Elaboração de um protocolo de terapia nutricional para pacientes queimados em um centro de tratamento de referência: Relato de experiência / Elaboration of a nutritional therapy protocol for burned patients in a reference treatment center: Experience report

OBJETIVO: Descrever a trajetória da construção de um protocolo de terapia nutricional para pacientes queimados em um centro de tratamento de referência. RELATO DE EXPERIÊNCIA: Para a construção do protocolo, foi inicialmente elaborado um fluxograma sistematizando as etapas da atenção nutricional ao paciente queimado. Feito isso, percebeu-se a necessidade de construir um instrumento facilitador para tomada de decisões relativas à conduta nutricional. Com esta finalidade, foram realizadas estimativas das necessidades energéticas do paciente queimado, com base nas equações preditivas encontradas na literatura e em indivíduo de referência eutrófico, conforme perfil nutricional predominante na unidade. Os resultados foram dispostos em tabela comparativa, estratificados por sexo, faixa etária e percentual de superfície corporal queimada (%SCQ) e analisados para definir a melhor forma de estimar as necessidades energéticas dos pacientes na prática clínica. Ainda com base nesta estimativa, nas recomendações encontradas na literatura científica e na dieta oral padrão da unidade, que fornece aproximadamente 2548Kcal/dia e 105g/dia de proteína, foram elaboradas sugestões sobre quando e como prescrever suplementos orais nutricionalmente completos, módulo de proteína, glutamina e indicar terapia nutricional enteral para estes pacientes, conforme a %SCQ (<20%, 20%-30%, >40%). CONCLUSÃO: A aplicação deste protocolo na prática clínica pode otimizar a terapia nutricional do paciente queimado, de forma a minimizar a deterioração e/ou recuperar o estado nutricional destes pacientes, contribuindo para melhores desfechos clínicos.

OBJECTIVE: To describe the trajectory of the construction of a nutritional therapy protocol for burn patients in a reference treatment center. EXPERIENCE REPORT: For the construction of the protocol, initially a flowchart was prepared, systematizing the stages of nutritional care with burned patients. That done, it was realized the need to build a facilitating instrument for making decisions regarding nutritional conduct. For this purpose, estimates of the burned patient's energy needs were performed, based on the predictive equations found in the literature and in eutrophic reference individual, according to the predominant nutritional profile in the unit. The results were displayed in a comparative chart, stratified by sex, age and total body surface area (%TBSA) and analyzed to define the best way to estimate the energy needs of patients in clinical practice. Based on this estimate, in the recommendations found in the scientific literature and the unit's standard oral diet which provides approximately 2548Kcal/day and 105g/day of protein, suggestions were made about when and how to prescribe nutritionally complete oral supplements, protein module, glutamine and provide enteral nutritional therapy to these patients, according to %TBSA (<20%, 20%, 30%, >40%). CONCLUSION: The application of this protocol in clinical practice can optimize a nutritional therapy of the burned patient, in order to minimize the deterioration and/or recover their nutritional status, contributing to the best clinical outcomes.

Quality indicators in nutrition therapy and clinical outcomes in a neonatal intensive care unit / Indicadores de qualidade da terapia nutricional e desfechos clínicos em uma unidade de terapia intensiva neonatal

ABSTRACT Objective To associate quality indicators in nutritional therapy and pre-determined clinical outcomes in a neonatal unit. Methods A total of 81 premature newborns were monitored regarding the time to initiate nutrition therapy, time to meet energy needs, energy and protein adequacy, cumulative energy deficit, adequacy of the nutritional formula and fasting periods; weight gain, the occurrence of necrotizing enterocolitis, mortality and length of stay in the intensive care unit. The data were analyzed with the Statistical Package for the Social Sciences at 5% significance level. Results The time to start enteral nutrition and the calories infused/kg/day were predictors of length of hospital stay F(2.46)=6.148; p=0.004; R2=0.211; as well as the cumulative energy deficit+birth weight+infused calories/kg/day (F=3.52; p<0.001; R2=0.422); cumulative energy deficit+calories infused/kg/day+fasting time for Enteral Nutrition (F=15.041; p<0.001; R2=0.474) were predictors of weight gain. The time to start enteral nutrition, gestational age and birth weight were inversely associated with the occurrence of necrotizing enterocolitis (β=-0.38; β=-0.198; β=-0.002). Early enteral nutrition predisposed to mortality (β=0.33). Gestational age, birth weight and calories infused/kg/day were inversely related to mortality (β=-0.442; β=-0.004; β=-0.08). Conclusions Considering the associations between indicators and outcomes, routine monitoring of the time to start enteral nutrition, energy adequacy, energy deficit and fasting time is recommended.

RESUMO Objetivo Associar indicadores de qualidade em terapia nutricional e desfechos clínicos pré-determinados em uma unidade neonatal. Métodos 81 recém-nascidos prematuros foram monitorados quanto ao tempo para início da terapia nutricional, tempo para atingir as necessidades energéticas, adequação energética e proteica, déficit energético cumulativo, adequação da fórmula nutricional e períodos de jejum; ganho de peso, à ocorrência de enterocolite necrosante, à mortalidade e ao tempo de internação na unidade. Os dados foram analisados no Statistical Package for the Social Sciences a 5% de significância. Resultados O tempo para início da nutrição enteral e as calorias infundidas/kg /dia foram preditores do tempo de internação F(2,46)= 6,148; p=0,004; R2=0,211; assim como o déficit energético cumulativo + peso ao nascer + calorias infundidas/kg/dia (F=3,52; p<0,001; R2=0,422); déficit energético cumulativo + calorias infundidas/kg/dia + tempo de jejum de Nutrição Enteral (F =15,041; p<0,001; R2=0,474) foram preditores do ganho de peso. O tempo para início da nutrição enteral, a idade gestacional e o peso ao nascer estiveram inversamente associados à ocorrência da enterocolite necrosante β=-0,38; β=-0,198; β=-0,002). A nutrição enteral precoce predispôs à mortalidade (β=0,33). Estiveram inversamente relacionados à mortalidade, a idade gestacional, o peso ao nascer e as calorias infundidas/kg/dia (β=-0,442; β=-0,004; β=-0,08). Conclusão Considerando-se as associações entre indicadores e desfechos, recomenda-se o monitoramento rotineiro do tempo para início da nutrição enteral; da adequação energética; do déficit energético e do tempo de jejum.

Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: Adults / Consenso Brasileiro de Nutrição em Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: Adultos

ABSTRACT The nutritional status of patients submitted to hematopoietic stem cell transplant is considered an independent risk factor, which may influence on quality of life and tolerance to the proposed treatment. The impairment of nutritional status during hematopoietic stem cell transplant occurs mainly due to the adverse effects resulting from conditioning to which the patient is subjected. Therefore, adequate nutritional evaluation and follow-up during hematopoietic stem cell transplant are essential. To emphasize the importance of nutritional status and body composition during treatment, as well as the main characteristics related to the nutritional assessment of the patient, the Brazilian Consensus on Nutrition in Hematopoietic Stem Cell Transplant: Adults was prepared, aiming to standardize and update Nutritional Therapy in this area. Dietitians, nutrition physicians and hematologists from 15 Brazilian centers thar are references in hematopoietic stem cell transplant took part.

RESUMO O estado nutricional do paciente submetido ao transplante de células-tronco hematopoéticas é considerado fator de risco independente, podendo influenciar na qualidade de vida e na tolerância ao tratamento proposto. O comprometimento do estado nutricional durante o transplante de células-tronco hematopoéticas ocorre principalmente devido aos efeitos adversos decorrentes do condicionamento ao qual o paciente é submetido. Desta forma, a adequada avaliação nutricional e o acompanhamento durante o transplante de células-tronco hematopoéticas tornam-se imprescindíveis. Com o objetivo de salientar a importância do estado nutricional e da composição corporal durante o tratamento, bem como as principais características relacionadas à avaliação nutricional do paciente, o Consenso Brasileiro de Nutrição em Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: Adulto foi elaborado visando uniformizar e atualizar a Terapia Nutricional nesta área. Com a participação de nutricionistas, nutrólogos e hematologistas de 15 centros brasileiros referências em transplante de células-tronco hematopoéticas

Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: Graft- versus -host disease / Consenso Brasileiro de Nutrição no Transplante de Células Tronco Hematopoiéticas: doença do enxerto contra o hospedeiro

ABSTRACT The Brazilian Consensus on Nutrition in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: Graft- versus -host disease was approved by Sociedade Brasileira de Transplante de Medula Óssea , with the participation of 26 Brazilian hematopoietic stem cell transplantation centers. It describes the main nutritional protocols in cases of Graft- versus -host disease, the main complication of hematopoietic stem cell transplantation.

RESUMO O Consenso Brasileiro de Nutrição no Transplante de Células Tronco Hematopoiéticas: doença do enxerto contra o hospedeiro foi aprovado pela Sociedade Brasileira de Transplante de Medula Óssea, com a participação de 26 centros brasileiros de transplante de células-tronco hematopoiéticas. O Consenso descreve as principais condutas nutricionais em casos de doença do enxerto contra o hospedeiro, a principal complicação do transplante de células-tronco hematopoiéticas.

Dieta enteral prescrita versus dieta infundida / Dieta enteral prescrita versus dieta infundida / Diet enteral prescribed versus diet infused

Objective: To evaluate the prescribed volume of enteral feeding versus the volume infused, identifying the diet for interruption, and expenses generated by these interruptions. Methods: Observational study with adults and elderly patients receiving enteral nutrition in a private hospital in São Paulo. Data collection was performed by means of electronic medical records. Results: The infused volume was significantly lower than the amount prescribed in the five days of monitoring in the entire sample. The main complication in the experimental diet was diarrhea. Spending on non-diet administration amount to 41.4% of the amount spent for this service. Conclusion: This study contributes to the performance and nutritionist performance in conjunction with the multidisciplinary team in Nutrition Therapy aiming at the improvement of the patient.

Objetivo: Avaliar o volume prescrito de dieta enteral versus o volume infundido, identificando as causas de interrupção da dieta e os gastos gerados por essas interrupções. Métodos: Estudo observacional, com pacientes adultos e idosos, recebendo nutrição enteral em um hospital particular de São Paulo. A coleta de dados foi realizada por meio de prontuário eletrônico. Resultados: O volume infundido foi significantemente menor que o volume prescrito, nos cinco dias de acompanhamento, em toda a amostra. A principal intercorrência na administração da dieta foi a diarreia. Os gastos com a não administração da dieta somam 41,4% do valor despendido para esse serviço. Conclusão: Este estudo contribui para a atuação e desempenho do nutricionista em conjunto com a Equipe Multidisciplinar em Terapia Nutricional visando a melhora do paciente.

Objetivo: Evaluar el volumen prescrito de la alimentación enteral en comparación con el volumen infundido, la identificación de la dieta para la interrupción y gastos generados por estas interrupciones. Métodos: Estudio observacional con pacientes adultos y ancianos que reciben nutrición enteral en un hospital privado de Sao Paulo. La recolección de datos se realizó por medio de registros médicos electrónicos. Resultados: El volumen infundido fue significativamente menor que la cantidad prescrita en los cinco días de monitoreo en toda la muestra. La complicación principal de la dieta experimental fue la diarrea. El gasto en cantidad de administración no dietética al 41,4% de la cantidad gastada por este servicio. Conclusión: Este estudio contribuye al rendimiento y desempeño en nutrición en conjunto con el equipo multidisciplinario en el tratamiento nutricional destinado a la mejora del paciente.

Qualidade da terapia nutricional enteral em unidades de terapia intensiva / Quality of enteral nutritional therapy in intensive care units

Introdução: O monitoramento da qualidade da terapia nutricional é de extrema importância para a identificação de não conformidades em relação às metas nutricionais e à real oferta enérgico-proteica, e, consequentemente, proporcionar melhorias na assistência ao paciente grave. Objetivo: Avaliar a adequação da nutrição enteral (NE) por meio da aplicação de indicadores de qualidade da terapia nutricional em Unidades de Terapia Intensiva. Método: Foi avaliada a adequação de calorias e proteínas calculadas, prescritas e ofertadas. Também foram aplicados indicadores de qualidade da terapia nutricional enteral propostos pelo International Life Sciences Institute Brasil. Resultados: Foram avaliados 53 pacientes, com idade média de 59,3±17,64 anos; 56,6% eram do sexo masculino. A adequação entre o prescrito e o calculado foi 72,15% para caloria e 57,58% para proteína, entre prescrito e infundido foi de 71,67% tanto para caloria e proteína, e a razão entre o calculado e infundido foi de 53,36% e 40,7% de caloria e proteína, respectivamente. Foram observadas não conformidades em relação às metas pré-estabelecidas nos seguintes indicadores de qualidade: dias com oferta calórica administrada maior ou menor que 20% da oferta prescrita em pacientes em NE (25%), dias com aporte proteico insuficiente no total de dias (49,37%) e pacientes em jejum por mais de 24 horas (52,83%). Conclusão: Foram encontradas inadequações na prescrição e oferta da NE, principalmente proteica. Assim como, frequência elevada de jejuns inadequados e alta mortalidade no grupo estudado.(AU)

Background: Monitoring the quality of nutrition therapy is extremely important to identify non-conformities in relation to nutritional goals and the real energetic-protein supply, and consequently provide improvements in care for critically ill patients. Objectives: To assess the adequacy of enteral nutrition through the application of nutritional therapy quality indicators in Intensive Care Units. Methods: It was evaluated the adequacy of calories and proteins calculated, prescribed and offered. Also enteral nutrition therapy quality indicators were applied. Results: Fifty-three patients were evaluated,with a mean age of 59.3±17.64 years; 56.6% were male. The suitability of prescribed and calculated was 72.15% to calories and 57.58% protein, between prescribed and infused was 71.67% for both calories and protein, and the ratio between the calculated and infused was 53.36% and 40.7% of calorie and protein, respectively. It was observed non-conformities in relation to pre-established goals in the following quality indicators: days with higher administered energy intake or less than 20% of the prescribed offering in patients enteral nutrition therapy (25%), days with insufficient protein intake in total days (49.37%) and patients fasted for more than 24 hours (52.83%). Conclusion: Inadequacies were found in the prescription and supply of enteral nutrition, especially protein. As well as high frequency of inadequate fasts and high mortality in this group.(AU)

O impacto da introdução precoce de terapia nutricional enteral na redução da morbimortalidade na terapia intensiva pediátrica: uma revisão sistemática / Early enteral nutrition therapy and mortality in a pediatric intensive care unit

OBJETIVO: Avaliar o impacto da introdução precoce de terapia nutricional enteral na redução da morbimortalidade em unidades de terapia intensiva pediátrica. MÉTODOS: Pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed, Lilacs e Embase dos últimos 10 anos, em língua inglesa e população-alvo de indivíduos de 1 mês de idade a 18 anos, internados em unidades de terapia intensiva pediátrica, usando as palavras-chave: Critical Care, Nutritional Support e Nutrition Disorders or Malnutrition. RESULTADOS: Apesar dos avanços na qualidade dos cuidados clínicos, a prevalência de desnutrição em crianças hospitalizadas permanece imutável nos últimos 20 anos (15-30%) e tem implicações no tempo de internação, curso da doença e morbidade. A desnutrição é comum e é com frequência pouco reconhecida e então, não tratada. A terapia nutricional é parte essencial no tratamento dos pacientes pediátricos gravemente doentes que apresentam estado de hipercatabolismo proteico, que pode ser minimizado com um plano terapêutico nutricional efetivo. Neste estudo, foram revisadas publicações que mostraram que ainda há uma escassez de pesquisas controladas e randomizadas com bom tratamento estatístico em relação à terapia nutricional enteral com desfecho relacionado à morbimortalidade. As diretrizes atuais para terapia nutricional desses pacientes são amplamente baseadas na opinião de experts e em dados extrapolados de estudos em adultos, bem como de estudos realizados em crianças saudáveis. CONCLUSÃO: A evidência científica na utilização de terapia nutricional enteral na melhora da evolução dos pacientes pediátricos gravemente doentes ainda é escassa e são necessários novos estudos focados nisso, além de diretrizes mais bem-formuladas.

OBJECTIVE: To assess the impact of early introduction of enteral nutrition therapy in reducing morbidity and mortality in pediatric intensive care unit. METHODS: Search in the literature of the last 10 years, in English and the target population of individuals aged 1 month to 18 years admitted to pediatric intensive care units in the databases PubMed, Lilacs and Embase using the keywords: Critical Care, Nutritional Support and Nutrition Disorders or Malnutrition. RESULTS: Despite advances in the quality of clinical care, the prevalence of malnutrition in hospitalized children remains unchanged in the last 20 years (15-30%) and has implications for the time of admission, course of illness and morbidity. Malnutrition is common and is often poorly recognized and therefore, untreated. Nutritional therapy is an essential part in the treatment of pediatric patients who have severely ill hypercatabolic state protein, which can be minimized with an effective nutritional treatment plan. In this study, we reviewed publications which have shown that there is still a paucity of randomized and controlled studies with good statistical treatment in relation to enteral nutritional therapy with outcomes related to morbidity and mortality. The current guidelines for nutritional therapy in these patients are largely based on expert opinion and data extrapolated from adult studies and studies in healthy children. CONCLUSION: The scientific evidence on the use of enteral nutrition therapy in improving the development of critically ill pediatric patients is still scarce and further studies are needed focusing on it, and better guidelines must be formulated.

Valoración de la efectividad del soporte nutricional por sonda nasogástrica en sala general / Assessment of the efficacy of nasogastric nutritional support in a general ward / Valorização da efetividade do suportenutricional por sonda nasogástricaem enfermaría

La interrupción de la alimentación enteral conduce a un aporte calórico inadecuado, circunstancia que se agrava debido al estado catabólico que presentan los pacientes internados, contribuyendo ambas situaciones al deterioro de su estado nutricional. La malnutrición calóricoproteica se asocia con un mayor número de complicaciones, con un incremento de la estadía hospitalaria y, por lo tanto, con mayores costos. Objetivos. Evaluar la calidad del soporte nutricional por sonda y cuáles son los factores que influyeron en las diferencias entre la cantidad de nutrientes administrados, pautados y teóricamente requeridos. Material y métodos. Pacientes adultos a quienes se les prescribía nutrición enteral por sonda nasogastro/enteral. Se calcularon diariamente las calorías pautadas y las administradas, mientras que los requerimientos calóricos teóricos se calcularon según la ecuación de Harris-Benedict a la que se le aplicaba un factor de estrés y actividad. Asimismo, se evaluaron las causas por las que se interrumpió la nutrición enteral. Resultados. De un total de 40 pacientes consecutivos que recibieron soporte nutricional enteral un 95% presentó administración inadecuada. Hubo una inadecuación de la prescripción médica de la alimentación enteral en un 70% relacionado con el requerimiento calórico total. El bajo ratio de calorías administradas-pautadas afectaban a la Nutrición Enteral, debido a las causas más importantes de interrupción (que acumulan el 80% de las interrupciones):a) relacionadas al personal de enfermería (32.5%), b) incumplimiento en el horario de entrega del alimento (20%), c) problemas mecánicos (12.5%), d) procedimientos diagnósticos (10%) y e) disfunción gastrointestinal(10%). Conclusiones. En nuestra unidad se observó una diferencia importante entre los requerimientos calóricos teóricos y la cantidad efectivamente administrada. El conocimiento de esta situación permitirá ...

Background. The interruption of enteral feeding leads to inappropriate caloric intake, circumstance aggravated by the catabolic state of inpatients and both factors contributing to the deterioration of their nutritional status.Protein-energy malnutrition is associated with more complications, increased hospital stay, and therefore higher costs.Objective. To evaluate the quality of enteral nutritional support and the factors influencing the differences between the amounts of nutrients managed, scheduled and theoretically required.Materials y methods. Adult patients prescribed enteral nutrition by nasogastric/enteral tube. The calories administered and estimated were daily calculated, while theoretical caloric requirements were calculated according to the Harris-Benedict equation with an applied factor of stress and activity. The reasons leading to enteral nutrition cessationwere also evaluated.Results. Of the 40 consecutive patients who received enteral nutritional support, 95% reported inadequate administration. There was an inadequate medical prescription of enteral feeding by 70%, related to total caloric requirements. The low ratio of calories prescribed-administered affected enteral nutrition due to the following main causes of interruption (which accumulate 80% of interruptions): nurses/' work (32.5%), failure in the delivery of the scheduled food (20%), mechanical problems (12.5%), diagnostic procedures (10%) and gastrointestinal dysfunction (10%). Conclusions. In our unit we could observe an important difference between the theoretical energy requirements and the amounts effectively administered. Acknowledging...

A interrupção da alimentação enteral conduza uma contribuição calórica inadequada, circunstância que se agrava devido o estado catabólico que apresentamos pacientes internados, contribuindo ambas as situaçõespara a deterioração do seu estado nutricional. A má nutriçãocalórica-proteica é associada a um maior número decomplicações, com um incremento da estadia hospitalariae, portanto, com maiores custos.Objetivos. Avaliar a qualidade do suporte nutricional porsonda e quais são os fatores que influenciaram nas diferençasentre a quantidade de nutrientes administrados, determinadose teoricamente requeridos.Material e métodos. Pacientes adultos que recebiam prescriçãonutricional enteral por sonda nasogastroenteral. Foramcalculadas diariamente as calorias determinadas e asadministradas enquanto que os requerimentos calóricoseram calculados segundo a equação de Harris-Benedictna qual se aplicava um fator de estresse e atividade. Alémdisso, foram avaliadas as causas pelas quais a nutriçãoenteral foi interrompida.Resultados. De um total de 40 pacientes ...

Guía de alimentación y nutrición en la atención de personas con VIH y SIDA / Guide to food and nutrition in the care of people with HIV and AIDS

El Ministerio de Salud de Nicaragua y la Direcciòn General de Servicios de Salud, presentan la Guía de alimentación y nutrición en la atención de personas con VIH y SIDA, dirigido a la atención de todos y todas las personas (niños, niñas, adolescentes, embarazadas y adultos) con VIH o con enfermedad relacionada con el SIDA. Además esta orientada al personal de salud del primero y segundo nivel de la red de establecimientos públicos y privados que brindan o están involucrados en la atención de las personas viviendo con VIH...