Argon plasma coagulation in radiation-induced proctitis

Abstract Background Argon plasma coagulation (APC) is a non-tactile ablative therapy that helps to stop rectal bleeding in patients who have developed actinic proctitis after exposure to radiotherapy. This approach seems to be more effective than medications or surgical procedures. Objective To review the literature to verify the effectiveness of APC in the treatment of patients with actinic proctitis induced by radiation therapies. Methods A systematic search was conducted on the following databases: MEDLINE/PubMed, LILACS, SCIELO, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials. We identified 81 studies, and 5 of them fulfilled the inclusion criteria. Results In the articles included, a total of 236 patients were evaluated. Most of them were men (67.7%) with a mean age of 66.6 years. Prostate cancer was the main cause of actinic proctitis (67.3%), and control of the bleeding was achieved in 83.3% of the cases, after a mean of 1.67 session of APC. Moreover, 66 patients had complications with the treatment, and rectal pain was the most referred. Conclusions Argon plasma coagulation is a well-tolerated and effective treatment to control rectal bleeding in patients who underwent radiotherapy, and the number of sessions varies from 1 to 2, according to the case. (AU)

Argón plasma: respuesta terapéutica y calidad de vida en pacientes con proctitis actínica crónica hemorrágica / Impact of exclusive breastfeeding withdrawal on the health of babies

Introducción: La proctitis actínica crónica hemorrágica (PACH) se presenta secundaria a la radioterapia pélvica. La coagulación con argón plasma (APC) es una terapéutica eficaz, segura, de fácil uso y relativo bajo costo. Objetivo: Describir la respuesta terapéutica a corto y largo plazo del APC en pacientes con PACH, así como evaluar la calidad de vida antes y después de la intervención. Material y Métodos: Estudio observacional, prospectivo de serie de casos en 46 pacientes con PACH, atendidos en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso entre 2017 y 2020. Se emplearon medidas de resumen y comparación de medias (t de Student pareada) para la hemoglobina inicial y final, así como para los puntajes de calidad de vida aplicados antes y después de la intervención. Para determinar el tiempo libre de resangrado se utilizó l Método de Kaplan-Meier. Se estimó una significación menor a 0.05 para un intervalo de confianza de 95 por . Resultados: Se necesitó una media de 3,6 ± 2,394 sesiones de APC. La media de hemoglobina se incrementó 1,9 g/L. La respuesta terapéutica a corto plazo se observó en 100 por ciento de los pacientes y a largo plazo en 91,3 . La media de puntaje para la calidad de vida descendió en 12,065 puntos (p˂ 0,00), La percepción global percibida se incrementó en una media de 7.326 puntos (p˂ 0,00). Conclusiones: El APC tiene buena respuesta terapéutica a corto y largo plazo con pocas sesiones y bajo número de complicaciones, con mejoría de la calidad de vida de los pacientes(AU)

Introduction: Chronic hemorrhagic radiation proctitis (CHRP) appears secondary to pelvic radiotherapy. Argon plasma coagulation (APC) is an effective, safe, easy-to-use, and relatively inexpensive therapy. Objective: To describe the short- and long-term therapeutic response of APC in patients with CHRP, as well as to evaluate the quality of life before and after the intervention. Material and Methods: Observational, prospective case series study of 46 patients with CHRP, treated at the National Center for Minimally Access Surgery between 2017 and 2020. Summary measures and comparison of means (paired Student's t-test) were used for baseline and final hemoglobin, as well as for the quality of life scores applied before and after the intervention. The Kaplan-Meier method was used to determine the recurrence free time. A level of significance less than 0.05 was estimated for a 95 por ciento confidence interval. Results: A mean of 3,6 ± 2,394 APC sessions was required. The mean hemoglobin increased 1,9 g / L. Short-term therapeutic response was observed in 100 % of patients, and long-term in 91,3 por ciento. The mean score for quality of life decreased by 12,065 points (p˂ 0,00). The perceived global perception increased by a mean of 7,326 points (p˂ 0,00). Conclusions: APC has a good therapeutic response in the short and long term with few sessions and a low number of complications, with an improvement in the quality of life of the patients(AU)

Proctitis infecciosa transmitida sexualmente: reto diagnóstico y recomendaciones de tratamiento / Sexually transmitted infectious proctitis: diagnostic challenge and treatment recommendations

RESUMEN La proctitis infecciosa (PI) transmitida sexualmente es un proceso inflamatorio del recto secundario a la infección por gérmenes de transmisión sexual. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum y el virus herpes simple (VHS) son las causas más comunes. Es más prevalente en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y en pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), sin embargo, también se diagnostica en heterosexuales por cambios en el comportamiento sexual. La urgencia fecal, el exudado purulento o sanguinolento, la proctalgia y el tenesmo son las manifestaciones clínicas más frecuentes. La historia clínica detallada y un alto índice de sospecha son importantes para establecer el diagnóstico de esta patología; apoyados en los estudios endoscópicos, histológicos, serológicos y microbiológicos. Se recomienda el tratamiento empírico, con antibióticos o antivirales, según la sospecha clínica y siempre deben descartarse otras infecciones de transmisión sexual (ITSs).

ABSTRACT Sexually transmitted infectious proctitis is an inflammatory process of the rectum secondary to infection by sexually transmitted germs. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, and herpes simplex virus (HSV) are the most frequently pathogens. Infectious proctitis is more prevalent in men who have sex with men (MSM) and in patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection, however, it is also diagnosed in heterosexuals by changes in sexual behavior. Fecal urgency, purulent or bloody exudate, proctalgia, and tenesmus are the most common clinical manifestations. Detailed clinical history and a high index of suspicion are important to establish the diagnosis of this pathology; supported by endoscopic, histological, serological, and microbiological studies. Empirical treatment with antibiotics or antivirals is recommended, depending on clinical suspicion, and other sexually transmitted infections (STIs) should always be ruled out.

Sexually transmitted proctitis

Proctitis caused by sexually transmitted agents is usually taken for inflammatory bowel diseases, because of similar complaints, such as pain, bleeding and mucopurulent discharge, as well as the histopathology. Thus, its treatment is postponed and, sometimes, complications appear. The most common etiologic agents are Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum and Herpes simplex. In order to avoid dissemination and complications, laboratory tests are essential for diagnosis and proper therapy. The objective of this article was to raise awareness to sexually transmitted diseases in proctitis etiology, as well as their diagnosis and treatment. (AU)

As retites provocadas por agentes sexualmente transmissíveis são frequentemente confundidas com doenças inflamatórias intestinais, uma vez que as queixas mais comuns, que incluem dor, sangramento e secreção mucopurulenta, e o padrão histopatológico são semelhantes. Dessa maneira, o tratamento é postergado e, algumas vezes, as complicações aparecem. Os agentes mais comuns incluem a Neisseria gonorrhoeae, a Chlamydia trachomatis, o Treponema pallidum e o Herpes simplex. Exames laboratoriais sensíveis e específicos para confirmação diagnóstica são essenciais para o tratamento correto, evitando a disseminação e as sequelas. O objetivo deste artigo foi chamar a atenção para as doenças sexualmente transmissíveis na etiologia das retites, bem como seu diagnóstico e tratamento. (AU)

Inflamación del remanente rectal (Cuffitis) posterior a una proctocolectomía total con reservorio ileal: reporte de caso y enfoque actual de tratamiento / Rectal cuff inflammation (Cuffitis) after total proctoclectomy with ileal pouch anal anastomosis: case report and current approach to treatment

La alternativa quirúrgica de elección para los pacientes con colitis ulcerosa (CU) refractaria al tratamiento médico es la proctocolectomía total con una reconstrucción a través de la confección de un reservorio ileal y una anastomosis ileo-anal. Esta cirugía permite la curación de la enfermedad con buen resultado funcional. A pesar de las demostradas ventajas, no está exenta de complicaciones. Una de las complicaciones es la inflamación sintomática del remanente rectal o cuffitis. Esta genera controversias importantes acerca de la técnica que debe utilizarse para la anastomosis ileo-anal debido a la asociación que presenta con la preservación de mucosa rectal en técnicas de sutura mecánica. El presente trabajo propone la revisión del tema y el análisis del enfoque actual de tratamiento, basada en un caso clínico.

Restorative proctocolectomy with ileal pouch is the treatment of choice in the majority of patients with ulcerative colitis (UC) refractory to medical treatment. This surgery can cure the disease with good functional outcome. Despite the proven benefits, is not without complications. One of the complications is symptomatic inflammation of the rectal remnant or cuffitis. This generates significant controversy about the technique to be used for the Ileo-anal anastomosis because of the association presented to the preservation of rectal mucosa in mechanical suture techniques. This paper proposes the review of the topic and analysis of the current approach to treatment based on one case.

Tratando a retite actínica / Actinic rectitis treatment

A retite actínica é uma complicação relativamente freqüente da radioterapia pélvica. Apesar de não oferecer dificuldade diagnóstica na maioria dos casos, é um distúrbio desafiador e muitas vezes de tratamento frustrante. Os autores discorrem sobre aspectos atuais de abordagem terapêutica deste distúrbio.

Proctitis inducida por glutaraldehido / Proctitis induced for glutaraldehyde

Introducción: La incidencia de complicaciones de la colonoscopía es del 0,1 al 3 por ciento y las más frecuentes son la perforación y la hemorragia. Las lesiones producidas por glutaraldehído al 2 por ciento son menos frecuentes y se deben a un efecto tóxico por acción directa sobre la mucosa del colon. Objetivo: analizar la proctitis por este desinfectante y analizar su presentación clínica. Diseño: Análisis retrospectivo. Revisión de la literatura. Pacientes: se registraron todas las colonoscopías (diagnósticas y terapéuticas), realizadas entre enero de 1996 y julio 2004. Métodos: se analizaron las complicaciones. Se realizó una actualización bibliográfica en bases nacionales e informáticas internacionales. Se evaluaron sexo y edad, tipo de endoscopía, sitio afectado, lesiones únicas o múltiples, presentación clínica y metodología diagnóstica, tiempo del diagnóstico, tipo de tratamiento y morbilidad asociada. El proceso de desinfección del instrumental se realizó según las normas establecidas por el servicio de infectología. Resultados: en un total de 4790 colonoscopías, se registraron 5 lesiones (0,1 por ciento) atribuidas al glutaraldehído. Fueron 2 pacientes del sexo masculino y 2 del sexo femenino. Una paciente tuvo dos episodios en dos colonoscopías. La edad promedio fue de 66 años. Todos fueron diagnosticados por la clínica. La presentación consistió en mucorrea, proctorragia leve, pujo y tenesmo. Ningún caso se presentó después de las 48 horas. El diagnóstico presuntivo fue confirmado por rectosigmoideoscopia con biopsia. Histología: rectitis inespecífica. El tratamiento fue sintomático y realizado en forma ambulatoria excepto un caso que requirió de internación por 24 horas. La resolución completa de los síntomas ocurrió antes de la primera semana. Discusión y conclusiones: la presentación de una colitis aguda, auto limitada luego de un procedimiento endoscópico normal con tenesmo y diarrea sanguinolenta en las 48 horas debe suponer este diagnóstico...

Conservative therapies for hemorrhagic radiation proctitis: a review

Chronic radiation proctitis represents a challenging condition seen with increased frequency due to the common use of radiation for treatment of pelvic cancer. Hemorrhagic radiation proctitis represents the most feared complication of chronic radiation proctitis. There is no consensus for the management of this condition despite the great number of clinical approaches and techniques that have been employed. Rectal resection represents an available option although associated with high morbidity and risk of permanent colostomy. The effectiveness of nonoperative approaches remains far from desirable, and hemorrhagic recurrence represents a major drawback that leads to a need for consecutive therapeutic sessions and combination of techniques. We conducted a critical review of published reports regarding conservative management of hemorrhagic chronic radiation proctitis. Although prospective randomized trials about hemorrhagic radiation proctitis are still lacking, there is enough evidence to conclude that topical formalin therapy and an endoscopic approach delivering an argon plasma coagulation represent available options associated with elevated effectiveness for interruption of rectal bleeding in patients with chronic radiation proctitis

Nonspecific chronic proctitis: clinical evaluation and morphological aspects

A proctite inespecifica foi encontrada, no mais das vezes, na presenca de outras patologias do canal anal. Seus aspectos clinicos e morfologicos foram investigados para identificar a afeccao adequadamente. Os sinais clinicos sao inespecificos e constituem de secrecao mucosa, sangramento retal e tenesmo e foram frequentemente observados, inclusive apos o tratamento cirurgico de afeccoes benignas do canal anal. O estudo acabou por definir a "proctite cronica inespecifica" como doenca inflamatoria do canal anal. O uso de topicos ou de medicamentos anti-inflamatorios nesses pacientes nao modifica os aspectos endoscopicos e histopatologicos, mas controla a sintomatologia.

Rectitis actínica: evolución y tratamiento / Actinic rectitis: evolution and treatment

Se presentan 164 casos de rectitis actínica tratadas por el equipo de coloproctología del departamento de cirugía del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años 1965 y 1983. Todos los casos corresponden a mujeres irradiadas por cáncer cérvicouterino a excepción de dos hombres portadores de cancer vesical. La mayor incidencia se observó entre la quinta y sexta década de la vida. Los síntomas fundamentales fueron la rectorragia y el dolor anorrectal. La mayor incidencia de acuerdo a los grados de Sherman correspondió a los grados I y II (91,7%). El diagnóstico fue fácil por el antecedente de irradiación previa y el estudio proctológico. El tratamiento médico es beneficioso y dabuenos resultados en los grados I y II. El tratamiento quirúrgico se realizó por fracaso del tratamiento médico, la hemorragia incoercible, la estenosis rectal franca, las fístulas y perforaciones rectales. La mortalidad fue de 3%