Risk factors for osteoporotic hip fracture among community-dwelling older adults: a real-world evidence study

Abstract Background Hip fractures in the older adults lead to increased morbidity and mortality. Although a low bone mineral density is considered the leading risk factor, it is essential to recognize other factors that could affect the risk of hip fractures. This study aims to evaluate the contribution of clinical characteristics, patient-reported outcomes, and muscle and aerobic capacity for hip fractures in community-dwelling older adults. Methods This is a retrospective cohort study with real world-data from subjects ≥ 60 years old attending an outpatient clinic in Minas Gerais, Brazil, from May 1, 2019, to August 22, 2022. Data about clinical characteristics (multimorbidity, medications of long-term use, sedative and or tricyclic medications, number of falls), patient-reported outcomes (self-perception of health, self-report of difficulty walking, self-report of vision problems, and self-report of falls) and muscle and aerobic capacity (calf circumference, body mass index, and gait speed) were retrieved from an electronic health record. The association of each potential risk factor and hip fracture was investigated by a multivariable logistic regression analysis adjusted for age and sex. Results A total of 7,836 older adults were included with a median age of 80 years (IQR 72-86) and 5,702 (72.7%) were female. Hip fractures occurred in 121 (1.54%) patients. Multimorbidity was associated with an increased risk of hip fracture (OR = 1.12, 95%CI 1.06-1.18) and each episode of fall increased the chance of hip fracture by 1.7-fold (OR = 1.69, 95%CI 1.52-1.80). Patient-reported outcomes associated with increased fracture risk were regular or poor self-perception of health (OR = 1.59, 95%CI 1.06-2.37), self-report of walking difficulty (OR = 3.06, 95%CI 1.93-4.84), and self-report of falls (OR = 2.23, 95%CI 1.47-3.40). Body mass index and calf circumference were inversely associated with hip fractures (OR = 0.91, 95%CI 0.87-0.96 and OR = 0.93, 95%CI 0.88-0.97, respectively), while slow gait speed increased the chance of hip fractures by almost two-fold (OR = 1.80, 95%CI 1.22-2.66). Conclusion Our study reinforces the importance of identified risk factors for hip fracture in community-dwelling older adults beyond bone mineral density and available fracture risk assessment tools. Data obtained in primary care can help physicians, other health professionals, and public health policies to identify patients at increased risk of hip fractures.

Prevalence of binge drinking among medical students in Brazil: A systematic review and meta-analysis / Prevalência de binge drinking entre estudantes de medicina no Brasil: revisão sistemática e metanálise

Abstract: Introduction: Binge drinking consists of an alcohol consumption pattern that is dangerous for the drinkers and for society. Undergraduate medical students are often exposed to stressful situations, increasing the propensity for psychoactive substance use including excessive alcohol consumption. Objective: The aim of this study was to develop a systematic review and meta-analysis to estimate the pooled prevalence of binge drinking practiced by Brazilian medical students. Methods: The search was performed in a standardized way, involving two researchers, and by consulting the PubMed/Medline, SciELO and LILACS databases. A meta-analysis was carried out to estimate the pooled prevalence of binge drinking and 95% Confidence Intervals (95% CI). Results: We identified 206 records and included 14 studies in the review. The combined prevalence was estimated by the random effect method. Despite the substantial heterogeneity among the studies, the pooled analysis indicated that binge drinking is practiced by 47% of medical students as a whole, in Brazil (95% CI: 38%; 57%), and by 65% (95% CI: 50%; 78%) and 47% (95% CI: 34% to 59%), considering men and women, respectively. Conclusion: Binge drinking is practiced by almost half of the contingent of our future doctors. These results provide insights as to the choices and decisions that these students make regarding the consumption of potentially dangerous substances for the human health. Despite the high heterogeneity, the magnitude of the binge-drinking problem estimated in this meta-analysis demands an effective involvement of medical schools in Brazil.

Resumo: Introdução: Binge Drinking é um padrão de consumo de álcool perigoso para quem bebe e para a sociedade. Estudantes de medicina são expostos a situações estressantes aumentando a propensão para o uso de drogas psicoativas incluindo o uso excessivo de álcool. Objetivo: desenvolver uma revisão sistemática e meta-análise para estimar uma medida sumária de prevalência de binge drinking entre estudantes de medicina no Brasil. Métodos: as buscas foram realizadas de modo padronizado, envolvendo dois pesquisadores, e consultando as bases MEDLINE/PubMed, SciELO e LILACS. A meta-análise foi realizada para estimar a prevalência sumária de binge drinking e os intervalos de confiança (IC) de 95%. Resultados: Nós identificamos 206 registros e incluímos 14 estudos na revisão. A prevalência combinada foi estimada por efeito randômico. Apesar da substancial heterogeneidade entre os estudos, a prevalência combinada indicou que binge drinking é praticado por 47% (IC 95%: 38%; 57%) dos estudantes de medicina como um todo, no Brasil, e por 65% (IC 95%: 50%; 78%) e 47% (IC 95%: 34% a 59%), considerando homens e mulheres, respectivamente. A heterogeneidade foi alta e não explicada na análise de subgrupos. Conclusão: binge drinking é praticada por quase metade do contingente de nossos futuros médicos. Esses resultados fornecem indícios sobre as escolhas e decisões que estes estudantes estão fazendo com respeito ao consumo de substâncias potencialmente perigosas para a saúde humana. A despeito da alta heterogeneidade, a magnitude estimada de beber em binge demanda por um efetivo envolvimento das escolas médicas, no Brasil.

Revisão sistemática das características dos homicídios contra a população LGBT / Systematic review of the characteristics of LGBT homicides

Resumo A população de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT) há tempo mostra-se excluída da sociedade. Uma realidade oriunda da marginalização ainda presente nos dias de hoje. O objetivo deste artigo é descrever o perfil quantitativo de homicídios contra a população LGBT quanto às características dos crimes, das vítimas e dos autores. Revisão sistemática, incluindo estudos quantitativos sobre homicídios de LGBT. As bases das pesquisas foram: Pubmed Central (Medline); Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS); Embase, (Elsevier); Scopus (Elsevier), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e PsyNET (American Psychological Association - APA) com termos MESH selecionados. Protocolo do PROSPERO: CRD42016053977. Dezesseis estudos foram incluídos. Os homicídios tendem a envolver uma vítima e um autor, que ocorrem na residência da vítima ou via pública. A vítima geralmente é mais idosa do que o autor do crime, normalmente desconhecido pela vítima. Os transgêneros são os LGBT mais acometidos e, em geral, são jovens com menos de 30 anos. Esta revisão confirma que esses homicídios podem ser considerados "crimes de ódio", em que esses indivíduos, em geral, são vitimados por armas de fogo, armas brancas, espancados ou asfixiados até a morte.

Abstract The lesbian, gay, bisexual and transgender (LGBT) population has long been excluded, a reality produced by social marginalization, which is still present in today's society. This article aims to present a quantitative profile of LGBT homicides, focusing on the crimes, victims, and perpetrators. We conducted a systematic review of quantitative studies on LGBT homicide using the following databases: PubMed Central (Medline), Latin American and Caribbean Center for Health Sciences Information (LILACS), Embase (Elsevier), Scopus (Elsevier), the Virtual Health Library (BVS), and APA PsycNet. The searches were run using terms taken from the Medical Subject Headings (MESHs) and Health Sciences Descriptors (DeCS - BVS). Sixteen studies were included. Homicides tended to involve a single victim and single perpetrator and occur at the victim's residence or in public locations. Victims were more likely to be older than the perpetrator and offenders were usually unknown to the victim. Transgender people were the most affected group and most of the victims in this group were aged under 30 years. The findings of this review confirm that LGBT homicides may be considered "hate crimes" and that victims are generally killed with firearms or non-firearms, beaten to death or suffocated.

Rapid immunochromatographic tests for the diagnosis of dengue: a systematic review and meta-analysis / Testes imunocromatográficos rápidos para o diagnóstico da dengue: uma revisão sistemática e metanálise / Pruebas inmunocromatográficas rápidas para la diagnosis del dengue: una revisión sistemática y metaanálisis

Abstract: Dengue is an important arthropod-borne viral disease in terms of morbidity, mortality, economic impact and challenges in vector control. Benchmarks are expensive, time consuming and require trained personnel. Preventing dengue complications with rapid diagnosis has been based on the testing of easy-to-perform optimized immunochromatographic methods (ICT). This is a systematic meta-analysis review of the diagnostic accuracy of IgA, NS1, IgM and/or IgG ICT studies in suspected cases of acute or convalescent dengue, using a combination of RT-PCR, ELISA NS1, IgM IgG or viral isolation as a reference standard. This protocol was registered in PROSPERO (CRD42014009885). Two pairs of reviewers searched the PubMed, BIREME, Science Direct, Scopus, Web of Science, Ovid MEDLINE JBrigs, SCIRUS and EMBASE databases, selected, extracted, and quality-assessed by QUADAS 2. Of 3,783 studies, we selected 57, of which 40 in meta-analyses according to the analyte tested, with high heterogeneity (I2 > 90%), as expected for diagnostic tests. We detected higher pooled sensitivity in acute phase IgA (92.8%) with excellent (90%) specificity. ICT meta-analysis with NS1/IgM/IgG showed 91% sensitivity and 96% specificity. Poorer screening performance was for IgM/IgG ICT (sensitivity = 56%). Thus, the studies with NS1/IgM/IgG ICT showed the best combined performance in the acute phase of the disease.

Resumo: A dengue é uma importante arbovirose em termos de morbidade, mortalidade, impacto econômico e controle do vetor. Os testes de referência são dispendiosos e demorados e exigem pessoal capacitado. A prevenção das complicações da dengue com o diagnóstico rápido tem tomado como base a testagem com métodos imunocromatográficos (ICT). O estudo é uma revisão sistemática e meta-análise da acurácia diagnóstica de estudos de ICT de IgA, NS1, IgM e/ou IgG em casos suspeitos de dengue aguda ou convalescente, usando uma combinação de RT-PCR, ELISA NS1, IgM IgG ou isolamento viral como padrão de referência. O projeto foi registrado na base PROSPERO (CRD42014009885). Dois pares de revisores realizaram as buscas nas bases de dados PubMed, BIREME, Science Direct, Scopus, Web of Science, Ovid MEDLINE JBrigs, SCIRUS e EMBASE, além da seleção, extração e avaliação de qualidade com a ferramenta QUADAS 2. A partir de 3.783 estudos, selecionamos 57, dos quais 40 foram incluídos nas meta-análises de acordo com o analito testado, com alta heterogeneidade (I2 > 90%), conforme esperado para testes diagnósticos. Foi detectada a maior sensibilidade conjunta no IgA de fase aguda (92,8%), com excelente especificidade (90%). A meta-análise de ICT com NS1/IgM/IgG mostrou sensibilidade de 91% e especificidade de 96%. O pior desempenho para triagem foi com o ICT de IgM/IgG (sensibilidade = 56%). Portanto, os estudos de ICT com NS1/IgM/IgG mostraram o melhor desempenho combinado na fase aguda da doença.

Resumen: El dengue es una importante enfermedad arboviral, en términos de morbilidad, mortalidad, impacto económico y desafíos en el control del vector. Las mejores prácticas son caras, consumen mucho tiempo y requieren personal formado. Prevenir las complicaciones del dengue con un rápido diagnóstico se ha basado en pruebas con métodos inmunocromatográficos optimizados fáciles de realizar (ICT por sus siglas en inglés). Se trata de una revisión sistemática de metaanálisis sobre la precisión diagnóstica de estudios de IgA, NS1, IgM y/o IgG ICT en casos sospechosos de fases agudas o convalecientes de dengue, usando la combinación de RT-PCR, ELISA NS1, IgM IgG o el aislamiento viral como referencia estándar. Este proyecto se registró en PROSPERO (CRD42014009885). Dos parejas de revisores investigaron en las bases de datos de: PubMed, BIREME, Science Direct, Scopus, Web of Science, Ovid MEDLINE JBrigs, SCIRUS y EMBASE, seleccionaron, extrajeron, y realizaron la evaluación de calidad mediante QUADAS 2. De 3.783 estudios, se seleccionaron 57, de los cuales 40 fueron metaanálisis, según el analito probado, con una alta heterogeneidad (I2 > 90%), como se esperaba en las pruebas de diagnóstico. Detectamos una sensibilidad más alta combinada en la fase aguda IgA (92.8%) con una excelente (90%) especificidad. Los metaanálisis ICT con NS1/IgM/ IgG mostraron un 91% de sensibilidad y un 96% de especificidad. Se produjo un rendimiento más pobre en el diagnóstico IgM/IgG ICT (sensibilidad = 56%). De este modo, los estudios con NS1/IgM/IgG ICT mostraron un rendimiento mejor combinado en la fase aguda de la enfermedad.

Recommendations of the Brazilian Society of Rheumatology for diagnosis and treatment of Chikungunya fever. Part 1 - Diagnosis and special situations / Recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia para diagnóstico e tratamento da febre chikungunya. Parte 1 - Diagnóstico e situações especiais

Abstract Chikungunya fever has become a relevant public health problem in countries where epidemics occur. Until 2013, only imported cases occurred in the Americas, but in October of that year, the first cases were reported in Saint Marin island in the Caribbean. The first autochthonous cases were confirmed in Brazil in September 2014; until epidemiological week 37 of 2016, 236,287 probable cases of infection with Chikungunya virus had been registered, 116,523 of which had serological confirmation. Environmental changes caused by humans, disorderly urban growth and an ever-increasing number of international travelers were described as the factors responsible for the emergence of large-scale epidemics. Clinically characterized by fever and joint pain in the acute stage, approximately half of patients progress to the chronic stage (beyond 3 months), which is accompanied by persistent and disabling pain. The aim of the present study was to formulate recommendations for the diagnosis and treatment of Chikungunya fever in Brazil. A literature review was performed in the MEDLINE, SciELO and PubMed databases to ground the decisions for recommendations. The degree of concordance among experts was established through the Delphi method, involving 2 in-person meetings and several online voting rounds. In total, 25 recommendations were formulated and divided into 3 thematic groups: (1) clinical, laboratory and imaging diagnosis; (2) special situations; and (3) treatment. The first 2 themes are presented in part 1, and treatment is presented in part 2.

Resumo A febre chikungunya tem se tornado um importante problema de saúde pública nos países onde ocorrem as epidemias. Até 2013, as Américas haviam registrado apenas casos importados quando, em outubro desse mesmo ano, foram notificados os primeiros casos na Ilha de Saint Martin, no Caribe. No Brasil, os primeiros relatos autóctones foram confirmados em setembro de 2014 e até a semana epidemiológica 37 de 2016 já haviam sido registrados 236.287 casos prováveis de infecção pelo chikungunya vírus (CHIKV), 116.523 confirmados sorologicamente. As mudanças ambientais causadas pelo homem, o crescimento urbano desordenado e o número cada vez maior de viagens internacionais têm sido apontados como os fatores responsáveis pela reemergência de epidemias em grande escala. Caracterizada clinicamente por febre e dor articular na fase aguda, em cerca de metade dos casos existe evolução para a fase crônica (além de três meses), com dor persistente e incapacitante. O objetivo deste trabalho foi elaborar recomendações para diagnóstico e tratamento da febre chikungunya no Brasil. Para isso, foi feita revisão da literatura nas bases de dados Medline, SciELO e PubMed, para dar apoio às decisões tomadas para definir as recomendações. Para a definição do grau de concordância foi feita uma metodologia Delphi, em duas reuniões presenciais e várias rodadas de votação on line. Foram geradas 25 recomendações, divididas em três grupos temáticos: (1) diagnóstico clínico, laboratorial e por imagem; (2) situações especiais e (3) tratamento. Na primeira parte estão os dois primeiros temas e o tratamento na segunda.

Recommendations of the Brazilian Society of Rheumatology for the diagnosis and treatment of chikungunya fever. Part 2 - Treatment / Recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia para diagnóstico e tratamento da febre chikungunya. Parte 2 - Tratamento

Abstract Chikungunya fever has become an important public health problem in countries where epidemics occur because half of the cases progress to chronic, persistent and debilitating arthritis. Literature data on specific therapies at the various phases of arthropathy caused by chikungunya virus (CHIKV) infection are limited, lacking quality randomized trials assessing the efficacies of different therapies. There are a few studies on the treatment of musculoskeletal manifestations of chikungunya fever, but these studies have important methodological limitations. The data currently available preclude conclusions favorable or contrary to specific therapies, or an adequate comparison between the different drugs used. The objective of this study was to develop recommendations for the treatment of chikungunya fever in Brazil. A literature review was performed via evidence-based selection of articles in the databases Medline, SciELO, PubMed and Embase and conference proceedings abstracts, in addition to expert opinions to support decision-making in defining recommendations. The Delphi method was used to define the degrees of agreement in 2 face-to-face meetings and several online voting rounds. This study is part 2 of the Recommendations of the Brazilian Society of Rheumatology (Sociedade Brasileira de Reumatologia - SBR) for the Diagnosis and Treatment of chikungunya fever and specifically addresses treatment.

Resumo A febre chikungunya tem se tornado um importante problema de saúde pública nos países onde ocorrem as epidemias, visto que metade dos casos evolui com artrite crônica, persistente e incapacitante. Os dados na literatura sobre terapêuticas específicas nas diversas fases da artropatia ocasionada pela infecção pelo vírus chikungunya (CHIKV) são limitados, não existem estudos randomizados de qualidade que avaliem a eficácia das diferentes terapias. Há algumas poucas publicações sobre o tratamento das manifestações musculoesqueléticas da febre chikungunya, porém com importantes limitações metodológicas. Os dados atualmente disponíveis não permitem conclusões favoráveis ou contrárias a terapêuticas específicas, bem como uma adequada avaliação quanto à superioridade entre as diferentes medicações empregadas. O objetivo deste trabalho foi elaborar recomendações para o tratamento da febre chikungunya no Brasil. Foi feita uma revisão da literatura com seleção de artigos baseados em evidência, nas bases de dados Medline, SciELO, PubMed e Embase e de resumos de anais de congressos, além da opinião dos especialistas para dar apoio às decisões tomadas para definir as recomendações. Para a definição do grau de concordância foi feita uma metodologia Delphi, em duas reuniões presenciais e várias rodadas de votação on line. Este artigo refere-se à parte 2 das Recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia para Diagnóstico e Tratamento da Febre Chikungunya, que trata especificamente do tratamento.

Severe infection in patients with rheumatoid arthritis taking anakinra, rituximab, or abatacept: a systematic review of observational studies / Infecções graves em pacientes com artrite reumatoide em uso de anakinra, rituximab ou abatacept: revisão sistemática de estudos observacionais

ABSTRACT A question is raised about an increased risk of severe infection from the use of biological drugs in patients with rheumatoid arthritis. This systematic review of observational studies aimed at assessing the risk of severe infection associated with the use of anakinra, rituximab, and abatacept in patients with rheumatoid arthritis. The following databases were searched: PubMed, Science Direct, Scopus, Web of Knowledge, Scirus, Cochrane, Exerpta Medica Database, Scielo, and Lilacs up to July 2010. Severe infections were defined as those life-threatening ones in need of the use of parenteral antibiotics or of hospitalization. Longitudinal observational studies were selected without language restriction, involving adult patients diagnosed with rheumatoid arthritis and who used anakinra, rituximab, or abatacept. In four studies related to anakinra, 129 (5.1%) severe infections were related in 2896 patients, of which three died. With respect to rituximab, two studies reported 72 (5.9%) severe infections in 1224 patients, of which two died. Abatacept was evaluated in only one study in which 25 (2.4%) severe infections were reported in 1046 patients. The main site of infection for these three drugs was the respiratory tract. One possible explanation for the high frequency of severe infections associated with anakinra may be the longer follow-up time in the selected studies. The high frequency of severe infections associated with rituximab could be credited to the less strict inclusion criteria for the patients studied. Therefore, infection monitoring should be cautious in patients with rheumatoid arthritis in use of these three drugs.

RESUMO Existe um questionamento sobre aumento do risco de infecções graves pelo uso de medicamentos biológicos por pacientes com artrite reumatoide. Esta revisão sistemática de estudos observacionais objetivou avaliar o risco de infecções graves associadas ao uso de anakinra, rituximab e abatacept em pacientes com artrite reumatoide. Foram pesquisadas as bases PubMed, Science Direct, Scopus, Web of Knowledge, Scirus, Cochrane, Exerpta Medica Database, Scielo e Lilacs até julho/2010. Infecções graves foram definidas como aquelas com de risco de vida, necessidade de antibióticos parenterais ou de hospitalização. Foram selecionados estudos observacionais longitudinais, sem restrição de idioma, que envolviam pacientes adultos com diagnóstico de artrite reumatoide que usaram anakinra, rituximab, abatacept. Em quatro estudos relacionados ao anakinra, foram relatadas 129 (5,1%) infecções graves em 2.896 pacientes, dos quais três evoluíram para óbito. Sobre o rituximab, dois estudos relataram 72 (5,9%) infecções graves em 1.224 pacientes, dos quais dois evoluíram para óbito. O abatacept foi avaliado em apenas um estudo, no qual foram relatadas 25 (2,4%) infecções graves em 1.046 pacientes. O principal sítio de infecção para os três medicamentos foi o trato respiratório. Uma possível explicação para a frequência elevada de infecções graves associadas ao anakinra pode ser o maior tempo de acompanhamento nos estudos selecionados. A frequência elevada de infecções graves associadas ao rituximab poderia ser creditada ao critério menos restrito de inclusão de pacientes. Portanto, deve ser cautelosa a monitoração de infecções nos pacientes com artrite reumatoide que usam esses três medicamentos.

Fatores associados ao início tardio da amamentação em hospitais do Sistema Único de Saúde no Município do Rio de Janeiro, Brasil, 2009 / Factors associated with late initiation of breastfeeding in the Brazilian Unified National Health System in the city of Rio de Janeiro, Brazil, 2009 / Factores asociados con el inicio tardío de la lactancia materna en hospitales del Sistema Único de Salud en el municipio de Río de Janeiro, Brasil, 2009

Resumo O objetivo do trabalho foi analisar os fatores associados com o início tardio da amamentação (não amamentar na primeira hora de vida). Estudo transversal conduzido em 2009 com 673 puérperas internadas em hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS) do Município do Rio de Janeiro, Brasil. Um modelo de regressão logística multinível com dois níveis (individual e hospitalar) foi utilizado nas análises estatísticas. A prevalência de início tardio da amamentação foi de 49,2%. O parto em Hospital Amigo da Criança (HAC) teve um efeito protetor contra o atraso no início da amamentação (OR = 0,17; IC95%: 0,05-0,55), enquanto a cesariana (OR = 5,95; IC95%: 3,88-9,12) e o desconhecimento do resultado do exame anti-HIV até o parto (OR = 2,16; IC95%: 1,04-4,50) aumentaram a chance de atraso. Redução das taxas de cesariana, adesão aos protocolos de atenção pré-natal e ampliação do credenciamento dos hospitais como HAC são estratégias importantes para promover o aleitamento materno na primeira hora de vida.

Abstract This study aimed to analyze factors associated with delayed initiation of breastfeeding (lack of breastfeeding in the first hour of life). This was a cross-sectional study conducted in 2009 with 673 postpartum women at hospitals belonging to the Brazilian Unified National Health System (SUS) in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Statistical analysis used multilevel logistic regression, with two levels (individual and hospital). Prevalence of delayed initiation of breastfeeding was 49.2%. Delivery in a Baby-Friendly Hospital (BFH) had a protective effect against late initiation of breastfeeding (OR = 0.17; 95%CI: 0.05-0.55), while cesarean section (OR = 5.95; 95%CI: 3.88-9.12) and ignorance of HIV status until delivery (OR = 2.16; 95%CI: 1.04-4.50) increased the odds of delay. Reduction in cesarean rates, adherence to protocols to prevent vertical HIV transmission, and expanded accreditation of hospitals in the BFH are important strategies to promote breastfeeding in the first hour of life.

Resumen El objetivo del estudio fue analizar los factores asociados al inicio tardío de la lactancia materna (no dar el pecho durante la primera hora de vida). Se trata de un estudio transversal que se llevó a cabo en el 2009 con 673 mujeres que dieron a luz internadas en hospitales del Sistema Único de Salud (SUS) del Municipio de Río de Janeiro, Brasil. Se utilizó un modelo de regresión logística multinivel con dos niveles (individual y hospitalario) en los análisis estadísticos. La prevalencia del inicio tardío de la lactancia fue del 49,2%. El parto en un Hospital Amigo del Niño (HAN) tuvo un efecto protector contra el inicio tardío de la lactancia (OR = 0,17; IC95%: 0,05-0,55), mientras que la cesárea (OR = 5,95; IC95%: 3,88-9,12) y el desconocimiento del resultado del examen anti-VIH hasta el parto (OR = 2,16; IC95%: 1,04-4,50) aumentaron la oportunidad de su aplazamiento. La reducción de las tasas de cesárea, la adhesión a los protocolos de atención prenatal y la ampliación de la acreditación de los hospitales del tipo HAN son importantes estrategias para promover la lactancia materna en la primera hora de vida.

Recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia sobre diagnóstico e tratamento das parasitoses intestinais em pacientes com doenças reumáticas autoimunes / Recommendations from the Brazilian Society of Rheumatology on the diagnosis and treatment of intestinal parasitic infections in patients with autoimmune rheumatic disorders

RESUMOAs parasitoses intestinais – helmintíases e protozooses – são doenças cosmopolitas com maior prevalência em regiões tropicais. Pacientes com diagnóstico de doenças reumáticas autoimunes apresentam, em função da própria doença de base ou de seu tratamento, um maior risco de ocorrência de manifestações graves das parasitoses intestinais. Embora a prevalência dessas parasitoses seja bastante elevada em nosso meio, nem sempre o reumatologista está atento à necessidade de investigação e tratamento das helmintíases e protozooses antes do uso de terapias imunomoduladoras, imunossupressoras e dos medicamentos biológicos modificadores do curso da doença. Neste documento, a Sociedade Brasileira de Reumatologia estabelece recomendações gerais sobre o diagnóstico e tratamento das parasitoses intestinais no Brasil em pacientes com doenças reumáticas autoimunes, com destaque para a artrite reumatoide, o lúpus eritematoso sistêmico e as espondiloartrites.

ABSTRACTIntestinal parasites – helminths and protozoa – are cosmopolitan diseases which are most prevalent in tropical regions. Patients with diagnoses of autoimmune rheumatic diseases have, due to the underlying disease or its treatment, an increased risk of occurrence of severe manifestations of intestinal parasites. Although the prevalence of these parasitic infections is very high in our environment, not always is the rheumatologist attentive to the need for investigation and treatment of helminthiasis and protozooses before the use of immunomodulatory, immunosuppressive therapies, and of biological drugs that are modifiers of the course of the disease. In this document, the Brazilian Society of Rheumatology establishes general recommendations on the diagnosis and treatment of intestinal parasitic infections in Brazil in patients with autoimmune rheumatic diseases, highlighting rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus and spondyloarthritis.

Health education in South America recarding leishmaniasis: a systematic review

Leishmaniases are important anthropozoonoses, representing a disease complex with highmorbidity and mortality in Brazil as well as worldwide. The aim of this study was to perform asystematic review on the production of scientific knowledge in South America related to health education on leishmaniasis. The following databases were used: PubMed, Literatura LatinoAmericana/Caribeem Ciências da Saúde (LILACS), Scopus, Science Direct, Web of Knowledgeand Scielo. An analytical matrix for the evaluation of the selected studies was elaborated consideringthe education categories: frameworks and models; educational intervention; educational proposal,assessment of policies, educational programs and projects. Studies were considered for analysiswhen they included at least two of these categories. We found 389 suitable manuscripts, of which54 were included for full reading. Six studies were approved and selected for data extraction. Ofthese, four were conducted in Brazil, one in Colombia and one in Peru. Four of the six studiesaddressed cutaneous leishmaniasis and the other two were related to visceral leishmaniasis. Amongthe selected manuscripts five were of intervention and one was a survey. The findings suggest thatstudies on health education in leishmaniasis, in Brazil as well as in other South American countries,should be encouraged because of the wide dispersion and great impact of these diseases in theaffected populations. Educational interventions on health occupy an important place regarding thecontrol of neglected diseases because they interfere with several epidemiological components of thedisease, presenting potential for transformation.

As leishmanioses são importantes antropozoonoses que representam um complexo de doenças com elevada morbimortalidade no Brasil e no mundo. O objetivo do estudo foi realizar uma revisão sistemática sobre a produção de conhecimento na educação em saúde na América do Sul referente às leishmanioses. Utilizamos as bases de dados: Pubmed, Literatura Latino-Americanae do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scopus, Science Direct, Web of Knowledge e Scielo. Para a avaliação dos estudos selecionados elaboramos uma matriz analítica considerando as seguintes categorias educacionais: referenciais e modelos; intervenção educativa; proposta educativa; avaliação de políticas, programas e projetos educativos. Foram considerados adequadosos estudos que contemplaram pelo menos duas das categorias indicadas. A pesquisa resultou em 389 registros e 54 foram incluídos para leitura na íntegra. Seis estudos da América do Sul foramaprovados e selecionados para extração dos dados. Destes, quatro foram realizados no Brasil, umna Colômbia e um no Peru. Quatro dos seis estudos eram sobre leishmaniose cutânea e dois eram sobre leishmaniose visceral. Dos artigos selecionados cinco eram de intervenção e um inquérito. Os resultados obtidos sugerem que estudos na área de educação em saúde em leishmaniose, tanto noBrasil como nos países da América do Sul devem ser incentivados devido a dispersão e o grande impacto dessa doença na população afetada. Intervenções educativas em saúde ocupam um lugarde importância no controle das doenças negligenciadas, porque interferem com os diferentes componentes epidemiológicos da doença, apresentando um potencial transformador.

O perfil das internações do SUS para fratura osteoporótica de fêmur em idosos no Brasil: uma descrição do triênio 2006-2008 / Characteristics of hospital admissions in the Unified National Health System for osteoporotic hip fracture in elderly people in Brazil, 2006-2008

A osteoporose é uma síndrome multifatorial do esqueleto, sendo a fratura de fêmur a mais séria consequência para idosos, devido à alta mortalidade e ao custo. Este trabalho descreveu as fraturas osteoporóticas de fêmur em idosos para o Brasil, no triênio 2006-2008. A Autorização de Internação Hospitalar (AIH) foi utilizada como base secundária de dados e permitiu criar indicadores para fratura de fêmur em idosos. As proporções de idosos internados no Sistema Único de Saúde (SUS) por esta causa chegaram a 1 por cento. Os percentuais de internação e óbitos foram maiores no sexo feminino e aumentaram com a idade. Os gastos foram de aproximadamente 2 por cento dos gastos do SUS para pessoas com 60 anos ou mais. A maioria das internações durou de um a sete dias; 50,1 por cento ocorreram em hospitais filantrópicos; e 42,7 por cento aconteceram fora do município de residência. Os resultados reforçam a necessidade de maior atenção para a osteoporose e mostram a relevância dos gastos públicos com internações de idosos por fratura osteoporótica de fêmur. A compreensão de tais internações auxilia a formulação de políticas de saúde para esta causa.

Osteoporosis is a multifactorial syndrome of the skeletal system, and hip fracture is the most serious consequence for the elderly, due to the high mortality and cost. This article describes osteoporotic hip fractures in Brazilian elderly in 2006-2008. Secondary data were obtained from the Authorization Forms for Hospital Admissions (AIH) and allowed the creation of indicators for hip fracture in elders. The proportion of elderly patients hospitalized for hip fractures in the Unified National Health System was 1 percent. The percentages of hospital admissions and deaths were higher in females, and increased with age. Hip fractures accounted for approximately 2 percent of health care expenditures for persons 60 years or older. Length of hospital stay ranged from one to seven days, 50.1 percent occurred in charity hospitals, and 42.7 percent occurred outside the county of residence. The findings emphasize the need for greater attention to osteoporosis and show the relevance of costs in hospital admissions for elderly with osteoporotic hip fractures. Understanding such hospitalizations can contribute to the formulation of health policies to address this issue.

Marcadores séricos de cartilagem na artrite reumatóide avançada / Serum cartilage biomarkers in late rheumatoid arthritis

O objetivo deste trabalho foi avaliar o valor clínico de dois novos marcadores séricos de cartilagem em pacientes com artrite reumatóide crônica. Cento e quarenta pacientes foram seguidos por um período médio de 12 anos e avaliados para a presença de glicoproteína-39 de cartilagem humana e para matrix de proteína oligomérica sérica e seu respectivo coeficiente de correlação entre os marcadores e um escore de atividade da doença. Os valores médios da matrix de proteína oligomérica sérica e glicoproteína-39 de cartilagem humana foram, respectivamente, 9 ± 6 ug/ml e 36 ± 16 ug/ml (p > 0,001) quando comparados aos controles. Uma correlação positiva foi observada entre os escores de atividade da doença e os biomarcadores (r = 0,67 para a glicoproteína-39 de cartilagem humana e r = 0,83 para a matrix de proteína oligomérica sérica). Conclusão: O presente estudo mostrade maneira inequívoca que pacientes com artrite reumatóide de longa duração mostram valores séricos mais elevados de marcadores bioquímicos do metabolismo da cartilagem e umacorrelação positiva com o escore de atividade da doença.

Avaliação da proteína amilóide A sérica na atividade clínica da artrite reumatóide / Evaluation of the serum amyloid A protein in the rheumatoid arthritis clinical activity

A artrite reumatóide (AR) é uma doença auto-imune, crônica, caracterizada pelo comprometimento inflamatório das articulações sinoviais periféricas. A proteína amilóide A sérica (SAA) é uma das principais proteínas de fase aguda (PFA), porém seu uso na rotina do laboratório clínico ainda é pouco difundido. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi analisar a utilidade da SAA na avaliação da atividade clínica da AR. Métodos: Foram estudados 113 pacientes com AR, diagnosticados segundo os critérios do Colégio Americano de Reumatologia. Para a caracterização da atividade de doença, foi utilizado o Índice de Atividade de Doença (IAD), proposto pela Liga Européia Contra o Reumatismo. Resultados: A SAA apresentou correlação positiva, estatisticamente significativa, com a proteína C-Reativa (PCR), tanto como a alfa-1-glicoproteína ácida (AGP), quanto com o IAD. Nossos resultados demonstraram que a SAA apresentou, particularmente, uma maior sensibilidade na determinação da atividade inflamatória da AR, em comparação às outras PFA. Apresentou, também, uma boa capacidade de discriminar os grupos de atividade moderada e alta do IAD. Como o IAD não mede unicamente o componente inflamatório do AR, a dosagem de uma PFA é de grande utilidade para a caracterização da atividade dessa enfermidade. Conclusões: Os resultados deste estudo sugerem que a SAA pode ser de grande valor na determinação da atividade inflamatória da AR

Efeito dos contraceptivos orais e de terapia de reposição hormonal sobre a artrite reumatóide: abordagem pela utilização meta-análise / Effect of the contraceptives orals and of therapy of replacement hormonal on the rheumatoid arthritis: abordagem for the use meta-analysis

Introdução: A artrite reumatóide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica crônica, de etiologia desconhecida, caracterizada pelo acometimento das articulações periféricas. Entre seus fatores predisponentes destaca-se o papel dos hormônios sexuais femininos. Estudos realizados para avaliar o efeito dos contraceptivos orais (CO) e da terapia de reposição hormonal (TRH) no risco e na atividade da AR apresentaram resultados contraditórios. Pela utilização da meta-análise (MA) pode-se abordar associações entre exposições e desfechos para os quais existem estudos com resultados inconclusivos ou contraditórios. Objetivos: Investigar o efeito dos CO e da TRH no risco de AR e da TRH na atividade da AR. Metodologia: Foram realizadas três MA (...). A análise dos dados compreendeu a estimativa das medidas-sumário para dados categóricos e contínuos, como o uso de técnicas para investigar heterogeneidade de resultados. Resultados: Foram encontrados 20 estudos para a MA referente ao uso passado ou presente (qualquer uso) de CO e o risco de AR, estimando um odds ratio ajustado combinado (ORajc) de 0,73 (0,58-0,92; p=0,008) para os estudos caso-controle e um risco relativo ajustado e combinado (RRajc) de 0,95 (0,78-1,15; p=0,58) para estudos de coorte. Houve uma importante heterogeneidade entre os resultados dos estudos caso-controle. As variáveis responsáveis por esta heterogeneidade foram o país onde se realizou o estudo, a origem dos casos e dos controles, assim como o número de variáveis usadas no ajuste do OR. Seis estudos foram identificados sobre o efeito da TRH no risco de AR, observando um ORajc de 0,76 (0,37-1,53; p=0,43) para os estudos caso-controle e um Rrajc de 0,78 (0,49-1,24; p=0,29) para estudos de coorte. Assim como no caso anterior, observou-se heterogeneidade entre os resultados dos estudos caso-controle. Dentre os quatro estudos referentes ao efeito da TRH na atividade da AR, apenas um mostrou efeito sobre a atividade da doença. Conclusões: 1) Há uma tendência à proteção contra AR pelo uso de CO, pelo menos nos estudos caso-controle. 2) Não há evidências de proteção ou risco de AR pelo uso de TRH. 3) Não há evidências de que a TRH atue na atividade de doença da AR. 4) Existe uma importante heterogeneidade entre os estudos, tanto de CO quanto de TRH. 5) Do ponto de vista clínico, as evidências ainda parecem pouco claras para recomendar o uso de CO na prevenção da AR, contudo, aparentemente também não há aumento de risco de AR pelo uso de CO.