Stomized children care practices: narratives of relatives / Prácticas en el cuidado de un niño estomizado: narrativas de parientes / Práticas no cuidado à criança estomizada: narrativas de familiares

ABSTRACT Objectives: to understand the practices adopted by relatives regarding ostomized children care. Methods: qualitative approach, conducted with 11 relatives of ostomized children. Methodological framework was used as narrative technique; NVivo® software for data categorization and information analysis; content analysis technique. Results: participants revealed unpreparedness in dealing with children, lack of knowledge about handling materials and equipment inherent to ostomy and challenges faced in the daily life of children in school. They are unanimous in telling they feel encouraged and strengthened by receiving support from nurses in child care. They suggested the development of strategies to guide ostomized children care, such as educational material use. Conclusions: to understand family members' experience made it possible to support training and qualification of nursing professionals, and to establish priorities in care. Evidence found may contribute to reflections that aid health promotion and prevention of complications in ostomized children care.

RESUMEN Objetivos: comprender las prácticas adoptadas por los miembros de la familia en el cuidado de niños con estomía. Métodos: enfoque cualitativo, realizado con 11 parientes de niños ostomizados. La referencia metodológica se utilizó como técnica narrativa; Software NVivo® para categorización de datos y análisis de información; técnica de análisis de contenido. Resultados: los participantes revelaron falta de preparación para tratar con niños, falta de conocimiento sobre el manejo de materiales y equipos inherentes a la estomía y los desafíos que enfrentan en la vida diaria de los niños en la escuela. Unánime al decir que se sienten alentados y fortalecidos al recibir el apoyo de enfermeras en el cuidado infantil. Sugirieron el desarrollo de estrategias para guiar el cuidado infantil estomacal, como el uso de material educativo. Conclusiones: la comprensión de la experiencia de los miembros de la familia permitió apoyar la capacitación y la calificación de los profesionales de enfermería, y establecer prioridades en la atención. La evidencia encontrada puede contribuir a reflexiones que ayudan a la promoción de la salud y la prevención de complicaciones en el cuidado de niños ostomizados.

RESUMO Objetivos: compreender as práticas adotadas pelos familiares no cuidado à criança com estomia. Métodos: abordagem qualitativa, conduzida com 11 familiares de crianças estomizadas. Utilizou-se referencial metodológico como técnica narrativa; software NVivo® para categorização dos dados e análise das informações; técnica de análise de conteúdo. Resultados: participantes revelaram despreparo para lidar com crianças, desconhecimento do manuseio de materiais e equipamentos inerentes à estomia e desafios enfrentados no dia a dia da criança na escola. Unânimes em narrar que se sentem encorajados e fortalecidos ao receberem apoio dos enfermeiros nos cuidados à crianca. Sugeriram o desenvolvimento de estratégias na orientação de cuidados à criança estomizada, como a utilização de material educativo. Conclusões: compreender a vivência dos familiares possibilitou apoiar formação e capacitação de profissionais de enfermagem, e estabelecer prioridades no cuidado. As evidências encontradas podem contribuir para reflexões que auxilia promoção da saúde e prevenção de complicações na atenção à criança estomizada.

Apostar a la primera infancia: propiciando encuentros desde un centro de salud / Betting on early childhood: promoting meetings from a health center

Ateneo de la Residencia de Psicopedagogía del CESAC Nº 15, del Área Programática del Hospital General de Agudos Cosme Argerich, de la Ciudad de Buenos Aires. A partir del Dispositivo de Crecimiento y Desarrollo, que funciona en el Centro de Salud desde hace más de veinte años, y trabaja con bebés de 0 a 18 meses, y sus madres, padres, o adultos referentes; se plantean distintas preguntas sobre el contexto de la infancia, y sobre estrategias de Atención Primaria en Salud. Se detalla la normativa y programas vigentes, para Nación y CABA; así como el tipo de intervención que se propone desde el Centro de Salud. En el último apartado se abordan diferentes aspectos constitutivos de la infancia, como el vínculo, el juego y el aprendizaje

Do preconizado à prática: oito anos de desafios para a saúde da criança em serviços de atenção primária no interior de São Paulo, Brasil / From recommendations to practice: eight years of challenges for children's health in primary care services in the interior of São Paulo State, Brazil / De lo preconizado a la práctica: ocho años de desafíos para la salud infantil en los servicios de atención primaria en la zona interior de São Paulo, Brasil

O presente artigo tem por objetivo identificar mudanças nos indicadores de organização da atenção à saúde da criança em serviços de atenção primária do Estado de São Paulo, Brasil. Pesquisa avaliativa desenvolvida por três séries de avaliações transversais com a participação de 81 serviços, envolvendo 32 municípios do centro-oeste paulista, que responderam ao instrumento Quali AB nos anos de 2007, 2010 e 2014. A análise utilizou 74 indicadores de saúde da criança e 7 de caracterização dos serviços. A comparação dos indicadores evidenciou mudanças na organização de ações de saúde da criança, com melhora da maioria dos indicadores em 2010 e manutenção, ou piora, em 2014, em relação a 2007. Conclui-se que os avanços preconizados pelas políticas de atenção à saúde da criança não têm se efetivado plenamente na organização da oferta da atenção integral, ainda que temas relevantes como obesidade infantil e violência sejam abordados em um pequeno número de serviços.

This article aims to identify changes in indicators for the organization of children's health services in primary care in the State of São Paulo, Brazil. An evaluative study was conducted with three series of cross-sectional evaluations with participation by 81 services, involving 32 municipalities (counties) in the central-west region of the state, who answered the Quali AB questionnaire in 2007, 2010, and 2014. The analysis used 74 children's health indicators and 7 services indicators. Comparison of the indicators evidenced changes in the organization of children's healthcare, with an improvement in the majority of the indicators in 2010 and maintenance or worsening in 2014, compared to 2007. In conclusion, children's health policy recommendations have not been fully realized in the organization of the supply of comprehensive care, although relevant issues such as childhood obesity and violence have been addressed by a few services.

El objetivo del presente artículo es identificar cambios en los indicadores de organización de la atención a la salud infantil en los servicios de atención primaria del estado de São Paulo, Brasil. Se trata de una investigación evaluativa, desarrollada por tres series de evaluaciones transversales con la participación de 81 servicios, involucrando a 32 municipios del centro-oeste paulista, que respondieron al instrumento Quali AB durante los años de 2007, 2010 y 2014. El análisis utilizó 74 indicadores de salud infantil y 7 de caracterización de los servicios. La comparación de los indicadores evidenció cambios en la organización de acciones de salud infantil, con una mejora de la mayoría de los indicadores en 2010 y un mantenimiento, o empeoramiento, en 2014, comparándolo con 2007. Se concluye que los avances preconizados por las políticas de atención a la salud infantil no se han hecho efectivos plenamente en la organización de la oferta de atención integral, aunque algunos temas relevantes como la obesidad infantil y la violencia sean abordados en un pequeño número de servicios de atención primaria.

Care coordination in Health Care for the child/adolescent in chronic condition / Coordinación del cuidado en la Atención de Salud al niño/adolescente en condición crónica / Coordenação do cuidado na Atenção à Saúde à(ao) criança/adolescente em condição crônica

ABSTRACT Objective: To analyze the care coordination for the child and adolescent in chronic condition and users planning in the Health Care Network. Method: Qualitative study, conducted with 26 health professionals and managers through Focus Groups. Thematic content analysis was used. Results: Care coordination is fragile, with lack of support from the management, and presence of high turnover of managers and professionals. The limits in the network planning are due to frequent changes in the careflow. Communication between levels of care and lack of counter-referral makes network care unfeasible. Final considerations: There is a need for planning in the Health Care Network and establishment of careflow, as well as the construction of communication channels and tools of referral and counter-referral between professionals and services, for the constitution and integration of the network from the perspective of user-centered care.

RESUMEN Objetivo: analizar la coordinación del cuidado al niño y al adolescente en condición crónica y el ordenamiento de esos usuarios en la Red de Atención de Salud. Método: Estudio cualitativo, realizado con 26 profesionales de salud y gestores por medio de grupos focales. Se utilizó el análisis temático de contenido. Resultados: La coordinación del cuidado se encuentra frágil, con falta de apoyo de la gestión, y presencia de alta rotatividad de los gestores y profesionales. Los límites en el ordenamiento de la red proceden de cambios frecuentes en el flujo de atención. La comunicación entre los niveles de atención y la falta de contrarreferencia inviabiliza el cuidado en red. Consideraciones finales: Es necesario ordenar la Red de Atención de Salud y establecer el flujo de atención, así como la construcción de canales de comunicación e instrumentos de referencia y contrarreferencia entre los profesionales y servicios, para la constitución e integración de la red en la perspectiva del cuidado centrado en el usuario.

RESUMO Objetivo: analisar a coordenação do cuidado à criança e ao adolescente em condição crônica e o ordenamento desses usuários na Rede de Atenção à Saúde. Método: Estudo qualitativo, realizado com 26 profissionais de saúde e gestores por meio de grupos focais. Utilizou-se a análise temática de conteúdo. Resultados: A coordenação do cuidado encontra-se frágil, com falta de apoio da gestão, e presença de alta rotatividade dos gestores e profissionais. Os limites no ordenamento da rede decorrem de mudanças frequentes no fluxo de atendimento. A comunicação entre os níveis de atenção e a falta de contrarreferência inviabiliza o cuidado em rede. Considerações finais: Há necessidade de ordenamento da Rede de Atenção à Saúde e estabelecimento de fluxo de atendimento, bem como a construção de canais de comunicação e instrumentos de referência e contrarreferência entre os profissionais e serviços, para constituição e integração da rede na perspectiva do cuidado centrado no usuário.

Describen la experiencia cubana en el uso racional de medicamentos en pediatría / Improving children´s medicines: cuban experience of rational drug therapy

La legislación europea y norteamericana debería mejorar la información sobre la que se basa la medicina para realizar prescripciones a los niños. La utilización de fármacos en relación con esos datos se denomina uso racional de medicamentos. En muchos hospitales se establecieron Comités Fármaco-Terapéuticos para intentar mejorar la utilización de medicamentos. Se ilustra la tarea de un Comité Fármaco-Terapéutico en un hospital pediátrico de Camagüey, Cuba, para destacar lo que es posible lograr. El uso inapropiado de antibióticos es uno de los mayores problemas, tanto en el hospital como en la poblacion. El control de la utilización de antibióticos junto con la creación de protocolos y la educación puede resultar en una terapia con antibióticos más racional. Los antibióticos son sólo un ejemplo de un grupo de medicamentos cuya prescripción puede mejorarse. Los Comités Fármaco-Terapéuticos pueden desempeñar un papel fundamental para asegurar que los niños reciban medicamentos de forma segura en las condiciones apropiadas.

A implantação de uma estratégia de intervenção em um serviço de saúde / La implantación de una estrategia de intervención en un servicio de salud / The implantation of an intervention strategy at a health service

OBJETIVO: Compreender a experiência de uma equipe de enfermagem na implantação da Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC). METODOS: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, cujo cenário foi o Alojamento Conjunto do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. Participaram cinco enfermeiras e seis técnicas e auxiliares de enfermagem. A coleta de dados foi realizada através de entrevistas semi-estruturadas e as narrativas foram analisadas na perspectiva de Janesick. RESULTADOS: Das narrativas foram extraídas quatro categorias: o impacto resultante da implantação das medidas preconizadas pela IHAC; o processo de sensibilização para a implantação das medidas da IHAC; os fatores intervenientes na implantação da IHAC e a concretização dos Dez Passos da IHAC. A análise dessas categorias ocorreu mediante autores que investigam o tema mudança. CONCLUSÕES: Acredita-se que este estudo possa contribuir para a avaliação da implantação da referida estratégia de intervenção, fornecendo subsídios para a reorganização das atividades assistenciais e gerenciais.

OBJECTIVE: To understand the experience of a nursing team in the implantation of the Child-Friendly Hospital Initiative (CFHI). METHODS: This qualitative research was carried out at the Rooming-in unit of the University Hospital at the University of São Paulo, Brazil. Five nurses and six technicians and nursing assistants took part. Data were collected by means of semi-structured interviews and the analysis of the reports was based on Janesick's perspective. RESULTS: Four categories were extracted from the reports: the impact of putting in practice the measures recommended by the CFHI; the awareness process for putting CFHI measures in practice; intervening factors when putting CFHI in practice and concretization of the "Ten Steps" of the CFHI. Authors who researched on change were used to analyze these categories. CONCLUSIONS: This study can contribute to evaluate this intervention strategy in practice, supporting the reorganization of care and management activities.

OBJETIVO: Comprender la experiencia de un equipo de enfermería en la implantación de la Iniciativa Hospital Amigo del niño (IHAN). METODOS: Se trata de una investigación cualitativa, cuyo escenario fue el Alojamiento Conjunto del Hospital Universitario de la Universidad de Sao Paulo. Participaron cinco enfermeras y seis técnicas y auxiliares de enfermería. La recolección de datos fue realizada a través de entrevistas semi-estructuradas y las narrativas fueron analizadas en la perspectiva de Janesick. RESULTADOS: De las narrativas fueron extraídas cuatro categorías: el impacto resultante de la implantación de las medidas preconizadas por la IHAN; el proceso de sensibilización para la implantación de las medidas de la IHAN; los factores intervinientes en la implantación de la IHAN y la concretización de los Diez Pasos de la IHAN. El análisis de esas categorías ocurrió mediante autores que investigan el tema de cambio. CONCLUSIONES: Se acredita que este estudio puede contribuir para la evaluación de la implantación de la referida estrategia de intervención, ofreciendo subsidios para la reorganización de las actividades asistenciales y gerenciales.

Unidades de Pediatría Ambiental / Environmental Pediatric Units

A Pediatric Environmental Unit is a structure with defined roles, situated preferentially in a established Health Center specialized in children diseases related to the environment. These centers give advice, information and management of clinical cases, train professionals, instruct the general public and deliver reports to relevant authorities. The personnel of these centers is specifically trained on environmental issues, including pediatricians, toxicologists, nurses, family physicians, obstetricians, public health experts, occupational physicians, social workers, engineers and professionals of other relevant areas. This type of multidisciplinary team reflexes the complexity of environmental health and the unique vulnerability of children to the environment. These centers are able to recognize, determinate and treat child diseases related to the environment and train healthcare providers on the subject. They were created in the USA by the ATSDR (Agency for Toxic Substances and Disease Registry) from the Department of Health and Human Services of the U.S. Environmental Protection Agency (USEPA).

Se considera que una Unidad de Pediatría Ambiental es una estructura con roles claramente definidos, situada preferentemente en un centro de salud, especializada en afecciones pediátricas, relacionadas al ambiente. Estos centros pueden proporcionar asesoramiento, información y tratamiento, promover la investigación, entrenar a profesionales, educar al público e informar a las autoridades responsables. Su personal, especialmente entrenado en problemas ambientales, incluye: pediatras, toxicólogos, enfermeras y enfermeros, médicos de familia, obstetras, expertos de la salud pública, médicos ocupacionales, trabajadores sociales, ingenieros y consejeros de otras áreas relevantes. Solamente este tipo de equipo multidisci-plinario, ayuda a capturar la complejidad de la salud ambiental y la vulnerabilidad única de los niños/ adolescentes frente a los peligros de sus entornos. Estos centros, capaces de reconocer, determinar y manejar enfermedades infantiles relacionadas al ambiente y de proporcionar educación y entrenamiento, fueron creados en los EE.UU. por la Agencia para las Sustancias Tóxicas y el Registro de las enfermedades (ATSDR) del Departamento de los Servicios Humanos y de Salud de la Agencia de Protección del Medio Ambiente de los EE.UU. (USEPA).

Pai adolescente: percepções de cuidado com o bebê / Adolescent fatherhood: perceptions of baby care

Estudo originado da dissertação de mestrado cujo tema central foi o significado da paternidade na adolescência. Tem como objetivo compreender a forma como pais adolescentes cuidam dos seus filhos, com base na construção da sua masculinidade e a partir de suas experiências de cuidado vividas em sua família de origem. Participaram do estudo sete adolescentes de 17 a 19 anos que vivenciaram a experiência da paternidade e que estiveram com seus bebês internados na Unidade de Internação Neonatal do Hospital de Clínicas de Porto Alegre em 2005. A coleta de informações foi realizada após aprovação do Comitê de Ética da instituição, por meio de entrevista semi-estruturada e observação participativa. Os dados foram submetidos a uma análise de conteúdo, conforme Gomes. Entende-se que o processo de cuidado se inicia nas famílias de origem dos pais adolescentes, refletindo-se nas expectativas de cuidados com os bebês após a alta

This study has derived from a master’s thesis focusing on the meanings of becoming a father during adolescence. It aims at understanding how adolescent fathers take care of their children, based on the construction of their masculinity and on their own care experiences in their families. The subjects of this research were seven adolescents aged between 17-19 years, whose newborns were hospitalized at the Neonatal Unit of Hospital de Clínicas de Porto Alegre in 2005. Data collection was carried out through semi-structured interviews and participative observation, after approval by the Ethics Committee of that institution. Data were submitted to content analysis, according to Gomes. Process of care starts in the adolescent father’s family, then reflecting on care expectations toward their babies after discharge

Fundaçäo de Assistência a Infância de Santo André 1967-1987: 20 anos de experiência de um sistema de saúde voltado à área materno-infantil / Fundaçäo de Assistência a Infância de Santo Andre from 1967 to 1987

O estudo se constitui na descriçäo e análise de uma instituiçäo, enquanto experiência de um modelo de atençäo à saúde materno-infantil, em 20 anos de sua história, entre 1967 e 1987, na cidade de Santo André. Buscando entender como essa entidade surge, volta-se no tempo para se descrever como se delimita a conformaçäo de um campo de prática pediátrico, ou seja, desde o início do desenvolvimento do cuidado dedicado à infância até os princípios da atençäo integral à saúde da criança. Na mesma perspectiva procusa-se oferecer um panorama da conjuntura onde se desenvolvem a Pediatria brasileira, as políticas de saúde materno-infantil e as políticas gerais de saúde pública no Brasil

Perspectivas en el control de enfermedades en los niños: atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia / Perspectives of diseases control in children: integrated management of childhood illness

La mortalidad en niños menores de 5 años continúa siendo un problema prioritario en la mayoría de los paises de la Region de las Américas. A pesar del suceso de las principales campañas de asistencia pediatrica de la decada de 80, tales como los programas ampliados de vacunas, infecciones respiratorias agudas o enfermedades diarreicas agudas, los resultados aún no son satisfactorios. Buscando mejorar el impacto de estas intervenciones, durante la decada de 90 la Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. OPS, OMS y United Nations Children's Fund (UNICEF) desarrollaron la estratégia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) que pretende disminuir mas aún esta mortalidad con accciones preventivas y curativas que enfocan la atención del niño como un todo, identificando rapidamente los niños gravemente enfermos, racionaliza el uso de medicamentos y aprovecha la consulta para realizar prevención y promoción de salud, especialmente en el ámbito familiar y comunitario. Esta nueva estratégia incorpora una visión global del proceso salud y enfermedad, con beneficios directos para el niño, su familia y su comunidad.

Prevenir a violência: um desafio para profissionais de saúde

Transmite conceitos, experiências e dados já consolidados nacional e internacionalmente a respeito da violência contra crianças e adolescentes, sua repercussäo sobre a saúde e a contribuiçäo dos serviços de atendimento para identificar, notificar, tratar e prevenir maus-tratos. (RGG)