Síndrome de Kawasaki. Persistencia de la fiebre luego del tratamiento / Kawasaki syndrome. Fever persistence after treatment

El síndrome de Kawasaki es un trastorno multisistémico, de etiología desconocida, que afecta a niños menores de 5 años. Presentamos el caso de un niño de 2 años con síndrome de Kawasaki, que recibió tratamiento con inmunoglobulina en infusión única y ácido acetilsalicílico, con respuesta rápida y favorable del cuadro cutáneo pero persistencia de la fiebre y reaparición del exantema a las 72 horas, por lo que se debió repetir la administración de inmunoglobulina. El ecocardiograma inicial revelaba dilatación de la arteria coronaria izquierda de 1,6 vez el diámetro del vaso adyacente.

Hipoplasia de cavidades izquierdas: 6 años de seguimiento en el Servicio de Cardiología del Hospital de Niños de La Plata / Hypoplastic left heart syndrome: a 6 year follow-up study at the cardiac surgery unit, Hospital de Niños de La Plata

Objetivos: Examinar la sobrevida, las causas de muerte, los factores de riesgo y la calidad de vida de niños con hipoplasia de cavidades izquierdas (HCI) con reparación quirúrgica en tres estadios: Norwood modificado, Glenn bidireccional y cirugía de Fontan. Material y métodos: Entre junio de 1997 y marzo de 2003 se intervinieron 60 pacientes por HIC. Estadio I: 60 pacientes, edad promedio 23 días, peso 2,9 kg, 37 varones y 23 niñas. Se realizó anastomosis subclaviopulmonar con prótesis de politetrafluoroetileno expandido (PTFE) de 3,5 mm en 46 pacientes y de 4 mm en 24. Tiempo promedio de circulación extracorpórea: 164 minutos y paro circulatorio: 70 minutos. Estadio II: 14 pacientes, edad promedio 11 meses, peso 7,3 kg, 6 mujeres y 8 varones. estadio III: 3 pacientes, edad promedio 42 meses, peso 15 kg. Resultados: La sobrevida inmediata del estadio I fue del 60 por ciento y la muerte alejada del 21 por ciento. En el estadio II hubo una muerte inmediata y ninguna alejada. El cateterismo cardíaco posprocedimiento de Glenn mostró estenosis de rama pulmonar en 3 pacientes y coartación de la aorta en 3. En el estadio III no se produjo ninguna muerte. Conclusiones: la cirugía inicial debe ser precoz antes del desarrollo de hipertensión pulmonar. Para evitar las muertes alejadas, la anastomosis de Glenn debe realizarse entre los 5 y los 6 meses. La edad mayor de 30 días en el momento de la cirugía Norwood, la presencia de patología asociada, una anastomosis de 4 mm, hiperlactacidemia y el peso menor de 2,5 kg se asociaron con mayor mortalidad, aunque sólo esta última variable tuvo significación estadística.