Eventos adversos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización asociados a la vacuna anti-COVID-19 Sputnik V en el personbal del hospital Juan P. Garrahan / Adverse events allegedly attributable to vaccination and immunization with the anti-COVID-19 Sputnik V vaccine in the staff of the Hospital Juan P. Garrahan

Introducción: Debido a la emergencia provocada por la pandemia por el virus SARS-CoV-2 se ha producido una crisis sanitaria global. Una vez disponibles las vacunas, se espera que jueguen un rol decisivo para el control de la enfermedad. Dichas vacunas fueron desarrolladas en tiempo récord por lo que es esencial monitorear su seguridad. Durante la Campaña de Vacunación contra COVID-19, todos los Eventos supuestamente atribuibles a vacunación e inmunización (ESAVI) debieron ser notificados al Ministerio de Salud de la Nación a través del Sistema Integrado de Información Sanitaria de Argentina (SIISA). Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo desde el 04/01/2021 al 05/05/2021 en el personal del Hospital Garrahan. Se utilizaron dos métodos de vigilancia de ESAVI. La vigilancia pasiva incluyó las notificaciones voluntarias recibidas de forma telefónica y a través de un cuestionario publicado en intranet. La vigilancia activa se realizó sobre los primeros 947 trabajadores inmunizados, enviando el mismo cuestionario por WhatsApp. Resultados: Hasta el día 05/05/2021 fueron inmunizados 5056 agentes, 4865 con las dos dosis. Se notificaron 473 ESAVI. De ellos, 304 correspondían a la primera dosis y 169 a la segunda. La cantidad de notificaciones según su origen fue de 136 para la vigilancia pasiva, y 333 para la vigilancia activa. Se registraron 5 ESAVI graves; tres anafilaxias, un escotoma secundario a la hipertermia generada por la vacuna y una reacción alérgica grave. Los síntomas locales más frecuentes fueron: dolor, enrojecimiento, hinchazón e induración. Los síntomas sistémicos más frecuentes fueron: fiebre, febrícula, astenia, cefalea, mialgia, artralgia y síntomas gastrointestinales. Como tratamiento en la mayoría de los casos se utilizó paracetamol. Discusión: El presente trabajo logró recolectar un número significativo de notificaciones, brindando información útil al tratarse de una vacuna recientemente aprobada en nuestro país y el mundo. (AU)

Introduction: Due to the SARS-CoV-2 pandemic emergency, a global health crisis has occurred. Once vaccines become available, they are expected to play a decisive role in controlling the disease. These vaccines were developed in record time, and therefore it is essential to monitor their safety. During the COVID-19 Vaccination Campaign, all Events Suspected to be Attributable to Vaccination and Immunization (ESAVI) had to be notified to the National Ministry of Health through the Integrated Health Information System of Argentina (SIISA). Material and methods: A prospective observational study was conducted from 04/01/2021 to 05/05/2021 in the staff of Garrahan Hospital. Two methods of ESAVI surveillance were used. Passive surveillance included voluntary notifications received by telephone and through a questionnaire posted on intranet. Active surveillance was conducted on the first 947 immunized workers, sending the same questionnaire by WhatsApp. Results: Up to 05/05/2021, 5056 workers were immunized, of whom 4865 with two doses. A total of 473 ESAVI were reported. Of these, 304 corresponded to the first dose and 169 to the second. The number of notifications was 136 for passive surveillance and 333 for active surveillance. Five severe ESAVIs were recorded; three anaphylaxis, one scotoma secondary to vaccine-generated hyperthermia, and one severe allergic reaction. The most frequent local symptoms were: pain, redness, swelling, and induration. The most frequent systemic symptoms were: mild fever or fever, asthenia, headache, myalgia, arthralgia, and gastrointestinal symptoms. Paracetamol was used as treatment in most cases. Discussion: In the present study a significant number of notifications was collected, providing useful information on a vaccine recently approved in our country and in the world (AU)

Rehabilitación respiratoria para pacientes con distrofia muscular de Duchenne en etapas de pérdida de la marcha / Respiratory rehabilitation for patients with Duchenne muscular dystrophy in stages of loss of gait

Duchenne muscular dystrophy (DMD) is one of the most common neuromuscular diseases. Its evolution with well-defined stages related to motor and functional alterations, allows easily establishing relationships with respiratory function through a simple laboratory assessment including vital capacity (VC) measurements as well as peak cough flows. Without any treatment with respiratory rehabilitation, the main cause of morbidity and mortality is ventilatory failure, secondary to respiratory pump muscles weakness and inefficient cough. The VC plateau is reached during the non-ambulatory stages, generally after 13 years old. Respiratory rehabilitation protocols, including air stacking techniques, manual and mechanical assisted coughing and non-invasive ventilatory support, can effectively addressed the VC decline as well as the decrease in peak cough flows, despite advancing to stages with practically non-existent lung capacity. Non-invasive ventilatory support may be applied after 19 years old, initially at night and then extending it during the day. In this way, survival is prolonged, with good quality of life, avoiding ventilatory failure, endotracheal intubation and tracheostomy. This article proposes staggered interventions for respiratory rehabilitation based on the functional stages expected in the patient with DMD who has lost ambulation.

La distrofia muscular de Duchenne (DMD) es una de las enfermedades neuromusculares más frecuentes. Su curso evolutivo con etapas de declinación en la funcionalidad motora bien definidas, permite fácilmente establecer relaciones con la función respiratoria a través de un laboratorio de evaluación sencilla, básicamente de la capacidad vital (CV) y la capacidad tusígena. Sin intervenciones en rehabilitación respiratoria, la principal causa de morbimortalidad es la insuficiencia ventilatoria secundaria a debilidad de músculos de la bomba respiratoria e ineficiencia de la tos. En las etapas no ambulantes, se alcanza la meseta de la CV, generalmente después de los 13 años, su declinación junto con la disminución de la capacidad tusígena puede ser enfrentada efectivamente con la utilización de protocolos de rehabilitación respiratoria. Estos deben considerar la restitución de la CV con técnicas de insuflación activa o apilamiento de aire, tos asistida manual y mecánica, más soporte ventilatorio no invasivo, inicialmente nocturno después de los 19 años y luego diurno, pese a avanzar a etapas con capacidad pulmonar prácticamente inexistente. De esta manera, se prolonga la sobrevida, con buena calidad de vida, evitando el fallo ventilatorio, eventos de intubación endotraqueal y traqueostomía. Este artículo, hace propuestas escalonadas de intervención en rehabilitación respiratoria basadas en las etapas funcionales esperables en el paciente con DMD que ha perdido la capacidad de marcha.

Cuidados respiratorios de los pacientes con atrofia muscular espinal / Respiratory care approach for patients with spinal muscular atrophy

Spinal Muscular Atrophy (SMA) is a disease of the anterior horn of the spinal cord, which causes muscle weakness that leads to a progressive decrease in vital capacity and diminished cough flows. Respiratory morbidity and mortality are a function of the degree of respiratory and bulbar-innervated muscle. The former can be quantitated by the sequential evaluation of vital capacity to determine the lifetime maximum (plateau) and its subsequent rate of decline, progressing to ventilatory failure. SMA types 1 and 2 benefit from non-invasive respiratory care in early childhood and school age, improving quality and life expectancy. This document synthesizes these recommendations with special reference to interventions guided by stages that include air stacking, assisted cough protocols, preparation for spinal arthrodesis and non-invasive ventilatory support, even in those patients with loss of respiratory autonomy, minimizing the risk tracheostomy. Failure to consider these recommendations in the regular assessment of patients reduces the offer of timely treatments.

La Atrofia Muscular Espinal (AME) es una enfermedad genética del asta anterior de la medula espinal, que cursa con debilidad muscular progresiva. La intensidad y precocidad de la debilidad muscular presenta diferentes grados de afectación de los grupos musculares respiratorios, determinando la meseta en la capacidad vital y progresión a la insuficiencia ventilatoria, como también el compromiso de los músculos inervados bulbares. Los AME tipo 1 y 2, se benefician con cuidados respiratorios no invasivos en la infancia temprana y edad escolar, mejorando la calidad y esperanza de vida. Este documento sintetiza dichas recomendaciones, con especial referencia a intervenciones guiadas por etapas, que incluyan apilamiento de aire, protocolos de tos asistida, preparación para la artrodesis de columna y soporte ventilatorio no invasivo, incluso en aquellos pacientes con pérdida de la autonomía respiratoria, minimizando el riesgo de traqueostomía. La no consideración de estas recomendaciones en la valoración regular de los pacientes resta la oferta de tratamientos oportunos.

Infecciones fúngicas en pacientes hemato-oncológicos pediátricos / Fungal infections in pediatric hematology-oncology patients

Introducción: Las infecciones fúngicas invasivas (IFI) son una causa importante de morbimortalidad en pacientes inmunocomprometidos. En las últimas décadas se produjo un incremento, variaciones epidemiológicas y avances en los métodos de diagnóstico y tratamiento de las mismas. El objetivo de este estudio fue analizar las características epidemiológicas, clínicas y de evolución de IFI en pacientes hematooncológicos. Material y Métodos: Estudio de cohorte observacional retrospectivo y prospectivo. Se incluyeron pacientes con edades entre 1 mes y 18 años con diagnóstico de enfermedad hemato-oncológica admitidos en Hospital Juan P. Garrahan en el período 01/2010 - 04/2014 con diagnóstico de IFI según la EORTC. Resultados: Durante el período de estudio se incluyeron 124 pacientes con IFI. La incidencia fue de 2,65 casos /100 episodios febriles. Las enfermedades de base correspondieron a leucemias agudas en 66,1% (n:82) y a trasplante de médula ósea en 27,4%. Los períodos de mayor riesgo de aparición de IFI fueron las etapas de inducción (21,8%), recaída (16,9%) y re- inducción (12,9%). En general las IFI (n: 110; 88,7%) ocurrieron en el contexto de neutropenia febril. La documentación microbiológica demostró el predominio de Aspergillus spp. especies de Candida no albicans y baja prevalencia de mucorales. Se evidenció co-infección en 80 pacientes (64,5%). El tratamiento antifúngico empírico fue anfotericina liposomal en 48,8% de los pacientes, 46,3% recibió anfotericina desoxicolato y 4,9% voriconazol. Ingresaron a la UCI 30 pacientes (31,5%). La evolución de los pacientes con IFI fue favorable en 77,4%, de los casos; mientras que fallecieron 28 (22,6%). Del total de los pacientes fallecidos, 23 (82%) tuvieron una infección concomitante. Conclusiones: La incidencia de IFI documentada en nuestro estudio fue de 2,65 casos /100 episodios febriles, las leucemias agudas fueron las patologías de base más frecuentemente asociadas y la mayoría de las IFI se asoció a neutropenia febril. Aspergillus spp. fue el hongo más frecuentemente hallado. La mortalidad relacionada a IFI fue de 22,6% La presencia de co-infecciones se asoció con peor evolución (AU)

Introduction: Fungal invasive infections (FII) are an important cause of morbidity and mortality in immunocompromised patients. Over the past decades an increase in incidence, epidemiologic variations, diagnostic methods, and treatment has occurred. The aim of this study was to analyze epidemiological and clinical features and outcome of FII in hematology-oncology patients. Material and Methods: An observational retrospective and prospective cohort study. Patients aged between 1 month and 18 years with hematology-oncology disease admitted to Hospital Juan P. Garrahan from 01/2010 to 04/2014 diagnosed with FII according to the EORTC were included. Results: During the study period 124 patients with FII were included. Incidence was 2,65 cases /100 febrile episodes. Underlying diseases were acute leukemia in 66,1% (n:82) and bone marrow transplantation in 27,4%. The periods of increased risk of FII were the induction (21,8%), relapse (16,9%), and re-induction (12,9%) stages. FII occurred typically in the context of febrile neutropenia (n: 110; 88,7%). Microbiology predominantly showed Aspergillus spp, non-albicans Candida spp, and a lower prevalence of mucor sp. Co-infection was observed in 80 patients (64,5%). Empirical antifungal therapy was liposomal amphotericin in 48.8% of the patients, amphotericin B deoxycholate in 46.3%, and voriconazole in 4,9%. Thirty patients (31,5%) were admitted to the ICU. Outcome of patients with FII was favorable in 77,4% of the cases, while 28 (22,6%) died. Of all patients that died 23 (82%) had a concomitant infection. Conclusions: In our study, incidence of documented FII was 2,65 cases /100 febrile episodes. Acute leukemia was the most common underlying disease and the majority of FII were associated with febrile neutropenia. Aspergillus spp was the most commonly found fungus. FII-related mortality was 22,6%. The presence of coinfections was associated with worse outcome (AU)

Grado de adherencia a la recomendación de actividad física, sedentarismo y riesgo cardiovascular en adolescentes de enseñanza media de Punta Arenas, Chile / Degree of adherence to physical activity recommendation, sedentary lifestyle and cardiovascular risk in teenagers from Punta Arenas, Chile

Objective: The aim of this study was to identify the degree of compliance to the global recommendations on physical activity and its association with cardiovascular risk, anthropometric and socio-demographic variables in teenagers from the district of Punta Arenas, Chile. Subjects and Methods: A random, stratified and proportional sample was obtained of322 students from private, private-subsidized and public local schools. Global physical activity questionnaire (GPAQv2), and anthropometric measurements of weight, height, waist circumference, and classification of nutritional status were applied according to the standards of the Chilean Ministry of Health. Results: 50.31% of the sample showed a normal nutritional status, 48.14% presented overweight status. We also found 666.8 min/day of average sedentary lifestyle between the means by gender. The female gender presents an OR: 1.9; 95% IC: 1.16 to 3.11 according to WHO recommendations. Discussion: It was found that most of the students resulted in the category "sufficiently active" as WHO recommended. An 82.30% showed no high cardiovascular risk. Conclusion: The level of physical activity would not be influenced by nutritional status, showing that the majority of students perform moderate physical activity on their free time.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue identificar el grado de adherencia a las recomendaciones mundiales sobre actividad física, así como su asociación con riesgo cardiovascular, variables antropométricas y socio-demográficas en adolescentes de la comuna de Punta Arenas. Sujetos y métodos: Se obtuvo una muestra aleatoria, estratificada y proporcional de 322 estudiantes de establecimientos particular-pagados, particular-subvencionados y municipalizados. Se aplicó el cuestionario mundial sobre actividad física (GPAQv2), y mediciones antropométricas de peso, talla, perímetro de cintura, y clasificación del estado nutricional según normas MINSAL. Resultados: El 50,31% del total de la muestra tenía un estado nutricional normal y 48,14% presentó malnutrición por exceso. También, 666,8 min/día de sedentarismo promedio entre las medias por sexo. El sexo femenino presenta un OR: 1,9; 95%IC: 1,16-3,11 según recomendaciones de la OMS. Discusión: Se encontró a la mayoría de los estudiantes evaluados en la categoría "suficientemente activos" según las recomendaciones de la OMS. Se observó un alto porcentaje sin riesgo cardiovascular (82,30%). Conclusión: El nivel de actividad física no estaría condicionado por el estado nutricional, evidenciándose en la mayoría de los alumnos la realización de actividad física moderada en su tiempo libre.

Carcinoma epidermoide oral y orofaríngeo: estudio clínico-patológico / Oral and oropharingeal squamous cells carcinoma: clinico-pathological study

Introduction: Oral cancer is a common disease in many parts of the world, in Chile only accounts for 1.6 percent of all cancers. The majority is squamous cell carcinoma with important clinical, epidemiological and pathological differences between lip, oral and orofaringeal locations. Objective: To analyze clinical and pathological characteristics of oral and oropharingeal squamous cell carcinoma in Temuco, Chile. Materials and Methods: A descriptive, retrospective study of all diagnosed cases in 15 years (1994 and 2008). The patients were analyzed according to gender, age; and the tumors were classified based on anatomic location, size, macroscopical findings and degree of differentiation. Results: We found 93 carcinomas, with male to female ratio of 5:1, average age 67 years. Patients under 50 years accounted for only 8 percent of cases. The most common sites were lower lip, tongue and gingiva, with an average size of 28 mm, which increased towards orofarinx and more than half were moderately differentiated. Conclusions: In our region, this carcinoma most often affects the seventh decade of life and male population and has similar characteristics to those in other countries which is predominantly. The size at diagnosis is significant. The detection of some differences in the group with mapuche surnames warrants a study with a larger number of cases.

Introducción: El cáncer oral es una enfermedad frecuente en muchas partes del mundo, en Chile corresponde al 1,6 por ciento del total de cánceres. La gran mayoría corresponde a carcinoma epidermoide, con importantes diferencias clínicas, epidemiológicas y patológicas entre las localizaciones labial, intraoral y orofaríngea. Objetivo: Analizar las características clínicas y patológicas del carcinoma epidermoide oral y orofaríngeo en Temuco, Chile. Material y Método: Estudio descriptivo, retrospectivo de todos los casos diagnosticados en 15 años (1994 y 2008), en el Hospital Regional de Temuco. Los pacientes fueron analizados de acuerdo a género, edad, y los tumores fueron clasificados basados en su localización anatómica, tamaño, características macroscópicas y grado de diferenciación. Resultados: Se encontraron 93 carcinomas, con relación hombre:mujer de 5:1, edad promedio 67 años. Pacientes menores a 50 años correspondían sólo al 8 por ciento de los casos. Las localizaciones más frecuentes fueron labio inferior, lengua y encía, con un tamaño promedio de 28 mm, el que aumentó hacia la orofarinx, más de la mitad eran moderadamente diferenciados. Conclusiones: En nuestra región, este carcinoma afecta con mayor frecuencia a la séptima década de la vida y a población masculina y posee características similares a las descritas en otros países donde predomina la raza blanca. El tamaño al diagnóstico es considerable. La detección de algunas diferencias en el grupo con apellidos mapuches amerita un estudio con un mayor número de casos.

Retiro de ventilación mecánica prolongada: experiencia de seis años con la aplicación de protocolo especializado / Weaning of prolonged mechanical ventilation: specialized protocol

La Ventilación Mecánica Prolongada (VMP) ha sido definida como aquella mayor de 21 días por al menos 6 horas diarias. Este fenómeno es un creciente problema para las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) en todo el mundo. Los consensos internacionales señalan que los pacientes con VMP deben ser tratados en unidades diferentes a las UCI, con protocolos especializados multiprofesionales dedicados a intentar el retiro del respirador. En nuestro Centro hemos recibido desde el año 2002 a 31 pacientes con VMP y les hemos aplicado un Protocolo de Rehabilitación Respiratoria Integral para ese objetivo. Las patologías predominantes fueron neuromusculares. El protocolo tiene 4 etapas progresivas, las 2 primeras comprenden la evaluación general y el inicio de terapias multiprofesionales. Las 2 siguientes consisten en retiro progresivo del respirador y continuación de terapias. Se midió la presión inspiratoria, presión espiratoria espiratoria máximas (PImáx y PEmáx) y la presión inspiratoria máxima sostenida (PIms), también se evaluó la actividad muscular de cuello, tronco y extremidades, así como el estado general y nutritivo, el nivel de conciencia y la calidad del apoyo familiar. Se entra a etapa 3 cuando los valores de PImáx y PEmáx son 60 y 50 cmH2O, respectivamente. Fueron excluidos de llegar a las últimas 2 etapas 7 pacientes, quienes no lograron este nivel de presiones. Resultados: 19pacientes (61 por ciento) con promedio de edad de 44 años (16-77), fueron retirados del respirador, 5 están aún en etapas 2 y 3; el promedio de VMP fue de 238 días y de 74 días a contar desde el ingreso a etapa 3. El promedio de mejoría de PImax fue de 59 por ciento, la PEmáx 60 por ciento y la PIms 61 por ciento, todos valores con significación estadística (p <0,001). El control cefálico y de tronco mejoró con las terapias. También el daño cognitivo, la depresión y la alteración de la función deglutoria...

Prolonged mechanical ventilation (PMV) is defined as greater than 21 days of mechanical ventilation for at least 6hours per day and is an increasing problem for the Intensive Care Units in all over the world. Many expert consensus groups recommend that long-term facilities may be a useful resource of care to implement integrated and specialized protocols for weaning from PMV. Since 2002 our center admitted 31 patients in PMV who were included on an Integral Respiratory Rehabilitation Protocol that was applied for our primary outcome of weaning success. Neuromuscular diseases were the main cause requiring PMV. The protocol applied consists of 4 successive stages, the first two oriented to evaluation and initiation of multiprofessional therapies, the next two are dedicated to progressive weaning and continuation of therapy. Peak inspiratory and expiratory pressures, and maximal sustained inspiratory pressure (PImax, PEmax and PIms) were measured, additionally muscular activity from neck, trunk and legs, general and nutritional condition, conscience level and family support were evaluated. Entry to stage 3 was defined when the PImax and PEmax were 60 and 50 cmH2O. Seven patients who failed to achieve this pressure levels were excluded. Results: 19 patients (61 percent) with a mean age of 44 years (16-77) had successful weaning and 5 patients are still in stage 2 or 3. Mean duration of PMV was 238 days. Mean Time on Mechanical Ventilation from the beginning of stage3 until the final weaning was 74 days. PImax, PEmax and PIms increased in 59, 60 and 61 percent each, all with statistical significance p <0.001, cephalic and trunk muscle control was increased with integrated therapies. The cognitive impairment, depression and swallowing disorders were professionally treated. Conclusion: A specialized, multiprofessional integrated protocol for PMV in our center permitted a successful weaning rate comparable to the best international series.

Terapias emergentes en artritis reumatoide / Emergent therapies for rheumatoid arthritis

The use of biological agents such as etanercept, infliximab, adalimumab and anakinra has been recently approved for the treatment of rheumatoid arthritis. All are effective controlling signs and symptoms and inhibiting disease progression. To overcome the problems generated by their high costs and possible participation in reactivating latent infections, other therapeutic tools are being developed. Gene therapy using expression vectors carrying genes coding for specific proteins, may interfere in key points involved in the pathogenesis of the disease. Intra-articular administration of cDNA coding for soluble TNF receptors, IL-1, or IL-1Ra decreases signs of the disease in animal models. Vectors, expressing inhibitors of signal transduction pathways involving to NF-kB and JAK-STAT-3, are effective in modulating joint inflammation in mice. The use of antigen-pulsed antigen presenting cells or dendritic cells (DC) bound to apoptosis-inducing molecules, specifically eliminates autoreactive T cells. Other novel approach attempts the development of T regulatory-inducing tolerogenic DC-based vaccines that inhibit autoreactive T cells, through the secretion of suppressing cytokines or by other mechanisms to be elucidated. Oral tolerance induction to auto-antigens is also a successful experimental strategy under study. Current research aims to control peripheral tolerance in rheumatoid arthritis patients.

Influencia de los niveles de prolactina basal y postsucción en la amenorrea de lactancia / Influence of basal prolactine level and postsuction in the lactance amenorrhea

Se estudiaron 45 mujeres en lactancia exclusiva, para explorar la relación entre: los niveles de prolactina (PRL) basal y postsucción con la duración de la amenorrea postparto. Muestras de sangre para medición de PRL se tomaron al tercer mes postparto, antes de un episodio de succión y 30 minutos después de iniciado el episodio. El nivel de PRL basal fue de 1053 ñ 113 mlU/L (X ñ SE). Las mujeres con largos períodos de amenorrea tenían aumento de PRL basal en 632 mlU/L (x) con respecto a aquellas con menstruación antes de 180 días postparto (p ñ 0,036). Los niveles de PRL postsucción fueron mayores en mujeres con amenorreas largas (p = 0,06). No se encontró relación entre el estado menstrual al 6- mes postparto y el incremento de PRL postsucción (delta PRL). Este estudio encuentra que los niveles de PRL basal tiene relación con la duración de la amenorrea en mujeres con lactancia exclusiva

Cuerpos extranos en la via aerea inferior. / Foreign bodies in the lower airway

El material presentado esta constituido por 69 pacientes, observados con cuerpos extranos aspirados en las vias aereas que se analizan de acuerdo a: edad: 76,8% menores de 4 anos - sexo: 66,0% varones- naturaleza: 90,7% radiolucidos - Ubicacion: 23,4% laringea, l5,9% traqueal, 6l,9% bronquial. Desde el punto de vista clinico, antecedentes, sintomas y signos fueron insuficientes para precisar la presencia y localizacion del cuerpo extrano. Los hallazgos radiologicos y adecuada interpretacion de signos indirectos, constituyeron un singular apoyo para el diagnostico. La endoscopia fue el principal procedimiento de extracccion, (97%). El 7,2% de los pacientes eliminaron en forma espontanea el material aspirado. La letalidad alcanzo a un 4,5%. Se insiste la necesidad de un alto indice de sospecha de este problema, frente a trastornos respiratorios de iniciacion brusca y en las complicaciones inmediatas, mediatas y a largo plazo que originan los cuerpos extranos en la via aerea. Se destaca las situaciones clinicas provocadas por cuerpos extranos abandonados, como asimismo las dificultades para el diagnostico que ofrecen los cuerpos extranos plasticos por el caracter no irritativo, su pequeno tamano y por ser radiolucidos

Atencion primaria en salud y formacion de alumnos de la Division Ciencias Medicas - Sur. / Primary health care and training of students from the Division Ciencias Medicas - Sur

1. De acuerdo a las politicas de salud imperantes existe prioridad en la atencion primaria de salud. 2. La contratacion de recursos humanos en salud a nivel de atencion secundaria y terciaria estaria virtualmente satisfecha. 3. Se observaria tendencia al aumento en las contrataciones de recursos humanos para el nivel primario de atencion. 4. Existe deficit de actividades extramurales en las carreras de la salud, el que es mas marcado en la carrera de Medicina. 5. Que este deficit impide una adecuada capacitacion de los alumnos en atencion primaria de salud