Estudio de casos de paracoccidioidomicosis infantil diagnosticados en el área de la Gran Caracas Venezuela / Study paracoccidioidomycosis diagnosed cases of childhood in the area of Greater Caracas Venezuela

La paracoccidioidomicosis pocas veces afecta niños y no es de denuncia obligatoria. Su verdadero impacto en la población infantil es desconocido. El objetivo fue determinar en número de casos de paracoccidioidomicosis infantil diagnosticados en centros de salud de la Gran Caracas, en niños con edades entre 0-15 años. Se evaluaron historias de niños con paracoccidioidomicosis, provenientes de hospitales de la Gran Caracas. Se revisaron 420 historias con diagnóstico de paracoccidioidomicosis, de las cuales 33 (7,9%) fueron niños menores de 15 años, siendo la media de edad 7,97 años. El género masculino predominó (69,7%), la razón masculino-femenino fue 1,5:1 en niños con edades de 0-7 años y 5,5:1 entre 8-15 años. La mayoría procedían del estado Miranda, 11 (35,5%) seguido del Distrito Capital 9 (29,1%). En 26 casos se clasificó la enfermedad, encontrando que 24 (92,3%) desarrollaron la forma aguda. Las principales manifestaciones clínicas precisadas en 25 historias fueron: fiebre 18 (72%) adenomegalias 16 (64%), hepatomegalia 12 (48,0%) y esplenomegalia 11 (44%). De 24 casos que tenían datos de laboratorio se observó que la eosinofilia y la anemia fueron los principales hallazgos. El diagnóstico micológico se realizó por serología en 24 (72,7%) casos, biopsia 11 (45,8%), examen directo 3 (12,5%) y cultivo 1 (4,2%). La paracoccidioidomicosis infantil es una entidad infrecuente, la cual se observa en 7,9% de los casos. Las manifestaciones más frecuentes son fiebre, adenomegalias y hepatoesplenomegalia. El diagnóstico de la paracoccidioidomicosis aguda infantil, siempre debe ser considerado en niños con edades de 0-15 años, en Venezuela.

Paracoccidioidomycosis rarely affects children, and it is not a notifiable disease. Its real impact in the child population is unknown. The aim of the study was to determine the number of paracoccidioidomycosis cases diagnosed in various health centers in Great Caracas, in children between 0-15 years. We reviewed 420 records with diagnosis of paracoccidioidomycosis from Hospital of Caracas. 33 (7,9%) were from children less than 15 years old. Age average 7,97 years. Male gender accounted for 69.7%, with a male: female relation of 1.5:1 in children between 0-7 years and 5,5:1 between 8-15 years. Most of the patients 11 (35,5%) came from Miranda state, followed bu Distrito Capital 9 (29,1%). In 26 patients the disease could be classified, from which 24 (92,3%) developed the acute form. Clinical manifestations, recorded in 25 cases were: fever 18 (72%), enlarged lymph nodes 16 (64%), hepatomegaly 12 (48,0%) and splenomegaly 11 (44%). From 24 cases in which laboratory data was recorded, eosinophilia and anemia were the most relevent findings. Mycological diagnosis was performed by serology in 24 (72,7%) cases, biopsy 11 (45,8%), direct examination 3 (12,5%) and culture 1 (4,2%). Child paracoccidioidomycosis is a rare disease, observed in 7, )% of cases. Most relevant clinical manifestations are fever, enlarged lymph nodes and hepatosplenomegaly. Acute paracoccidioidomycosis must be considered as a possible diagnosis in children between 0-15 years, in endemic countries such as Venezuela.

Estudio de la fasciolosis hepática humana y parasitosis intestinales en el caserío Mesa Arriba del municipio Carache, estado Trujillo,Venezuela / Study of human hepatic fasciolosis and intestinal parasitosis in the Mesa Arriba Village, Carache Municipality, Trujillo State, Venezuela

Se realizó un estudio clínico epidemiológico para determinar la ocurrencia de fasciolosis hepática humana y parasitosis intestinales en el caserío Mesa Arriba, municipio Carache. estado Trujillo, Venezuela, zona descrita como endémica para fasciolosis bovina, donde dos casos aislados, se han reportado en humanos. Se estudiaron 98 personas previo consentimiento informado, a quienes se les realizó una encuesta epidemiológica, examen físico, hematología, aminotransferasas, estudio coproparasitológico y serológico: ELISA con antígeno de excreción-secreción de adultos de Fasciola hepatica (AFhES) y “Western blot”(WB). Con base en los datos obtenidos, se conoció que el 88,8% de los participantes había consumido berro silvestre (Rorippa nasturtium aquaticum) y 59,2% tuvo contacto con ganado vacuno. En el estudio coproparasitológico se encontró que el 47,9% presentó algún tipo de parásito intestinal, 20,4% correspondió a helmintos, 15,3% a protozoarios y 12,2% a infecciones mixtas. No se encontraron huevos de Fasciola hepatica. El 18,4% de las personas mostró eosinofilia. Se obtuvo un suero positivo por el método de ELISA, con bandas inespecíficas al WB-AFhES. Se administró tratamiento específico para parásitos intestinales. No se demostró fasciolosis humana en este trabajo, a pesar de encontrar factores favorables a la infección, pero el mismo representó una aproximación a su estudio epidemiológico en el estado Trujillo.

A clinical-epidemiological study to determine the occurrence of human hepatic fasciolosis and intestinal parasitosis was done at the Mesa Arriba Village, Carache Municipality, Trujillo State, Venezuela, area which has been described as endemic for bovine fasciolosis and where two isolated cases have been reported in humans. The study included 98 persons who, after previously signing an informed consent form, answered an epidemiological survey and were physically examined and submitted to the following laboratory tests: complete hematology, aminotransferase, and coproparasitology and serology; ELISA using Fasciola hepatica adult excretion-secretion antigen (AFhES) and “Western Blot” (WB). Based on the results obtained, it was found that 88.8% of participants had consumed wild watercress (Rorippa nasturtium aquaticum) and 59.2% had contact with bovine cattle. The coproparasitological study showed that 47.9% had some type of intestinal parasite: 20.4% corresponded to helmints, 15.3% to protozoa, and 12.2% mixed infections. There were no Fasciola hepatica eggs; 18.4% of the individuals showed eosinophilia. The ELISA test gave one positive serum with non-specific WB-AFhES bands. Specific anti-intestinal parasite treatment was indicated. Human fasciolosis was not demonstrated in this study, in spite of finding favorable factors for this infection, but is represents and approximation to its epidemiological study at Trujillo State.

Paragonimiasis pulmonar: descripción de un caso / Pulmonary paragonimiasis: case report

La Paragonimiasis es una zoonosis parasitaria de diversos animales silvestres o domésticos y del hombre, causada por especies de tremátodes del género Paragonimus siendo el Paragonimus westermani el que más infecta al hombre. El humano se infecta al ingerir crustáceos de agua dulce parasitados (cangrejos de río) crudos o insuficientemente cocidos. El objetivo de este trabajo es describir el caso de un preescolar masculino de 3 años y medio de edad, natural y procedente del estado Guárico quien vivió un año en zona costera del Ecuador (Provincia Manabí) donde consumió alimentos de la zona como ceviche. Consultó por dificultad respiratoria y durante la hospitalización se evidenció hepatomegalia y presencia de nódulos subcutáneos en espalda. La Tomografía Axial computarizada (TAC) de tórax reveló importante infiltrado a nivel de ambas bases pulmonares a predominio del lado derecho con derrame y engrosamiento pleural. Por la clínica, las imágenes radiológicas, la eosinofilia (47% con contaje absoluto de eosinófilos (CAE) 6.862/mm3) y el antecedente de ingesta de cangrejos crudos 6 meses antes, se sugirió descartar paragonimiasis pulmonar. En un estudio seriado de muestras de sueros se evidenció la presencia de anticuerpos específicos anti-Paragonimus por ELISA y Western blot, sin embargo no se encontraron huevos del parásito en heces o en esputo. Se indicó tratamiento con praziquantel 25 mg/kg de peso 3 tomas al día durante 3 días con lo cual desapareció la sintomatología, mejoraron las imágenes radiológicas y disminuyó el contaje de eosinófilos.

Equinococosis hepática poliquística autóctona por Echinococcus vogeli en el amazonas venezolano: Descripción de un caso / Autochthonous polycystic hepatic Echinococcosis due to Echinococcus vogeli at the Venezuelan amazon: Case report

Resumen Echinococcus vogeli y Echinococcus oligarthrus, especies autóctonas de América, producen equinococosis poliquística. El objetivo del trabajo es presentar un caso de equinococosis hepática poliquística por Echinococcus vogeli en una indígena de la etnia Yekuana del área amazónica venezolana. Presentó dolor abdominal punzante, hepatomegalia y eosinofilia marcada. Los estudios por imágenes mostraron lesiones poliquísticas en hígado. La serología para equinococosis resultó positiva. Se inicia tratamiento con albendazol previo a la cirugía, sin mejoría clínica. Se extrajo una gran masa quística del hígado por cirugía. Se determinó el promedio de longitud de los ganchos cefálicos de los protoescólices y las proporciones correspondían a E. vogeli. La paciente evolucionó satisfactoriamente y continuó el tratamiento con albendazol por 6 meses. La zona amazónica de Venezuela es abundante en animales silvestres, como roedores infectados con E. vogeli, Cuniculus paca o lapa y Dasyprocta aguti o picure venezolano. La paca es la principal presa tanto para Speothus venaticus como para los humanos que cazan las lapas por el excelente sabor de su carne. Los cazadores alimentan a los perros domésticos con las vísceras de la paca infectada, traspasando la infección a los humanos a través de los huevos excretados por las heces. Se sugiere pensar en equinococosis poliquística en individuos nativos con dolor abdominal, imágenes poliquísticas, calcificaciones en el hígado y eosinofilia, procedentes de la zona selvática del amazonas venezolano.

Abstract Echinococcus vogeli and Echinococcus oligarthrus, new world autochthonous species are responsible for polycystic echinoco-ccosis. The purpose of this work is the presentation of a polycystic hepatic echinococcosis case due to Echinococcus vogeli in an indigenous inhabitant of the Venezuelan amazon area. The patient presented a penetrating abdominal pain, hepatomegalia and marked eosinophilia. Liver imaging (echosonogram and computerized axial tomography) as well an echinococcosis positive serology (ELISA and Western-blot) contributed to the pre-surgical diagnosis. Treatment with albendazol was initiated previous to surgery. The cephalic hooks of the protoscolexes were studied and it was determined that their mean length, morphology and proportions corresponded to E. vogeli. The patient evolved satisfactorily and continued albendazol treatment during six months. In the Venezuelan amazon area there are still numerous wilds animals which are intermediate and final hosts of this cestode. Cuniculus paca or lapa, Dasyprocta aguti or Venezuelan aguti, Speothus veneticus, wild dogs and wild cats, are natural host of both species. We suggest considering the possibility of polycystic echinococcosis in native individuals with polycystic imagining and liver calcifications (and eosinophilia) who come from Venezuelan tropical forests. Nevertheless, it should be remembered that domestic dogs and cats are responsible of human infections.

Tratamiento laparoscópico de un quiste hidatídico hepático poliquístico por Echinococcus Vogeli: reporte de un caso en Venezuela / Treatment laparoscopico of a cyst hidatidico hepatic poliquistico for Echinococcus Vogeli: report of a case in Venezuela

Hidatidosis es hipoendémica en Venezuela, el primer caso autóctono en indígenas fue reportado en una paciente del estado Amazonas, de la etnia Yekuana. En este trabajo reportamos un caso de hidatidosis hepática en una indígena yekuana procedente de Amazonas por Echinococcus vogeli. El diagnóstico presuntivo se basó en: ecosonograma, tomografía abdominal, eosinofilia marcada y ELISA y Western Blot positivos. Se realizó resolución quirúrgica por laparoscopia llevándose a cabo punción-aspiración más cistectomía parcial y omentoplastia de quiste de 15cm entre zona 5ta y 6ta hepática, obteniéndose 250cc del contenido del quiste, confirmándose al microscopio de luz la presencia de ganchos del rostelo de Echinococcus sp. Luego se realiza cistectomía total de quiste de 3cm ubicado en el epiplón mayor (extra-hepático). La paciente egresó a las 48 horas sin complicaciones. Este trabajo constituye el primer reporte en latinoamérica de un quiste hidatídico tipo III causado por E. vogeli y tratado quirúrgicamente por laparoscopia.

Eosinofilia: estudio de ocurrencia en población infantil / Eosinophilia: study of ocurrence in infantile population

La eosinofilia es un hallazgo de laboratorio que puede estar relacionado con diversidad de enfermedades, transformandose en un dilema clínico. En nuestro país los datos son escasos, pues no hay estudios de prevalencia y menos en población infantil, es por ésto que se efectúa un estudio de prevalencia en la consulta de Hematología del Instituto de Medicina Tropical "Félix Pifano", por ser lugar de referencia para esclarecer este problema. Se realizó el estudio entre enero de 1997 y diciembre de 2000 entre pacientes que asistieron a la consulta. Se seleccionaron 135 niños menores de 12 años con eosinofilia absoluta igual o mayor de 500 eosinófilos/mm³, se llenó una planilla de datos, realizandose estudios coprológicos, serológicos para identificar enfermedades parasitarias y criterios clínicos para no parasitarias. Los datos se resumieron en tablas y gráficos en frecuencia y porcentaje. Se clasificaron las enfermedades de acuerdo a los niveles de eosinofilia. El sexo masculino predominó con 57,8 por ciento; la edad promedio fue 4,9 SD ± 2,91; el grupo etario más afectado correspondió al de pre-escolares con 39,3 por ciento. El Distrito Metropolitano aportó la mayoría de los casos. Las enfermedades parasitarias fueron las más frecuentes representadas por toxocariasis visceral humana y ascariasis. Las alergias como causa no parasitaria correspondió al 10,4 por ciento. El nivel de eosinofilia marcada representó 52,6 por ciento asociada a helmintiasis. Los resultados obtenidos inducen a recomendar estudiar sistemáticamente este problema donde se deben tomar en cuenta las enfermedades parasitarias en primer lugar. El hecho de basarse en los niveles de eosinofilia mejorará la conducta clínica y diagnóstica

Giardiasis y amibiasis: tratamiento con secnidazol / Giardiasis and amoebiosis: treatment with scidazol

Se efectuó un estudio de vigilancia clínica y parasitológica de pacientes con giardiasis y amibiasis, en cuatro centros dispensadores de salud de la ciudad de Caracas con la finalidad de tratarlos con secnidazol oral. Se identificaron 46 pacientes (25 con giardiasis y 21 con amibiasis). Los escolares con el 41 por ciento fue el grupo etario predominante. De Caracas procedía el 52 por ciento de los parasitados y el 30 por ciento del estado Miranda. Giardiasis y amibiasis fueron diagnósticos primarios en 11 pacientes y en 35 el producto de la vigilancia parasitológica. Los niños recibieron 30mg/kg de secnidazoloral y los adultos 2 gramos en giardiasis y amibiasis intestinales, en dosis única. Los pacientes con abscesos hepáticos recibieron dos gramos diarios, vía oral, durante seis días. Los pacientes con giardiasis, disentería amibiana y abscesos hepáticos se encontraban asintomáticos tres semanas después del tratamiento. Se erradicaron de la heces los trofozoitos de Giardia y Entamoeba histolytica/E. dispar y todos los quistes de Giardia. Tres pacientes regresaron con quistes de Entamoeba histolytica/E. dispar a las tres semanas, requeriendo un nuevo ciclo de medicamento. Como efectos adversos al secnidazol, dos niños presentaron vómitos y un adulto manifestó nauseas y sabor metálico. En la investigación se demostró una vez más, las ventajas terapéuticas del secnidazol en el tratamiento de giardiasis y amibiasis

Evaluación de la docencia en medicina tropical / Evaluation of the teaching medicine tropical

Se efectuó un estudio de opinión sobre la docencia en la Cátedra de Medicina Tropical de la Escuela de Medicina "Luis Razetti" de la Universidad Central de Venezuela. 186 estudiantes del cuarto año de la carrera de medicina respondieron a una encuesta tabulada. El 87 por ciento se pronunció favorablemente por la manera de impartir la docencia, el 78 por ciento se mostró en desacuerdo con el método evaluativo empleado, el 47 por ciento por el uso de casos clínicos en la docencia práctica y el 28 por ciento por la eliminación de las clases teóricas. Tomándose los resultados obtenidos como base teórica y con el apoyo bibliográfico del artículo la clase dialogada de la docencia Luisa Teresa Silva, se diseño un programa de docencia teórico práctico-clínico para la enseñanza de la medicina tropical en el pre-grado médico. En el mismo se define la característica clínica de esta cátedra y la necesidad de efectuar sesiones prácticas con la discusión de casos clínicos, previamente seleccionados por los estudiantes, que participarían como conductores de las discusiones. Se concluye con la proposición de modificar el método evaluativo, dándole mayor énfasis a las actividades teórico prácticas y clínicas sobre las actividades teóricas, ya que las primeras exigen, el mayor esfuerzo de los estudiantes y allí se invierte el mayor lapso de tiempo

Hipertensión portal como complicación infrecuente de leishmaniasis visceral: presentación de un caso clínico / Hypertension portal with complication of visceral leishmaniasis: presentation of an case

Se presenta un caso de leishmaniasis visceral complicada con síndrome de hipertensión portal, en una paciente femenina, de 55 años de edad, diabética y desnutrida, con hepatoesplenomegalia leve y pancitopenia severa en qien fue difícil el diagnóstico de leismaniasis visceral. esto se logró en una segunda biopsia de médula ósea, y debido a complicaciones atribuibles a su enfermedad, como el síndrome de hipertensión portal fue necesario sustituir el trataminento con glucantime (100 mg/kg/día) por anfotericina B (0,25mg/kg/día), con una buena evolución

Paludismo: descripción de casos / Paludism: description of case

Se describen dos casos de paludismo por Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina, adquiridos en la Ciudad de Caracas; representativos de las variedades epidemiológicas del modo de transmisión del paludismo inducido. Un hombre de 59 años, hospitalizado por osteomelitis de la mano derecha, quien adquirió Paludismo inducido como infección nosocomial, mediante una línea endovenosa que le colocaron para recibir antibióticos y por donde recibió heparina contaminada con parásitos maláricos, provenientes de otro paciente hospitalizado, portador de la infección. El otro, un paciente drogadicto de 35 años, quien presentó un Paludismo inducido adquirido en la comunidad, mediante el uso de inyectadoras de plástico, utilizadas para la administración parenteral de bazuco (derivado de la cocaína, sin refinar) que varios amigos compartían y las cuales se contaminaron de un portador malárico. Se efectúan consideraciones epidemiológicas, clínicas terapéuticas y preventivas del paludismo inducido y se revisa la literatura médica disponible.

Hepatic fascioliasis: case report and review

Os autores relatam um caso bem documentado de fascioliase hepatica (FH) tratado com exito com triclabendazole. As manifestacoes clinicas predominantes foram febre, eosinofilia marcante e dor abdominal. Triclabendazole foi dado em duas doses unicas orais de 10mg/kg cada. Nao houve efeitos colaterais, nem recaidas clinicas ou parasitologicas ate tres meses apos tratamento. Baseados nesta experiencia e em outros poucos dados revistos na literatura, triclabendazole poderia ser uma alternativa terapeutica valida no tratamento da fascioliase humana.

Treatment of cutaneous larva migrans with albenzadole: preliminary report

Veintitres pacientes con el sindrome de Larva Cutanea Migratoria, fueron tratados prospectivamente con 400 mg/dia VO de albendazol por três dias conecutivos. La respuesta clínica, aceptación y tolerancia del tratamiento fué excelente. Todos los pacientes se volverieron asintomáticos durante las primeras 72 horas de tratamiento y no se observaron recurrencias de lesiones. Los resultados preliminares pacientes adicionales, sugieren que la dosis única de 400 mg puede ser igualmente efectiva

Tratamiento del Síndrome de Larva Cutánea Migratoria con Albendazol / Treatment of larva migrans cutaneous syndrome with albendazole

Veinte pacientes con el síndrome de Larva Cutánea Migratoria, fueron tratados prospectivamente con 400 mg/diarios de albendazol por tres días consecutivos. La respuesta clínica, aceptación y tolerancia del tratamiento fue excelente. La desaparición de los síntomas se obtuvo durante las primeras 72 horas de tratamiento y no se produjeron recurrencias de las lesiones. Los resultados preliminares obtenidos en tres pacientes adicionales sugieren que una dosis única de 400 mg puede ser igualmente efectiva