of muscle tone, either alone or in combination, determine generalized aesthetic changes or changes localized in the epigastrium, hypogastrium, or both. The aim of this study was to describe the limits, distribution, and dimensions of fat bags in the hypogastrium, as well as their anatomic relationships with the neighboring structures. METHODS: Fifty-seven anatomical specimens were dissected from patients undergoing abdominoplasty, during which the hypogastrium was resected en bloc. Moreover, the anterior abdominal wall was also dissected in 8 cadavers. In all samples, the lamellar layer was resected, keeping the dermis-epidermis, areolar layer, and superficial fascia intact. RESULTS: In all specimens, 2 symmetrical adipose clusters were observed bilaterally in the areolar layer, which were in the shape of a bag and had peculiar coloration. These bags were analyzed in relation to their neighboring tissues: the skin, superficial fascia, and deep fat layer. CONCLUSIONS: The lamellar layer was considered as a structural base of the skin, owing to its thinness. The areolar layer showed accumulations and varying amounts of fat in the various body regions without precise limits, which were particularly observed in dissections of the lower abdominal wall and identified by their elasticity, volume, and coloration.

Técnica de colgajos ampliados para la correción de la hernia incisional / Extended flap technique for the repair of incisional hernia

Describir una técnica quirúrgica para la reparación de la pared abdominal con hernia incisional utilizando colgajos creados con parte del saco herniario mas resección del tejido dermograso patológico. Trabajo realizado en el Hospital Victorino Santaella Ruiz, Los Teques y otros centros privados. Esta técnica se basa en 34 casos de pacientes femeninos, sin uso de malla protésica y 6 casos con malla. Se realiza una incisión suprapúbica transversa, se levanta el complejo dermograso, identificando y liberando el caso herniario, el defecto aponeurótico y la aponeurosis sana circundante. Utilizando parcialmente el saco herniario se elaboran dos colgajos uno adherido al plano peritoneal y el otro a la aponeurosis. La síntesis del plano peritoneo-aponeurótico se realiza con material no absorbible. Al finalizar la pared abdominal tendrá tres columnas de suturas. Se complementa la operación con resección del tejido dermograso patológico y redundante. El saco herniario funciona como una malta biológica y es útil en la forma de colgajo para la reparación efectiva de la hernia incisional con o sin el uso de malla protésica. Y adicionalmente al eliminar el tejido dermograso patológico se logra una mejoría del contorno corporal.

We make a step by step description of a brand new surgical for the treatment of incisional hernias using flaps created with part of the hernia sac. Is based on 34 cases of female patients with and without mesh. At the level of the skin we use a classic dermolipectomy suprapubic arciform incisión and then we dissect until reach the peritoneal and aponeurotic tissues, identifying the hernia sac, the peritoneum and aponeurotic layer. Then, we create 2 flaps: one attached to the peritoneum and the other one to the aponeurotic layer. The cloure of the aponeurotic layer is done with non-absorbable and absorbable sutures. At the and the abdominal wall will be walled by three sutures columns. We complement the surgery with the resection of the redundant and pathologic fat and skin tissue. The hernia sac work as a biologic mesh and is useful in the form of flaps for the effective repair of the incisional hernias with or without prosthetic mesh. Additionally by eliminating the remaining fat and skin (dermolipectomy) we obtain a satisfactory improvement of the abdominal esthetic.

Estudo anatômico da linha semicircular e sua importância cirúrgica na reconstrução de mama / Anatomic study of the arcuate line and its importance on breast reconstruction

Objetivo: Ressaltar a importância da localização da linha semicircular, e suas relações anatômicas, durante as reconstruções mamárias com retalho miocutâneo de reto-abdominal. Método: A parede abdominal de 17 cadáveres formolizados foi dissecada por planos, identificando-se a linha semicircular (LSC), os vasos epigástricos profundos inferiores e sua intersecção com a borda lateral do músculo reto-abdominal. A cavidade abdominal também foi aberta e visualizada a LSC sob transiluminação. Mediu-se a distância da LSC à cicatriz umbilical e ao púbis, além da distância de uma linha imaginária entre as espinhas ilíacas ântero-superiores. Resultados: Em 64% das dissecções, a LSC localizava-se no 1/3 superior da distância compreendida entre a cicatriz umbilical e o púbis. A média da distância da cicatriz umbilical à LSC foi de 4,2 ± 1,6 cm. A da LSC ao púbis foi de 10,4 ±1,5 cm. A linha biespinha estava localizada sempre abaixo da LSC, estando disposta a cercade 2,7 ± 1,4 cm. Conclusão: A projeção da LSC a partir da linha biespinha, assim como da cicatriz umbilical ou do púbis, nos oferece pontos externos de referência importantes para a localização da LSC e, portanto, para um planejamento pré-operatório mais seguro.

Objective: The knowledge and the importance of the location of the arcuate line (AL) and its relation to anatomic land marks in breast reconstruction with a transverse rectus abdominis musculocutaneous (TRAM) flap. Methods: Human cadaveric abdominal walls of 17 formalin-phenol-alcohol solution fixed cadavers were dissected and the AL, inferior deep epigastric vessels and its intersection with the lateral rectus abdominis muscle sheath were identified. With the abdominal cavity opened, the AL was identified by transilumination. The distance between AL to the pubic symphysis, to the umbilicus and to the level of the anterior superior iliac spines (ASIS) were measured. Results: The AL was located at the upper third, between the umbilicus and pubic symphysis in 64% of the dissections. The distance of AL to umbilicus was found to be at a mean of 4.2 ± 1.6 cm and to pubic symphys is was 10.4 ± 1.5 cm. The AL was always located superior to the line draw between the ASIS at a mean of 2.7 ± 1.4 cm. Conclusion: The relationship between AL and surface anatomic land marks such as ASIS, umbilicus and pubic symphysis is important to a better preoperative knowledge of the AL location and it helps preoperative planning.

Importancia de la anatomía quirúrgica de la pared posterior inguinal en la hernioplastía laparoscópica / Importance of the surgical anatomy of the inguinal posterior wall for the laparoscopy hernioplasty

Introducción: el conocimiento preciso de la anatomía quirúrgica de la pared inguinal posterior, aplicado a la hernioplastía laparoscópica con la técnica TAPP (TransAbodominal Pre-Peritoneal), es fundamental para el manejo adecuado de las diferentes estructuras, a fin de prevenir la lesión intraoperatoria de elementos vásculo-nerviosos. Los objetivos de este trabajo son: - Individualizar en disecciones cadavéricas, las estructuras que forman la pared posterior del trayecto estableciendo sus relaciones anatómicas. - Definir los reparos quirúrgicos a tener en cuenta en la intervención laparoscópica, a fin de preservarlos y no dañarlos. Material y métodos: se disecaron cadáveres adultos masculinos y femeninos teniendo en cuenta la anatomía de la pared posterior inguinal y se tomaron fotografías de la región. Resultados: se individualizaron las siguientes estructuras: los vasos epigástricos inferiores, el conducto deferente, los vasos espermáticos, el tracto iliopúbico, el ligamentoe de Cooper, la vena comunicante que forma la Corona Mortis y el conducto femoral, entre otros. Se reconocieron, asimismo, las tres zonas de esta pared: externa, media e interna, de espesor y resistencia muy diferentes y los dos sectores a identificar cuidadosamente durante la hernioplastía laparoscópica: el "Triángulo Vascular " o "Triángulo de Doom" y el "Triángulo Nervioso" o "Triángulo del dolor", cuyos elementos integrales deben ser protegidos de eventuales lesiones intraoperatorias. Conclusiones: las vías de acceso para la hernioplastía inguinal laparoscópica pueden ser distintas, pero el escenario quirúrgico y los elementos a reparar son siempre los mismos. Por lo tanto, el éxito a corto y largo plazo de esta cirugía dependerá no sólo de la capacidad y experiencia quirúrgicas sino, fundamentalmente, de un conocimiento anatómico profundo de la región, lo que permitirá lograr reparaciones adecuadas y prevenir complicaciones intraoperatorias.

Introduction: The precise knowledge of the surgical anatomy of the posterior inguinal wall, applied to laparoscopic hernioplasty with the TAPP technique (Trans Abdominal Preperitoneal), is fundamental to the precise handling of the different structures, so as to prevent intraoperative damage to the vascular and nerve elements. The objectives of this procedure are: - By cadaver dissection, to individualize the structures which form the posterior wall of the trajectory by establishing their anatomical relations. - Define the surgical repair to keep in mind during the laparoscopic intervention, in order to preserve and not to cause damage. Methods and Material: Adult male and female cadavers were dissected taking into account the anatomy of the inguinal posterior wall taking photographs of the area. Results: The following structures were individualized: the inferior epigastric blood vessels, the vas deferens, the spermduct, the iliopubic tract, Cooper's ligament, the communicating vein that forms the Corona mortis and the femoral duct, among others. Likewise the three layers of the wall were recognized: external, middle and internal, each of very different thickness and resistance and the two sections to identify carefully during laparoscopic hernioplasty intervention: the "vascular triangle" or "the triangle of doom" and the "nerve triangle" or "the triangle of pain" whose elements must be carefully protected for eventual intraopeative damage. Conclusiones: The access routes for laparoscopic inguinal hernioplasty procedures can be different, but the surgical scenario and the elements to repair are always the same. Therefore the short and long term success of the surgery depends not only on the capacity and experience of the surgeons, but fundamentally on the profound knowledge of the anatomical area, which will allow for adquate repair and prevention of intraopeative complication.

Variations in the pattern of formation of the abdominis rectus muscle sheath among Kenyans / Variaciones en el patrón de formación de la vaina del músculo recto abdominal en kenianos

The pattern of formation of the human rectus sheath exhibits variations, it is not clear if these variations are population specific. This study aimed at describing the pattern of formation of the rectus sheath in a select Kenyan population. Formation of the rectus sheath was analyzed in eighty subjects (47 male, 33 female) during autopsies and cadaveric dissection. The anterior wall of the rectus sheath in all cases was aponeurotic and firmly attached to rectus abdominis muscle. The posterior wall of the rectus sheath was aponeurotic in 71 (88.5 percent) cases, the rest were musculoaponeurotic and only seen in males. In all cases the aponeurosis of internal oblique abdominis split into two lamina; a deep lamina that fused with the aponeurosis of transverses abdominis at the lateral border of rectus abdominis and a superficial lamina that fused with aponeurosis of external oblique abdominis mid-way between the medial and lateral borders of rectus abdominis muscle. The pattern of formation of the rectus sheath among Kenyans shows some variations which have not been reported by previous workers. Knowledge of these variations is important in surgery as this sheath is always incised when making most aabdominal incisions.

El patrón de formación de la vaina del músculo recto abdominal humano muestra variaciones, no está claro si estas variaciones son población-específicas. Este estudio tiene como objetivo describir el patrón de formación de la vaina del músculo recto del abdomen en una población seleccionada de Kenia. La formación de la vaina del músculo recto del abdomen se analizó en 80 sujetos (47 hombres, 33 mujeres) durante autopsias y disección de cadáveres. La pared anterior de la vaina del músculo recto en todos los casos era aponeurótica y firmemente unida al músculo recto abdominal. La pared posterior de la vaina del músculo recto era aponeurótica en 71 (88,5 por ciento) casos, las paredes restantes eran musculoaponeuróticas y sólo se observaron en varones. En todos los casos, la aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen se dividió en dos láminas, una lámina profunda que se fusionaba con la aponeurosis del músculo transverso del abdomen en el borde lateral del músculo recto del abdomen y una lámina superficial que se fusionaba con la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen a mitad del recorrido entre los bordes medial y lateral del músculo recto del abdomen. El patrón de formación de la vaina del músculo recto del abdomen, entre los kenianos muestra algunas variaciones que no han sido reportadas en trabajos anteriores. El conocimiento de estas variaciones es importante en cirugía ya que esta vaina es seccionada en abordajes abdominales.

Colecistectomia aberta com preservação do músculo reto abdominal: pós-operatório menos doloroso? / Preservation of open cholecystectomy with abdominal rectus muscle: less postoperative pain

Objetivo: Observar se a técnica de colecistectomia aberta com preservação do músculo reto abdominal proporcionaaos pacientes um pós-operatório menos doloroso. Métodos: Estudo prospectivo, exploratório e documental de 50 pacientes com diagnóstico clínico e imaginológico compatíveis com colecistopatia crônica calculosa,submetidos à colecistectomia aberta com preservação do músculo reto abdominal, no Hospital São José,em Criciúma/SC, no período de janeiro a julho de 2007. Foram excluídos do estudo pacientes com idade inferiora 13 anos, pacientes com colecistopatia aguda, pacientes com complicações em árvore biliar e pacientes com quadro de peritonite generalizada. Métodos: Quanto ao perfil da amostra, a maioria dos pacientes era do sexo feminino (82%), sendo a média de idade do total de pacientes 50,22 anos. Dentre aequipe de médicos e cirurgiões residentes que participaram das cirurgias, 84% negaram dificuldades técnicas. O número de perfurações de vesícula biliar durante o trans-operatório ocorreu em 20 pacientes (40%). O tempo de internação foi de 2 dias para 49 pacientes e 3 dias para 01 paciente. Quanto à dor no pós-operatório, 68% dos pacientes afirmaram não estar sentindo dor no primeiro dia do pós-operatório, 22% relataram dor branda, 8% dor moderada e 2% dor severa. Conclusões: De acordo com este estudo a dor sentida no pós-operatório foi relatada como mínima ou ausente pela maioria dos pacientes.

Objective: To observe if open cholecystectomy with rectus abdominal muscle preservation propitiate for patients a less pain in postoperative.Methods: Prospective, exploratory and documental study of 50 patients with clinical and image diagnosis compatible with chronic calculi cholecystitis treated with open cholecystectomy with rectus muscle preservation, in São José Hospital, Criciúma/SC, from January until July of 2007. It was excluded patients under of 13 years old, patients with acute cholecystitis, patients with complications in bile duct and patients with generalized peritonitis. Results: About sample profile, most patients werefemale sex (82%) and the average age of total patients was 50,22 years. In the staff of surgeons doctors and resident surgeons doctors that participate of surgeries, 84% declared nonexistent technique difficulties. The number of gallbladder perforations during the surgery occurred in 20 patients (40%). The time of internment was 2 days for 49 patients and 3 for 01 patient. Aboutthe pain result in postoperative, 68% of patients said that they were not felling pain in first day of postoperative,22% report light pain, 8% moderate pain and 2% severe pain. Conclusions: According to this study the pain felton postoperative was minimum or absent for the most patients.

Cura de prolapso de cúpula vaginal según técnica quirúrgica del Doctor Alfredo Halabí / Cure for vaginal vault prolapse surgical technique according to Dr. Alfredo Halabí

Dar a conocer los resultados obtenidos en la fijación de cúpula vaginal utilizando la técnica quirúrgica del Dr. Alfredo Halabí realizada en la Policlínica Metropolitana de Caracas y en el Hospital "Luis Salazar Domínguez" IVSS, Guarenas. El presente estudio fue realizado en 45 pacientes con edades comprendidas entre 43 y 78 años, con prolapso de cúpula vaginal, las cuales fueron sometidas a cirugía con la técnica del Dr. Halabí. De las 45 pacientes, los resultados obtenidos fueron satisfactorios y hasta la presente fecha, no se ha detectado ninguna recurrencia del prolapso de cúpula vaginal. Se puede concluir la eficacia de la técnica quirúrgica Dr. Halabí, para corregir el prolapso de la cúpula vaginal, la cual es una alternativa eficiente, segura y de procedimiento sencillo para el manejo de las pacientes con esta patología.

Tumoración inguinal Endometriosis: a propósito de un caso / Inguinal tumour: endometriosis: a purpose of a case

Endometriosis es una enfermedad que se caracteriza por la presencia fuera de la cavidad uterina de tejido idéntico al endometrio, es decir, que contiene glándulas y estroma endometrial. Este endometrio suele ser funcionante. La endometriosis suele darse a muy diferentes edades pero con mayor frecuencia entre los 30 y 40 años, en relación a los factores étnicos es mas frecuente en las mujeres Asiáticas que en las blancas. Las localizaciones mas frecuentes son las de la pelvis, esta patología es causa de infertilidad y dolor pélvico crónico. El diagnóstico se realiza en función de los factores de riesgo y de la sintomatología. Con la ayuda de pruebas especiales. Para el diagnóstico definitivo.

Cierre diferido en onfalocele no roto: reporte de un caso / Close deferred not broken in omphalocele: a case report

El término onfalocele fue definido por Benson en 1949 y se atribuye a Paré su descripción inicial en la primera mitad del siglo XVI. Se trata de una herniación de las vísceras abdominales que están cubiertas por un saco formado por peritoneo, membrana amniótica y gelatina de Warthon y que se continúa con el cordón umbilical. (1) Esta herniación es consecuencia de una alteración en la formación de la pared abdominal anterior del embrión. El defecto se sitúa soempre en la región umbilical y puede ser de tamaño variable, considerándose un onfalocele gigante cuando el defecto supera los 10 cm. Generalmente contiene asas de intestino delgado, y en los de mayor tamaño, el hígado. (2) La presencia de otras malformaciones asociadas no es rara y puede condicionar el pronóstico del recién nacido. El 25 por ciento presentan una cardiopatía congénita, siendo más frecuente la tetralogía de Fallot. La frecuencia de esta entidad varía de unas regiones a otras y oscila entre 1/6.000 hasta 1/60.000 de los recién nacidos vivos, incluyendo los casos de gastrosquitis. Puede diagnosticarse mediante las ecografías prenatales a partir del cuarto mes, y en un futuro serán subsidiarias de corregirse mediante cirugía fetal. (3) Existe controversia en relación a la necesidad de una cesárea programada para el nacimiento. La cesárea previene la lesión de las vísceras herniadas, pero el parto vaginal logra una mayor madurez del feto. En general los niños afectados de onfaloceles grandes deben nacer mediante cesárea electiva, pero los que presentan onfaloceles pequeños pueden nacer mediante parto vaginal. Con independencia de la decisión adoptada es importante que los neonatólogos y cirujanos pediátricos estén alertados del nacimiento para realizar una adecuada valoración del recién nacido lo antes posible. El tratamiento tiene por misión reintroducir las vísceras en la cavidad abdominal restaurando la integridad de la misma antes de que se produzca la contaminación del contenido herniario.

Cobertura de exposição de tela de marlex® pós reconstrução de parede abdominal: relato de três casos e revisão de literatura / Coverage of marlex® mesh extrusion after post-abdominal wall reconstruction: 03 case reports and review of the literatura

O uso de telas de material aloplástico na cirurgia de reconstrução da parede abdominal é freqüente em casos de trauma, infecção, ressecção de tumores ou até mesmo em necroses por radioterapia2,3,4,5,10,11. Apesar dessa técnica de cobertura ser de uso comum e rotineiro, em alguns casos, uma complicação é a sua exposição 2,5,6,7,8. Os retalhos são utilizados para proporcionar uma cobertura estável da tela exposta 2,3,5,8,9,11,14. Objetivos: esse trabalho descreve 03 casos de cobertura com retalho a ascio cutâneo de exposição de tela de polipropileno(Marlex ®), utilizada em situação da reconstrução de parede abdominal. Métodos: três pacientes foram submetidos à cirurgia parare construção da parede abdominal, em 20006, utilizando-se tela de polipropileno (Marlex ®). Todos evoluíram com exposição da tela. Dois eram do sexo masculino e um, do sexo feminino. No grupo masculino, um dos pacientes havia sido submetido à apendicectomia e evoluiu com fasceíte necrotizante. O outro paciente masculino teve reconstrução de parede abdominal decorrente de complicação de cirurgia para resolução de quadro de oclusão intestinal. A paciente do sexo feminino foi submetida à reconstrução da parede abdominal após peritoneostomia secundária à perfuração iatrogênica de intestino, decorrente de cirurgia ginecológica. Resultados: Os dois pacientes masculinos foram submetidos à cobertura da tela de Marlex® exposta, utilizando-seretalho inguinal, sendo que, em um dos casos, houve realização de retalho em um único tempo cirúrgico. No outro, houve reconstrução cirúrgica em dois tempos. A paciente feminina foi submetida à cirurgia com realização de retalho fasciocutâneo tipo abdominoplastia, em tempo cirúrgico único. Todos os três casos evoluíram bem, sem complicações pós-operatórias, tais como infecção ou necrose.

Background: posthetic mesh are used in abdominal wall reconstruction1,11 due to trauma, infection, tumor resection or even radiation necrosis2,3,4,5,10,11. Although this kind of coverage is widely used, exposure of the material used is a complication that is unlikely to happen2,5,6,7,8. Fasciouscutaneous flaps are used to provide a stable coverage of the exposed mesh2,3,5,8,9,11,14. Objective: thisworkdescribestree 3 casesofmes hexposure after abdominal wall reconstruction treated coverage using fasciouscutaneous flap and reviews the literature. Methods: Three patients undergone abdominal wall reconstruction in 2006 using polypropylene mesh (Marlex ®).All of them developed mesh exposure. Two were men and one was a woman. One of the men was submitted to appendicectomy and evoluated with necrotizing fasciitis; the second male patient suffered from bowel occlusion and the female pacient, was submitted to reconstruction after peritoneostomy due to iatrogenic bowel perforation duing a gynecologic procedure. Results: the two male patientsweresubmittedtomeshexposurecoverageusing inguinal flap. One of them was submitted to a one-step surgical act. The second male patient needed a two-step surgical act. The female patient was submitted to reconstruction using a one-step abdominoplasty flap. All of them evoluated well, with no post-surgical complications as infection or flap necrosis. Conclusions: although there are no statistical significancies in the three cases, we can say that fasciocutaneous flaps2,12,14 are a securemethodforcoverageofmeshexposureinprevious abdominal wall reconstruction.