Barreiras à implementação das Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal: uma análise prototípica das representações sociais de atores estratégicos / Barriers to the implementation of the National Guidelines for Assistance to Normal Childbirth: a prototypical analysis of the social representations of strategic actors

Resumo Este estudo tem por objetivo analisar as representações sociais de atores estratégicos envolvidos na assistência ou gestão em saúde, sobre as questões que envolvem a mulher, o parto e o nascimento, buscando identificar e compreender barreiras à implementação das Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal. Realizou-se estudo qualitativo descritivo, de corte transversal, baseado num teste de associação livre de palavras, com 12 atores estratégicos. As palavras - Parto; Enfermeira obstétrica; Nascimento; Médico obstetra; Mãe; Complicação; Mulher - foram selecionadas a partir de uma análise textual das contribuições da sociedade na Consulta Pública das Diretrizes, com o software IRaMuTeQ. A análise do resultado do teste de associação de palavras foi realizada na abordagem estrutural das Representações Sociais, com os softwares OpenEVOC e IRaMuTeQ. Foram identificadas como potenciais barreiras à implementação as representações sobre parto associado a dor, o médico obstetra como obstrutor e os estereótipos que marcam o papel da mulher e da mãe na sociedade. Compreender essas representações é importante para evidenciar as convenções que subjazem nas atitudes e práticas de profissionais e usuárias, possibilitando a definição de estratégias específicas para cada grupo.

Abstract This study aims to analyze the social representations of strategic actors involved in health care or management, on issues involving women, childbirth, and birth, seeking to identify and understand barriers to the implementation of the National Guidelines for Assistance to Normal Childbirth. A qualitative, descriptive, cross-sectional study was conducted, based on a word association test with 12 strategic actors. The words - Childbirth; Midwife; Birth; Obstetrician; Mother; Complication; Woman - were selected from a textual analysis of society's contributions to the Public Consultation of the Guidelines, supported by IRaMuTeQ software. The analysis of the word association test result was carried out in the structural approach of Social Representations, with the OpenEVOC and IRaMuTeQ software. Representations about childbirth associated with pain, the obstetrician as an obstructer and the stereotypes that mark the role of women and mothers in society were identified as potential barriers to implementation. Understanding these representations is important to highlight the conventions that underlie the attitudes and practices of professionals and users of services, enabling the definition of specific strategies for each group.

Aplicação de tecnologia educativa na sensibilização do protocolo de sepse em unidade de tocoginecologia / Application of educational technology in the sensitization of the sepse protocol in a tocogyncology unit / Aplicación de tecnología educativa en la sensibilización del protocolo de sepse en unidad de tocoginecología

Objetivo: avaliar o impacto da sensibilização no setor e a adesão ao protocolo de sepse em unidade de tocoginecologia. Método: Trata-se de uma pesquisa-ação no período de janeiro a março de 2016, com 63 profissionais que trabalham em unidade de tocoginecologia de um hospital de alta complexidade. Resultados: 51% dos profissionais receberam o treinamento sobre o protocolo de sepse e, após, 50% dos pacientes que tinham critérios de Síndrome da resposta inflamatória Sistêmica (SIRS) foram incluídos no protocolo de sepse, sendo que o desfecho de três destes foi alta hospitalar e dois foram transferidos para UTI devido sepse grave. O tempo médio de administração do antibiótico foi cinquenta minutos, da solicitação do hemograma foi 46,25 minutos e do resultado do lactato foi acima de trinta minutos. Conclusão: Ainda há necessidade de melhoria em relação à adesão pela equipe de enfermagem para implantação de medidas de combate à sepse

Objetivo: evaluar el impacto de la sensibilización en el sector y la adhesión al protocolo de sepsis en unidad de tocoginecología. Método: Se trata de una investigación-acción en el período de enero a marzo/2016, con 63 profesionales que trabajan en unidad de tocoginecología de un hospital de alta complejidad. Resultados: 51% de los profesionales recibieron el entrenamiento sobre el protocolo de sepsis y después, 50% de los pacientes que tenían criterios de SIRS fueron incluidos en el protocolo de sepsis, siendo el desenlace de 03 de ellas, fue alta hospitalaria y 02 fueron transferidas a UTI Debido a la sepse grave. El tiempo promedio de administración del antibiótico fue de 50 minutos, de la solicitud del hemograma fue 46,25 minutos y el resultado del lactato fue de más de 30 minutos. Conclusión: Aún hay necesidad de mejora en relación a la adhesión por el equipo de Enfermería para implantación de medidas de combate a la sepsis

Objective: to evaluate the impact of the sensitization in the sector and adherence to the protocol of sepsis in a unit of tocoginecology. Method: This is an action research from January to March/2016, with 63 professionals working in a tocoginecology unit of a highly complex hospital. Results: 51% of the professionals received training on the sepsis protocol and after that, 50% of the patients who had SIRS criteria were included in the sepsis protocol, and the outcome of 03 of these was hospital discharge and 02 were transferred to the ICU Due to severe sepsis. The mean time of administration of the antibiotic was 50 minutes, the request of the blood count was 46.25 minutes and the result of the lactate was over 30 minutes. Conclusion: There is still a need for improvement regarding adherence by the Nursing team to implement measures to combat sepsis

Atenção ao parto e nascimento em hospital universitário: comparação de práticas desenvolvidas após Rede Cegonha / Attention to childbirth and delivery in a university hospital: comparison of practices developed after Network Stork / Atención al parto y nacimiento en hospital universitario: comparación de prácticas desarrolladas después de la Red Cigüeña

Objetivo comparar, após transcorridos quatro anos da implementação da Rede Cegonha, as práticas obstétricas desenvolvidas em um hospital universitário segundo classificação da Organização Mundial da Saúde. Método estudo transversal realizado no ano de adesão à Rede Cegonha (377 mulheres) e replicado quatro anos após (586 mulheres). Dados obtidos mediante prontuário e questionário estruturado. Na análise, utilizou-se o Teste Qui-quadrado. Resultados quatro anos após a Rede Cegonha, dentre as práticas da Categoria A (práticas comprovadamente úteis/boas práticas), aumentou a frequência de acompanhante, de métodos não farmacológicos, de contato pele a pele e de estímulo à amamentação e diminuiu a liberdade de posição/movimentação. Na Categoria B (práticas prejudiciais), houve redução de tricotomia e aumento de venóclise. Na Categoria C (práticas sem evidências suficientes), o Kristeller apresentou aumento. Na Categoria D (práticas utilizadas de modo inadequado), aumentou o percentual de toque vaginal acima do recomendado, de analgésicos e de analgesia e diminuiu a episiotomia. Conclusão esses resultados indicam a manutenção de uma assistência tecnocrática e intervencionista e direcionam para a necessidade de mudanças no modelo de atenção obstétrica. Um caminho consolidado mundialmente é a incorporação de enfermeiras obstetras/obstetrizes na assistência ao parto pelo potencial de utilização apropriada de tecnologias e redução de intervenções desnecessárias.

Objective to compare, after four years of the implementation of the Stork Network, the obstetric practices developed in a university hospital according to the classification of the World Health Organization. Method cross-sectional study carried out in the year of adherence to the Stork Network (377 women) and replicated four years later (586 women). Data were obtained through medical records and a structured questionnaire. The Chi-square test was used in the analysis. Results four years after the implementation of the Stork Network, in Category A practices (demonstrably useful practices/good practices), there was increased frequency of companions, non-pharmacological methods, skin-to-skin contact and breastfeeding stimulation, and decreased freedom of position/movement. In Category B (harmful practices), there was reduction of trichotomy and increased venoclysis. In Category C (practices with no sufficient evidence), there was increase of Kristeller's maneuver. In Category D (improperly used practices), the percentage of digital examinations above the recommended level increased, as well as of analgesics and analgesia, and there was decrease of episiotomy. Conclusion these findings indicate the maintenance of a technocratic and interventionist assistance and address the need for changes in the obstetric care model. A globally consolidated path is the incorporation of midwife nurses into childbirth for the appropriate use of technologies and the reduction of unnecessary interventions.

Objetivo comparar, después de transcurridos cuatro años de la implementación de la Red Cigüeña, las prácticas obstétricas desarrolladas en un hospital universitario según clasificación de la Organización Mundial de la Salud. Método estudio transversal realizado en el año de adhesión a la Red Cigüeña (377 mujeres) y replicado cuatro años después (586 mujeres). Datos obtenidos mediante prontuario y cuestionario estructurado. En el análisis, se utilizó el Test Chi-cuadrado. Resultados cuatro años después de la Red Cigüeña, entre las prácticas de la Categoría A (prácticas demostradamente útiles/buenas prácticas), aumentó la frecuencia de acompañante, de métodos no farmacológicos, de contacto piel a piel y de estímulo a la lactancia y disminuyó la libertad de posición/movimiento. En la Categoría B (prácticas perjudiciales), hubo reducción de tricotomía y aumento de venoclisis. En la Categoría C (prácticas sin evidencias suficientes), el Kristeller presentó aumento. En la Categoría D (prácticas utilizadas de modo inadecuado), aumentó el porcentaje de toque vaginal más de lo recomendado, de analgésicos y de analgesia y disminuyó la episiotomía. Conclusión esos hallazgos indican el mantenimiento de una asistencia tecnocrática e intervencionista y dirigida para la necesidad de cambios en el modelo de atención obstétrica. Un camino consolidado mundialmente es la incorporación de enfermeras obstetras/parteras en la asistencia al parto por el potencial de utilización apropiada de tecnologías y reducción de intervenciones desnecesarias.

Good practices of labor and birth care from the perspective of health professionals / Buenas prácticas de atención al parto y al nacimiento en la perspectiva de profesionales de salud / Boas práticas de atenção ao parto e ao nascimento na perspectiva de profissionais de saúde

ABSTRACT Objective: Determine the understanding of health professionals of an obstetric hospital regarding the good practices of labor and birth care recommended by the World Health Organization. Method: Research-initiative, with data collection between April and July 2016 using the focal group technique, with 27 health professionals of an obstetric hospital of Rio Grande do Sul with 21 hospitalization beds. Results: Three thematic categories were achieved: good obstetric practices and their meanings; from the biological character to singular and multidimensional care; from the punctual and fragmented conception to the labor and birth care network. Conclusion: Good practices, in addition to enabling rethinking the obstetric model and contributing to organize the maternal and child health care network in order to ensure access, humane care, and problem-solving capacity, also foster female protagonism.

RESUMEN Objetivo: Conocer la comprensión de los profesionales de salud de una unidad hospitalaria obstétrica referente a las buenas prácticas de atención al parto y al nacimiento preconizadas por la Organización Mundial de la Salud. Método: Investigación-acción, cuyos datos fueron recogidos entre los meses de abril y julio de 2016 desde la técnica de grupo focal, con 27 profesionales de salud de una unidad obstétrica de Rio Grande do Sul que cuenta con 21 lechos de internación. Resultados: Resultaron tres categorías temáticas: buenas prácticas y sus significados; del carácter biológico al cuidado singular y multidimensional; de la concepción puntual y fragmentada a la red de atención al parto y al nacimiento. Conclusión: A las buenas prácticas, además de posibilitar el repensar del modelo obstétrico y contribuir para organizar la red de atención a la salud materno-infantil con el objetivo de garantizar acceso, acogida y resolutividad, estimulan el protagonismo de la mujer.

RESUMO Objetivo: Conhecer a compreensão dos profissionais de saúde de uma unidade hospitalar obstétrica referente às boas práticas de atenção ao parto e ao nascimento preconizadas pela Organização Mundial da Saúde. Método: Pesquisa-ação, cujos dados foram coletados entre os meses de abril e julho de 2016 a partir da técnica de grupo focal, de 27 profissionais de saúde de uma unidade obstétrica do Rio Grande do Sul que conta com 21 leitos de internação. Resultados: Resultaram três categorias temáticas: das boas práticas e seus significados; do caráter biológico aos cuidados singular e multidimensional; da concepção pontual e fragmentada à rede de atenção ao parto e ao nascimento. Conclusão: As boas práticas, além de possibilitarem o repensar do modelo obstétrico e contribuírem para organizar a rede de atenção à saúde materno infantil a fim de garantir acesso, acolhimento e resolutividade, estimulam o protagonismo da mulher em suas múltiplas dimensões.

Avaliação da adesão à Lista de Verificação de Segurança no Parto em uma maternidade pública no Nordeste do Brasil / Assessment of adherence to the Safe Childbirth Checklist in a public maternity hospital in Northeast Brazil / Evaluación de la adhesión a la Lista de Verificación de Seguridad en el Parto dentro de una maternidad pública en el nordeste de Brasil

Resumo: A diminuição da mortalidade relacionada ao nascimento é hoje uma prioridade de saúde global. A Lista de Verificação de Segurança no Parto foi desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde para reduzir eventos adversos evitáveis na assistência materna e perinatal, utilizando práticas simples e efetivas. Este estudo objetiva avaliar a adesão dos profissionais a esse instrumento em uma maternidade em Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. É uma abordagem observacional e transversal que avalia todos os partos realizados durante três meses, com dados coletados dos prontuários. A adesão foi descrita baseada na presença e na qualidade do preenchimento da lista de verificação, e foi feita uma análise bivariada com a associação de fatores relacionados ao parto. De 978 prontuários revisados, 71% possuíam a lista, preencheram-se em média 24% dos itens, mas apenas 0,1% dos prontuários foi totalmente preenchido, ocorrendo melhor preenchimento nos partos vaginais e no momento da admissão da paciente. Constatou-se que a adesão à lista apresentou limitações inerentes à adoção de uma nova rotina de segurança e requer contínuo treinamento dos profissionais para melhores resultados.

Abstract: Decreasing childbirth-related mortality is a current global health priority. The World Health Organization developed the Safe Childbirth Checklist to reduce adverse events in maternal and perinatal care, using simple and effective practices. The current study aims to evaluate adherence to the checklist by professionals in a maternity hospital in Natal, Rio Grande do Norte State, Brazil. The study used an observational, cross-sectional approach to evaluate all births in three months, with data collected from patient charts. Adherence was described on the basis of presence and quality of the checklist's completion, and bivariate analysis was performed using the association with childbirth-related factors. Of 978 patient charts that were reviewed, 71% had the list, an average of 24% of the items were completed, but only 0.1% of the patient charts were totally completed; better completion was seen in vaginal deliveries and at the time of patient admission. Checklist adherence showed limitations that are inherent to the adoption of a new safety routine and requires continuous training of the health professionals to achieve better results.

Resumen: La disminución de la mortalidad relacionada con el nacimiento es hoy una prioridad de salud global. La Lista de Verificación de Seguridad en el Parto fue desarrollada por la Organización Mundial de la Salud para reducir eventos adversos evitables en la asistencia materna y perinatal, utilizando prácticas simples y efectivas. Este estudio tiene como objetivo evaluar la adhesión de los profesionales a este instrumento en una maternidad en Natal, Río Grande do Norte, Brasil. Es un enfoque observacional y transversal que evalúa todos los partos realizados durante tres meses, con datos recogidos de los historiales clínicos. La adhesión se describió, basada en la presencia y en la calidad de la cumplimentación de la lista de verificación, y se realizó un análisis bivariado con una asociación de factores relacionados con el parto. De los 978 historiales revisados, un 71% poseían la lista, se cumplimentaron de media un 24% de los ítems, pero solamente un 0,1% de los historiales fue totalmente cumplimentado, produciéndose una mejor cumplimentación en los partos vaginales y en el momento de la admisión de la paciente. Se constató que la adhesión a la lista presentó limitaciones inherentes a la adopción de una nueva rutina de seguridad y requiere un continuo entrenamiento de los profesionales para mejores resultados.

O cuidado à mulher no contexto da maternidade: caminhos e desafios para a humanização / El cuidado de las mujeres en el contexto de la maternidad: caminos y desafíos de humanizar / The care of women in the context of maternity: challenges and ways to humanize

Objective: to know the perception of mothers about the care received during hospitalization in a public hospital. Methods: Descriptive study, performed at a secondary public hospital in Fortaleza/Ceará. Data were collected through semi-structured interview with 20 mothers, and analyzed using the technique of content analysis. Results: The most part of women realized the attention received as quality, accessible and humane, and emphasizing the reception and good relationship with the health care team. However, difficulties were also observed, as the lack of monitoring of the health team during labor, lack of information and insensitive and rude behavior of some professionals. Conclusion: The study encourages reflection and debate among professionals and managers, points out weaknesses and potentialities and indicates paths to follow in order to improve health care for women in maternity wards.

Objetivo: conhecer a percepção de puérperas acerca da atenção recebida durante a internação em uma maternidade pública. Método: Estudo descritivo, realizado em um hospital público de nível secundário de Fortaleza/Ceará. Os dados foram coletados mediante entrevista semiestruturada a 20 puérperas, e analisados a partir da técnica de análise de conteúdo. Resultados: As mulheres, em sua maioria, perceberam a atenção recebida como de qualidade, fácil acesso e humanizada, além de enfatizarem o acolhimento e o bom relacionamento com a equipe de saúde. Porém, dificuldades também foram evidenciadas, como a falta de acompanhamento da equipe de saúde durante o trabalho de parto, a ausência de informações e o comportamento indelicado e insensível de alguns profissionais. Conclusão: O estudo estimula reflexão e debate entre profissionais e gestores, aponta fragilidades e potencialidades e indica desafios a serem seguidos com vistas a melhorar a assistência à mulher nas maternidades.

Objetivo: conocer la percepción de mujeres en postparto sobre la atención que recibió durante su hospitalización en una maternidad pública. Métodos: Estudio descriptivo, realizado en un hospital públicosecundario en Fortaleza/Ceará. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas a 20 mujeres en postparto y se analizaron mediante la técnica de análisis de contenido. Resultados: Las mujeres, en su mayoría, se dieron cuenta de la atención recibida como la calidad, accesible y humana, y haciendo hincapié en la recepción y la buena relación con el equipo de atención médica. Sin embargo, también se observaron dificultades, como la falta de monitoreo del equipo de salud durante el parto, la falta de información y el comportamiento insensible y grosero de algunos profesionales. Conclusión: El estudio promueve la reflexión y el debate entre profesionales y directivos, señala debilidades y potenciales, indican caminos a seguir con el fin de mejorar la atención de salud para las mujeres en las salas de maternidad.

Practices of rural Egyptian birth attendants during the antenatal, intrapartum and early neonatal periods.

Neonatal deaths account for almost two-thirds of infant mortality worldwide; most deaths are preventable. Two-thirds of neonatal deaths occur during the first week of life, usually at home. While previous Egyptian studies have identified provider practices contributing to maternal mortality, none has focused on neonatal care. A survey of reported practices of birth attendants was administered. Chi-square tests were used for measuring the statistical significance of inter-regional differences. In total, 217 recently-delivered mothers in rural areas of three governorates were interviewed about antenatal, intrapartum and postnatal care they received. This study identified antenatal advice of birth attendants to mothers about neonatal care and routine intrapartum and postpartum practices. While mothers usually received antenatal care from physicians, traditional birth attendants (dayas) conducted most deliveries. Advice was rare, except for breastfeeding. Routine practices included hand-washing by attendants, sterile cord-cutting, prompt wrapping of newborns, and postnatal home visits. Suboptimal practices included lack of disinfection of delivery instruments, unhygienic cord care, lack of weighing of newborns, and lack of administration of eye prophylaxis or vitamin K. One-third of complicated deliveries occurred at home, commonly attended by relatives, and the umbilical cord was frequently pulled to hasten delivery of the placenta. In facilities, mothers reported frequent use of forceps, and asphyxiated neonates were often hung upside-down during resuscitation. Consequently, high rates of birth injuries were reported. Priority areas for behaviour change and future research to improve neonatal health outcomes were identified, specific to type of provider (physician, nurse, or daya) and regional variations in practices.

Daughter of time: the postmodern midwife (Part 2)

Any effort to make sense of the complexities of contemporary midwifery must deal not only with biomedical and governmental power structures but also with the definitions such structures impose upon midwives and the ramifications of these definitions within and across national and cultural borders. The international definition of a midwife requires graduations from a government-recognized educational program. Those who have not are not considered midwives but are labeled traditional birth attendants. Since there are myriad local names for midwives in myriad languages, the impact of this naming at local levels can be hard to assess. But on the global scale, the ramifications of the distinction between midwives who meet the international definition and those who do not have been profound. Those who do are incorporated into the health care system. Those who do not remain outside of it, and suffer multiple forms of discrimination as a result.

Qualquer esforço para dar sentido à complexidade do processo reprodutivo na vida contemporânea se depara não só com o modelo biomédico e as estruturas governamentais de poder, mas também com as definições que tais estruturas impõem às parteiras e obstetrizes e à sua denominação, considerando-se os limites nacionais e culturais. A definição internacional de parteira demanda a formação em instituições de ensino reconhecidas pelo governo. As parteiras tradicionais não podem ser consideradas parteiras, mas são denominadas parteiras tradicionais. Há uma gama enorme de denominações para as parteiras em diversos locais, nas diversas línguas e ao longo do tempo, que torna difícil nomear este profissional. Entretanto, em escala global, pode-se reconhecer que há duas ramificações de parteira: a que está incorporada ao sistema de saúde e a que está fora dele.

Cualquier esfuerzo para dar sentido a la complejidad del proceso reproductivo en la vida contemporánea se depara no solamente con el modelo biomédico y las estructuras gubernamentales de poder, sino con las definiciones que estas estructuras imponen a las parteras y matronas y su denominación considerándose los límites nacionales y culturales. La definición internacional de partera demanda formación en instituciones de enseñanza reconocidas por el gobierno. Las parteras tradicionales no pueden ser consideradas parteras, pero son denominadas parteras tradicionales. Hay una gama enorme de denominaciones para las parteras, en diversos locales, en las diversas lenguas y a lo largo del tiempo, y por eso es difícil nombrar a este profesional. No obstante, en escala global se puede reconocer que hay dos ramificaciones de partera: la que está incorporada al sistema de salud y la que está fuera de él.

Childbirth care: contributing to the debate on human development

This study aimed to evaluate care during childbirth and neonatal development in the interior of São Paulo in order to support managers responsible for formulating public policies on human development and allocating public resources to the women's healthcare. This epidemiological study focused on the evaluation of health services based on the observation of the assistance delivered by the Single Health System in 12 maternities and 134 delivers. The Brazilian Health Ministry or World Health Organization standards were adopted for comparison. The results revealed problems related to the structure of some maternities, where some well-proven practices in normal childbirth are still little used, whereas other prejudicial or ineffective ones are routinely used. Reversing this picture is essential in order to offer humanized quality care to women with consequent reductions in maternal and neonatal mortality rates, in such a way that the region achieves the millennium goals established for improving human development.

Com a finalidade de subsidiar gestores da área de saúde da mulher, na formulação de políticas públicas, voltadas ao desenvolvimento humano, realizou-se esta investigação, cujo objetivo foi avaliar a estrutura e o processo da atenção ao parto e ao neonato desenvolvido em região do interior paulista. Estudo epidemiológico, voltado para avaliação dos serviços de saúde, baseou-se na observação da assistência prestada pelo Sistema Unico de Saúde em 12 maternidades e 134 partos, adotando-se padrões estabelecidos pelo Ministério da Saúde ou Organização Mundial de Saúde para comparação. Os resultados apontam problemas relacionados à estrutura em algumas maternidades, mostrando que práticas úteis ao parto normal ainda são pouco utilizadas, enquanto que outras prejudiciais ou ineficazes ainda são utilizadas rotineiramente. Reverter esse quadro será essencial para oferecer atendimento de qualidade às mulheres, com conseqüente redução nas taxas de mortalidade materna e neonatal, para que a região atinja as metas estabelecidas para ampliação do desenvolvimento humano no milênio.

Con la finalidad de subsidiar a gestores responsables por la atención a la salud de la mujer en la formulación de políticas públicas dirigidas al desarrollo humano, se propone la presente investigación, cuyo objetivo es evaluar la estructura y proceso de atención al parto y al neonato desarrollada en una región del interior del Estado de São Paulo, Brasil. Se trata de un estudio epidemiológico caracterizado por la evaluación de la calidad de servicios de salud. Los resultados obtenidos fueron comparados con patrones establecidos por el Ministerio de la Salud y la Organización Mundial de Salud. Los resultados apuntan problemas con la estructura de algunas maternidades y revelan que prácticas demostradamente útiles en el parto normal aún son poco utilizadas, mientras que otras perjudiciales o ineficaces son rutinariamente utilizadas. Modificar esa situación será esencial para ofrecer atención humanizada y de calidad, con consecuente reducción en las tasas de mortalidad materna y neonatal, de forma que la región alcance las metas establecidas para la ampliación del desarrollo humano en el milenio.

A construção do cuidado das parteiras tradicionais: um saber/fazer edificante / The construction of care of the traditional midwives: an edificant knowledge/practice

Este artigo apresenta uma pesquisa realizada no Distrito Federal e região do Entorno do DF com o objetivo de identificar as representações sociais das parteiras tradicionais acerca do cuidado. Parte-se do pressuposto de que a base epistemológica da produção sobre o cuidado está ancorada em saberes científicos e também em outros saberes e práticas advindos do conhecimento do senso comum, dentre os quais se situa o trabalho das parteiras tradicionais. A partir dos dados colhidos acerca das características da prática, do nível de envolvimento com o fazer, da forma de construção do saber/fazer e das possibilidades de articulação da prática com outros saberes buscou-se identificar aspectos significativos da temática cuidado na visão das parteiras.

This article presents a research carried through in Distrito Federal and surroundings with the objective to identify the social representations of the traditional midwives regarding the care. It's based on the starting point that the epistemological basis of the production about the care is anchored in scientific knowledge and also in different kinds of knowledge and practices originated from the knowledge of the common sense, amongst which it is the work of the traditional midwives. Considering the collected data in relation to the characteristics of the practice, the level of involvement with the practice, the way of construction of knowledge and practice and the possibilities of jointing practice with other kinds of knowledge, the aim was to identify significant aspects of the thematic care according to traditional midwives' vision.

Este artículo presenta una investigación llevado a través del Distrito federal y los alrededores del DF con el objetivo de identificar las representaciones sociales de las parteras tradicionales acerca del cuidado. El punto de partida es que la base epistemológica de la producción sobre el cuidado está anclada en el conocimiento científico y también en otros conocimientos y en las prácticas del conocimiento del senso común, entre los cuales está el trabajo de las parteras tradicionales. A partir de los datos recogidos sobre las características del trabajo práctico, el nivel de la implicación, la acción práctica, la forma de construcción del saber/hacer y las posibilidades de articular la acción práctica con otros saberes, se buscó identificar aspectos significativos de la temática el cuidado en la visión de las parteras tradicionales.

Analysis of international organizational and management standards in midwifery education and recommendation of appropriate national standards

Today, moving toward high quality and efficient education is essential in educational systems. To achieve it, management, research and educational programs should evolve consistent with the produced knowledge, professional developments and standards. Regarding the important role of midwifery education in improvement of social health, the current study was carried out to identify the international organizational and management standards in midwifery education and to recommend appropriate national standards. This is a triangulation study which was fulfilled in 1381 and 1382, in seven steps. In first three steps, following search and collection of standards of various countries, the survey tool which consists of the fields and recommended standards was designed. In steps four to seven, these fields and standards were surveyed through an opinion poll; using Delphi's method. Sampling population was all the midwifery national board members and heads of midwifery departments in governmental university which at least offer B. Sc of midwifery. The standards should be marked as appropriate, relatively appropriate and inappropriate by participants. Finally, the data was analyzed using descriptive analysis methods. After analyzing the opinions; using Delphi's method, the results were proposed as 37 recommended standards. They were grouped as 13 standards in the field of missions and objectives and 24 standards in the field of organizational and management structure. Extracting organizational and management standards of midwifery and recommending the proper national standards help the planners in defining the missions, visions and goals of the systems. It would also help the authorities in designing proper organizational and management structure and evaluating the midwifery management system

Low use of skilled attendants' delivery services in rural Kenya.

The aim of the study was to estimate the use of skilled attendants' delivery services among users of antenatal care and the coverage of skilled attendants' delivery services in the general population in Kikoneni location, Kenya. Data collected from the registers at the Kikoneni Health Centre (KHC) from March 2001 through March 2003 were retrospectively reviewed. Antenatal care attendance, deliveries by skilled attendants, and the percentage of antenatal care attendees who delivered in a healthcare facility were assessed. Deliveries at the KHC were compared with expected births in the population to estimate the coverage of deliveries assisted by skilled attendants in the community. Of 994 women who attended the antenatal care clinic, 74 (7.4%) presented for delivery services. 5.4% of expected births in the population occurred in health facilities. The coverage of deliveries assisted by skilled attendants was far below the national and international goals. The use of institutional delivery services was very low even among antenatal care attendees. Targeted programmatic efforts are necessary to increase skilled attendant-assisted births, with the ultimate goal of reducing maternal mortality.

Clinical examination of pregnant women by paramedical and medical personnel: an assessment of consistency of findings in a field study.

BACKGROUND: As a part of a project to improve the maternal and child health services in 4 primary health centres (PHCs) in Bellary and Raichur districts of Karnataka, we assessed the consistency in recording symptoms, signs and some clinical observations of pregnant women by three examiners-the junior health assistant, medical officer of the PHC and a private medical practitioner. METHODS: One hundred seventy-four pregnant women were examined independently by the three examiners on the same day for 4 symptoms reported by the women themselves, 4 signs assessed by the examining person and 9 simple clinical observations. Agreement rates in each examiner pair for each parameter were assessed. RESULTS: We found poor rates of agreement in assesment of various parameters by each observer pair. The disagreement rates were lower between the two doctors compared with those between the junior health assistant and each doctor. CONCLUSION: The agreement rates between various healthcare personnel in assessing pregnant women are low. There is a need for measures to correct this situation.

Assessment of community maternal care performance of public health midwives of a province in Sri Lanka: a multi-method approach.

The maternal care performance of public health midwives' (PHM) was reviewed using 4 methods in a province of Sri Lanka. The objectives of this descriptive study were to provide a comprehensive assessment of their work and to determine the use of a multi-method system to assess their performance in terms of self- assessed competency, knowledge, attitudes and performance of domiciliary and field clinic services. There were 301 (87.2%) PHMs with good or moderate level of knowledge in antenatal care with only 165 (47.8%) and 238 (69.8%) in natal and postnatal care, respectively. Total knowledge decreased with increasing age and duration of service. Self-assessed competencies were high but not positively correlated with actual knowledge. Attitudes were found to indicate dissatisfaction with the job and a preference of clinic services at the expense domiciliary care. The results indicated that continuing education and enhancement of career prospects were necessary. The methods used in this study could be adopted with appropriate modification for evaluation of personnel in similar settings.