CT scanning in blunt chest trauma: validation of decision instruments / Tomografia computadorizada em trauma torácico fechado: validação de instrumentos de decisão

ABSTRACT Objective: to perform an external validation of two clinical decision instruments (DIs) - Chest CT-All and Chest CT-Major - in a cohort of patients with blunt chest trauma undergoing chest CT scanning at a trauma referral center, and determine if these DIs are safe options for selective ordering of chest CT scans in patients with blunt chest trauma admitted to emergency units. Methods: cross-sectional study of patients with blunt chest trauma undergoing chest CT scanning over a period of 11 months. Chest CT reports were cross-checked with the patients' electronic medical record data. The sensitivity and specificity of both instruments were calculated. Results: the study included 764 patients. The Chest CT-All DI showed 100% sensitivity for all injuries and specificity values of 33.6% for injuries of major clinical significance and 40.4% for any lesion. The Chest CT-Major DI had sensitivity of 100% for injuries of major clinical significance, which decreased to 98.6% for any lesions, and specificity values of 37.4% for injuries of major clinical significance and 44.6% for all lesions. Conclusion: both clinical DIs validated in this study showed adequate sensitivity to detect chest injuries on CT and can be safely used to forego chest CT evaluation in patients without any of the criteria that define each DI. Had the Chest CT-All and Chest CT-Major DIs been applied in this cohort, the number of CT scans performed would have decreased by 23.1% and 24.6%, respectively, resulting in cost reduction and avoiding unnecessary radiation exposure.

RESUMO Objetivo: realizar validação externa de dois instrumentos de decisão clínica (IDCs) - TC de tórax-All e TC de tórax-Major - em uma coorte de pacientes com trauma torácico fechado submetidos a tomografia computadorizada de tórax em centro de referência para trauma, e determinar se esses IDCs são opções seguras para solicitação seletiva de tomografias computadorizadas de tórax em pacientes com trauma torácico fechado admitidos em unidades de emergência. Métodos: estudo retrospectivo transversal de pacientes com trauma torácico fechado submetidos a tomografia computadorizada de tórax, por período de 11 meses. Os laudos da TC de tórax foram cruzados com os dados do prontuário eletrônico dos pacientes. A sensibilidade e especificidade de ambos os instrumentos foram calculadas. Resultados: o estudo incluiu 764 pacientes. O IDC TC de tórax-All apresentou sensibilidade de 100% para todas as lesões e especificidades de 33,6% para lesões de maior significado clínico e 40,4% para qualquer lesão. O IDC TC de tórax Major teve sensibilidade de 100% para lesões de maior significado clínico, que diminuiu para 98,6% para quaisquer lesões, e especificidades de 37,4% para lesões de maior significado clínico e 44,6% para todas as lesões. Conclusão: ambos os instrumentos de decisão clínica validados neste estudo mostraram sensibilidade adequada para detectar lesões torácicas na TC e podem ser usados com segurança para dispensar a avaliação da TC de tórax em pacientes sem nenhum dos critérios que definem o IDC. Se os IDCs TC de tórax-All e TC de tórax Major de tórax tivessem sido aplicados nesta coorte, o número de tomografias realizadas teria diminuído em 23,1% e 24,6%, respectivamente, resultando em redução de custos e evitando exposição desnecessária à radiação.

Abordaje diagnostico terapéutico de la neumonía viral grave / Diagnostic therapeutic approach to severe viral pneumonia

La guía de referencia rápida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la guía. Abordaje diagnóstico y terapéutico de la neumonía viral grave, seleccionadas con base a su impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en función de la intervención de que se trate, así como del contexto regional o local en el ámbito de su aplicación.

Retrograde venous bullet embolism after thoracic gunshot / Embolia balistica venosa retrograda apos ferimento toracico por arma de fogo

Bullet embolism is a rare complication of penetrating gunshots. We present a case of a 24-year-old man with a gunshot wound in the left scapular area, with no exit wound. Abdominal X-rays and a computed tomography (CT) scan suggested that the bullet was located within the intra-abdominal topography (intrahepatic), but laparotomy revealed no intra-abdominal injuries. After surgery, a sequential CT scan showed that the bullet had migrated to the right internal iliac vein (IIV). Venography confirmed the diagnosis of right IIV embolism and the decision was taken to attempt snare retrieval of the bullet, which was unsuccessful. It was therefore decided to leave the missile impacted inside the right IIV and the patient was put on oral anticoagulation. The patient recovered and was event free at 6 months' follow up.

Embolia balística é uma complicação rara de ferimentos por arma de fogo. Apresentamos um caso de um homem de 24 anos, vítima de um ferimento por arma de fogo em hemitórax posterior esquerdo (região escapular), sem orifício de saída. Radiografias e tomografia computadorizada do abdome evidenciaram um projétil em topografia intra-abdominal (intra-hepática); no entanto, a laparotomia exploradora demonstrou ausência de lesões intra-abdominais. Após a cirurgia, novo exame tomográfico revelou a migração da bala para a região da veia ilíaca interna (VII) direita. Realizada uma flebografia, esta confirmou a migração do projétil para a VII direita; tentou-se retirar o projétil durante o procedimento, sem sucesso. Optou-se, então, por deixá-la impactada na VII direita e manter o paciente em anticoagulação oral. O paciente evoluiu sem intercorrências até o sexto mês de seguimento.

Interpretation of Digital Chest Radiographs: Comparison of Light Emitting Diode versus Cold Cathode Fluorescent Lamp Backlit Monitors

OBJECTIVE: To compare the diagnostic performance of light emitting diode (LED) backlight monitors and cold cathode fluorescent lamp (CCFL) monitors for the interpretation of digital chest radiographs. MATERIALS AND METHODS: We selected 130 chest radiographs from health screening patients. The soft copy image data were randomly sorted and displayed on a 3.5 M LED (2560 x 1440 pixels) monitor and a 3 M CCFL (2048 x 1536 pixels) monitor. Eight radiologists rated their confidence in detecting nodules and abnormal interstitial lung markings (ILD). Low dose chest CT images were used as a reference standard. The performance of the monitor systems was assessed by analyzing 2080 observations and comparing them by multi-reader, multi-case receiver operating characteristic analysis. The observers reported visual fatigue and a sense of heat. Radiant heat and brightness of the monitors were measured. RESULTS: Measured brightness was 291 cd/m2 for the LED and 354 cd/m2 for the CCFL monitor. Area under curves for nodule detection were 0.721 +/- 0.072 and 0.764 +/- 0.098 for LED and CCFL (p = 0.173), whereas those for ILD were 0.871 +/- 0.073 and 0.844 +/- 0.068 (p = 0.145), respectively. There were no significant differences in interpretation time (p = 0.446) or fatigue score (p = 0.102) between the two monitors. Sense of heat was lower for the LED monitor (p = 0.024). The temperature elevation was 6.7degrees C for LED and 12.4degrees C for the CCFL monitor. CONCLUSION: Although the LED monitor had lower maximum brightness compared with the CCFL monitor, soft copy reading of the digital chest radiographs on LED and CCFL showed no difference in terms of diagnostic performance. In addition, LED emitted less heat.

Edema agudo de pulmão como manifestação de embolia pulmonar: relato de caso / Pulmonary embolism and infarction presenting as acute pulmonary edema: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apresentação clínica de embolia pulmonar como edema agudo de pulmão é incomum em pacientes sem disfunção sistólica do ventrículo esquerdo.A fisiopatologia do edema agudo de pulmão não cardiogênico associado à embolia pulmonar não está claramente esclarecida.Possíveis mecanismos como aumento da permeabilidade capilar e hiperfluxo em áreas pulmonares com artérias não ocluídas parecemestar envolvidos. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de paciente admitida com edema agudo de pulmão causado por embolia e infarto pulmonar.RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 67 anos,encaminhada à Sala de Emergência com dispneia súbita e ortopneia. À investigação complementar, radiografia de tórax mostrou edema pulmonar bilateral e a angiotomografia computadorizada revelou embolia associada a áreas de infarto pulmonar.CONCLUSÃO: O relato reforça a importância de incluir embolia pulmonar como um dos diagnósticos diferenciais em pacientes com edema agudo de pulmão de etiologia obscura.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pulmonary embolism presenting as pulmonary edema is an uncommon condition in patients without left ventricular systolic dysfunction. Physiopathology of non cardiac pulmonary edema associated with pulmonary embolism is not entirely clear. Blood overflow in parenchymal areas with patent pulmonary arteries and increased capillary permeability are possible mechanisms involved. We report thecase of a patient with acute pulmonary edema caused by pulmonary embolism and infarction.CASE REPORT: Female patient, 67 year-old, referred to our hospital with sudden onset dyspnea and orthopnea. Chest radiography revealed bilateral pulmonary edema and computed tomographic arteriography detected pulmonary embolism associated with areas of pulmonary infarction.CONCLUSION: This report reinforces that pulmonary embolisms hould be considered as a differential diagnosis in acute pulmonary edema with unknown etiology.(AU)

Holoprosencefalia: A proposito de una caso / Holoproncefalia: To propos a case

Presentamos dos recién nacidos con holoprosencefalia que fueron atendidos en el Hospital Daniel Bracamonte de la ciudad de Potosí - Bolivia. Se trata de una malformación congénita severa, con alta mortalidad en el período neonatal y una incidencia muy baja. Comunicamos estos dos casos clínicos de holoprosencefalia por tratarse de patología infrecuentes y raras en nuestro medio; estos pacientes se presentaron con graves alteraciones del holoprosencéfalo y sobre todo uno de ellos que se trató de una ciclopía. Se aprovecha la ocasión para realizar una revisión de este grupo de anomalías congénitas tomando en Duenta que estos casos son muy raros

Evaluación de cateteres centrales y tubos endotraqueales en la unidad de cuidado intensivo con radigrafía de tórax portátil / Evaluation of central catheter and endo-tracheal tubes in the unit of intensive care with portable x-ray of thorax

Se realiza una revisión de los parámetros que definen la correcta ubicación de los diferentes tipos de catéteres centrales y de tubos endotraqueales, en los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo (UCI), mediante la evaluación con radiografía de tórax portátil, y se mencionan las complicaciones asociadas al monitoreo y soporte vital

Estudio comparativo de películas de diferente latitud en radiografía de tórax / Comparative study of the x-ray films of different latitude in chest radiography

Debido a que la radiografía de tórax es una herramienta fundamental para el diagnóstico de enfermedades torácicas, se ha incentivado la realización de múltiples investigaciones tendientes a mejorar la calidad de imagen y así la información que entrega este examen. Siguiendo esta misma línea, este trabajo determina si existen diferencias en el análisis radiográfico del examen de tórax al usar películas de diferente latitud. Para llevar a cabo este estudio. Se incluyó un grupo de 50 personas adultas, a las cuales se les realizó dos radiografías de tórax frontales (póstero-anteriores), una con película de alta latitud y otra con película de latitud de uso convencional. Estas radiografías fueron tomadas y procesadas bajo iguales condiciones técnicas. Para el análisis de las radiografías se elaboró una pauta de evaluación que incluye un conjunto de 10 estructuras anatómicas pertenecientes al tórax. Dichas estructuras fueron evaluadas, en cada placa, por tres médicos radiólogos de similar experiencia en el tema, los cuales asignaron un puntaje de 1 a 3, dependiendo de cómo se observó cada estructura en los dos tipos de película. Una vez obtenidos los resultados finales, en donde las radiografías realizadas con la película de alta latitud fueron mayoritariamente mejor evaluadas que las radiografías tomadas con la película de latitud normal, se concluyó y demostró que las radiografías tomadas con las películas de alta latitud son capaces de mejorar en forma real la calidad de imagen de la radiografía de torax, debido a que entregan mayor cantidad de información

Correlación entre radiografía de tórax y broncoscopia al momento del diagnóstico de tuberculosis endobronquial / Endobroquial tuberculosis. X-ray and bronchoscopic correlation at moment of diagnosis

Introducción: La prioridad de los programas de detección y control de la tuberculosis (TB) es el diagnóstico de la enferemdad bacilífera, lo que se logra con el examen de esputo, una prueba con alto rendimiento diagnóstico. Esta es una de las razones por las que pocas veces se recurre a la endoscopia para el diagnóstico de TB pulmonar no miliar. La TB endobronquial (esputo negativo, sospecha clínica y radiológica y diagnóstico con método endoscópico) es una de estas situaciones y representa una oportunidad para la correlación radiológica-endoscópica, a partir de la cual se podrían estudiar los mecanismos que llevan al desarrollo de broncoestenosis y atelectasia en TB. Objetivo: Evaluar la correlación entre los hallazgos de la endoscopia bronquial y la imagen radiológica del lóbulo correspondiente en pacientes con TB endobronquial. Pacientes y Métodos: Pacientes con diagnóstico de TB endobronquial que tuvieran radiografía de tórax y broncoscopia realizadas en la misma semana. Se registraron las alteraciones endoscópicas para cada bronquio lobar y las del lóbulo correspondiente en la radiografía de tórax. Se buscaron correlaciones con la prueba de chi cuadrado. Resultados: En 79 pacientes se demostró TB endobronquial, la mayoria con lavado bronquial o biopsia bronquial. En la radiología se encontró anormalidad en 209 de los 395 lóbulos, en la mayoría infiltrado alveolar (42 por ciento) o intersticial (30 por ciento), seguido por pérdida de volumen (18 por ciento). La endoscopia fue anormal para 151 bronquios lobares y la principal alteración fue endobronquitis (63 por ciento), seguida por estenosis (20.5 por ciento). Al evaluar la correlación entre cada hallazgo bronquial y la imagen radiológica para el lóbulo correspondiente se demostró relación significativa (p<0.001) entre la presencia de endobronquitis y el infiltrado alveolar y entre la atelectasia y la estenosis endoscópica. Conclusion: En TB endobronquial existe relación entre los hallazgos endoscópicos para cada bronquio lobar y la imagen radiológica del lóbulo correspondiente. Debe evaluarse si la relación se mantiene a largo plazo y si sirve para pronosticar el desarrollo de atelectasia postratamiento

Avaliaçäo radiológica dos tecidos moles da parede torácica em crianças eutróficas e desnutridas, na faixa etária de 0 a 2 anos / Radiologic evaluation of soft tissues of the thoracic wall in eutrophic and undernourished children aged 0-2

Analisaram-se os tecidos moles da parede torácia em telerradiografias de 101 ciranças eutróficas e desnutridas na faixa etária de 0 a 2 anos. Foi demonstrada a relaçäo existente entre o agravamento do estado nutricional e a reduçäo na espessura desses tecidos, a qual foi mais severa em faixa etária de 0 a 12 meses e nas crianças desnutridas de terceiro grau

Granuloma de células plasmáticas: relato de um caso / Plasma cell granuloma: a case report

Os autores relatam um caso de granuloma de células plasmáticas, de localizaçäo endobrônquica, em criança de 11 anos de idade. Foram encontradas calcificaçöes no interior da massa tumoral, o que é pouco comum. Säo discutidos aspectos clínicos, bem como a importância do estudo histopatológico para o diagnóstico