Infección respiratoria polimicrobiana: un caso de colonización multirresistente y coinfección viral en un lactante

Se presenta el caso de un lactante de 38 semanas ingresado con distrés respiratorio a un nosocomio al norte del Perú. Tras intubación y conexión a ventilación mecánica, se administró tratamiento antimicrobiano y sedoanalgesia. Durante la hospitalización, el paciente presentó fiebre, tos con expectoración quintosa, rubicundez facial y desaturación. Se observó edema en párpados, manos y pies, pero la perfusión tisular se mantuvo adecuada. En el cuarto día, sufrió convulsión febril, sibilancias respiratorias y oliguria con hematuria. Se realizaron cambios en el tratamiento y se administraron transfusiones. Al día 7, con apoyo del panel de PCR múltiple (FilmArray®) para el diagnóstico etiológico de enfermedades infecciosas respiratorias, se diagnosticó colonización/infección por Acinetobacter baumanni multirresistente, la cual se acompañó con la detección de Serratia marcescens y virus sincicial respiratorio. Tras una estancia prolongada se logró la extubación exitosa el día 10. El día 24, el paciente fue dado de alta sin fiebre, signos vitales estables y sin requerir oxígeno, solo tratamiento para las convulsiones.

A case is presented of a 38-week-old infant admitted with respiratory distress to a hospital in northern Perú. After intubation and connection to mechanical ventilation, antimicrobial treatment and sedoanalgesia were administered. During hospitalizaron, the patient experienced fever, cough with quintose expectoration, facial rubor, and desaturation. Edema was observed in the eyelids, hands, and feet, but tissue perfusion remained adequate. On the fourth day, the patient had a febrile seizure, respiratory wheezing, and oliguria with hematuria. Treatment changes were made, and transfusions were administered. On the seventh day, using the FilmArray® multiplex PCR panel for etiological diagnosis of respiratory infectious diseases, colonization/infection by multidrug-resistant Acinetobacter baumanni was diagnosed, accompanied by the detection of Serratia marcescens and respiratory syncytial virus. After a prolonged stay, successfu extubation was achieved on day 10. On day 24, the patient was discharged without fever, stable vital signs, and without requiring oxygen only treatment for seizures.

Etiología viral en el síndrome de Guillain-Barré: buscando una respuesta a lo idiopático / Viral etiology associated with Guillain-Barré Syndrome: seeking an answer to the idiopathic

El Síndrome de Guillain-Barré (SGB) es un raro trastorno del sistema nervioso, donde el sistema inmunológico del paciente ataca las neuronas periféricas en extremidades, causando debilidad muscular, pérdida de sensibilidad y a veces parálisis total. El origen de este trastorno, ha sido asociado a  respuestas inmunes desencadenadas luego de la  infección por Campylobacter spp.   Sin embargo, cuando no existe una causa evidente de la enfermedad, esta no suele ser investigada debido al mayor interés que requiere el tratamiento. Por ello, la mayoría de los casos  se notifican como origen idiopático.  Entre Enero y Marzo de 2016 a nivel mundial se registraron brotes del SGB en 8  países, vinculados con la emergencia del virus Zika. En Perú, desde finales de 2018 ha reportado con mayor frecuencia brotes de SGB y aunque no se ha confirmado asociación con Zika, el incremento de casos, la extensión geográfica donde se produjeron y las características clínicas de los pacientes afectados, tienen patrones comunes que llevan a sospechar un origen infeccioso principalmente de tipo viral . Por lo tanto, es importante conocer la evidencia científica actual acerca del rol que desempeñan algunos virus en este síndrome, permitiendo ampliar nuestro panorama epidemiológico con nuevas herramientas para hacer frente a esta enfermedad.

Guillain-Barré Syndrome (GBS) is a rare disorder of the nervous system, where the patient's immune system attacks the peripheral nerve cells in the arms and legs, causing muscle weakness, loss of sensation and sometimes total paralysis. The origin of this disorder has been associated with immune responses triggered by post-infection with Campylobacter spp. However, when there is no obvious cause of the disease, it is usually not investigated due to the greater interest in the treatment. Therefore, most cases are reported as idiopathic origin. Between January and March 2016 worldwide, GBS outbreaks were reported in 8 countries, linked to the emergence of the Zika virus. In Peru, since the end of 2018, outbreaks of GBS have been reported more frequently and although no association with Zika has been confirmed, the increase in cases, the geographical extension where they occurred and the clinical characteristics of affected patients, have common patterns that lead to suspect an infectious origin mainly of viral type. Therefore, it is important to know the current scientific evidence about the role that some viruses play in this syndrome, allowing us to expand our epidemiological picture with new tools to address this disease

Infección por virus sincicial respiratorio. Reporte de casos de pacientes en área crítica pediátrica de un hospital del norte de Perú / Respiratory syncytial virus infection. Case report of patients in the critical pediatric area of a hospital in northern Perú

Introducción: El Virus sincicial respiratorio (VSR) responsable de neumonía y causa de hospitalización en áreas críticas pediátricas, puede ocasionar muertes en lactantes. Reporte de caso: Se analizaron cinco casos infrecuentes a nivel estacional en un hospital al norte de Perú durante el periodo de abril a junio del 2019, donde se observaron pacientes con neumonía causados por VSR, confirmado por inmunofluorescencia directa, radiografía de tórax y con presencia de hallazgos clínicos asociados hepatomegalia y atelectasia. De los 05 casos: 4 correspondieron a niños y una niña, en edades comprendidas de 2-7 meses, todos fueron hospitalizados, presentaron sibilancias, crepitantes y politiraje como signos prevalentes al ingreso, todos desarrollaron cuadro de neumonía severa y complicaciones, se registraron dos defunciones en menores de 6 meses, con complicaciones de sepsis, PARDS y ventilación mecánica. Conclusión: los casos presentados reflejan cuadros clínicos característicos de la enfermedad, neumonía y atelectasia en lactantes, complicaciones como SOB, PARDS y hepatomegalia.

Background: The respiratory syncytial virus (RSV) responsible for pneumonia and cause of hospitalization in critical pediatric areas, can cause deaths in infants. Report of case: Five infrequent cases were analyzed at a seasonal level in a hospital in northern Peru during the period from April to June 2019, where patients with pneumonia caused by RSV were observed, confirmed by direct immunofluorescence, chest radiography and with the presence of associated clinical findings hepatomegaly and atelectasis. Of the 05 cases: 4 correspond to boys and a girl, aged 2-7 months, all were hospitalized, presented wheezing, crackles and polytirage as prevalent signs at admission, all developed severe pneumonia and complications, were recorded two deaths in children under 6 months of age, with complications of sepsis, PARDS, and mechanical ventilation. Conclusion: the cases reflect characteristic clinical pictures of the disease, pneumonia and atelectasis in infants, complications such as SOB, PARDS and hepatomegaly.

Staphylococcus spp. Resistente a meticilina y Enterococcus spp. Resistente a Vancomicina aislados de pacientes del servicio de Medicina y emergencia de un hospital al norte del Perú / Methicillin-resistant Staphylococcus spp. and vancomycin-resistant Enterococcus spp. isolated from patients attending the medicine and emergency service at a hospital in northern Peru

Objetivo: Determinar la frecuencia de Staphylococcus spp. resistentes a meticilina y Enterococcus spp. resistente a vancomicina en pacientes asintomáticos procedentes del servicio de medicina y emergencia del Hospital Regional Lambayeque, Perú. Métodos: Durante los meses de abril a agosto del 2017 se estudiaron 101 pacientes de los servicios de medicina y emergencia del Hospital Regional Lambayeque. Para la toma de muestra se consideraron las regiones: nasal, faringe y rectal. El aislamiento primario se realizó en placas de agar manitol salado y agar bilis esculina, suplementadas con 6 µg/mL de oxacilina y 6 µg/mL de vancomicina, respectivamente. La identificación se llevó a cabo por bioquímica clásica. Para las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana se emplearon los métodos de Kirby-Bauer y concentración mínima inhibitoria. Resultados: Se determinó una frecuencia de portadores de 83,17 por ciento. El 94,07 por ciento de los aislamientos de Staphyloccocus fueron meticilino resistentes mecA+ en 75 por ciento, el 43,33 por ciento presentó resistencia de alto nivel (>128 µg/mL) a este antimicrobiano; no se hallaron aislamientos resistentes a glicopéptidos. Enterococcus tuvo una frecuencia de 54,29 por ciento de resistencia a vancomicina, 42,84 por ciento a teicoplanina, fue el fenotipo van A (37,14 por ciento) el de predominio. También se determinó resistencia de alto nivel (>128 µg/mL) en este género en el 27,50 por ciento de los aislamientos. Conclusión: Se encontró una alta frecuencia de portadores de los géneros Staphylococcus y Enterocccus. Existen cepas multirresistentes a los antimicrobianos en portadores asintomáticos(AU)

Objective: Determine the frequency of methicillin-resistant Staphylococcus spp. and vancomycin-resistant Enterococcus spp. in asymptomatic patients attending the Medicine and Emergency Service at Lambayeque Regional Hospital in Peru. Methods: A total 101 patients attending the Medicine and Emergency Service at Lambayeque Regional Hospital were studied from April to August 2017. The nasal, pharyngeal and rectal regions were considered for sample taking. Primary isolation was performed on mannitol salt agar and bile aesculin agar plates supplemented with 6 µg/ml oxacillin and 6 µg/ml vancomycin, respectively. Identification was carried out by classic biochemistry. Antimicrobial susceptibility tests were based on the Kirby-Bauer and minimum inhibitory concentration methods. Results: A carrier frequency of 83.17 percent was determined. 94.07 percent of the Staphylococcus isolates were mecA+ methicillin-resistant in 75 percent, and 43.33 percent displayed high-level resistance (>128 µg/ml) to this antimicrobial. Glycopeptide-resistant isolates were not found. Enterococcus exhibited a resistance frequency of 54.29 percent to vancomycin and 42.84 percent to teicoplanin. Van A was the prevailing phenotype (37.14 percent). High-level resistance was also determined in this genus (>128 µg/ml) in 27.50 percent of the isolates. Conclusion: A high frequency was observed of carriers of the genera Staphylococcus and Enterococcus. Antimicrobial-multiresistant strains are present in asymptomatic carriers(AU)

Pityriasis rubra pilaris post-infection due COVID-19: case report / Pitiriasis rubra pilaris post-infección por COVID-19: reporte de un caso

Abstract Case description: 32-month-old boy, IgG positive for SARS-CoV-2, presented to the emergency department with dermatologic lesions. Clinical findings: Four days before admission, he presented skin eruptions with redness and pruritus on hands and feet. Generalized papular erythema was evidenced, upper extremities with diffuse erythematosquamous plaques, palmoplantar keratoderma, so he was evaluated by a dermatologist who diagnosed pityriasis rubra pilaris. Treatment and outcome: rehydrating cream, cetirizine 0.5 mg/kg/day every two days, and prednisolone 2 mg/kg/day in the morning. He was discharged after 14 days, the patient presented clinical improvement, but the erythematous lesion persisted on the trunk and extremities. In the evaluation, after three months, the patient did not show the described lesions, evidencing an improvement and clinical resolution of the dermatological problems. Clinical relevance: We report a patient with pityriasis rubra piloris associated with a post-infection by SARS-CoV-2 that had not been described before.

Resumen Descripción del caso: Niño 32 meses de vida, con IgG positivo para SARS-CoV-2, acude al servicio de emergencia por presentar lesiones dermatológicas. Hallazgos clínicos: Cuatro días antes del ingreso presentó erupciones en la piel, con enrojecimiento y prurito en manos y pies. Se evidenció eritema papular generalizado, extremidades superiores con placas eritematoescamosas difusas, queratodermia palmo-plantar por lo que es evaluado por dermatólogo quien diagnostica pitiriasis rubra pilaris. Tratamiento y resultado: Crema rehidratantes, cetirizina 0.5 mg/kg/día cada 2 días y prednisolona 2 mg/kg/día por la mañana. Fue dado de alta a los 14 días, el paciente presenta mejora clínica, pero aún persiste la lesión eritematosa en tronco y extremidades. En la evaluación a los tres meses el paciente no mostró las lesiones descritas, evidenciando una mejoría y resolución clínica de los problemas dermatológicos. Relevancia clínica: Se reporta un paciente con afectación por pitiriasis rubra piloris asociado a una post-infección por SARS-CoV-2 que no se había descrito antes.

Seroprevalencia de brucelosis y leptospirosis en pobladores urbanos con crianza traspatio en el distrito de José Leonardo Ortiz de Chiclayo / Seroprevalence of brucellosis and leptospirosis in urban citizens with backyard breeding in the district of José Leonardo Ortiz, Chiclayo

Resumen Objetivo: Describir la seroprevalencia de brucelosis y leptospirosis y los factores asociados, en pobladores urbanos con crianza traspatio en el distrito de José Leonardo Ortiz de Chiclayo, Perú. Material y métodos: Estudio prospectivo, transversal y analítico realizado en 90 personas durante los meses de octubre a diciembre del 2016. Se determinaron anticuerpos IgM e IgG específicos para brucelosis y leptospirosis mediante la técnica de ELISA indirecto. Los factores asociados se recolectaron usando una encuesta estructurada. Resultado: La seroprevalencia de brucelosis fue 2,2% y de leptospirosis 28,9%. Las características ambientales más frecuentes en la población fueron, disposición de excretas en letrinas (73,3%), contacto con agua estancada (83,3%) contacto con roedores (62,2%). No se encontró asociación entre los factores evaluados y las enfermedades. Conclusiones: Se evidencia una alta seroprevalencia de leptospirosis y baja para brucelosis en personas con crianza traspatio del distrito de José Leonardo Ortiz de Chiclayo, revelando un problema de salud pública vigente. Se recomienda continuar con estudios longitudinales que permitirían evaluar factores de riesgo y realizar intervenciones preventivas.

Summary Objective: To describe the seroprevalence of and risk factors for brucellosis and leptospirosis in urban citizens with backyard breeding in the district of José Leonardo Ortiz, Chiclayo. Methods: Cross-sectional study including 90 citizens during the month of October and December of 2016. IgM and IgG specific antibodies for brucellosis and leptospirosis were determined using the indirect ELISA method. Factors associated with these diseases were gathered using a structural survey. Results: The seroprevalence of brucellosis and leptospirosis was 2.2% and 28.9%, respectively. The most common environmental features of the population were that 73.3% use latrines 83.3% had contact with stagnant water and 62.2% had contact with rodents. No association between the variables looked for and these two diseases were found. Conclusions: We found a high seroprevalence of leptospirosis but a low prevalence of brucellosis in this setting. We suggest performing longitudinal studies that may identify risk factors to prevent these diseases.

Seroprevalence of toxoplasmosis in pregnant women and its associated factors among hospital and community populations in Lambayeque, Peru

Abstract INTRODUCTION Toxoplasmosis is a zoonosis caused by Toxoplasma gondii. This study investigated the prevalence and factors associated with toxoplasmosis among pregnant women. METHODS We followed an analytical observational study. From July 2016 to June 2017, 218 pregnant women were selected. The infection was detected through serological dosage of anti-T.gondii Immunoglobulin(Ig) M and IgG antibodies. RESULTS The seroprevalence was 35.8%; the factors associated with infection were consumption of non-drinking water, residence in an urban area, and threatened abortion during the current pregnancy. CONCLUSIONS The seroprevalence of toxoplasmosis among pregnant women is high. The risk factors are dependent on environmental determinants.

Frecuencia de leptospirosis y características socio-demográficas en pacientes febriles del norte del Perú / Leptospirosis frequency and socio-demographic characteristics associated in febrile patients from northern Perú

Indroduction: Leptospirosis is a frequent cause of febrile illness around the world, particularly in tropical and subtropical areas such as Perú. Objective: To estimate the frequency and socio-demographic characteristics associated with leptospirosis in febrile patients in northern Perú. Materials and Methods: A cross sectional study was conducted from January to December 2014 in 143 fever cases admitted to the Hospital Regional Lambayeque, Perú. Structured for socio-demographic information and sanitation questionnaire was used. Serum samples were examined to quantitatively determine the presence of IgM antibodies to leptospira using ELISA IgM. Results: The frequency was 26.6% (95% CI 19.3 to 33.8) and independently associated features were: be between 20-54 years (OR: 3.36, 95% CI 1.17 to 9, 64), work in agriculture-livestock (OR: 6.15, 95% CI 1.99 to 19.05),contact with animals (OR: 4,13, IC 95%: 1,76-9,65) and consumption of unsafe water(OR: 3,33, IC 95%: 1,49-7,43). Conclusions: This study reveals a high frequency of leptospirosis among febrile patients from northern Perú. These results indicate the need to investigate routinely leptospirosis in febrile patients, especially those exhibiting risk characteristics.

Introducción: La leptopsirosis es causa frecuente de enfermedad febril alrededor del mundo, en particular en áreas tropicales y subtropicales como Perú. Objetivo. Estimar la frecuencia de leptospirosis y características socio-demográficas asociadas en pacientes febriles del norte del Perú. Material y Métodos: Se realizó un estudio transversal entre enero y diciembre de 2014 en 143 casos febriles admitidos en el Hospital Regional Lambayeque, Perú. Se usó un cuestionario estructurado para obtener información socio-demográfica y de saneamiento. Se examinaron muestras de suero para determinar cuantitativamente la presencia de anticuerpos IgM contra leptospira usando la técnica de ELISA IgM. Resultados: La frecuencia fue de 26,6% (IC 95%: 19,3-33,8) y las características asociadas independientemente fueron: tener entre 20 y 54 años (OR: 3,36, IC 95%: 1,17-9,64), dedicarse a la agricultura/ganadería (OR: 6,15, IC 95%: 1,99-19,05), el contacto con animales (OR: 4,13, IC 95%: 1,76-9,65) y el consumo de agua no potable (OR: 3,33, IC 95%: 1,49-7,43). Conclusiones: Este estudio revela una alta frecuencia de leptospirosis entre los pacientes febriles procedentes del norte del Perú. Estos resultados indican la necesidad de investigar la leptospirosis rutinariamente como causa de enfermedad febril, especialmente entre aquellos pacientes que presentan características de riesgo.