Los trastornos psicosomáticos en el niño y el adolescente / The psychosomatic disorders in children and adolescents

Los trastornos psicosomáticos se caracterizan por manifestaciones somáticas de origen no patológico y poseen una significativa prevalencia en niños y adolescentes; sin embargo, resulta difícil identificarlos, pues no existe un consenso adecuado para su diagnóstico y las investigaciones acerca del tema son insuficientes. Lo anterior condujo a efectuar el presente artículo, en el que se abordan aspectos etiopatogénicos y clinicoepidemiológicos que proporcionan los principales elementos para identificar dichos trastornos y establecer un diagnóstico acertado; asimismo se destaca que estas afecciones son frecuentes en poblaciones infantojuveniles con rasgos de introversión y/o antecedentes personales y familiares de enfermedades físicas y mentales, y que su causa es multifactorial, aunque entre los muchos factores sobresalen la vulnerabilidad al estrés, la disfunción familiar, la sobreprotección parental, así como también las situaciones precipitantes (acoso escolar, separación de los padres, abuso sexual) y las perpetuadoras; estas últimas están condicionadas por los beneficios primario y secundario que los menores obtienen de estos padecimientos.

The psychosomatic disorders are characterized by somatic signs of non-pathological origin which possess a significant prevalence in children and adolescents; however, it is difficult to identify them, because there is no appropriate consent for its diagnosis and the investigations about the topic are insufficient. That is the reason why we decided to carry out the present work, in which some etiopathogenic, clinical and epidemiological aspects are approached that provide the main elements to identify these disorders and to establish a good diagnosis; it is also relevant that these disorders are frequent in juvenile populations with introversion features and/or personal and family history of physical and mental diseases, with multifactorial cause, although among the many relevant factors we can mention vulnerability to stress, family dysfunction, parental overprotection, as well as the precipitant situations (school harassment, parents' separation, sexual abuse) and the permanent situations; the latter are conditioned by the primary and secondary benefits that minors obtain with these sufferings.

Trastornos paroxísticos no epilépticos en el lactante / Non-paroxysmal disorder in infant

Los trastornos paroxísticos no epilépticos (TPNE) se definen como episodios que se repiten periódicamente y que remedan una crisis epiléptica. Su aparición es generalmente brusca y de breve duración, originados por una disfunción cerebral de origen diverso y que no obedecen a una descarga neuronal excesiva (a diferencia de una crisis epiléptica). Su incidencia es diez veces más elevada que la epilepsia y pueden aparecer a cualquier edad, pero son más frecuentes en los primeros años de vida. La inmadurez del sistema nervioso en la infancia hace que en este período las manifestaciones sean muy diversas y diferentes a otras edades. El primer paso para un diagnóstico correcto es un buen interrogatorio y establecer si el episodio puede corresponder a una crisis epiléptica o a un TPNE. El diagnóstico diferencial es muy amplio, especialmente en las primeras edades. Aparte del examen neurológico completo, en caso de duda se debe ampliar el estudio con exámenes complementarios que en la mayoría de las ocasiones serán normales/ negativos. En algunos casos se ha demostrado una base genética. Las opciones terapéuticas son escasas y la mayoría de los TPNE, especialmente en el lactante, desaparecen con la edad sin dejar secuelas.

Non-epileptic paroxysmal disorders (PNED) are defined as events that mimic epileptic seizures. Its onset is usually sudden and short-lived, caused by brain dysfunction of various origins, but not due to excessive neuronal firing. Its incidence is higher than the epilepsy (10:1). They can occur at any age but are most common in children, especially in the first year of life. The immature nervous system in childhood causes in this period, paroxysmal manifestations that are very diverse and different from other ages. Normal and common paroxysmal disorders in children can mimic epileptic seizures. The first step is to establish a correct diagnosis, if the clinical paroxysmal episode is a seizure or PNED. Differential diagnosis is very broad, especially in the first ages. It's necessary a complete neurological examination in case of doubt and the study should be extended with complementary exams, investigations that in most cases will be normal/negative. In some of them, a genetic basis has been shown. Treatment options are limited and most PNED untreated have a favorable outcome.

Psychogenic dysphonia: diversity of clinical and vocal manifestations in a case series / Disfonia psicogênica: diversidade de apresentações clínicas e vocais de uma série de casos

Introduction: Psychogenic dysphonia is a functional disorder with variable clinical manifestations. Objective: To assess the clinical and vocal characteristics of patients with psychogenic dysphonia in a case series. Methods: The study included 28 adult patients with psychogenic dysphonia, evaluated at a University hospital in the last ten years. Assessed variables included gender, age, occupation, vocal symptoms, vocal characteristics, and videolaryngostroboscopic findings. Results: 28 patients (26 women and 2 men) were assessed. Their occupations included: housekeeper (n = 17), teacher (n = 4), salesclerk (n = 4), nurse (n = 1), retired (n = 1), and psychologist (n = 1). Sudden symptom onset was reported by 16 patients and progressive symptom onset was reported by 12; intermittent evolution was reported by 15; symptom duration longer than three months was reported by 21 patients. Videolaryngostroboscopy showed only functional disorders; no patient had structural lesions or changes in vocal fold mobility. Conversion aphonia, skeletal muscle tension, and intermittent voicing were the most frequent vocal emission manifestation forms. Conclusions: In this case series of patients with psychogenic dysphonia, the most frequent form of clinical presentation was conversion aphonia, followed by musculoskeletal tension and intermittent voicing. The clinical and vocal aspects of 28 patients with psychogenic dysphonia, as well as the particularities of each case, are discussed. .

Introdução: Disfonia psicogênica é um distúrbio vocal funcional com diversas manifestações clínicas. Objetivo: Apresentar as características clínicas e vocais de uma série de pacientes com disfonia psicogênica. Tipo de estudo: estudo de série. Método: Foram incluídos 28 pacientes adultos com disfonia psicogênica atendidos em um Hospital Universitário. Parâmetros analisados: sexo, idade, profissão, sintomas, características vocais, e achados videolaringoestroboscópicos. Resultados: 28 pacientes (26 mulheres e dois homens). Profissão: domésticas (n = 17), professor (n = 4), vendedor (n = 4), enfermeiro (n = 1), aposentado (n = 1) e psicóloga (n = 1). Sintomas de inicio súbito reportados por 16 pacientes e progressivo por 12; curso intermitente dos sintomas foi reportado por 15 pacientes. A duração dos sintomas acima de 3 meses foi referido por 21 pacientes. A videolaringoestroboscopia identificou apenas alteracões funcionais (nenhum paciente apresentou lesões estruturais ou de mobilidade das pregas vocais). Principais apresentações da disfonia psicogênica: afonia de conversão, tensão músculo esquelética e quebra de sonoridade. Conclusões: Nesta série de casos de pacientes com diagnóstico de disfonia psicogênica a forma de apresentação clínica mais frequente foi a afonia de conversão, seguida pela tensão músculo esquelética e sonoridade intermitente. Discutimos os aspectos clínicos e vocais de 28 pacientes com o diagnóstico de disfonia psicogênica e as particularidades de cada caso. .

Psychogenic nonepileptic seizures and psychogenic movement disorders: two sides of the same coin? / Crises não-epilépticas psicogênicas e distúrbios do movimento psicogênicos: dois lados da mesma moeda?

Psychogenic nonepileptic seizures (PNES) and psychogenic movement disorders (PMD) are commonly seen in Neurology practice and are categorized in the DSM-5 as functional neurological disorders/conversion disorders. This review encompasses historical and epidemiological data, clinical aspects, diagnostic criteria, treatment and prognosis of these rather challenging and often neglected patients. As a group they have puzzled generations of neurologists and psychiatrists and in some ways continue to do so, perhaps embodying and justifying the ultimate and necessary link between these specialties.

Crises não-epilépticas psicogênicas (CNEP) e distúrbios do movimento psicogênicos (DMP) são comuns na prática e na atualidade são melhor categorizados no DSM-V como distúrbios neurológicos funcionais/desordens de conversão. Esta revisão enfatiza os principais dados históricos, epidemiológicos, clínicos, critérios diagnósticos, tratamento e o prognóstico destes pacientes, frequentemente negligenciados e desafiadores, os quais, como um grupo, tem intrigado gerações de neurologistas e psiquiatras, caracterizando, de forma justificada o elo definitivo entre estas especialidades.

Translation and validation of Portuguese of a questionnaire for evaluation of psychosomatic symptoms in adults with atopic dermatitis

BACKGROUND: atopic dermatitis is directly related to psychological stress, reduced quality of life and psychosomatic symptoms. The Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis is the only questionnaire developed specifically for assessment of psychosomatization in atopic dermatitis. OBJECTIVES: the objective of this study was to cross-culturally adapt and validate a Brazilian-Portuguese version of the Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis. METHODS: adaptation consisted of independent translation and backtranslation by three bilingual translators, followed by a pre-test. The Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis and the Dermatology Life Quality Index were self-administered to 47 patients with atopic dermatitis. Disease severity was evaluated using the Eczema Area and Severity Index. Factor analysis was used to identify the dimensions of the Brazilian Portuguese version of the Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis. Internal consistency and convergence validity were also analyzed. Reproducibility was assessed using the Kappa coefficient. RESULTS: factor analysis revealed a two-dimensional structure: stress/laziness/insecurity (I) and maladjustment/social relationships (II), explaining 54.4% of total variance. All dimensions revealed excellent internal consistency. External construct validity was confirmed by positive correlations between the Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis and the Dermatology Life Quality Index. Test-retest reliability was excellent, with k>0.7 for all questions. CONCLUSIONS: the Brazilian Portuguese version of the Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis demonstrated acceptable psychometric properties and can be used for the evaluation of psychosomatic symptoms in patients with atopic dermatitis and as a tool in clinical and epidemiological research. .

Psychological Problems and Clinical Outcomes of Children with Psychogenic Non-Epileptic Seizures

PURPOSE: Our purpose was to investigate psychological problems and clinical outcomes in children with psychogenic non-epileptic seizures (PNES). MATERIALS AND METHODS: We retrospectively reviewed the data of 25 patients who were diagnosed with PNES between 2006 and 2012. RESULTS: Twenty-five children with PNES, aged 8 to 19 years (mean 13.82), were referred to psychiatrists for psychiatric assessment. On their initial visit, 72% of patients had comorbid psychological problems, including depression, anxiety, conduct disorder, adjustment disorder, Attention Deficit Hyperactivity Disorder, schizophrenia, and bipolar disorder. Among these, depression was the most frequent (36%). Predisposing and triggering factors included familial distress (40%), social distress (24%), and specific events (20%). The following treatment was advised based on the results of the initial psychological assessment: 3 patients regularly visited psychiatric clinic to assess their clinical status without treatment, nine underwent psychotherapy, and 13 received a combination of psychotherapy and psychopharmacological therapy. At the mean follow-up of 31.5 months after diagnosis, 20 patients (80%) were event-free at follow-up, three (12%) showed reduced frequency, and two (8%) experienced persistent symptoms. CONCLUSION: The outcomes of PNES in children are much better than those in adults, despite a high rate of psychological comorbidities.

Family intervention as a diagnostic complement in expanded pediatrics: The puzzle model / Intervención familiar como complemento diagnóstico en el marco de la pediatría ampliada: Modelo del rompecabezas

The puzzle model is a brief intervention, an interdisciplinary diagnostic and therapeutic tool focused on the family. Its aim is to determine the impact of family dynamics on eliciting and developing the patient´s symptom. The adult and the child joint participation, by means of discourse in the case of the adult, and cognitive and projective games, in the case of the child, enable, through mutual interaction, the disclosure of the family structure and dynamics. The therapist, based on the elements arising from the interaction of both parties during the interview, reframes or sets up the new perspective of the described problem. The objective of this article is to describe the technique used. Two clinical cases and some results of this model are presented as an example.

El modelo del rompecabezas es una intervención breve, interdisciplinaria, diagnóstico-terapéutica, que toma como foco a la familia. Su finalidad es determinar el grado de participación de la dinámica familiar en la generación y desarrollo del síntoma presentado por el paciente. Participan de manera conjunta el adulto mediante el discurso y el niño mediante juegos cognitivos y proyectivos que permiten, a través de la interacción mutua, descubrir la estructura y la dinámica familiar. El terapeuta, a partir de los elementos aportados en la interacción de las partes durante la entrevista, arma y realiza el reencuadre o nueva mirada del problema presentado. El objetivo de este trabajo es describir la técnica empleada. Se ejemplifica con dos casos clínicos y se muestran algunos resultados del modelo de atención.

Psychodermatology: A comprehensive review.

Psychodermatology is an interesting domain of dermatology that overlaps with psychiatry. This arena in dermatology has received limited diligence, partly due to lack of training in this realm. We present here a comprehensive review of salient features and treatment updates in primary psychiatric dermatoses and have also discussed the role of psyche in psychophysiological cutaneous disorders. Secondary psychiatric morbidity is relatively common among patients visiting the dermatologists but often overlooked and uncared for. Dermatologist should be able to initiate basic pharmacotherapy, should be knowledgeable about various non-pharmacological treatments and know the right time to refer the patient to the psychiatrist. Awareness and pertinent treatment of psychodermatological disorders among dermatologists will lead to a more holistic treatment approach and better prognosis in this unique group of patients.

Estrés en estudiantes universitarios y sus manifestaciones psicosomáticas / Stress in university students and psychosomatic symptoms

Los objetivos de la presente investigación fueron: 1) evaluar las diferencias en nivel de estrés y puntaje de síntomas psicosomáticos entre hombres y mujeres; 2) identificar los síntomas informados con mayor frecuencia en la categoría más alta de síntomas psicosomáticos; 3) evaluar las diferencias en el nivel de estrés entre las cuatro categorías de gravedad de síntomas psicosomáticos, y 4) comparar los niveles de estrés de los estudiantes universitarios con los puntajes informados en otras poblaciones. Para alcanzarlos, se evaluaron a 200 estudiantes universitarios, 50% hombres y 50% mujeres. Los resultados reflejan diferencias entre hombres y mujeres, el síntoma más manifestado es el de cansancio y mayores niveles de estrés en la categoría más alta de gravedad de síntomas psicosomáticos. Asimismo, se presenta un análisis crítico acerca de los niveles de estrés informados por estudiantes universitarios en diferentes muestras, así como su comparación con los niveles de estrés de otras poblaciones.

A patient experiencing pseudoseizures: a case report / Paciente con pseudo-ataques epilépticos: reporte de caso

Pseudoseizures are a relatively complex problem of unknown aetiology and prognosis. They can at times resemble genuine seizure attacks but they have no abnormal electroencephalograpic (EEG) activity. Understanding the patient's unique psychological background appears to be fundamental in managing seizure frequency. Pseudoseizures can be disruptive to a person's lifestyle, limiting their ability to function and progress in society, particularly when it comes to employment or social interaction. The case discussed involves a 59-year old man who presents with what is believed to be seizure-related activity but through the course of clinical evaluation, this turned out to be pseudoseizures.

Los pseudo-ataques de epilepsia son un problema relativamente complejo de etiologia y prognosis desconocidas. En ciertos momentos pueden parecer genuinos ataques epilépticos, pero no muestran actividad electroencefalográfica (EEG) anormal alguna. Entender el especial trasfondo psicológico del paciente parece ser fundamental a la hora de manejar la frecuencia de los ataques. Los pseudoataques pueden tener un efecto disociador en el estilo de vida de una persona, limitando su habilidad para funcionar y progresar socialmente, en particular cuando se trata de empleos o interacción social. El caso que se analiza corresponde a un hombre de 59 anos de edad que acude con lo que se cree que es una actividad relacionada con un ataque epiléptico, pero en el curso de la evaluación clinica, resultó ser una pseudoepilepsis.

Enfoque de las causas no orgánicas de dolor abdominal recurrente en niños / Focus on non-organic recurrent abdominal pain in children

El dolor abdominal recurrente de causa no orgánica es frecuente en los niños. La mayoría de ellos padecen de estrés negativo, que provoca el dolor. En este artículo se destaca la importancia de mantener una mentalidad abierta al momento de encarar la investigación de la etiología del dolor. Se presentan los criterios diagnósticos del dolor psicosomático. Se describen los síntomas físicos del estrés. Se indican las áreas importantes y los mecanismos del estrés en la mente y en el cuerpo. Se discuten dos estudios, uno publicado anteriormente y otro más reciente, acerca del tratamiento psicosomático. Los resultados son alentadores por lo que se recomiendan más investigaciones.

As possíveis fontes fisiopatológicas da fibromialgia e suas importâncias como alvos para tratamento / The possible physiopathological sources of fibromyalgia and its importance as targets for treatment

A fibromialgia é uma síndrome caracterizada por dor difusa, fadiga e alterações do sono, além de diversos outros sintomas. Sua fisiopatologia permanece desconhecida, porém existem diversas hipóteses acerca de sua origem.Inicialmente, discute-se a teoria da somatização, que tem como base a ocorrência de comorbidades com agravos psicológicos e psiquiátricos, tais como traumas e abusos na infância e síndrome do estresse pós-traumático. Posteriormente, discorre-se sobre a hipótese neurológica, baseada em alterações de fluxo e ativação cerebral encontradas em métodos diagnóstico de imagem é revista a teoria neuroendócrina, fundamentada em alterações dos níveis hormonais e de neurotransmissores a hipótese inflamatória, que se apoia em níveis alterados de citocinas plasmáticas e de biópsias de pele e, por fim, as alterações receptoriais que residem em um número alterado dos receptores NMDA, relevantes no processo de alodinia, evidencia-se a possível importância destas hipóteses como base terapêutica.

Se silêncio, que silêncio: em cena a clínica fonoaudiológica / If silence, what silence: on the scene the speech therapy clinic

Esta comunicação propõe-se tematizar o silêncio, confrontando o leitor aos vários silêncios que se apresentam na clínica fonoaudiológica em seu aspecto enigmático de sintoma. Afirma que o silêncio, para ser entendido, deve ser remetido a um modelo de funcionamento dos sintomas de linguagem, formado pelos eixos da fala, língua, escrita, sujeito, outro, processos metafóricos e metonímicos. Vislumbra o sujeito da clínica fonoaudiológica como aquele que se constitui à semelhança do concebido por De Lemos na aquisição de linguagem, dele se afastando por ser dividido, pelo sintoma, em falante e escutante. O manejo terapêutico proposto legitima uma certa ação clínica do fonoaudiólogo que o colocará em uma posição diferencial diante do sintoma, que poderá levar o sujeito silente a descolar-se do silêncio e a identificar-se como sujeito falante. Esta ação clínica do fonoaudiólogo é um metaprocedimento chamado de sanção que age pelas vias da tradução, da transcrição e da transliteração. Para finalizar, o sintoma do silêncio, independentemente da forma assumida, indicia tão somente a presença, no diálogo, de um sujeito falante cuja fala é vazia ou falta. Esta falta aí está para ser escutada, pois dessa escuta irá derivar o manejo terapêutico que tomará formas diversas na dependência de sua escuta e interpretação.

This communication proposes to discuss silence, confronting the reader with various silences that are presented in the speech and language clinics in its enigmatic aspect of the symptom. It states that silence, to be understood, must be referred as a functioning model of language symptoms, formed by the axis of speech, language, writing, the subject, the other, metaphorical and metonymical processes. It also sees the subject of the speech and language clinics as similar to that designed by De Lemos in language acquisition, but different from it when being divided by the symptom into speaker and listener. The proposed therapeutic management warrants a certain clinical action of the speech and language therapist who will put it in a different position in front of the symptom, which may drive the silent subject to move away from silence and identify himself as a speaking subject. This clinical action of the speech and language therapist is a metaprocedure called sanction that acts by way of translation, transcription and transliteration. Finally, the symptom of silence, regardless of the form assumed, only indicates the presence in dialogue, of a speaking subject whose speech is empty or lacking. This lack is there to be heard because from this listening will derive the therapeutic management that will take different forms depending on his listening and interpretation.

Esta comunicación se propone a tematizar el silencio, confrontando al lector con los varios silencios que se presentan en la clínica fonoaudiológica en su aspecto enigmático de síntoma. Afi rma que el silencio, para ser entendido, debe ser referido a un modelo de funcionamiento de los síntomas de lenguaje, formado por los ejes del habla, lengua, escritura, sujeto, otro, procesos metafóricos y metonímicos. Vislumbra el sujeto de la clínica Fonoaudiológica como el que se constituie a semejanza de lo diseñado por De Lemos en la adquisición del lenguaje, pero de este se aleja por ser dividido, por el síntoma, en hablante y "escuchante". El manejo terapéutico propuesto legitima una determinada acción clínica del fonoaudiólogo que lo pondrá en una posición diferencial delante el síntoma, que podrá llevar el sujeto silente a descolarse del silencio y identifi carse como sujeto hablante. Esta acción clínica del fonoaudiólogo es un meta procedimiento llamado sanción que actúa por medio de la traducción, trascripción y transliteración. Por último, el síntoma de silencio, independientemente de la forma asumida, indicia tan solamente la presencia, en el diálogo, de un sujeto hablante, cuya habla es vacía o falta. Esta falta está ahí para ser escuchada, porque de esta escucha advendrá el manejo terapéutico, que tendrá diferentes formas dependiendo de la escucha y la interpretación.

A etiologia do sintoma psicossomático: sua relação com a reincidência traumática e o retraimento autista / Etiology of psychosomatic symptoms: its relationship with traumatic recurrence and autistic withdrawal

A etiologia do sintoma psicossomático continua indefinida, apesar de inúmeros estudos de ciências afins. Apresento a hipótese de que este só se desenvolve em paciente portador de personalidade autista como predisposição, isto é, que tenha barreiras autistas - apego às "formas autistas" e aos "objetos autistas" - em resposta a um trauma no período fetal ou do nascimento, que promova sensação de descontinuidade física. Essas formas e objetos são elementos do próprio corpo, como a saliva, a língua, os dedos e as mãos em contato com suas próprias superfícies sensórias, mais a pele. A soma do registro dessas sensações pela memória implícita incipiente ou em desenvolvimento funciona como um ego biológico sem sujeito cognitivamente interpretante. O paciente portador de personalidade autista, diante de um novo trauma com a mesma sensação de morte, retira-se para o estado de homeostase autista, como se já soubesse o caminho, e aí fica hospedado. Dessa forma, seu corpo se converte em uma "mãe suficientemente boa", conforme conceituada por Winnicott. O sintoma psicossomático é uma representação das defesas biológicas e não um representante de conflitos que têm como base elementos sexuais ou destrutivos reprimidos. Inclui a angústia de morte, de deixar de existir. Os fenômenos psicossomáticos escondem, paradoxalmente, uma luta pela vida e, especialmente, pela sobrevivência psíquica do paciente, segundo MacDougall.

Etiology of psychosomatic symptoms remains unclear, in spite of many studies by similar sciences. I present the hypothesis that the patient needs to have an autistic personality as predisposition, i.e., he needs to have autistic barriers - attachment to "autistic forms" and to "autistic objects" - in response to a fetal or postpartum trauma that produces a feeling of physical discontinuity. These forms and objects are elements of the body itself, such as saliva, fingers, tongue, and hands in contact with its own sensory surfaces, especially the skin. The sum of these registers by incipient or developing implicit memory works as a biological ego without a cognitively interpreting subject. The patient with an autistic personality withdraws to the autistic homeostatic state when there is a trauma with an instinctive notion of death, as if he already knew the way and remains in suspension there. Thus, the body becomes a "good enough mother," as quoted by Winnicott. Psychosomatic symptoms are a representation of biological defenses, and not a representative of conflicts based on repressed sexual or destructive elements. It includes death anxiety, of no longer existing. Psychosomatic symptoms paradoxically hide a fight to live and especially to the patient's psychic survival, according to MacDougall.

Internações hospitalares e cirurgias precoces, linguagem e psiquismo: estudo de dois casos / Hospital internations and premature surgeries; language and psychism: a two case study

TEMA:influências recíprocas entre corpo, psiquismo e linguagem. OBJETIVO: este trabalho teve por objetivo estudar as possíveis relações entre internações hospitalares e cirurgias, sofridas por crianças nos seus primeiros anos de vida, e transtornos de linguagem e psíquico subseqüentes. MÉTODO: trata-se de uma pesquisa clínico-qualitativa, de natureza descritivo/interpretativa, realizada através da análise longitudinal de dois estudos de casos clínicos de crianças pequenas, com aproximadamente três anos de idade, cujo discurso familiar apontava para queixas co-ocorrentes: cirurgias e internações hospitalares precoces (em função de desordens orgânicas) e transtornos de linguagem subseqüentes. O material clínico foi analisado numa perspectiva teórica que articula teorias fonoaudiológica e psicanalítica, a partir da prática clínico-terapêutica fonoaudiológica. RESULTADOS: em ambos os casos, os sintomas fonoaudiológicos reduziram-se progressivamente, na medida em que, os transtornos orgânicos ganharam circulação discursiva tanto no diálogo terapêutico (entre fonoaudióloga e paciente), quanto nas narrativas familiares, o que promoveu modificações/superações dos sintomas de linguagem manifestos pelos pacientes. CONCLUSAO: o nascimento orgânico das crianças estudadas não foi concomitante ao nascimento simbólico formando-se, entre ambos, um hiato derivado da falta de compatibilidade entre o amadurecimento do esquema corporal e dos processos de subjetivação. Os efeitos simbólicos operados nos pais, em função do nascimento de um filho radicalmente diferente do desejado foi devastador, deixando-os impossibilitados de conceber os bebês simbolicamente. Passada a violência do impacto da desilusão dos pais, essas crianças permaneceram sendo lidas por eles desde a doença, o que criou transtornos em seus modos de funcionamento de linguagem e psíquico. Assim, inconscientemente, só poderiam representar os filhos desde o lugar que lhes foi originalmente destinado: o lugar da doença.

Trauma infanto juvenil y psicopatología adulta: un estudio empírico / Child battering and adult psychopathology: an empiric study

Background: Childhood trauma and battering have been associated with adult psychopathology. Aim: To explore the relationship between childhood trauma, somatization, post traumatic stress disorder (PTSD), affective disorder and borderline personality disorder in hospitalized patients of four Chilean hospitals. Material and methods: Five hundred five patients were screened by a short seven item trauma recollection scale (70 from San Bernardo Hospital, 193 from Salvador Hospital, 97 from El Trabajador Hospital and 147 from Curico Hospital). A random sample of 85 cases was studied in depth using the CIDI 2.1, depression, PTSD and somatization scales, Inventory of Personality Organization (IPO) and the OQ 45.2 scale. Results: Forty five percent of patients did not report traumatic experiences, 38.4 percent recalled one or two events and 16.3 percent three or more traumatic experiences. The most remembered event was physical punishment (28.7 percent), followed by traumatic separation from parents (27.1 percent), alcohol and drug use by an adult at home (22 percent) and presence of family violence (22 percent). Thirty two percent of the 85 selected cases met CIDI criteria for affective disorder, 20 percent for post traumatic stress disorder and 11.8 percent for somatization disorder. There were statistically significant correlations between the frecuence of trauma and post traumatic stress disorder (p <0.001), as well as somatization and depressive disorder (p <0.007 and 0.008). Conclusions: This study supports the concept that traumatic psychosocial environments during chilhood are a risk factor for diverse psychiatric syndromes during adulthood.

Afecciones bucodentales en pacientes psiquiátricos / Orodontal diseases in psychiatric patients

Se presenta un estudio transversal de enfermedades bucales en pacientes psiquiátricos atendidos en el servicio de odontología de un hospital psiquiátrico de la Secretaría de Salud de México en los meses de noviembre de 1998 a marzo de 1999. Se revisaron 45 pacientes con diagnóstico de trastornos orgánicos y 31 con esquizofrenia, encontrando que los padecimientos bucales más frecuentes en estos pacientes son: en tejidos duros la caries y en tejidos blandos la gingivitis, así como lesiones en la mucosa bucal. Se concluyó sugiriendo una atención más preventiva en los pacientes mediante la exploración completa del aparato estomatognático y no solamente del problema por el que acude el paciente a la atención odontológica, con la finalidad de establecer un diagnóstico oportuno