Exploración del rol de la oferta de servicios para explicar la variación de la mortalidad por sida en México / The role of supply-side characteristics of services in AIDS mortality in Mexico

Objetivo. Documentar la asociación entre factores de la oferta de servicios de atención de VIH sobre la mortalidad por sida en México en el periodo 2008-2013. Material y métodos. Se analizaron datos del sistema de administración, logística y vigilancia de antirretrovirales (SALVAR) y de una encuesta aplicada en unidades de atención. Se utilizaron modelos de regresión logit multivariados para estimar la asociación entre características de la oferta de servicios -en particular, de la gerencia de servicios y de la capacitación y experiencia de los prestadores- y la mortalidad por sida, distinguiendo entre mortalidad temprana y no temprana, y controlando por características clínicas de los pacientes. Resultados. Las características clínicas de los pacientes (CD4 inicial y carga viral) explican 44.4% de la variabilidad en la mortalidad temprana entre clínicas y 13.8% de la variabilidad de mortalidad no temprana. Las características de la oferta aumentan 16% del poder explicativo en el caso de la mortalidad temprana y 96% en el de la mortalidad no temprana. Conclusiones. Los aspectos de gerencia e implementación de los servicios de atención de VIH contribuyen significativamente a explicar la mortalidad por sida en México. Mejorar estos aspectos del programa nacional puede mejorar sus resultados.

Objective. To document the association between supply-side determinants and AIDS mortality in Mexico between 2008 and 2013. Materials and methods. We analyzed the SALVAR database (system for antiretroviral management, logistics and surveillance) as well as data collected through a nationally representative survey in health facilities. We used multivariate logit regression models to estimate the association between supply-side characteristics, namely management, training and experience of health care providers, and AIDS mortality, distinguishing early and non-early mortality and controlling for clinical indicators of the patients. Results. Clinic status of the patients (initial CD4 and viral load) explain 44.4% of the variability of early mortality across clinics and 13.8% of the variability in non-early mortality. Supply-side characteristics increase explanatory power of the models by 16% in the case of early mortality, and 96% in the case of non-early mortality. Conclusions. Aspects of management and implementation of services contribute significantly to explain AIDS mortality in Mexico. Improving these aspects of the national program, can similarly improve its results.

Análisis de costo-beneficio: prevención del VIH/sida en migrantes en Centroamérica / Cost-benefit analysis: HIV/AIDS prevention in migrants in Central America

OBJETIVO: Cuantificar los costos y beneficios de tres intervenciones de prevención del VIH en migrantes en Centroamérica: consejería y pruebas voluntarias, tratamiento de infecciones de transmisión sexual y distribución de condones. MATERIAL Y MÉTODOS: Este estudio se basa en información proveniente de 11 estaciones de tránsito, ubicadas en las fronteras de cinco países que fue recolectada en el período de marzo de 2007 a marzo de 2009 e incluye datos de atención a pacientes en temas de VIH/sida. El número total de registros recibidos de personas con ITS y que recibieron consejería y pruebas rápidas voluntarias (CPV) es de 3 210 y 4 917 individuos, respectivamente. El análisis de costo-beneficio se realizó en tres etapas: a) identificación y cuantificación de costos; b) cuantificación de beneficios (ahorros potenciales en terapia antirretroviral por casos prevenidos de VIH) y c) estimación de la razón costo-beneficio. RESULTADOS: El modelo estima prevención de 9, 21 y 8 casos del VIH por CPV, TxITS y distribución de condones por cada 10 000 migrantes, respectivamente. En Panamá la distribución de condones y TxITS tienen un retorno de US$131/USD y US$69.8/USD, respectivamente. En El Salvador, los retornos son de US$2.0/USD y US$42.3/USD en CPV y distribución de condones, respectivamente. CONCLUSIÓN: Los ahorros potenciales por prevención varían entre países. Las estimaciones de costo-beneficio sugieren que los programas de prevención del VIH en países centroamericanos representarían ahorros monetarios a largo plazo.

OBJECTIVE: To quantify the costs and benefits of three HIV prevention interventions in migrants in Central America: voluntary counseling and testing, treatment of sexually transmitted infections, and condom distribution. MATERIALS AND METHODS: The methods were: a) identification and quantification of costs; b) quantification of benefits, defined as the potential savings in antiretroviral treatment of HIV cases prevented; and c) estimation of the cost-benefit ratio. RESULTS: The model estimated that 9, 21 and 8 cases of HIV were prevented by voluntary counseling and testing, treatment for sexually transmitted infections and condom distribution per 10 000 migrants, respectively. In Panama, condom distribution and treatment for sexually transmitted infections had a return of US$131/USD and US$69.8/USD. Returns in El Salvador were US$2.0/USD and US$42.3/USD in voluntary counseling and testing and condom distribution, respectively. CONCLUSION: The potential savings on prevention have a large variation between countries. Nevertheless, the cost-benefit estimates suggest that the HIV prevention programs in Central America can potentially result in monetary savings in the long run.

A comparative analysis of outpatient costs in HIV treatment programs / Análise comparativa dos custos ambulatoriais em programas de tratamento de pacientes HIV

OBJECTIVE: To analyze the costs of human immunodeficiency virus (HIV) outpatient treatment for individuals with different CD4 cell counts in the Brazilian public health system, and to compare to costs in other national health systems. METHODS: A retrospective survey was conducted in five public outpatient clinics of the Brazilian national HIV program in the city of São Paulo. Data on healthcare services provided for a period of one year of HIV outpatient treatment were gathered from randomly selected medical records. Prices of inputs used were obtained through market research and public sector databases. Information on costs of HIV outpatient treatment in other national health systems were gathered from the literature. Annual costs of HIV outpatient treatment from each country were converted into 2010 U.S. dollars. RESULTS: Annual cost of HIV outpatient treatment for the Brazilian national public program was US$ 2,572.92 in 2006 in São Paulo, ranging from US$ 1,726.19 for patients with CD4 cell count > 500 to US$ 3,693.28 for patients with 51 < CD4 cell count < 200. Antiretrovirals (ARVs) represented approximately 62.0% of annual HIV outpatient costs. Comparing among different health systems during the same period, HIV outpatient treatment presented higher costs in countries where HIV treatment is provided by the private sector. CONCLUSION: The main cost drivers of HIV outpatient treatment in different health systems were: ARVs, other medications, health professional services, and diagnostic exams. Nevertheless, the magnitude of cost drivers varied among HIV outpatient treatment programs due to health system efficiency. The data presented may be a valuable tool for public policy evaluation of HIV treatment programs worldwide.

OBJETIVO: Analisar custos de tratamento ambulatorial de pacientes portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV) com diferentes níveis de CD4 no sistema público de saúde brasileiro e comparar aos custos de outros sistemas de saúde. MÉTODOS: Foi conduzida pesquisa retrospectiva em cinco ambulatórios especializados do programa DST/AIDS no município de São Paulo. Dados referentes à assistência ambulatorial para tratamento de pacientes HIV durante um ano foram obtidos em prontuários médicos selecionados aleatoriamente. Preços dos recursos utilizados foram obtidos via pesquisa de mercado e bancos de dados do setor público. Informações sobre custos do tratamento ambulatorial de pacientes HIV em outros sistemas de saúde foram obtidos na literatura. Os custos anuais de tratamento ambulatorial de pacientes HIV em cada país foram convertidos em dólares norte-americanos no ano base 2010. RESULTADOS: O custo anual de tratamento ambulatorial para pacientes HIV no programa público nacional foi US$ 2.572,92 em 2006 no município de São Paulo, variando entre US$ 1.726,19 para pacientes com CD4 > 500 e US$ 3.693,28 para pacientes com 51 < CD4 < 200. Medicamentos antirretrovirais (ARVs) representaram aproximadamente 62,0% dos custos de tratamento ambulatorial de pacientes HIV. Comparando-se custos entre diferentes sistemas de saúde no mesmo período, o tratamento ambulatorial de pacientes HIV apresentou custos superiores nos países onde a provisão do tratamento é realizada pelo setor privado. CONCLUSÃO: Os principais determinantes dos custos de tratamento ambulatorial de pacientes HIV são: medicamentos ARVs, outros medicamentos, profissionais de saúde e exames diagnósticos. No entanto, a magnitude de participação dos determinantes de custos nos programas de tratamento ambulatorial de pacientes HIV varia em decorrência da eficiência do sistema de saúde. Os dados apresentados constituem importante instrumento para avaliação de políticas públicas de saúde relacionadas ao tratamento de pacientes HIV mundialmente.

Proposta de padronização de aquisição dos IFA’S (Insumos Farmacêuticos Ativos) para os medicamentos da HIV/AIDS no âmbito de Farmanguinhos: Fundação Oswaldo Cruz / Proposal for standardization of acquisition of IFA'S (Active Pharmaceutical Ingredients) for drugs of HIV / AIDS within Farmanguinhos: Oswaldo Cruz Foundation

O estudo em questão aborda a padronização da aquisição/produção dos IFA‟s (insumos farmacêuticos ativos) para os medicamentos da AIDS no âmbito de Farmanginhos – Fundação Oswaldo Cruz. Como objetivo, propõe melhorias na gestão dos processos de aquisição/produção de IFA‟s utilizados na fabricação dos antirretrovirais que compõem a cesta de medicamentos do Programa DST/AIDS do Ministério da Saúde, demonstrando, dentro dessa ambiência, a necessidade de aquisição/produção célere de insumos na área da saúde, em especial destes IFA‟s, sem perda de qualidade – o que se afigura como um dos desafios enfrentados no âmbito da Instituição. Como referencial teórico, fundamenta, além do CEIS, Indústria Farmacêutica, AIDS e Políticas Públicas e Governamentais, os ordenamentos jurídicos da Padronização e da Pré-Qualificação. O impacto destes fundamentos frente à dinâmica operacional, administrativa e técnica de Farmanguinhos será evidenciado por informações oriundas de pesquisa exploratória, empregada na metodologia de intervenção. A análise de campo evidenciou os problemas ocorridos nas aquisições internacionais e nacionais de IFA‟S por Farmanguinhos. Integrada à meta de excelência técnica preconizada por Farmanguinhos, a proposta visa promover a aquisição e produção de insumos estratégicos seguros e eficazes, além de, simultaneamente, estimular a produção nacional de IFA‟S, uma vez configurar-se de suma importância para o cumprimento da missão da FIOCRUZ. A proposta auxiliará ainda na promoção do desenvolvimento socioeconômico do País.Com base nos resultados da análise de campo, aliados à pesquisa bibliográfica e documental, foi elaborada a Proposta de padronização da aquisição/produção dos IFA‟s (insumos farmacêuticos ativos) para os medicamentos da AIDS, no âmbito de Farmanginhos – Fundação Oswaldo Cruz.

SIDA y Embarazo, costo Hospitalario: a propósito de un caso / AIDS and Pregnancy, hospital cost: a case proposal

El SIDA en presencia del embarazo constituye un reto para el binomio, para la obstetricia y para la sociedad por sus consecuencias. La presencia de una embarazada en nuestras salas hospitalarias motiva un estudio específicamente en el costo hospitalario teniendo la cooperación de los compañeros de Estadísticas, Farmacia y Costo. La paciente con historia clínica 241434 ocasionó un costo de 2,464.19 pesos y de éstos 36.63 correspondió a USD. Se presentan los gastos por las diferentes salas hospitalarias y procederes.

AIDS in pregnancy constitutes a challenge for the obstetric field and for the society due to its consequences. The presence of a pregnant woman in our hospitals motivates an study specifically in hospital costs, taking into consideration the cooperation of the Statistic, Pharmacy and Cost departments. The patient which a clinical history of 241434 causes a cost of 2464.19 pesos and from this 36.63 were in USD.

Resultados maternos y perinatales del embarazo en pacientes que viven con VIH / Maternal and perinatal results of pregnancy in AIDS-patients

Objetivos: determinar los resultados perinatales en los embarazos en un grupo de gestantes que viven con VIH y que en el período de estudio acudieron a esta Maternidad para el parto de sus niños. Identificar los principales factores de riesgo asociados a estos embarazos, determinar las enfermedades asociadas a la gestación entre estas pacientes, caracterizar los principales resultados perinatales y determinar el efecto económico. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en el período comprendido desde enero del 2004 hasta mayo del 2007 en el Hospital Universitario Ginecoobstétrico, Mariana Grajales. Se incluyeron un total de 12 pacientes, cuyas edades oscilan entre 20 y 34 años, con antecedentes de asma bronquial, hepatitis, hábito de fumar y serología reactiva, que han presentado gestaciones anteriores y abortos provocados. Resultados: entre los resultados perinatales se constata bajo peso al nacer en cinco casos (media= 2450 g), así como lactancia artificial en todos los nacidos vivos. El costo de la atención a las pacientes con VIH positivo resulta superior al costo del resto de las embarazadas en igual período. La sepsis vaginal estuvo presente en todas las pacientes. Conclusiones: el tiempo promedio de positividad al VIH es de cinco años. No se encuentran alteraciones en la ganancia de peso durante el embarazo, el principal germen asociado a la sepsis vaginal es la moniliasis. La atención a este grupo específico requiere también un esfuerzo con repercusión económica.

Objectives: To determine the perinatal results in pregnancies in a group of gravid females with AIDS that in the studied period came to this Maternal Hospital to deliver their babies, to identify the main risk factors associated with these pregnancies, to find the diseases connected with gestation in these patients, to characterize the main perinatal results and to know the economic effect. Methods: a descriptive cross-sectional study was conducted from January 2004 to May 2007 in Mariana Grajales University Ginecoobstetric Hospital. 12 patients aged 20-34 with history of bronchial asthma, hepatitis, smoking habit and reactive serology were included. They have had previous gestations and induced abortions. Results: Low birth weight was confirmed in 5 cases (mean= 2 450 g), as well as artificial lactation in all the live births. The cost of the attention to positive HIV patients was higher than that given to the rest of the pregnant women in the same period. Vaginal sepsis was present in every patient. Conclusions: The average time of positivity to HIV was 5 years. No alterations were observed in the gain of weight during pregnancy. Moniliasis was the main germ associated with vaginal sepsis. The attention to this specific group also requires an effort with economic impact.

Descentralização, AIDS e redução de danos: a implementação de políticas públicas no Rio de Janeiro, Brasil / Decentralization, AIDS, and harm reduction: the implementation of public policies in Rio de Janeiro, Brazil

O artigo avalia como a descentralização dos recursos e ações do Programa Nacional de DST e AIDS influenciou as transferências de recursos para os programas de prevenção ao HIV/AIDS entre usuários de drogas injetáveis no Rio de Janeiro, Brasil (1999-2006). Foram avaliados os efeitos da política de descentralização sobre as transferências de recursos para os Programas de Redução de Danos (PRD) no Rio de Janeiro. A descentralização das transferências para os PRD no Rio de Janeiro se efetivou em 2006, com a virtual supressão do financiamento federal direto, obrigando estes programas a buscarem fontes alternativas de financiamento. Constata-se uma fragilidade dos PRD no Estado, agravada pela redução recente do volume de recursos. Dos 22 programas, existentes em 2002, o Estado passou a contar, em 2006, com apenas dois programas, financiados pelo Estado e por um município. A descontinuidade dessas ações pode vir a favorecer a reemergência da epidemia de AIDS nesta população, o que reclama um processo de descentralização mais gradual e melhor pactuado dessas iniciativas.

This paper assesses how decentralization of resources and initiatives by the Brazilian National SDT/AIDS Program has impacted the transfer of funds for programs to prevent HIV/AIDS among injecting drug users in Rio de Janeiro, Brazil (1999-2006). The effects of the decentralization policy on Rio de Janeiro's Syringe Exchange Programs (SEPs) are assessed in detail. Decentralization effectively took place in Rio de Janeiro in 2006, with the virtual elimination of any direct transfer from the Federal government. The elimination of direct transfers forced SEPs to seek alternative funding sources. The structure of local SEPs appears to be weak and has been further undermined by current funding constraints. Of 22 SEPs operating in 2002, only two are still operational in 2006, basically funded by the State Health Secretariat and one municipal government. The current discontinuity of SEP operations may favor the resurgence of AIDS in the IDU population. A more uniform, regulated decentralization process is thus needed.

Costs of care provided in a university hospital for children exposed to or infected with the HIV/AIDS

The objective of this study was to estimate and analyze the costs of treating children with HIV/AIDS at a university hospital in São Paulo, Brazil. The study collected and analyzed data from 291 medical records of children treated at the hospital as of March 2002. The costs of treatment were estimated for each category of patient (exposed and infected) and severity, based on the quantity of inputs and procedures used in treating each child, based on the cost accounting system used at the hospital. The total cost of treatment for children exposed to the HIV was R$ 956.41 and for those infected with HIV R$ 8,092.71 per year. The mean cost of ambulatory care was R$ 6,047.28 for children with severe conditions, R$ 3,714.45 for those with light/moderate conditions, and R$ 948.63 for the exposed. Hospitalized children had annual costs of R$ 19,353.34, R$ 18,823.16, and R$ 871.03, respectively. The medication was a major factor in the cost of treatment. Our estimates are comparable to the findings from other studies, but lower than corresponding findings from the international literature.

O objetivo deste estudo foi estimar e analisar os custos de tratamento da criança com HIV/AIDS em um hospital universitário de São Paulo, Brasil. Foram analisados 291 prontuários de crianças expostas ou infectadas acompanhadas no Instituto da Criança, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, em março de 2002. O custo foi estimado por categoria de paciente (exposta e infectada) e nível de gravidade (graves e leves/moderados), com base na quantidade de procedimentos e insumos utilizados no tratamento, e valorizado monetariamente por meio do sistema de apuração de custos existente no Instituto da Criança. O custo total estimado de tratamento da criança exposta ao HIV foi de R$ 956,41 e da criança infectada de R$ 8.092,71 por ano. O custo do tratamento ambulatorial foi de R$ 6.047,28, R$ 3.714,45 e R$ 948,63, respectivamente para os pacientes infectados graves, leves/moderados e para as crianças expostas, e o custo médio de internação foi de R$ 19.353,34, R$ 18.823,16 e R$ 871,03, respectivamente. O custo foi fortemente influenciado pelo consumo de medicamentos e comparável aos obtidos pelos demais estudos publicados, embora inferior ao estimado em estudos internacionais.

Rate of hospitalization and inpatient care costs for HIV-1-infected patients in Pune, India.

BACKGROUND: The transition of human immunodeficiency virus (HIV) infection to acquired immune deficiency syndrome (AIDS) has begun in India, and an increase in AIDS-related hospitalizations and deaths is an anticipated challenge. We estimated the rates of hospitalization and inpatient care costs for HIV-1-infected patients. METHODS: Data were analysed on 381 HIV-1-infected persons enrolled in a HIV-1 discordant couples' cohort between September 2002 and March 2004. Inpatient care costs were extracted from select hospitals where the study patients were hospitalized and the average cost per hospitalization was calculated. RESULTS: A majority of the patients were in an advanced state of HIV-1 disease with the median CD4 counts being 207 cells/cmm (range: 4-1131 cells/cmm). In all, 63 participants who did not receive antiretroviral therapy required hospitalization, 53 due to HIV-1-related illnesses and the remaining 10 due to worsening of pre-existing conditions. The overall HIV-1-related hospitalization rate was 34.2 per 100 person-years (95% CI: 26.94-42.93). The median duration of HIV-1-related hospitalization was 10 days (range 2-48 days) and the median cost was Rs 17,464 (range: Rs 400-63,891). CONCLUSION: It is necessary to strengthen the inpatient care infrastructure and supporting diagnostic set-up, and work out economically optimized treatment algorithms for HIV-1-infected patients. Although this analysis does not cover all costs and may not be generalizable, these baseline data might be a useful reference while planning related studies accompanying the government-sponsored programme to roll out antiretroviral therapy to AIDS patients.

Comparing level of expenditure on HIV health promotion and incidence of HIV in Greater Glasglow and Lothian Health

Legislation through the AIDS Control Act (1987) required regional health boards in Scotland to account for their expenditure on HIV/AIDS services by æring-fencingÆ funding allocated for HIV health promotion. This aimed to ensure monies allocated for expenditure on HIV health promotion by health boards would be used for this purpose and not to finance other health board services. We analysed health board expenditure on HIV health promotion in relation to the incidence of HIV transmission for two Scottish health boards, Greater Glasgow and Lothian (the region in which the Scottish capital Edinburgh is situated). Lothian region which had a higher incidence of HIV transmission than Greater Glasgow similarly had a greater expenditure on HIV health promotion. However, for either health board there was no consistent increase in expenditure after HIV incidence increased. Likewise it was more often the exception than the norm for the incidence of HIV to decline after increased expenditure on HIV health promotion. While it is tentatively concluded that increased HIV health promotion expenditure did not apparently make a significant difference to the incidence of HIV in either health board, this ignores the effect of practical measures funded by the expenditure...

El gasto en la atención y la prevención del VIH/SIDA en México: tendencias y estimaciones 1997-2002 / HIV/AIDS care and prevention expenditures in Mexico: trends and estimations 1997-2002

OBJETIVO: Presentar un análisis de la tendencia seguida por el gasto ejercido en el combate de la epidemia de VIH/SIDA en México durante el periodo 1997-2002, contrastando el gasto y la distribución actual con las proyecciones internacionales y la situación imperante en otros países de la región. MATERIAL Y MÉTODOS: A partir de 1997, y durante tres bienios consecutivos, se ha desarrollado el análisis contable, sistematizado y exhaustivo de los flujos de financiamiento y gasto orientados al suministro de bienes y servicios relacionados con la atención y la prevención del VIH/SIDA, ejercicio denominado Cuentas Nacionales de SIDA. RESULTADOS: Se observa un incremento real y sostenido en el gasto total destinado al combate de la epidemia, estimado en 143 por ciento y ejercido en diferentes rubros, pero particularmente en el gasto en medicamentos antirretrovirales. No obstante, comparado con otros países de la región, el gasto mexicano en VIH/SIDA tiene un menor sesgo en cuanto a la asignación entre prevención y tratamiento. DISCUSION: El gobierno mexicano se ha comprometido a garantizar el acceso universal al tratamiento antirretroviral para los pacientes con VIH/SIDA que lo necesiten y, al mismo tiempo, a mantener e incluso aumentar los esfuerzos en prevención. Estas actividades demandan incrementos en los recursos destinados para combatir la epidemia, por lo que es importante dar seguimiento a la eficiencia con que se estén utilizando los mismos, de forma que se pueda mejorar su asignación y focalización.

Estudio de costos de la atención odontológica en niños infectados con VIH o con SIDA / A study of the costs of dental care in HIV-infected children or children with AIDS

Alrededor de un tercio de las mujeres embarazadas e infectadas por el VIH trasmitirán el virus a sus hijos, ya sea en el útero, durante el parto o la lactancia. El costo de los programas de prevención de la transmisión vertical dependen tanto de la fecundidad como de la prevalencia de la infección por VIH. El objeto del presente estudio fue determinar el costo-beneficio de la incorporación de la atención odontolólgica con fuerte componente preventivo para caries dental en niños infectados por VIH. La muestra estuvo integrada por dos grupos de niños infectados: (Grupo A) 40 niños entre 5 y 13 años de edad bajo atención odontológica con fuerte componente preventivo durante 2 años y /Grupo B) 40 niños de edades similares que recién se incorporaban a la atención odontológica. En ambos grupos fue establecido el CPOD + ceod y el INTC (Bordoni et al, 1993) y se determinó el costo-beneficio del programa aplicado. Los resultados revelaron: (a) la media del CPOD + ceod del Grupo A fue significativamente menor que la del Grupo B; (b) la moda del índice de necesidad de tratamiento para el grupo A fue de 03, mientras que para el Grupo B ascendió a 09. El estudio de costo-beneficio de la atención necesaria más la acumulada en el grupo A comparado con el costo de la atención necesaria para los niños del grupo B estableció una relación entre 1:3. Esto permite inferir que la atención con fuerte componente preventivo alcanza buena relación costo-beneficio para el mantenimiento de niveles aceptables de caries dental en niños con infección por VIH

Análisis costo-efectividad de la farmacoterapia antirretroviral para los pacientes VIH/SIDA en Cuba / Cost-effectiveness analysis of the antiretroviral drug therapy for HIV/AIDS patients in Cuba

Se determinó el impacto económico-social en términos de salud por el empleo de los antirretrovirales extranjeros durante un año, y su comparación con la ausencia de este tratamiento. Otro aspecto fue la comparación en cuanto a costos y a eficiencia de estos esquemas de tratamiento, con la incorporación de los antirretrovirales de producción nacional, bajo la premisa de presentar una similar efectividad. Se realizó un estudio retrospectivo con 59 historias clínicas para la determinación de la efectividad, medida por la supervivencia de los pacientes, y expresada por el año de vida ganado, así como por su mejoría clínica e inmunológica. Se estimaron los costos incurridos con el empleo de la farmacoterapia y la hospitalización, y se realizó la evaluación económica mediante las técnicas de análisis costo-efectividad, y de minimización de costos para distintas alternativas de tratamiento. Se obtuvo una supervivencia del 96,6 por ciento de los pacientes, así como resultados favorables del 81,4 por ciento en la mejoría clínica e inmunológica de los casos, pero a un elevado costo promedio de US $ 5 523.7/paciente, para una relación costo-efectividad de $ 5 717.6/año de vida ganado y de $ 6 789.6/caso mejorado. El empleo de los antirretrovirales extranjeros producen unos beneficios en la salud, pero incrementan los costos de la farmacoterapia, aspecto que conspira en contra de la eficiencia del tratamiento. Por esto, se reafirma la conveniencia económica de la producción nacional de los antirretrovirales, ya que se podrá obtener este beneficio sobre la salud de los pacientes, a un costo más razonable para el país

AIDS e Diabetes Mellitus versus justiça distributiva no sistema público de saúde / AIDS and diabetes mellitus versus distributive justice in the public health system / SIDA y Diabetes Mellitus versus Justicia Distributiva en el Sistema Público de Salud

Reflexão sobre a forma de distribuição dos recursos públicos na área de saúde e as conseqüências decorrentes. Questiona-se a eqüidade da justiça distributiva. Propõe-se uma leitura contextual dos números oficiais, através de inter-relações que possibilitem a compreensão do significado das cifras governamentais. AIDS e Diabetes, escolhidas como paradigmas, representam, respectivamente, os grupos das Doenças Transmissíveis e das Não Transmissíveis. Os números oficiais relativos às duas doenças estão correlacionados em alguns aspectos pontuais: gastos com medicamentos, prevalência, evolução de taxas de mortalidade. Alerta-se para as diferenças de atenção oficial marcantes entre as duas doenças e para as conseqüências sofridas por pessoas atingidas por Diabetes e por outras doenças não transmissíveis, decorrentes da insuficiência de recursos públicos destinados ao seu atendimento.

Reflection about the way of distributing public resources in the area of health and the ensuing consequences. The fairness of distributive justice is questioned. We propose a contextual reading of the official figures through interrelations that make it possible to understand the meaning of government figures. AIDS and Diabetes, which have been chosen as paradigms, represent, respectively, the groups of Transmitted Diseases and Non-Transmitted Diseases. The official figures relating to the two diseases are correlated in some precise aspects such as expenses on drugs, prevalence, and evolution of mortality rates. We alert to the remarkable differences in official attention between these two diseases and to the consequences suffered by people affected with Diabetes and other non-transmitted diseases, arising from the insufficiency of public resources allotted for their health care.

Reflexión sobre la forma de distribución de los recursos públicos en el área de salud y las consecuencias provenientes. Se cuestiona la equidad de la justicia distributiva. Se propone una lectura contextual de los números oficiales, a través de interrelaciones que posibiliten la comprensión del significado de las cifras gubernamentales. SIDA y Diabetes, escogidas como paradigmas, representan, respectivamente, los grupos de las Enfermedades Transmisibles y de las No Transmisibles. Los números oficiales relativos a dos enfermedades están correlacionados en algunos aspectos puntuales: gastos con medicamentos, prevalencia, evolución de tasas de mortalidad. Se alerta para las diferencias de atención oficial fuertes entre las dos enfermedades y para las consecuencias sufridas por personas acometidas por Diabetes y por otras enfermedades no transmisibles, provenientes de la insuficiencia de recursos públicos destinados a su atención.

Un estudio de costos: Impacto económico de las alternativas terapéuticas / A cost of estudy: Economic impact of the therapeutic alternatives

Resumen de los resultados del estudio cuyo objetivo fue sistematizar, analizar, y presupuestar los procedimientos de diagnóstico y tratamiento realizados en un grupo de hospitales seleccionados, a fin de optimizar la toma de decisiones en ese terreno. También se estudiaron la carga viral, y el gasto de tratamientos antirretrovirales

El Presupuesto Público para VIH/SIDA en Argentina, Chile, Ecuador, México y Nicaragua: informe Nicaragua / The Public Budget for HIV / AIDS in Argentina, Chile, Ecuador, Mexico and Nicaragua: Nicaragua report

El Centro de Informaciòn y Servicios de Asesoría en Salud. Expone en este documento los principales aspectos encontrados en Nicaragua en el marco del estudio Presupuestos para la lucha contra el VIH-SIDA en Argentina, Chile, Ecuador, México y Nicaragua. Principalmente se resume la situación actual del VIH-SIDA en Nicaragua. El estudio analiza cómo el gobierno está financiando la lucha contra el VIH-SIDA, además pretende contribuir al fortalecimiento de la capacidad de la sociedad civil para analizar el VIH-SIDA y los presupuestos gubernamentales desde el marco de las políticas públicas y los derechos humanos. Para saber como las políticas, los recursos asignados y la ejecuciòn del presupuesto cumplen con las obligaciones de derechos humanos con respecto a VIH-SIDA, se elaboró y logró consenso sobre el marco teórico del estudio entre las personas responsables de la investigación de cada uno de los países. Para ello se discutió un documento borrador facilitado por FUNDAR y se realizó una sesión de trabajo en Buenos Aires Argentina que duró tres días. Posteriormente cada organización en su país desarrolló el proceso de recopilación y búsqueda de información. Las instituciones encargadas de los programas en Nicaragua el Ministerio de Salud (MINSA) facilitaron la información con la que se procedió hacer el análisis respectivo de los programa como de los presupuestos aprobados por el MHCP para los ejercicios presupuestarios desde 1998-2002. Paralela a esta información institucional sobre presupuestos y programas del MINSA , se fue realizando una investigación documental que que permitira analizar la situación epidemiológica nacional y las tendencias de la misma en los años que se ubica el estudio

Aids e desigualdade social / Aids and Social Inequality

O artigo discute a desiguldade social no município de São Paulo como um produto histórico-social. Ressalta-se o desenvolvimento da cidade de São Paulo em torno do setor econômico e financeiro, conformando-se como o centro-líder do conjunto metropolitano brasileiro e onde são intensas as desigualdades sociais na epidemia de aids, no município de São Paulo. Considera-se que, para além do próprio enfrentamento da epidemia de HIV/aids, necessariamente as ações devem buscar corrigir as desigualdades sociais existentes.