Tendência Temporal no Implante Percutâneo de Bioprótese Aórtica: Análise de 10 Anos do Registro TAVIDOR / Temporal Trends in Transcatheter Aortic Valve Implantation: 10-Year Analysis of the TAVIDOR Registry

Resumo Fundamento O implante percutâneo de bioprótese valvar aórtica (TAVI) consolidou-se como opção terapêutica da estenose aórtica de grau importante. Dados sobre as características evolutivas dos procedimentos e dos resultados obtidos com a técnica ao longo da última década, em escala nacional, são desconhecidos. Objetivos Analisar a tendência temporal referente ao perfil demográfico, características dos procedimentos e desfechos hospitalares de pacientes submetidos a TAVI na Rede D'Or São Luiz. Métodos Registro observacional envolvendo 29 instituições nacionais. Comparou-se características dos procedimentos realizados de 2012 a 2017 (Grupo 1) e de 2018 a 2023 (Grupo 2). Foram considerados significantes os resultados com valor de p < 0,05. Resultados Foram analisados 661 casos, 95 pertencentes ao Grupo 1 e 566 ao Grupo 2. A média de idade foi 81,1 anos. Observou-se no Grupo 1 maior prevalência de pacientes em classe funcional III ou IV e escore de risco > 8%. Foi mais frequente o emprego de anestesia geral, monitorização ecocardiográfica transesofágica e via de acesso por dissecção. Maior taxa de sucesso do procedimento (95,4% versus 89,5%; p = 0,018) foi aferida em implantes efetivados a partir de 2018, assim como menor mortalidade (3,9% versus 11,6%; p = 0,004) e necessidade de marcapasso definitivo (8,5% versus 17,9%; p = 0,008). Conclusões A análise temporal de 10 anos do Registro TAVIDOR demonstra uma queda na complexidade clínica dos pacientes. Além disso, o avanço para técnicas de implante minimalistas, somadas à evolução tecnológica dos dispositivos, podem ter contribuído para desfechos favoráveis dentre aqueles cujo implante ocorreu no último quinquênio.

Abstract Background Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has established itself as the preferential strategy to approach severe aortic stenosis. Information on procedural improvements and nationwide results obtained with the technique throughout the past decade are unknown. Objectives To assess the temporal variation of the demographic profile, procedural characteristics, and in-hospital outcomes of patients undergoing TAVI procedures at the Rede D'Or São Luiz. Methods Observational registry comprising 29 national institutions, comparing the characteristics of the TAVI procedures performed from 2012 to 2017 (Group 1) to those performed from 2018 to 2023 (Group 2). The statistical significance level adopted was p < 0.05. Results This study assessed 661 patients, 95 in Group 1 and 566 in Group 2, with a mean age of 81.1 years. Group 1 patients had a higher prevalence of New York Heart Association functional class III or IV and STS risk score > 8%. In addition, they more often underwent general anesthesia, transesophageal echocardiographic monitoring, and access through femoral dissection. Group 2 patients had a higher success rate of the TAVI procedure (95.4% versus 89.5%; p = 0.018), lower mortality (3.9% versus 11.6%; p = 0.004), and less often needed permanent pacemaker implantation (8.5% versus 17.9%; p = 0.008). Conclusions The 10-year temporal trends analysis of the TAVIDOR Registry shows a reduction in patients' clinical complexity over time. Furthermore, the advance to minimalistic implantation techniques, added to the technological evolution of the devices, may have contributed to the favorable outcomes observed among those whose implantation occurred in the last 5 years studied.

Raciocínio ético nas decisões médicas: dilema médico-paciente / Ethical reasoning in medical decisions: the physician-patient dilemma / Razonamiento ético en las decisiones médicas: dilema médico-paciente

Resumo A ética é essencial para garantir uma prática médica responsável e comprometida com o bem-estar do paciente e da sociedade. Diante disso, a compreensão da autonomia do paciente e sua participação ativa nas decisões sobre tratamentos e procedimentos médicos são fundamentais. Realizou-se revisão sistemática da literatura, entre dezembro de 2018 e maio de 2023, com o objetivo de auxiliar o debate ético e a conduta profissional acerca do que deve ser ponderado em uma situação de conflito entre a decisão médica e a vontade do paciente e, assim, fornecer perspectivas sobre o gerenciamento dessa temática. Os 18 artigos selecionados abordam questões éticas relacionadas à relação médico-paciente, destacando a importância das diretivas antecipadas de vontade, comunicação honesta e respeito à autonomia do paciente. Assim, busca-se fornecer perspectivas e orientações para o gerenciamento de conflitos éticos na prática médica.

Abstract Ethics is essential to ensure responsible medical practice, committed to the well-being of patients and society. Hence, understanding patient autonomy and their active participation in decisions about treatments and medical procedures is paramount. A systematic literature review was conducted on articles published between December 2008 and May 2023 to assist in the ethical debate and professional conduct about what should be considered in a conflict between the medical decision and the patient's wishes, and thus provide perspectives on how to manage this issue. The 18 articles selected address ethical issues related to physician-patient relations, highlighting the importance of advance directives, honest communication and respect for patient autonomy. We aim to provide perspectives and guidelines for managing ethical conflicts in medical practice.

Resumen La ética es esencial para garantizar una práctica médica responsable y comprometida con el bienestar de los pacientes y la sociedad. Así, es fundamental comprender la autonomía del paciente y su participación activa en las decisiones sobre tratamientos y procedimientos médicos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura entre diciembre de 2018 y mayo de 2023, con el objetivo de aportar al debate ético y la conducta profesional sobre lo que debe considerarse en una situación de conflicto entre la decisión médica y la voluntad del paciente, y así proporcionar perspectivas sobre la gestión de este tema. Los 18 artículos seleccionados abordan cuestiones éticas sobre la relación médico-paciente, destacando la importancia de las voluntades anticipadas, la comunicación honesta y el respeto a la autonomía del paciente. Así, se espera ofrecer perspectivas y directrices para gestionar los conflictos éticos en la práctica médica.

Perfil Clínico-Epidemiológico-Medicamentoso dos Pacientes com Doença de Alzheimer em Estratégias de Saúde da Família em um Município do Sul do Brasil / Clinical and epidemiological profile of patients with Alzheimer's disease in family health strategies in a city in southern Brazil

Introdução: A Doença de Alzheimer (DA) é um transtorno neurodegenerativo progressivo e a demência mais frequente no mundo. Pacientes com DA podem apresentar múltiplas comorbidades e maior aporte medicamentoso, o qual pode evoluir para a polifarmácia. Analisou-se o perfil clínico-epidemiológico-medicamentoso dos pacientes com Doença de Alzheimer registrados no Serviço Municipal da Secretaria de Saúde de Tubarão/SC. Métodos: Estudo epidemiológico do tipo observacional transversal, com análise documental de prontuários dos pacientes com DA registrados em 06 Estratégias de Saúde da Família de Tubarão. Resultados: A prevalência foi do sexo feminino (74,1%), (50%) dos pacientes tinham entre 81 a 90 anos, a maioria era de etnia branca (93,1%), ausência de história familiar de demência (87,9%), mais de (60%) dos pacientes não apresentaram acompanhar a doença com especialista. Em relação ao perfil dos medicamentos, (44,16%) eram drogas do Sistema Nervoso, (15,83%) fármacos antidemenciais; o Cloridrato de Donepezila (10%), o Bromidrato de Citalopram (21,53%) e o Cloridrato de Memantina (21,53%) foram os medicamentos com maior consumo. A prática da polifarmácia ocorreu em (51,71%) dos pacientes. Conclusão: As mulheres apresentam maior expectativa de vida. Apesar da maior prevalência do uso de drogas do Sistema Nervoso, cerca de um terço destas era antidemencial e possui elevada importância para o tratamento da DA. O uso de antidepressivos condiz com as características e a evolução da DA, com a presença de sintomas psiquiátricos. Ressalta-se que mais da metade dos pacientes era praticante de polifarmácia, em que pode haver interações medicamentosas e alterações fisiológicas que poderiam ser evitadas por um bom exame clínico. Palavras-chave: Farmacologia, Demência, Envelhecimento.

Introduction: Alzheimer's disease (AD) is a progressive neurodegenerative disorder and the most common dementia in the world. Patients with AD may have multiple comorbidities and increased medication intake, which can evolve into polypharmacy. This study analyzed the clinical, epidemiological, and medication profiles of patients with Alzheimer's disease registered in the City Health Department of Tubarão/ SC. Methods: Epidemiological study of the cross-sectional observational type with documentary analysis of medical records of patients with AD registered in 6 Family Health Strategies of Tubarão. Results: The prevalence was female (74.1%), and 50% of patients were between 81 to 90 years old. Most patients were of white ethnicity (93.1%), with an absence of dementia in the family history (87.9%), and more than 60% of patients did not present to follow up on the disease with a specialist. Concerning the profile of medications, 44.16% were drugs for the Nervous System, 15.83% were antidementia drugs, Donepezil Hydrochloride (10%), Citalopram Bromide (21.53%), and Memantine Hydrochloride (21.53%) were the drugs with the highest consumption. The practice of polypharmacy occurred in 51.71% of patients. Conclusion: Women have a higher life expectancy. Despite the higher prevalence of Nervous System drugs, about one-third of those were antidementia drugs and have high importance for AD treatment. The use of antidepressants matches the characteristics and evolution of AD with the presence of psychiatric symptoms. It is noteworthy that more than half of the patients practiced polypharmacy, in which it may occur drug interactions and physiological changes that could be avoided with a good clinical examination.

Influência de Vulnerabilidades Sociais e Clínicas de Parturientes em Relação ao Perfil de Recém-Nascidos em um Hospital do Sul do Brasil / Influence of social and clinical vulnerabilities of parturient women in relation to the profile of newborns in a Hospital in Southern Brazil

Introdução: A gestação é um período de transformações e descobertas na vida da mulher, e quando associada à vulnerabilidade, apresenta maiores desafios. O indivíduo vulnerável por fator étnico, social, econômico ou de enfermidade é mais suscetível a danos ou lesões em decorrência de sua exposição e condição. Objetivo: Analisou-se o perfil social-clínico-epidemiológico das gestantes, a prevalência e o tipo de vulnerabilidade envolvida e a presença de fatores materno-infantis associados. Métodos: Estudo transversal com gestantes atendidas em trabalho de parto no Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), na cidade de Tubarão/SC. A amostra total foi de 2100 nascimentos cadastrados através do prontuário eletrônico. Resultados: O perfil encontrado de parturientes conforme vulnerabilidades foi de negras ou pardas com (8,00%), mães com menos de 18 anos de idade (4,70%), o fenômeno de migração (0,60%), o uso de drogas na gestação, sendo lícitas e/ou ilícitas (1,50%) e a presença de HIV e/ou VDRL reagente na gestante com (2,30%). As mulheres que utilizaram drogas na gestação apresentaram dados inferiores sobre o peso médio do RN, altura média do RN e tempo gestacional; entretanto, um maior número de gestações e intercorrências ginecológicas e/ou obstétricas em relação às não usuárias. Além disso, as negras ou pardas expressaram uma altura média do RN inferior, mais gestações e intercorrências frente às outras etnias. Conclusão: Houve significância estatística nos quesitos de etnia e uso de drogas com p <0,05. O fenômeno migratório, gestantes adolescentes e HIV e/ou VDRL reagentes não foram significantes. Os RN de mães usuárias de drogas apresentaram peso médio e altura abaixo do esperado para idade gestacional.

Introduction: Pregnancy is a period of transformations and discoveries in women's lives, and when associated with vulnerability, it presents more challenges. Vulnerable individuals resultant of ethnic, social, economic, or illness factors are more susceptible to damage or injury as a result of their exposure and condition. Objectives: We analyzed the social-clinical-epidemiological profile of pregnant women, the prevalence and type of vulnerability involved, and the presence of associated maternal and child factors. Methods: Cross-sectional study with pregnant women attended in labor at the Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC). The total sample was 2100 births registered through the electronic medical record. Results: The profile found of parturients according to vulnerabilities was black or brown women with (8.00%), mothers under 18 years of age (4.70%), the phenomenon of migration (0.60%), the use of drugs in pregnancy being licit and/or illicit (1.50%) and the presence of HIV and/or VDRL reagent in the pregnant woman with (2.30%). Women who used drugs during pregnancy had lower data on the average newborn weight, average newborn height, and gestational time. However, a higher number of pregnancies and gynecological and/or obstetric complications compared to non-users. In addition, black or brown women expressed a lower mean newborn height and a higher number of pregnancies and complications when compared to other ethnicities. Conclusions: There was statistical significance regarding ethnic origin and drug use with p<0.05. The migratory phenomenon, teenage pregnancies, HIV and/or VDRL reagents were not significant. Newborns of drug-using mothers had mean weight and height below expected for gestational age.

Gastrointestinal stromal tumor: outcomes of the past decade in a reference institution in southern brazil / Tumor estromal gastrointestinal (gist): resultados da última década em uma instituição de referência no sul do brasil

ABSTRACT - BACKGROUND: Gastrointestinal stromal tumor (GIST) is the most common mesenchymal neoplasm of the digestive tract and has a wide variation in biological behavior; surgical resection remains the main form of treatment. AIM: This study aimed to analyze clinicopathological characteristics and survival of patients with GIST in a reference institution for oncological diseases. METHODS: An observational, longitudinal, and retrospective study of patients diagnosed with GIST from January 2011 to January 2020 was carried out by analyzing epidemiological and clinical variables, staging, surgical resection, recurrence, use of imatinib, and curves of overall survival (OS) and disease-free survival (DFS). RESULTS: A total of 38 patients were included. The majority (58%) of patients were males and the median age was 62 years. The primary organs that were affected by this tumor were stomach (63%) and small intestine (17%). Notably, 24% of patients had metastatic disease at diagnosis; 76% of patients received surgical treatment and 13% received neoadjuvant treatment; and 47% of patients received imatinib as adjuvant or palliative therapy. Tumor recurrence was 13%, being more common in the liver. The 5-year OS was 72.5% and DFS was 47.1%. The operated ones had better OS (87.1% vs. 18.5%) and DFS (57.1% vs. 14.3%) in 5 years. Tumor size ≥5 cm had no difference in OS at 5 years, but DFS was 24.6%, when compared with 92.3% of smaller tumors. Patients who were undergoing neoadjuvant therapy and/or using imatinib did not show any significant differences. CONCLUSIONS: Surgical treatment with adequate margins allows the best gain in survival, and the use of imatinib in more advanced cases has prognostic equity with less advanced-stage tumors. Treatment of metastatic tumors seems promising, requiring further studies.

RESUMO - RACIONAL: O Tumor estromal gastrointestinal (Gastrointestinal stromal tumor - GIST) é a neoplasia mesenquimal mais comum do trato digestivo, possui comportamento biológico variado e a principal forma de tratamento é a ressecção cirúrgica. OBJETIVO: analisar as características clínico-patológicas e a sobrevida de pacientes com GIST em uma instituição de referência para doenças oncológicas. MÉTODOS: Foi realizado um estudo observacional, longitudinal e retrospectivo de pacientes com diagnóstico de GIST de janeiro de 2011 a janeiro de 2020, analisando variáveis epidemiológicas e clínicas, estadiamento, ressecção cirúrgica, recidiva, uso de imatinibe e curvas de sobrevida global (SG) e sobrevida livre de doença (SLD). RESULTADOS: foram incluídos 38 pacientes, a maioria (58%) do sexo masculino, idade mediana de 62 anos. Os principais órgãos primários foram estômago (63%) e intestino delgado (17%). 24% tinham doença metastática ao diagnóstico. 76% receberam tratamento cirúrgico e 13% tratamento neoadjuvante. 47% dos pacientes receberam Imatinib como terapia adjuvante ou paliativa. A recorrência tumoral foi de 13%, mais comum no fígado. SG de 5 anos foi de 72,5% e SLD 47,1%. Os operados tiveram melhor SG (87,1% vs. 18,5%) e SLD (57,1% vs. 14,3%) em 5 anos. O tamanho do tumor igual ou maior que 5 cm não teve diferença na SG em 5 anos, mas SLD foi de 24,6%, em comparação com 92,3% dos tumores menores. Pacientes em terapia neoadjuvante e/ou em uso de imatinibe não apresentaram diferenças significativas. CONCLUSÕES: O tratamento cirúrgico com margens adequadas permite o melhor ganho de sobrevida, e o uso de Imatinibe em casos mais avançados tem equidade prognóstica com tumores em estágio menos avançado. O tratamento de tumores metastáticos parece promissor, necessitando de mais estudos.

Melanoma cutâneo abdominal com metástase mamária / Abdominal cutaneous melanoma with breast metastasis

RESUMO Introdução: A mama é um sítio comum de tumores primário e apenas 1 a 3% são metastáticos. O acometimento em mama por melanoma geralmente relaciona-se a metástases em outros órgãos como pulmão e ovário, com alta probabilidade de desfechos desfavoráveis.Caso: R.D.P, 72 anos, masculino, procedente de Jaguaruna-SC, hipertenso, obeso, ex-tabagista. Paciente realizou ressecção de melanoma com ausência de anatomopatológico (AP) e seguimento em 2014. Em 2016 novas lesões recidivaram próximas à cicatriz com o AP de melanoma cutâneo metastático e melanoma cutâneo nodular ulcerado e apresentava Melanoma T2N2c recidivado com lesões satélites. Em 2017 apresentou lesões em parede abdominal com exérese de tumor de partes moles e lesões abdominais com linfadenectomia axilar esquerda. Exames de Tomografia Computadorizada de 2017 evidenciaram linfonodomegalias axilares à esquerda, dois nódulos pulmonares e linfonodomegalia em região inguinal direita. Foi tratado com Nivolumabe e Ipilimumab com boa resposta e desaparecimento de lesões pulmonares. Em 2019, retorna com queixa de mastalgia e nodulação circunscrita bem delimitada, levemente endurecida e móvel de 1,5cm em quadrante inferior lateral, ao exame de mamas. Ao exame de imagem evidenciou imagem nodular sólida hipoecogênica. Realizado segmentectomia em mama direita e reconstru- ção com retalho glandular e seguimento ambulatorial.Conclusões: O caso apresentado de melanoma cutâneo com metástase mamária em paciente masculino apresentou difícil seguimento e prognóstico desfavorável. O uso de Ipilimumab em associação com Nivolumab é indicado para o tratamento do melanoma irressecável ou metastático em adultos e apresentou melhora significativa na redução dos linfonodos.A realização de segmentectomia em mama seguida de reconstrução também foram importantes para melhor desfecho do caso. PALAVRAS-CHAVE: Neoplasias da mama, melanoma,metástase neoplásica

ABSTRACT Introduction: The breast is a common site of primary tumors and only 1-3% are metastatic. Breast involvement by melanoma is usually related to metastases in other organs such as lung and ovary, with a high probability of unfavorable outcomes. Case: R.D.P., 72 years old, male, coming from Jaguaruna-SC, hypertensive, obese, ex-smoker. The patient underwent resection of melanoma with no anatomopathological (AP) examination and follow-up in 2014. In 2016, new lesions recurred near the scar with the AP of metastatic cutaneous melanoma and ulcerated nodular cutaneous melanoma and had recurrent T2N2c Melanoma with satellite lesions. In 2017 he presented lesions in the abdominal wall, with excision of a soft tissue tumor and abdominal lesions with left axillary lymphadenectomy. CT scans in 2017 showed axillary lymph node enlargement on the left, two pulmonary nodules and lymph node enlargement in the right inguinal region. He was treated with Nivolumab and Ipilimumab with good response and disappearance of lung lesions. In 2019 he returns with complaints of mastalgia and a well-defined circumscribed nodulation, slightly indurated and mobile, of 1.5 cm in the lower lateral quadrant, on breast examination. Imaging showed a solid hypoechoic nodular pattern. A segmentectomy was performed in the right breast and reconstruction with a glandular flap and outpatient follow-up. Conclusions: This case of cutaneous melanoma with breast metastasis in a male patient presented difficult follow-up and a poor prognosis. The use of Ipilimumab in combination with Nivolumab is indicated for the treatment of unresectable or metastatic melanoma in adults and showed a significant improvement in lymph node reduction. The performance of segmentectomy in the breast followed by reconstruction was also important for a better outcome of the case. KEYWORDS: Breast neoplasms, melanoma, neoplastic metastasis

Adverse drug reactions associated with treatment in patients with chronic rheumatic diseases in childhood: a retrospective real life review of a single center cohort

Abstract Background: Adverse drug reactions (ADRs) are the sixth leading causes of death worldwide; monitoring them is fundamental, especially in patients with disorders like chronic rheumatic diseases (CRDs). The study aimed to describe the ADRs investigating their severity and associated factors and resulting interventions in pediatric patients with CRDs. Methods: A retrospective, descriptive and analytical study was conducted on a cohort of children and adolescents with juvenile idiopathic arthritis (JIA), juvenile systemic lupus erythematosus (JSLE) and juvenile dermatomyositis (JDM). The study evaluated medical records of the patients to determine the causality and the management of ADRs. In order to investigate the risk factors that would increase the risk of ADRs, a logistic regression model was carried out on a group of patients treated with the main used drug. Results: We observed 949 ADRs in 547 patients studied. Methotrexate (MTX) was the most frequently used medication and also the cause of the most ADRs, which occurred in 63.3% of patients, followed by glucocorticoids (GCs). Comparing synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs (sDMARDs) vs biologic disease-modifying antirheumatic drugs (bDMARDs), the ADRs attributed to the former were by far higher than the latter. In general, the severity of ADRs was moderate and manageable. Drug withdrawal occurred in almost a quarter of the cases. In terms of risk factors, most patients who experienced ADRs due to MTX, were 16 years old or younger and received MTX in doses equal or higher than 0.6 mg/kg/week. Patients with JIA and JDM had a lower risk of ADRs than patients with JSLE. In the multiple regression model, the use of GCs for over 6 months led to an increase of 0.5% in the number of ADRs. Conclusions: Although the ADRs highly likely affect a wide range of children and adolescents with CRDs they were considered moderate and manageable cases mostly. However, triggers of ADRs need further investigations.(AU)

Misguided policy may jeopardize a diverse South brazilian environmental protection area / Política equivocada pode colocar em risco uma área de preservação ambiental do sul do Brasil

Abstract: The Devonian Escarpment (DEEPA), located in the south of Brazil, represents an important area of environmental preservation composed by grasslands, gallery forests, as well as rock outcrops and archaeological sites. A law project (LP 527/2016), which suggests a reduction of the DEEPA area in approximately 70% of its original area (from 393,579 to 125,895 ha), is currently being processed in the Paraná State House of Representatives. Such reduction seems to be related to economic interests (mainly agriculture and mining) in the state of Paraná. If approved, LP 527/2016 will allow farmers to deliberately expand their activities, with the suppression of natural forest as main consequence. Additionally, loss of faunal diversity, contamination of water and soils, and alteration in nutrient cycles are expected, due the intensive use of agrochemicals. In addition to the direct environmental consequences, we expect the disappearance of areas of high geological interest, reducing local geodiversity, as well as substantial economic losses with ecotourism. Brazil is a signatory to the United Nations Convention on Biological Diversity, where it undertakes to develop strategies to prevent biodiversity loss and ecosystem degradation by 2020. An approval of the LP would be contradictory, considering that there are few natural vegetation areas in this region of the country. We emphasize that the proposal of such projects goes against the sustainability in the country and disregard the scientific knowledge generated until then. Thus, it is necessary to develop regional and federal political objectives that guarantee economic development in a balanced way, considering the local bio and geodiversity, not the proposal of mechanisms that destroy them.

Resumo: A Escarpa Devoniana (APAED), localizada no sul do Brasil, representa uma importante área de preservação ambiental composta por campos, matas de galeria, além de afloramentos rochosos e sítios arqueológicos. Atualmente, tramita na câmara dos deputados do estado do Paraná um projeto de lei estadual (PL 527/2016) que sugere a redução da área da APAED em aproximadamente 70% de sua área original (de 393.579 para 125.895 ha). Tal redução parece estar relacionada com interesses econômicos (principalmente agropecuária e mineração) no estado do Paraná. Caso aprovado, o PL 527/2016 permitirá que agricultores expandam suas atividades deliberadamente, tendo como consequência principal a supressão de áreas de floresta nativa. Com isso, espera-se perda de diversidade faunística, contaminação de água e solos e alteração nos ciclos de nutrientes, dado o aumento no uso de agroquímicos. Além das consequências ambientas diretas, podemos esperar o desaparecimento de elevado interesse geológico, reduzindo a geodiversidade local, além de substanciais perdas econômicas com ecoturismo. O Brasil é um dos países signatários da Convenção da Diversidade Biológica das Nações Unidas, onde se compromete a desenvolver estratégias que evitem a perda da biodiversidade e a degradação de ecossistemas até 2020. Assim, a aprovação desse projeto de lei é, no mínimo, contraditória considerando que existem poucas áreas de vegetação natural nessa região do país. Destacamos que a proposta de tais projetos vai contra a sustentabilidade no país e desconsideram o conhecimento científico gerado até então. Dessa forma, é necessário o desenvolvimento de objetivos políticos regionais e federais que garantam o desenvolvimento econômico de forma equilibrada, considerando a bio e geodiversidade local, e não a proposta de mecanismos que as destruam.

The role of potassium channels in the endothelial dysfunction induced by periodontitis

Abstract Objective: Periodontitis is associated with endothelial dysfunction, which is clinically characterized by a reduction in endothelium-dependent relaxation. However, we have previously shown that impairment in endothelium-dependent relaxation is transient. Therefore, we evaluated which mediators are involved in endothelium-dependent relaxation recovery. Material and methods: Rats were subjected to ligature-induced experimental periodontitis. Twenty-one days after the procedure, the animals were prepared for blood pressure recording, and the responses to acetylcholine or sodium nitroprusside were obtained before and 30 minutes after injection of a nitric oxide synthase inhibitor (L-NAME), cyclooxygenase inhibitor (Indomethacin, SC-550 and NS- 398), or calcium-dependent potassium channel blockers (apamin plus TRAM- 34). The maxilla and mandible were removed for bone loss analysis. Blood and gingivae were obtained for C-reactive protein (CRP) and myeloperoxidase (MPO) measurement, respectively. Results: Experimental periodontitis induces bone loss and an increase in the gingival MPO and plasmatic CRP. Periodontitis also reduced endothelium-dependent vasodilation, a hallmark of endothelial dysfunction, 14 days after the procedure. However, the response was restored at day 21. We found that endothelium-dependent vasodilation at day 21 in ligature animals was mediated, at least in part, by the activation of endothelial calcium-activated potassium channels. Conclusions: Periodontitis induces impairment in endothelial-dependent relaxation; this impairment recovers, even in the presence of periodontitis. The recovery is mediated by the activation of endothelial calcium-activated potassium channels in ligature animals. Although important for maintenance of vascular homeostasis, this effect could mask the lack of NO, which has other beneficial properties.

Diet of Poecilia reticulata Peters, 1959 in streams from Paraná River basin: influence of the urbanization / Dieta de Poecilia reticulata Peters, 1959 em riachos da bacia do rio Paraná: influência da urbanização

This study aimed to assess the diet of Poecilia reticulata in rural (RS) and urban stream (US) and under seasonal influence. We hypothesized that rainfall have a strong negative impact on the diet of the species in the US, due to its abrupt effect on food resources; in RS this effect is less apparent. Both streams belong to Pirapó River sub-basin, Paraná River basin. Fishes were sampled bimonthly, between July 2007 and June 2008 in three sample sites along the longitudinal gradient of the streams, using electrofishing. According to the Feeding Index, in both streams the population consumed almost exclusively detritus associated with aquatic organisms (>95%), regardless of the hydrological period. The main taxa explored by fish were Simuliidae in RS and Chironomidae in US. The diet was significantly different between streams; however, the seasonal factor was not significant, showing that the results were partially consistent with the suggested proposal. In US stream the diet of the fish followed an ordinarily pattern found in urban environments. Thus, P. reticulata can be used as a tool to assess environmental conditions due to its ability to reach bioindicator organisms, such as Chironomidae species.

Este estudo objetivou investigar a dieta de Poecilia reticulata, em riacho rural (RR) e urbano (RU), sob influência sazonal. Foi hipotetizado que a chuva tem forte impacto negativo na dieta da espécie no RU, devido ao efeito abrupto sobre os recursos alimentares disponíveis, sendo este menos aparente em RR. Os riachos pertencem à sub-bacia hidrográfica do rio Pirapó, bacia do rio Paraná. Os peixes foram amostrados bimestralmente entre julho de 2007 e junho de 2008 em três pontos ao longo do gradiente longitudinal dos riachos, usando pesca elétrica. De acordo com o Índice alimentar, em ambos os riachos as populações consumiram quase que exclusivamente detrito associado com organismos aquáticos (>95%) independente do período hidrológico, sendo os principais: Simuliidae no RR e Chironomidae no RU. Houve diferença significativa na dieta entre os dois riachos, porém o fator sazonal não foi significativo, mostrando que os resultados foram parcialmente consistentes com a proposta sugerida. No RU a dieta mostrou um padrão comumente encontrado em ambientes urbanos. Dessa forma, P. reticulata pode ser usada como ferramenta para avaliar condições ambientais devido à sua habilidade em consumir organismos bioindicadores, tais como espécies de Chironomidae.

Does Ad Hoc Coronary Intervention Reduce Radiation Exposure? – Analysis of 568 Patients / Intervenção Coronariana Ad Hoc Reduz a Exposição Radiológica? - Análise em 568 Pacientes

Background:Advantages and disadvantages of ad hoc percutaneous coronary intervention have been described. However little is known about the radiation exposure of that procedure as compared with the staged intervention.Objective:To compare the radiation dose of the ad hoc percutaneous coronary intervention with that of the staged procedureMethods:The dose-area product and total Kerma were measured, and the doses of the diagnostic and therapeutic procedures were added. In addition, total fluoroscopic time and number of acquisitions were evaluated.Results:A total of 568 consecutive patients were treated with ad hoc percutaneous coronary intervention (n = 320) or staged percutaneous coronary intervention (n = 248). On admission, the ad hoc group had less hypertension (74.1% vs 81.9%; p = 0.035), dyslipidemia (57.8% vs. 67.7%; p = 0.02) and three-vessel disease (38.8% vs. 50.4%; p = 0.015). The ad hoc group was exposed to significantly lower radiation doses, even after baseline characteristic adjustment between both groups. The ad hoc group was exposed to a total dose-area product of 119.7 ± 70.7 Gycm2, while the staged group, to 139.2 ± 75.3 Gycm2 (p < 0.001).Conclusion:Ad hoc percutaneous coronary intervention reduced radiation exposure as compared with diagnostic and therapeutic procedures performed at two separate times.

Fundamento:Uma série de vantagens e desvantagens tem sido descrita para a intervenção coronária percutânea ad hoc, como a realizada ao mesmo tempo que o cateterismo diagnóstico, porém pouco se sabe sobre a exposição radiológica desse procedimento, comparado com a intervenção estadiada, ou seja, em dois momentos.Objetivo:Comparar a dose de radiação utilizada na angioplastia ad hoc com a angioplastia estadiada.Métodos:O produto de dose por área e o Kerma total foram mensurados, somando-se ambas as fases de diagnóstico e terapêutica. Além disso, foram computados o tempo total de fluoroscopia e o número de filmagens.Resultados:Um total de 568 pacientes consecutivos foram tratados com intervenção coronária percutânea ad hoc (n = 320) ou estadiada (n = 248). À admissão, o grupo do ad hoc apresentava menos hipertensão (74,1% vs. 81,9%; p = 0,035), dislipidemia (57,8% vs. 67,7%; p = 0,02) e doença triarterial (38,8% vs. 50,4%; p = 0,015). O grupo ad hoc foi exposto a doses significativamente menores de radiação, mesmo após ajuste para as diferenças basais entre os grupos. O grupo ad hoc foi exposto a uma dose de produto de dose por área total de 119,7 ± 70,7 Gycm2 enquanto que os pacientes estadiados foram expostos a uma dose de 139,2 ± 75,3 Gycm2 (p < 0,001).Conclusão:A intervenção coronária percutânea ad hoc reduziu a exposição radiológica, em comparação com procedimentos diagnósticos e terapêuticos realizados em tempos separados.

Spatial analysis of visceral leishmaniasis in the municipality of Rondonópolis, in the Brazilian State of Mato Grosso, from 2003 to 2012: human, canine and vector distribution in areas of disease transmission

INTRODUCTION: Visceral leishmaniasis (VL) is a zoonosis of great importance to public health and is considered a neglected disease by the World Health Organization. The disease has expanded and become more prevalent in urban areas in Brazil. METHODS: Geospatial analyses were performed and thematic maps of the triad of the disease were produced for the study period (2003-2012) in the urban area of the municipality of Rondonópolis in the midwestern State of Mato Grosso (MT), Brazil, TerraView 4.2.2 software was used for the analyses. RESULTS: A total of 87.9% of the 186 confirmed human cases of VL were cured. Children between the ages of 1 and 4 were the most affected. Registered deaths were predominant among adults aged 60 years or older. The urban area of the municipality consists of eight strata and 12 census districts include 237 neighborhoods. All sectors had confirmed cases of VL. During the study period, human cases of the disease were recorded in 90 neighborhoods. The 23 deaths from the disease were distributed in 21 neighborhoods. Sandflies carrying the parasite were captured in 192 out of 200 neighborhoods evaluated for the presence of the VL vector. The presence of dogs carrying the parasite was confirmed in, 140 out of 154 surveyed neighborhoods. CONCLUSIONS: The data demonstrated the endemic nature of VL, with a high percentage of infected children, a high distribution of canine infection, and a wide adaptation and dispersal of the vectors in the urban environment. These results, illustrate the process of urbanization of VL in the municipality of Rondonópolis, MT, Brazil. .

Eficácia do Balão Farmacológico no Tratamento de Reestenose Intra-Stent em Óstio da Artéria Descendente Anterior / Efficacy of Drug-Eluting Balloon in the Treatment of Ostial Left Anterior Descending Artery In-Stent Restenosis

A intervenção coronariana percutânea com balão farmacológico surgiu como estratégia adjunta no cenário da Cardiologia Intervencionista. Em comparação com o stent farmacológico, o balão farmacológico oferece vantagens, como a liberação imediata e homogênea do fármaco na parede arterial, a ausência de polímeros que podem induzir a reações inflamatórias crônicas e o potencial de utilizar a dupla antiagregação plaquetária por menor tempo. Além disso, em algumas situações, não são desejáveis implantes adicionais de stents, o que torna essa modalidade uma opção interessante. Relatamos aqui o caso de uma paciente em síndrome coronariana aguda, em que foi feita a opção por esse tipo de intervenção em uma reestenose de stent não farmacológico em óstio de artéria descendente anterior...

Percutaneous coronary intervention with drug-eluting balloons has emerged as an adjunctive strategy in the setting of Interventional Cardiology. When compared to drug-eluting stents, drug-eluting balloons offer advantages such as immediate and homogeneous drug release in the arterial wall, absence of polymers that can induce chronic inflammatory reactions, and the potential for using dual antiplatelet therapy for a shorter period of time. Furthermore, in some situations, additional stenting is not desirable, which turns this modality into an interesting option. We report the case of a patient with acute coronary syndrome in whom this intervention was chosen to treat an ostial left anterior descending artery in-stent restenosis...

Avaliação clínica de duas ke0 no mesmo modelo farmacocinético de propofol: estudo da perda e recuperação da consciência / Clinical evaluation of two ke0 in the same pharmacokinetic propofol model: study on loss and recovery of consciousness / Evaluación clínica de dos ke0 en el mismo modelo farmacocinético de propofol: estudio de la pérdida y de la recuperación de la conciencia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A constante de equilíbrio entre o plasma e o sítio efetor (ke0) é utilizada pelos modelos farmacocinéticos para prever a concentração do fármaco em seu local de ação (Ce). Seria interessante que a Ce de propofol fosse semelhante na perda e na recuperação da consciência. O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho clínico de duas diferentes ke0 (rápida = 1,21 min-1 e lenta = 0,26 min-1) com relação à Ce durante a perda e a recuperação da consciência, usando o modelo farmacocinético de Marsh. MÉTODO: Participaram deste estudo 20 voluntários adultos sadios do sexo masculino. Em todos os voluntários, administrou-se propofol em regime de infusão alvo-controlada, modelo farmacocinético de Marsh ke0 rápida e, em outra oportunidade, usou-se o mesmo modelo farmacocinético com a ke0 lenta. Inicialmente, o propofol foi infundido em concentração-alvo plasmática de 3,0µg.mL-1. A perda de consciência e a recuperação de consciência basearam-se na resposta ao estímulo verbal. A Ce foi anotada no momento da perda e da recuperação da consciência. RESULTADOS: Na perda e na recuperação da consciência a Ce pela ke0 rápida foi diferente (3,64 ± 0,78 e 1,47 ± 0,29µg.mL-1, respectivamente, p < 0,0001), enquanto com a ke0 lenta a Ce foi semelhante (2,20 ± 0,70 e 2,13 ± 0,43µg.mL-1, respectivamente, p = 0,5425). CONCLUSÕES: Do ponto de vista clínico, a ke0 lenta (0,26 min-1) incorporada ao modelo farmacocinético de Marsh apresentou melhor desempenho que a ke0 rápida (1,21 min-1), uma vez que a concentração de propofol prevista em seu local de ação na perda e recuperação da consciência foi semelhante.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The constant equilibrium between the plasma and effect site (ke0) is used by pharmacokinetic models to calculate a drug concentration in its site of action (Ce). It would be interesting if Ce of propofol was similar at loss and recovery of consciousness. The objective of this study was to evaluate the clinical performance of two different ke0 (fast = 1.21 min-1, and slow = 0.26 min-1) in relation to Ce during loss and recovery of consciousness using Marsh pharmacokinetic model. METHODS: Twenty healthy adult male volunteers participated in this study. In all volunteers propofol was administered as target-controlled infusion, Marsh pharmacokinetic model for fast ke0 and, at a different time, the same pharmacokinetic model with slow ke0 was used. Initially, propofol was infused with a serum target-controlled infusion of 3.0 µg.mL-1. Loss of consciousness and recovery of consciousness were based on response to verbal stimulus. Ce was recorded at the moment of loss and recovery of consciousness. RESULTS: On loss and recovery of consciousness, the Ce for fast ke0 was different (3.64 ± 0.78 and 1.47 ± 0.29 µg.mL-1, respectively, p < 0.0001), while with slow ke0 the Ce was similar (2.20 ± 0.70 and 2.14 ± 0.43 µg.mL-1, respectively, p = 0.5425). CONCLUSIONS: Clinically, the slow ke0 (0.26 min-1) incorporated in the Marsh pharmacokinetic model showed better performance than the fast ke0 (1.21 min-1), since the calculated concentration of propofol at the effect site on loss and recovery of consciousness was similar.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La constante de equilibrio entre el plasma y el sitio efector (ke0), se usa por los modelos farmacocinéticos para prever la concentración del fármaco en su región de acción (Ce). Sería interesante que el Ce de propofol fuese similar en la pérdida y en la recuperación de la conciencia. El objetivo de este estudio, fue evaluar el desempeño clínico de dos diferentes ke0 (rápida = 1,21 min-1 y lenta = 0,26 min-1), con relación a la Ce durante la pérdida y la recuperación de la conciencia, usando el modelo farmacocinético de Marsh. MéTODO: Participaron en este estudio, 20 voluntarios adultos sanos del sexo masculino. A todos los voluntarios se les administró propofol en régimen de infusión objeto controlada, modelo farmacocinético de Marsh ke0 rápida y en otro momento, se usó el mismo modelo farmacocinético con a ke0 lenta. Inicialmente, el propofol se infundió en concentración-objeto plasmática de 3,0 µg.mL-1. La pérdida de la conciencia y la recuperación de la conciencia estuvieron basadas en la respuesta al estímulo verbal. La Ce fue anotada en el momento de la pérdida y de la recuperación de la conciencia. RESULTADOS: En la pérdida y en la recuperación de la conciencia, la Ce por la ke0 rápida, fue diferente (3,64 ± 0,78 y 1,47 ± 0,29 µg.mL-1, respectivamente, p < 0,0001), mientras que con la ke0 lenta la Ce fue parecida (2,20 ± 0,70 y 2,13 ± 0,43 µg.mL-1, respectivamente, p = 0,5425). CONCLUSIONES: Desde el punto de vista clínico, la ke0 lenta (0,26 min-1) incorporada al modelo farmacocinético de Marsh, presentó un mejor desempeño que la ke0 rápida (1,21 min-1), pues la concentración de propofol prevista en su región de acción en la pérdida y en la recuperación de la conciencia fue similar.

Food partitioning between sympatric species of Serrapinnus (Osteichthyes, Cheirodontinae) in a tropical stream / Partilha de recursos alimentares por espécies simpátricas de Serrapinnus (Osteichthyes, Cheirodontinae) em um riacho tropical

This study investigated the feeding habits of Serrapinnus microdon and S. calliurus and possible seasonal differences (rainy and dry seasons) in the utilization of food. The fish were collected monthly in Cancela stream, in the basin of the Manso/Cuiabá rivers in the State of Mato Grosso, from March 2003 to February 2004. Both species preferentially consumed resources of autochthonous origin, independently of the season. The diet of S. microdon was basically composed by immature forms of aquatic insects, with Chironomidae and Ephemeroptera predominating during the entire study period, thus showing a restricted diet (Ba = 0.27 in the rainy season, and 0.29 in the dry season). For S. calliurus, aquatic insects (especially Ephemeroptera) were equally important, but algae and detritus were also prominent depending on the season, showing a less specialized diet (Ba = 0.44 in the rainy season, and Ba = 0.48 in the dry season). Both fish species presented a benthivorous feeding habit; however, everything indicates that they live together without competition, because the food on which they depend is widely available. Serrapinnus calliurus was susceptible to seasonal changes in the availability of food resources.

Este estudo teve por objetivo investigar o hábito alimentar de Serrapinnus microdon e S. calliurus e possíveis diferenças sazonais (estações de chuva e seca) na utilização do alimento. Os peixes foram coletados mensalmente no riacho Cancela, bacia dos rios Manso/Cuiabá, Estado do Mato Grosso, entre março de 2003 e fevereiro de 2004. Ambas as espécies consumiram preferencialmente recursos de origem autóctone, independente da estação considerada. A dieta de S. microdon foi composta essencialmente por formas imaturas de insetos aquáticos, detacando-se Chironomidae e Ephemeroptera durante todo o período de estudos, apresentando, assim, uma dieta restrita (Ba = 0,27 na chuva e 0,29 na seca). Para S. calliurus inseto aquático (especialmente Ephemeroptera) foi igualmente importante, mas destacaram-se também algas e detrito, dependendo da estação considerada, apresentando dieta menos especializada (Ba = 0,44 na chuva e Ba = 0,48 na seca). Ambas apresentaram hábito alimentar bentívoro, porém, tudo indica que convivam sem competição, uma vez que o alimento do qual dependem é amplamente disponível. Serrapinnus calliurus mostrou-se mais susceptível às alterações sazonais na disponibilidade dos recursos alimentares.

Influência das percepções maritais/parentais sobre relacionamentos de conjugalidade: método ADI/TIP / Parental/marital perceptions' influence upon conjugal relations: ADI/PIT method

Este estudo investigou a influência das percepções maritais e parentais negativas sobre os relacionamentos de conjugalidade dos participantes e se as mudanças nessas percepções causariam impacto nesses relacionamentos. Foram selecionados 604 clientes, submetidos à Terapia de Integração Pessoal (TIP), os quais responderam questionários de autoavaliação nas diferentes fases do procedimento terapêutico. Os resultados revelaram que na presença de dificuldade de relacionamento com a figura parental, os(as) filhos(as) caracterizam os pais com atributos negativos. Além disso, os participantes que relatam dificuldade no relacionamento conjugal também apresentam dificuldade de relacionamento com a figura parental, assim como percepções de dificuldades no relacionamento marital dos pais. Esses padrões diminuem ao longo do processo terapêutico, evidenciando possibilidades positivas da metodologia ADI/TIP em sua prática clínica.

This study investigated the influence of negative marital and parental perceptions upon the participant's conjugal relationships and evaluated whether changes in such perceptions would cause impact on these relationships. A sample of 604 individuals, submitted to Personal Integration Therapy (PIT), answered a self-assessment questionnaire in different stages of the therapeutic procedure. The results revealed that in the presence of a difficult relationship with the parental figure, the participants characterized their parents with negative attributes. Besides, participants with difficult marital relationships also had difficult relationships with the parental figure, as well as perceptions of difficulties in the marital relationship of their parents. These patterns fall along the therapeutic process, showing positive possibilities of the ADI/PIT methodology in their clinical practice.

Mielolipoma gigante: relato de caso e revisão da literatura / Giant myelolipoma: case report and review of the literature

Mielolipomas são tumores benignos raros compostos por tecido adiposo maduro e por elementos hematopoiéticos. Geralmente são menores que 5 cm e assintomáticos, embora lesões maiores podem apresentar-se com dor ou hemorragia retroperitoneal. Descrevemos um caso de mielolipoma gigante, associado à hemorragia retroperitoneal após biópsia por punção com agulha fina

Gravidez na adolescência e mudança do papel social da mulher / Adolescence pregnancy and social role changes

A pesquisa discute como as mudanças sociais que vêm ocorrendo no papel social da mulher estão se refletindo na questão da gravidez não programada na adolescência. O principal objetivo foi verificar a existência de relações entre a gravidez na adolescência e a mudança no papel social da mulher. A população foi formada por adolescentes (13 – 18 anos), residentes no Bairro Santa Terezinha, Palotina – Paraná, tendo em comum o fato de terem engravidado pelo menos uma vez quando solteiras, nos anos de 2000-2001. Conclui-se que apesar das mudanças que ocorreram no papel social das mulheres permaneceram resquícios de uma cultura masculina muito forte. Essa cultura masculina que antes relacionava virgindade com inocência, nos dias atuais relaciona inocência com a entrega amorosa de uma mulher que no calor da paixão, não consegue resisitir aos avanços e carícias de seu parceiro. Também constatou-se que as mudanças sociais que ocorreram no papel social desempenhado pelas mulheres são históricas e por isso mudam conforme a época e o lugar, bem como, podem conviver num mesmo contexto social concepções diferentes sobre determinado papel social