Momentos de "des-existir" e espaços vazios de "des-existência" / Moments of "de-existing" and empty spaces of "de-existence" / Momentos de "des-existir" y espacios vacíos de "des-existencia"

A utilização do conceito des-existir, usado por mim neste e em outros trabalhos, resulta de uma necessidade de nomear e delimitar situações em geral transitórias limitadas à esfera psíquica. Diferencia-se do conceito de matar, verbo ativo que implica na ação de um sujeito, seja em termos físicos ou metafóricos. Assim como diferencia-se também do conceito de morrer, ligado a algo mais definitivo em termos naturais ou figurados. Des-existir refere-se a uma situação momentânea, temporária e às vezes prolongada, em que o sujeito entra em processo de falência como sujeito psíquico por desinvestimento. Pode ser des-existido em diferentes graus de apagamento em um espectro que se estende entre a situação ativa de sujeito e a condição passiva de objeto da pulsão de morte (AU)

I employ the idea of de-existing, in this and other papers, as a result from an urge to name and delimit usually transient situations limited to the psychic sphere. It differs from the idea of killing, active verb that implies the action of a subject, in physical or metaphorical terms. As well as it also differs from the idea of dying, connected to something more definitive in natural or figurative terms. De-existing refers to a momentary, temporary situation, sometimes long-lasting, in which, due to disinvestment, the subject goes into a process of failure as psychic subject. It may be de-existed in different levels of effacement in a spectrum that extends between the active situation as subject and the passive condition of object of the death drive (AU)

El uso del concepto des-existir, que utilizo en este y otros trabajos, resulta de una necesidad de nombrar y delimitar en general situaciones transitorias limitadas a la esfera psíquica. Se diferencia del concepto de matar, verbo activo que implica la acción de un sujeto, ya sea en términos físicos o metafóricos. Además, también se diferencia del concepto de morir, ligado a algo más definitivo en términos naturales o figurativos. El des-existir se refiere a una situación momentánea, temporal y en ocasiones prolongada en la que el sujeto entra en proceso de desplome como sujeto psíquico debido a la desinversión. Puede ser des-existido en diferentes grados de desvanecimiento en un espectro que se extiende entre la situación activa del sujeto y la condición pasiva de objeto de la pulsión de muerte (AU)

Aggression directed towards others vs. aggression directed towards the self: clinical differences between intermittent explosive disorder and nonsuicidal self-injury

Objective: To investigate the clinical differences between intermittent explosive disorder (IED) (disorder of aggression primarily directed towards others) and nonsuicidal self-injury (NSSI) (disorder of aggression predominantly directed towards the self) in order to better understand the different clinical subtypes of aggression. Methods: We used treatment-seeking samples to compare demographic and clinical correlates between 82 participants with IED and 55 participants with NSSI. Results: The IED group was older, more likely to be male, in a relationship, and employed than the NSSI group. With respect to clinical variables, the NSSI group had more severe depressive symptoms and more social adjustment difficulties. Regarding psychiatric co-morbidities, the IED group had higher rates of generalized anxiety disorder. On the other hand, the NSSI group had higher rates of major depressive disorder, agoraphobia, substance use disorder, and bulimia nervosa. Conclusions: Individuals with NSSI may benefit from better management of psychiatric comorbidities, specifically depressive symptoms and social adjustment difficulties. Conversely, the treatment of individuals with IED may be improved by targeting comorbid generalized anxiety disorder. Our results provide important insight for the development of tailored interventions for specific subtypes of aggression.

Cognitive-behavioral group therapy for intermittent explosive disorder: description and preliminary analysis

Objectives: To evaluate the efficacy of a group therapy based on cognitive-behavioral techniques customized for intermittent explosive disorder (IED). The current report presents the preliminary results of a clinical trial comparing pre- and post-intervention scores in different anger dimensions. Methods: The studied sample consisted of 84 treatment-seeking subjects. The mean (standard deviation) age was 43.0 (11.9) years, and 78% were male. The therapeutic group program consisted of 15 weekly sessions plus three maintenance sessions. The sessions lasted approximately 90 minutes each. Results: No differences were found in demographic profile and pre-treatment status between subjects who completed treatment (n=59) and dropouts (n=25). Comparison of State-Trait Anger Expression Scale (STAXI) scores pre- and post-treatment showed statistically significant changes in all anger scales and subscales of the questionnaire. Conclusion: This preliminary report is a significant addition to currently scarce clinical data. Our findings provide further evidence that structured cognitive-behavioral group therapy, with a focus on anger management and cognitive coping, may be a promising approach to the treatment of IED.

Infarto agudo do miocárdio em jogador patológico / Acute myocardial infarction in pathological player

O jogo patológico caracteriza-se pela maneira desajustada do indivíduoproceder diante de jogos de azar, de forma recorrente,excessiva, e com repercussões negativas na vida pessoal, familiare profissional. Jogadores patológicos são rotineiramente submetidosà grande carga de estresse, devido a problemas financeirose familiares, e, frequentemente, possuem múltiplos fatores derisco tradicionais para doença aterosclerótica coronariana. Adependência do jogo patológico altera o estado subjetivo do indivíduo,interagindo com a atividade cerebral, pela estimulaçãoda atividade nervosa. O jogo, em muitos aspectos, pode mimetizaros efeitos do abuso de drogas estimulantes, cursando comliberação catecolaminérgica contínua. Considerando as diversasalterações psíquicas e autonômicas associadas ao jogo patológico,existe a possibilidade de essa patologia apresentar associaçãocom a instabilidade do ateroma e consequente infarto agudodo miocárdio. Neste relato de caso, descrevemos uma pacienteportadora de múltiplos fatores de risco cardiovascular, que sofreuum infarto agudo do miocárdio durante atividade de jogoe aposta, evidência que contribui com a hipótese em potencialde que alterações autonômicas associadas ao jogo patológico podemter algum papel na instabilização do ateroma.(AU)

Pathological gambling is characterized by the dysfunctional,recurrent and excessive way the individual handles gambling,which leads to adverse consequences for the gambler?s personal,professional and family lives. Pathological gamblers are regularlyunder a lot of stress due to financial and family problems, andthey often have multiple traditional risk factors for coronaryatherosclerotic disease. Pathological gambling addiction alters theindividual?s subjective state of mind, interacting with the brainactivity by stimulating the nervous system. The gambling in manyways may mimic the effects of stimulant drugs, evolving withcontinuous catecholaminergic response. Considering the severalpsychic and autonomic changes associated with pathologicalgambling, this disorder could be related to atheroma instabilityand consequent acute myocardial infarction. This paper describeda patient with multiple cardiovascular risk factors, who has sufferedan acute myocardial infarction during gambling activity, that wasan evidence which contributes to the potential hypothesis thatautonomic changes associated with pathological gambling mayhave some role in the atheroma destabilizatio.(AU)

Correlates of conflict, power and authority management, aggression and impulse control in the Jamaican population / Correlatos de conflicto, poder y manejo de la autoridad, agresividad y control de los impulsos en la población Jamaicana

OBJECTIVE: The object of this study is to establish the correlates of the phenomenology of conflict and power management in the Jamaican population. METHODS: A total of 1506 adult individuals were sampled from 2150 households using a stratified sampling method and assessed using the 12 questions of the Jamaica Personality Disorder Inventory (JPDI) on the phenomenology of conflict and power management that are grouped into the psychological features of aggressive social behaviour, unlawful behaviour, socially unacceptable behaviour and financial transgressive behaviour. The database of responses to the demographic and JPDI questionnaires was created and analysed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 17. RESULTS: Of the national population sampled, 69.1% denied having any phenomenological symptoms of abnormal power management relations while 30.9% of the population admitted to having some degree of conflict and power management, ranging from mild (10.3%), to moderate (17.1), or severe (3.5%). There were 46.55% of the population which had problems with aggressive social behaviour, 9.33% had problems with unlawful behaviour, 9.58% had problems with unacceptable social behaviour and 37.74% had problems with financial transgressive behaviour. Significant gender and socio-economic class patterns for conflict and power management were revealed. This pattern of conflict and power management behaviour is critical in understanding the distinction between normal and abnormal expression of these emotions and actions. CONCLUSION: Nearly one-third of the sample population studied reported problems with conflict, abnormal power and authority management, impulse control and serious aggressive and transgressive behaviour.

OBJETIVO: El objeto de este estudio es establecer los correlatos de la fenomenología del manejo de conflicto y poder en la población jamaicana. MÉTODOS: Se tomaron muestras de un total de 1506 individuos adultos de 2150 hogares, usando un método de muestreo estratificado, y se evaluaron usando las 12 preguntas del Inventario de Trastornos de la Personalidad en Jamaica (JPDI) sobre la fenomenología del manejo del conflicto y el poder, clasificadas como características psicológicas del comportamiento social agresivo, comportamiento ilícito, comportamiento socialmente inaceptable, y conducta financiera transgresora. La base de datos de respuestas a los cuestionarios de demografía y JPDI, fue creada y analizada utilizando el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS) versión 17. RESULTADOS: El 69.1% de la población nacional muestreada negó tener síntoma fenomenológico alguno de relaciones de poder anormal, mientras que el 30.9% de la población admitía haber tenido algún grado de manejo de conflicto y poder, fluctuando de leve (10.3%) a moderado (17.1), o severo (3.5%). Hubo 46.55% de la población con problemas de comportamiento social agresivo, 9.33% tuvo problemas de comportamiento ilegal, 9.58% tenían problemas de comportamiento social inaceptable, y 37.74% tuvo problemas de comportamiento financiero transgresor. Se pusieron de manifiesto de forma significativa patrones de género y clase socioeconómica con respecto al manejo de conflicto y poder. Este patrón de comportamiento de manejo de conflicto y poder es un factor crítico para entender la distinción entre la expresión normal y anormal de estas emociones y acciones. CONCLUSIÓN: Casi un tercio de la población de la muestra estudiada reportó problemas con el manejo de conflicto, poder anormal y autoridad, control de impulsos, y serio comportamiento agresivo y transgresor.

Influence of mental disorders on school dropout in Mexico / Influencia de los trastornos mentales en el abandono escolar en México

OBJECTIVE: To study the impact of mental disorders on failure in educational attainment in Mexico. METHODS: Diagnoses and age of onset for each of 16 DSM-IV disorders were assessed through retrospective self-reports with the Composite International Diagnostic Instrument (CIDI) during fieldwork in 2001-2002. Survival analysis was used to examine associations between early onset DSM-IV/CIDI disorders and subsequent school dropout or failure to reach educational milestones. RESULTS: More than one of two Mexicans did not complete secondary education. More than one-third of those who finished secondary education did not enter college, and one of four students who entered college did not graduate. Impulse control disorders and substance use disorders were associated with higher risk for school dropout, secondary school dropout and to a lesser degree failure to enter college. Anxiety disorders were associated with lower risk for school dropout, especially secondary school dropout and, to a lesser degree, primary school dropout. CONCLUSIONS: The heterogeneity of results found in Mexico may be due to the effect of mental disorders being diminished or masked by the much greater effect of economic hardship and low cultural expectations for educational achievement. Future research should inquire deeper into possible reasons for the better performance of students with anxiety disorders in developing countries.

OBJETIVO: Estudiar la repercusión de los trastornos mentales en el fracaso escolar en México. MÉTODOS: De septiembre del 2001 a mayo del 2002, se evaluaron los diagnósticos y la edad de aparición para cada uno de los 16 trastornos del DSM-IV mediante autoinformes retrospectivos recogidos por medio de la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI). Se empleó el anßlisis de supervivencia para analizar las asociaciones entre los trastornos del DSM-IV/CIDI de aparición temprana y el subsiguiente abandono escolar o fracaso en el logro de los hitos educativos. RESULTADOS: Mßs de uno de cada dos mexicanos no completó la educación secundaria. Mßs de una tercera parte de los que terminaron la educación secundaria no entraron en la universidad y uno de cada cuatro estudiantes que entraron el la universidad no llegó a graduarse. Los trastornos de control de los impulsos y los trastornos relacionados con el consumo de sustancias se asociaron con un mayor riesgo de abandono escolar, principalmente de abandono de la escuela secundaria y, en menor grado, de fracaso en entrar en la universidad. Los trastornos de ansiedad se asociaron con un menor riesgo de abandono escolar, especialmente de abandono de la escuela secundaria y, en menor grado, de la escuela primaria. CONCLUSIONES: La heterogeneidad de los resultados observados en México puede deberse a que el efecto de los trastornos mentales queda disminuido u oculto ante el efecto mucho mayor de las dificultades económicas y las reducidas expectativas culturales en cuanto al rendimiento escolar. En el futuro, la investigación debe inquirir mßs a fondo las posibles razones con objeto de mejorar el desempe±o de los estudiantes aquejados de trastornos de ansiedad en los países en desarrollo.

Motivação para mudança de comportamento em amostra de jogadores patológicos / Motivation for behavior change in a sample of pathological gamblers

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi conhecer o perfil e avaliar as características de jogadores patológicos que frequentavam clínicas e grupos especializados no tratamento desse problema, quanto à motivação para mudança de comportamento. MÉTODO: Foram avaliados 69 sujeitos com diagnóstico de jogo patológico, segundo critérios diagnósticos do DSM-IV-TR. A amostra foi subdividida em dois grupos, conforme o tipo de tratamento: grupo em tratamento ambulatorial (TA) e grupo de jogadores anônimos (JA). Os instrumentos utilizados foram a University of Rhode Island Change Assessment (URICA), a Régua de Prontidão e a South Oaks Gambling Screen (SOGS). RESULTADOS: A análise dos resultados evidenciou que o grupo TA apresentou escore médio maior do que o do grupo JA tanto no estágio de pré-contemplação quanto no estágio de ação. Comparando os grupos TA e JA com relação ao tempo de abstinência, observou-se que o grupo de JA está associado a um tempo maior de abstinência do que o grupo de ambulatório. CONCLUSÃO: A importância de pesquisar estratégias que favoreçam a compreensão e a adesão aos tratamentos para jogadores patológicos é fundamental. A avaliação da motivação e dos estágios para mudança permite uma direção para o tratamento, auxiliando na elaboração de estratégias terapêuticas.

OBJECTIVE: The goal of this study was to evaluate the profile and the characteristics of pathological gamblers who attended clinics and groups specialized in the treatment of this problem, focusing on patients' motivation to change this behavior. METHOD: 69 subjects with a diagnosis of pathological gambling, according to diagnostic criteria of DSM-IV-TR were evaluated. The sample was divided in two groups according to treatment regimen: ambulatory care group and gamblers anonymous group (GA). The instruments used were the University of Rhode Island Change Assessment (URICA), the Ruler of Readiness and SOGS (South Oaks Gambling Screen). RESULTS: The results showed that the ambulatory group had a higher mean score than the GA group, both in the precontemplation stage and in the action stage. Comparing the group of ambulatory care and GA with regard to length of abstinence, it was observed that the group of GA is associated with a longer period of abstinence than the ambulatory group. CONCLUSION: The importance of searching strategies that enhance the understanding and treatment adherence for pathological gamblers is crucial. The evaluation of the motivation to change and the stages of change allow professionals to find a better direction for treatment, assisting in the development of therapeutic strategies.

Clérambault: o gozo feminino / Clérambault: the feminine enjoyment / Cléramblaut: la jouissance feminin / Clérambault: le goce femenino

O texto apresenta casos clínicos atendidos na Enfermaria de Alienados de Paris pelo psiquiatra Gaëtan de Clérambault. As pacientes eram detidas pela polícia quando furtavam pedaços de seda em grandes lojas da cidade. No decorrer do acompanhamento clínico descobriu-se uma atração doentia das mesmas pela seda, e uma compulsão cleptomaníaca por furtá-las. O estudo sistemático desses casos levou a formulação de uma hipótese diagnóstica: as pacientes apresentavam uma doença histérica cujo sintoma prevalente consistia em uma paixão arrebatadora por tecidos, utilizados para atingir o gozo sexual. O esforço de sistematização desses casos clínicos levou o médico a escrever o livro, Paixão erótica pelos tecidos na mulher. A discussão romanceada das histórias das pacientes cleptomaníacas tornou-se um dos textos mais curiosos da literatura psiquiátrica. Esse artigo pretende, a partir dos casos das pacientes de Clérambault, apresentar reflexões a respeito do gozo feminino em Jacques Lacan

This text is concerned based on the presentation of clinic cases in the Paris Infirmary for the Insane by the psychiatrist Gaëtan de Clérambault. The patients were detained by the police after they were caught shoplifting pieces of silk in department stores. During their clinic follow up, Clérambault noticed the existence of a sickly attraction of the patients towards cloths and a kleptomaniac compulsion to steal them. The systematic study of such cases led him to formulate the diagnostic hypothesis that the patients presented the clinical picture of a hysteric disease which prevailing symptom consisted of a fascinating passion for cloths and their subsequent use to attain sexual enjoyment. In an effort to systematize these clinical cases, the doctor wrote the book Erotic passion of women for cloth. Our paper presents reflections about the passion of women for cloth and the specific nature of their enjoyment supported by the text written by Clérambault and by the Lacan's theory of feminility

Le texte présente des cas cliniques reçus à l'Infirmerie d'Aliénés de Paris par le psychiatre Gaëtan de Clérambault. Les patients étaient arrêtées par la police quand elles s'appropriaient des morceaux de soie dans de grands magasins de la ville. Pendant l'accompagnement clinique, on a découvert une attration maladive de ces dernières pour la soie, et une compulsion cleptomaniaque de s'en approprier. L'étude systématique de ces cas a mené à une hypothèse diagnostique: les patientes présentaient une maladie hystérique dont le symptôme prédominant devenait une passion incontrôlable pour des tissus, utilisés pour atteindre la jouissance sexuelle. L'effort de systématisation de ces cas cliniques a mené le médecin à écrire un livre, Passion érotique pour les tissus chez la femme. La discussion romanesque des histoires de patientes cleptomaniaques est devenue un des textes les plus curieux de la littérature psychiatrique. Cet article a l'intention, à partir des cas de Clérambault, de présenter des réflexions au sujet de la jouissance féminine chez Jacques Lacan

El texto presenta casos clínicos atendidos en la Enfermería de Alienados de París por el psiquiatra Gaëtan de Clérambault. Las pacientes eran detenidas por la policia cuando hurtaban pedazos de tela en grandes tiendas de la ciudad. En el transcurso del acompañamiento clínico se descubrió una atracción enfermiza de las mismas por la seda, y una compulsión cleptománica por hurtarlas. El estudio sistemático de esos casos llevó a la formulación de una hipótesis diagnóstica: las pacientes presentaban una enfermedad histérica cuyo síntoma dominante consistía en una pasión arrebatadora por telas utilizadas para el placer sexual. El trabajo de sistematización de esos casos clínicos, llevó a lo médico a escribir el libro, Pasión erótica por las telas en la mujer. La discución de las historias de las pacientes cleptómanas, se volvió uno de los textos mas curiosos de la literatura psiquiátrica. Ese artículo pretende, a partir de los casos de las pacientes de Clérambault, mostrar reflexiones respecto del goce en las mujeres, en Jacques Lacan

Dependência de Internet e de jogos eletrônicos: uma revisão / Internet and videogame addiction: a review

OBJETIVO: Com a inclusão das novas tecnologias contemporâneas, a Internet e os jogos eletrônicos tornaram-se ferramentas de uso amplo e irrestrito, transformando-se em um dos maiores fenômenos mundiais da última década. Diversas pesquisas atestam os benefícios desses recursos, mas seu uso sadio e adaptativo progressivamente deu lugar ao abuso e à falta de controle ao criar severos impactos na vida cotidiana de milhões de usuários. O objetivo deste estudo foi revisar de forma sistemática os artigos que examinam a dependência de Internet e jogos eletrônicos na população geral. Almejamos, portanto, avaliar a evolução destes conceitos no decorrer da última década, assim como contribuir para a melhor compreensão do quadro e suas comorbidades. MÉTODO: Foi feita uma revisão sistemática da literatura através do MedLine, Lilacs, SciELO e Cochrane usando-se como parâmetro os termos: "Internet addiction", pathological "Internet use", "problematic Internet use", "Internet abuse", "videogame", "computer games" e "electronic games". A busca eletrônica foi feita até dezembro de 2007. DISCUSSÃO: Estudos realizados em diferentes países apontam para prevalências ainda muito diversas, o que provavelmente se deve à falta de consenso e ao uso de diferentes denominações, dando margem à adoção de distintos critérios diagnósticos. Muitos pacientes que relatam o uso abusivo e dependência passam a apresentar prejuízos significativos na vida profissional, acadêmica (escolar), social e familiar. CONCLUSÕES: São necessárias novas investigações para determinar se esse uso abusivo de Internet e de jogos eletrônicos pode ser compreendido como uma das mais novas classificações psiquiátricas do século XXI ou apenas substratos de outros transtornos.

OBJECTIVE: With the introduction of the new technologies to our daily lives, the Internet and electronic games have become widely and unrestrictedly used tools and one of the major global phenomena in the last decade. Several investigations have attested the benefits from such resources; however, their healthy, adaptive use progressively gave place to their abuse and the lack of control, which have severely impacted on the daily life of millions of users. The objective of this study was to systematically review the articles looking into Internet and electronic games addiction in the general population. We intend, therefore, to evaluate the progression of these concepts in the course of the last decade, as well as contributing to better understand this condition and its comorbidities. METHOD: A systematic literature review was conducted by means of MedLine, Lilacs, SciELO, and Cochrane using the following terms as a parameter: "Internet addiction", "pathological internet use", "internet abuse", "videogame" , "computer games" and "electronic games". The electronic search was done up to December 2007. DISCUSSION: Studies conducted in distinct countries still indicate very different prevalence rates; this is probably due to the absence of consensus and the use of diverse names, which brings about the adoption of distinct diagnostic criteria. Many patients reporting abusive use and dependence show significant consequences to their professional, academic (school), social and family lives. CONCLUSIONS: Further investigations are needed to determine whether this abusive Internet and electronic game use should be understood as one of the newest psychiatric classifications of the 21st century or just substrates of other disorders.

Compras compulsivas: uma revisão e um relato de caso / Compulsive buying disorder: a review and a Case Vignette

OBJETIVO: O transtorno do comprar compulsivo foi descrito pela primeira vez como uma síndrome psiquiátrica no começo do século XX. Sua classificação permanece incerta e os investigadores têm debatido uma correlação potencial com transtornos do humor, transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos do impulso. O objetivo deste estudo é apresentar uma revisão de transtorno do comprar compulsivo e um relato de caso. MÉTODO: Duas bases de dados foram investigadas (Medline e PsycINFO) em busca de artigos publicados nos últimos 40 anos. Os unitermos selecionados foram "oniomania" e "compras compulsivas". Outros artigos relevantes também foram identificados por meio das listas de referências. RESULTADOS: O transtorno do comprar compulsivo é uma condição crônica e prevalente encontrada ao redor do mundo, que divide características comuns com transtornos do controle do impulso. Em amostras clínicas, mulheres perfazem mais de 80 por cento dos sujeitos. Sua etiologia é desconhecida, mas mecanismos neurobiológicos e genéticos têm sido propostos. O transtorno apresenta altas taxas de comorbidade com transtornos do humor, abuso de substâncias, transtornos alimentares e transtornos do controle do impulso. CONCLUSÃO: As recomendações terapêuticas derivadas da literatura e da experiência clínica sugerem que compradores compulsivos podem se beneficiar de intervenções psicossociais. Modelos de intervenção cognitivo-comportamental de grupo parecem promissores. Ensaios farmacológicos relatam resultados conflitantes. A identificação e o tratamento das comorbidades psiquiátricas são também um aspecto chave do tratamento. Para determinar a validade do transtorno do comprar compulsivo, os futuros trabalhos devem enfocar os achados psicopatológicos e neurobiológicos específicos à síndrome.

OBJECTIVE: Compulsive buying disorder was first described as a psychiatric syndrome in the early twentieth century. Its classification remains elusive, and investigators have debated its potential relationship to mood, substance use, obsessive-compulsive, and impulse control disorders. The objective of this study is to present a review of compulsive buying disorder and present a case vignette. METHOD: Two databases were reviewed (Medline and PsycINFO) in search for articles published in the last 40 years. Selected terms included oniomania, compulsive buying, and compulsive shopping. Other relevant articles were also identified through reference lists. RESULTS: Compulsive buying disorder is a prevalent and chronic condition that is found worldwide, sharing commonalities with impulse control disorders. In clinical samples, women make up more than 80 percent of subjects. Its etiology is unknown, but neurobiologic and genetic mechanisms have been proposed. The disorder is highly comorbid with mood, substance use, eating and impulse control disorders. CONCLUSIONS: Treatment recommendations derived from the literature and clinical experience suggest that problem shoppers can benefit from psychosocial interventions. Cognitive-behavioral group models appear promising. Medication trials have reported mixed results. The identification and treatment of psychiatric comorbidity is also a key aspect of treatment. In order to determine the validity of compulsive buying disorder, future work should focus on psychopathology and neurobiological findings unique to the syndrome.

Psicoterapia psicodinâmica e o tratamento do jogo patológico / Psychodynamic psychotherapy and the treatment of pathological gambling

OBJETIVO: A busca por tratamentos com base empírica para o jogo patológico está em sua infância, havendo relativamente poucos ensaios clínicos e uma ausência de estudos naturalísticos. A adesão dos jogadores ao tratamento tem sido um problema, sendo que o tratamento cognitivo-comportamental e os estudos farmacoterápicos relatam índices particularmente altos de abandono. As abordagens psicodinâmicas, com sua ênfase na relação terapêutica e no significado dos comportamentos autodestrutivos e aparentemente irracionais, e nos obstáculos à capacidade de se perdoar, poderiam melhorar o desfecho. MÉTODO: Após uma descrição da psicoterapia psicodinâmica, foi feita uma revisão da literatura que investigou a eficácia de tratamentos psicoterápicos de curto e longo prazo para uma série de transtornos. Com relação ao jogo patológico, foi feito um resumo da literatura psicanalítica inicial (1914-1970) e a seguir foi revisada a literatura mais recente sobre a utilização da psicoterapia psicodinâmica no jogo patológico. RESULTADOS: A pesquisa da literatura recente sobre psicoterapia psicodinâmica não revelou nenhum estudo controlado aleatorizado sobre a eficácia ou efetividade desse tratamento. No entanto, há oito estudos com desfechos positivos descritos como ecléticos multimodais; a metade destes parece utilizar abordagens psicodinâmicas. São descritos dois programas entre os que obtiveram maior êxito. CONCLUSÕES: Uma observação sobre os desfechos mais gerais da psicoterapia psicodinâmica na literatura demonstra eficácia suficiente para uma variedade de transtornos que justificam um ensaio clínico sobre o jogo patológico. A psicoterapia psicodinâmica de curto prazo, com seu foco em questões nucleares, pode ser particularmente aplicável à necessidade dos jogadores patológicos de evitar ou escapar de efeitos e problemas intoleráveis. Terapias de mais longo prazo podem ser necessárias para modificar um padrão evitativo de comportamento e defesas psicodinâmicas.

OBJECTIVE: The search for empirically based treatments for pathological gambling is in its infancy, with relatively few clinical trials and an absence of naturalistic studies. Treatment retention of gamblers has been a problem; cognitive-behavioral treatment and pharmacotherapy studies report especially high dropout rates. Psychodynamic approaches, with their emphasis on the therapeutic relationship, and the meaning of the patient's self-destructive and seemingly irrational behaviors, and on obstacles to self-forgiveness, might improve outcome. METHOD: After a description of psychodynamic psychotherapy, the literature on both short-term and longer therapies is reviewed regarding their efficacy for a variety of disorders. With regard to pathological gambling, the author summarizes the early (1914-1970) psychoanalytic literature then reviews the more recent psychodynamic psychotherapy literature on pathological gambling. RESULTS: A review of the recent psychodynamic psychotherapy literature on pathological gambling failed to disclose a single randomized controlled study of treatment efficacy or effectiveness. However, there are eight positive outcome studies described as multi-modal eclectic; half of those seem to utilize psychodynamic approaches. Two of the more successful programs are described. CONCLUSIONS: A review of the outcomes literature for psychodynamic psychotherapy demonstrates efficacy for a variety of disorders sufficient to justify a clinical trial for pathological gambling. Short-term psychodynamic psychotherapy, with its focus on core issues, may be particularly applicable to the pathological gambler's need to avoid or escape intolerable affects and problems. Longer therapies may be needed to modify an avoidant coping style and defenses.

Cleptomania: características clínicas e tratamento / Kleptomania: clinical characteristics and treatment

OBJECTIVES: Kleptomania, a disabling impulse control disorder, is characterized by the repetitive and uncontrollable theft of items that are of little use to the afflicted person. Despite its relatively long history, kleptomania remains poorly understood to the general public, clinicians, and sufferers. METHOD: This article reviews the literature for what is known about the clinical characteristics, family history, neurobiology, and treatment options for individuals with kleptomania. RESULTS: Kleptomania generally has its onset in late adolescence or early adulthood and appears to be more common among women. Lifetime psychiatric comorbidity is frequent, mainly with other impulse control (20-46 percent), substance use (23-50 percent) and mood disorders (45-100 percent). Individuals with kleptomania suffer significant impairment in their ability to function socially and occupationally. Kleptomania may respond to cognitive behavioral therapy and various pharmacotherapies (lithium, anti-epileptics, and opioid antagonists). CONCLUSIONS: Kleptomania is a disabling disorder that results in intense shame, as well as legal, social, family, and occupational problems. Large scale treatment studies are needed.

OBJETIVOS: A cleptomania, um transtorno incapacitante do controle dos impulsos, caracteriza-se pelo furto repetitivo e incontrolável de itens que são de pequena utilidade para a pessoa acometida por esse transtorno. Apesar de seu histórico relativamente longo, a cleptomania continua sendo pouco entendida pelo público geral, pelos clínicos e pelos que dela sofrem. MÉTODO: Este artigo revisa a literatura sobre o que se sabe a respeito das características clínicas, histórico familiar, neurobiologia e opções de tratamento para indivíduos com cleptomania. RESULTADOS: A cleptomania geralmente tem seu início no final da adolescência ou no início da vida adulta, e parece ser mais comum em mulheres. A comorbidade psiquiátrica ao longo da vida com outros transtornos de controle de impulsos (20-46 por cento), de uso de substâncias (23-50 por cento) e de humor (45-100 por cento) é freqüente. Indivíduos com cleptomania sofrem de prejuízo significativo em sua capacidade de funcionamento social e ocupacional. A cleptomania pode responder ao tratamento com terapia cognitivo-comportamental e com várias farmacoterapias (lítio, antiepilépticos e antagonistas de opióides). CONCLUSÕES: A cleptomania é um transtorno incapacitante que resulta em uma vergonha intensa, bem como problemas legais, sociais, familiares e ocupacionais. São necessários estudos de tratamento em ampla escala.

Tratamento cognitivo e comportamental para transtornos do controle de impulsos / Cognitive-behavioral treatment for impulse control disorders

OBJECTIVES: This paper reviews the cognitive-behavioral treatment of kleptomania, compulsive buying, and pathological gambling. METHOD: A review of the published literature was conducted. RESULTS: Treatment research in all of these areas is limited. The cognitive-behavioral techniques used in the treatment of kleptomania encompass covert sensitization, imaginal desensitization, systematic desensitization, aversion therapy, relaxation training, and alternative sources of satisfaction. Regarding compulsive buying, no empirical support for treatment exists but common techniques examined were covert sensitization, exposure and response prevention, stimulus control, cognitive restructuring, and relapse prevention. Treatment of pathological gambling has been successful in both group and individual format using techniques such as aversive therapy, systematic desensitization, imaginal desensitization and multimodal behavior therapy (which have included in vivo exposure, stimulus control, and covert sensitization) along with cognitive techniques such as psychoeducation, cognitive-restructuring, and relapse prevention. CONCLUSIONS: There is a general consensus in the literature that cognitive-behavioral therapies offer an effective model for intervention for all these disorders. An individualized case formulation is presented with a case study example. Clinical practice guidelines are suggested for each disorder.

OBJETIVOS: Este artigo revisa o tratamento da cleptomania, do comprar compulsivo e do jogo patológico. MÉTODO: Realizou-se uma revisão da literatura publicada. RESULTADOS: A pesquisa sobre o tratamento em todas essas áreas é limitada. As técnicas cognitivo-comportamentais utilizadas no tratamento da cleptomania compreendem sensibilização encoberta, dessensibilização imaginal, dessensibilização sistemática, terapia de aversão, treinamento de relaxamento e fontes alternativas de satisfação. Com relação ao comprar compulsivo, não existe amparo empírico para o tratamento, mas as técnicas comuns examinadas foram sensibilização encoberta, exposição e prevenção de resposta, controle do estímulo, reestruturação cognitiva e prevenção de recaída. O tratamento do jogo patológico teve êxito tanto no formato em grupo como no individual, utilizando técnicas tais como terapia aversiva, dessensibilização sistemática, dessensibilização imaginal e terapia comportamental multimodal (incluindo exposição in vivo, controle do estímulo e sensibilização encoberta), juntamente com técnicas cognitivas, tais como psicoeducação, reestruturação cognitiva e prevenção de recaída. CONCLUSÕES: Há um consenso geral na literatura de que as terapias cognitivo-comportamentais oferecem um modelo eficaz de intervenção em todos esses transtornos. Uma formulação de caso individualizada é apresentada com um exemplo de estudo de caso. Sugerem-se diretrizes para a prática clínica de cada transtorno.

La represión en la cultura / The repression in the culture

El ser humano esta compuesto por dos pulsiones: pulsión de vida y pulsión de muerte (Tánatos y Eros); veremos como la cultura tiene espacios permitidos por ella misma para que pueda salir la pulsión agresiva.

The human being is composed of two drives: life drive and death drive (Thanatos and Eros); We will see how the culture has spaces allowed by itself so that the aggressive drive can emerge.