Cortical projection of the inferior choroidal point as a reliable landmark to place the corticectomy and reach the temporal horn through a middle temporal gyrus approach / Projeção cortical do ponto coroideo inferior como uma referência anatômica confiável para a realização da corticectomia e abordagem do corno temporal através do giro temporal médio.

Objective To establish preoperatively the localization of the cortical projection of the inferior choroidal point (ICP) and use it as a reliable landmark when approaching the temporal horn through a middle temporal gyrus access. To review relevant anatomical features regarding selective amigdalohippocampectomy (AH) for treatment of mesial temporal lobe epilepsy (MTLE). Method The cortical projection of the inferior choroidal point was used in more than 300 surgeries by one authors as a reliable landmark to reach the temporal horn. In the laboratory, forty cerebral hemispheres were examined. Conclusion The cortical projection of the ICP is a reliable landmark for reaching the temporal horn. .

Objetivo Estabelecer a projeção cortical do ponto coiroideo inferior e usá-la como referência para realizar a corticectomia e a abordagem do corno temporal do ventrículo lateral em cirurgias para o tratamento da epilepsia temporal mesial. Método A projeção cortical do ponto coroideo inferior foi utilizada por um dos autores seniors em mais de 300 casos de epilepsia temporal mesial para atingir o corno temporal do ventrículo lateral. Conclusão A projeção cortical do ponto coroideo inferior foi útil e confiável na abordagem do corno temporal do ventrículo lateral e ela está geralmente localizada na margem inferior do giro temporal médio, em média, a 4,52 cm posterior ao polo temporal. .

Displasias Corticais / Cortical Dysplasias

Este artigo revisa bases fisiopatológicas e classificação das displasias corticais. Enfocamos a importância do diagnóstico precoce, através dos métodos clássicos e novos. Além disso, abordamos as terapêuticas existentes e as situações em que devem ser utilizadas.

Anatomia microcirúrgica do hipocampo na Amígdalo-hipocampectomia seletiva sob a perspectiva da técnica de Niemeyer e método pré-operatório para maximizar a corticotomia / Hippocampal microsurgical anatomy regarding the selective amygdalohippocampectomy in the Niemeyer’s technique perspective and preoperative method to maximize the corticotomy

O conhecimento da anatomia microcirúrgica do hipocampo tem importância fundamental na cirurgia da epilepsia do lobo temporal. Uma das técnicas mais utilizadas na cirurgia da epilepsia é a técnica de Niemeyer. OBJETIVO: Descrever em detalhes a anatomia do hipocampo e mostrar uma técnica na qual pontos de referências anatômicos pré-operatórios visualizados na RNM são usados para guiar a corticotomia. MÉTODO: Foram utilizados 20 hemisférios cerebrais e 8 cadáveres para dissecções anatômicas microcirúrgicas do lobo temporal e hipocampo para identificação e descrição das principais estruturas do hipocampo. Foram estudados prospectivamente 32 pacientes com epilepsia do lobo temporal refratários ao tratamento clínico submetidos a amígdalo-hipocampectomia seletiva pela técnica de Niemeyer três parâmetros anatômicos foram mensurados na RNM pré operatória e transferidos para o ato cirúrgico. RESULTADOS: O hipocampo foi dividido em cabeça, corpo e cauda e sua anatomia microcirúrgica descrita em detalhes. As medidas adquiridas são apresentadas e discutidas. CONCLUSÃO: A complexa anatomia do hipocampo pode ser entendida de uma forma tridimensional durante dissecções microcirúrgicas. As medidas pré-operatórias mostraram-se guias anatômicos úteis para corticotomia na técnica de Niemeyer.

The deep knowledge of hippocampal microsurgical anatomy is paramount in epilepsy surgery. One of the most used techniques is those proposed by Niemeyer. PURPOSE: To describe the hippocampal anatomy in details and to present a technique which preoperative anatomical points in MRI are identified to guide the corticotomy. METHOD: Microsurgical dissections were performed in twenty brain hemispheres and eight cadaveric heads to identify temporal lobe and hippocampus structures. Thirty two patients with drug-resistent temporal lobe epilepsy underwent a selective amygdalohippocampectomy with Niemeyer’s technique being measured three preoperative MRI preoperative distances to guide the corticotomy. RESULTS: The hippocampus was divided in head, body and tail and its microsurgical anatomy described in details. The MRI measurements are presented and discussed. CONCLUSION: The knowledge of the complex anatomy of the hippocampus can be achieved in a three-dimensional way during microsurgical dissections not. The preoperative MRI measurement is a reasonable guide to perform temporal corticotomy in Niemeyer’s techinique.

Calosotomia em paciente com epilepsia generalizada primária e crises tônico-clônicas generalizadas refratárias: relato de caso / Callosotomy in patients with primary generalized epilepsy and generalized tonic-clonic seizures: case report

INTRODUÇÃO: Pacientes com epilepsia generalizada primária (idiopática) podem, raramente, não responder ao tratamento medicamentoso e assim apresentar crises tônico-clônicas generalizadas (CTCG) recorrentes, incapacitantes e que colocam o paciente em risco de complicações graves. OBJETIVO: Nesse artigo é relatado o caso de um paciente com epilepsia generalizada primária e CTCG semanais, refratárias a diversos esquemas medicamentosos, que foi submetido a uma calosotomia. RESULTADO: No curto espaço de 3 meses de seguimento pós-operatório, o paciente não mais apresentou CTCG. CONCLUSÃO: A calosotomia pode ser um procedimento útil na redução da freqüência de CTCG refratárias, mesmo em pacientes com epilepsia generalizada primária.

INTRODUCTION: Patients with idiophatic generalized epilepsy (IGE) may occasionally have frequent generalized tonic-clonic seizures (GTCS) which are not adequantely controlled by antiepileptic drugs. Frequent GTCS pose a significant risk of injury and other complications. In symptomatic generalized epilepsies, corpus callosotomy (CC) has been shown to be effective in reducing the number of generalized seizures. OBJECTIVE: We report a patient with refractory, weekly GTCS in the context of a primary generalized epilepsy syndrome who underwent subtotal CC. RESULT: In the 3 months since operation, no GTCS occurred. CONCLUSION: Corpus callosotomy can be helpful in reducing medically-refractory GTCS, even in patients with primary generalized epilepsies.

Meningeomas: breve revisão para orientação do médico generalista / Meningiomas: soon revision for orientation of the generalist doctor

Os autores pretendem fazer uma breve revisão sobre meningeomas, enfocando aspectos histopatológicos, clínicos, diagnósticos e cirúrgicos para orientação do médico generalista.

Epilepsia refratária / Refractory epilepsy

Os autores realizam uma revisão bibliográfica sobre epilepsia refratária, abordando a incidência, conceito e classificação dos diversos tipos de epilepsia, dando ênfase às possibilidades terapêuticas, bem como a avaliação dos candidatos à cirurgia.

Esclerose hipocampal unilateral com registro subdural de crises temporais contralaterais: relato de caso / Unilateral hippocampal sclerosis with subdural strips in seizures from the contralateral temporal lobe: case report

INTRODUÇÃO: Pacientes com epilepsia temporal e esclerose hipocampal unilateral tem, na sua grande maioria das vezes, as suas crises e as alterações eletroencefalográficas interictais originando-se do lado da lesão. Mesmo alguns pacientes nos quais os registros de escalpo mostram as crises originando-se da região temporal contralateral à atrofia do hipocampo, registros invasivos têm mostrado que a região de início das crises é, na realidade, ipsilateral à atrofia. No entanto isso talvez não seja verdadeiro para todos pacientes. OBJETIVO: Nesse artigo é relatado uma paciente com atrofia hipocampal unilateral, mas cujas crises, tanto no escalpo quando com registros subdurais, mostram vir da região temporal contralateral. RESULTADO: A paciente tem atrofia hipocampal à direita mas cujo EEG interictal mostrava predomínio de descargas à esquerda, bem como crises vindo daí. O registro com strips subdurais mostrou origem das crises à esquerda. CONCLUSÃO: Possivelmente alguns pacientes com epilepsia temporal têm as crises vindo do hipocampo menos atrófico.

INTRODUCTION: Most patients with temporal lobe epilepsy and hippocampal sclerosis have the seizures and the interictal electroencephalographic abnormalities coming from the side of atrophic hippocampus. Even some patients on whom the seizures seem to arise from the contralateral temporal lobe, invasive recordings have shown that the seizures actually come from that atrophic side. But this may not be always the case. OBJECTIVE: We report a patient with a unilateral hippocampal atrophy and the seizures, seen both on the scalp as well with subdural strips, come from the contralateral temporal lobe. A patient with right hippocampal atrophy had most of the interictal discharges coming from the left temporal lobe, as well her seizures. Invasive recordings with subdural strips also showed seizures arising from the left temporal lobe. CONCLUSION: There might be some patients with temporal lobe epilepsy whose seizures come from the less.

O tratamento do astrocitoma de baixo grau: um desafio à neurocirurgia contemporânea / The treatment of astrocytoma: a challenge to the neurosurgery contemporary

Os autores realizam uma revisão bibliográfica abrangendo as controvérsias, dúvidas e definições a respeito do(s) tratamento(s) mais indicado(s) para o Astrocitoma de baixo grau (astrocitoma WHO grau I e II). As abordagens que sustentam a terapia tumoral aliadas aos novos tratamentos de vanguarda são vistas por foco imparcial e descritivo, baseadas na literatura médica atual

Manejo clínico das complicações da hemorragia subaracnóidea / Clinical handling of the complications of subarachnoid hemorrhage

Os autores revisam o manejo clínico das complicações mais comuns da Hemorragia Subaracnóidea que são determinantes dos índices de mortalidade e morbidade desta patologia. O correto tratamento destas complicações reverte em melhores resultados tanto na abordagem clínica, quanto no manejo cirúrgico destes pacientes

Reversible and irreversible autistic regression related to epilepsy and epileptiform EEG discharges: physiopatogenic considerations and preliminary report of 5 cases

A influência das epilepsias e das descargas epileptiformes no EEG e regressão autística é ainda uma questão em debate e que pode ter um papel relevante na decisão terapêutica e prognóstico. Relato de 5 pacientes com doença do espectro do austismo ou regressão autísitca associada a epilepsia refratária e discutir os prováveis mecanismos fisiopatológicos desta associação. Relato de série de casos de pacientes com síndromes epilépticas diversas evidenciando a relação temporal entre início das crises e alterações da linguagem, comportamento e interação social. Pacientes com diferentes tipos de síndromes epilépticas e etiologia apresentam denominador comum que é a deterioração autística reversível ou irreversível, que pode estar associada tanto ao tipo de epilepsia, as descargas no EEG ou à lesão de base

Estudo eletrofisiológico das propriedades neuronais intrínsicas passivas de CAI em fatias hipocampais de ratos e tecido humano / Electrophysiological study of the intrinsic passive properties neurons of the CAI in slices hippocampal rats and hippocampal human tissue

O presente estudo tem como objetivo verificar a utilização de ratos como controle experimentais para estudos In vitro com tecido hipocampal humano. As fatias obtidas de hipocampo de ratos Wistar machos (espessura de 400 um) e amostras de tecido hipocampal humano (espessura 500um) removidos durante o procedimento cirúrgico para o tratamento de epilepsia de lobo temporal refratária ao tratamento medicamentoso. As fatias mantidas imersas numa cuba com solução de Ringer em temperatura ambiente continuamente oxigenadas e posteriormente transferidas para uma cãmara de interface para registro eletrofisiológico. Registros intracelulares foram obtidos a partir dos neurônios piramidais de CA1 de ratos controles (CR), epilépticos no modelo da pilocarpina (ER) e tecido hipocampal humanos (HHT). Foram avaliadas as propriedades passivas (potencial de membrana, resistência de entrada, constante de tempo) antes e depois da perfusão com o Ringer O-Mg2+. A análise entre CR (n: 40) e ER (n:22) não demonstrou diferenças significativas nas propriedades estudadas. Entre CR e HHT (n:30) não foram observadas diferenças significativas nas propriedades intrínsecas passivas. A análise entre ET e HHT não revelou diferença no potencial de membrana e resistência de entrada, porém a constante de tempo antes da perfusão com o Ringer O-Mg2+ apresentou diferença. Nossos achados sugerem que neurônios hipocampais de CAI de ratos são válidos como grupo controle para estudos experimentais com tecido hipocampal humano

Traumatismos cranianos fechados: implicaçöes neuropsiquiátricos e clínicas / Closed brain injuries: neuropsychiatric and clinical implications

Os autores apresentam um caso clínico de uma paciente que sofreu traumatismo craniano por concussäo, com perda da consciência, resultante de um acidente automobilístico, e significativa situaçäo estressante. Edema cerebral difuso foi constatado posteriormente. Após várias avaliaçöes neurológicas negativas, que incluíram exames de neuroimagem, a paciente recebeu alta clínica de seu neurocirurgiäo e encaminhada à psiquiatria com os diagnósticos de ser padecente de uma "depressäo violenta" de um "transtorno conversivo". Tratada na psiquiatria para quadro depressivo proeminente, mais tarde, face a permanência de significativas manifestaçöes físicas e psicológicas variadas, foi reavaliada sob o ponto de vista neurológico (exame clínico e ressonância magnética) e submetida a uma bateria de testes neuropsicológicos passados 18 meses de seu acidente. O exame neurológico clínico, com a ressonância magnética normal, foi sugestivo de lesäo pós-trauma do cérebro, e os testes neuropsicológicos revelaram a presença de déficit cognitivo amplo e significativo, caracterizando uma síndrome demencial. Os autores discutem os resultados chamando a atençäo para tais evidências diagnósticas

Tratamento cirúrgico da Doença de Parkinson / Surgical treatment of Parkinson's disease

Os autores apresentam uma revisão bibliográfica sobre o tratamento cirúrgico da doença de Parkinson, abordando vantagens e desvantagens dos procedimentos neuroablativos de talamotomia e palidotomia estereotáxicas e da estimulação cerebral profunda

Distúrbios da consciência / Consciousness disorders

Os autores descrevem o estudo que realizam acerca dos distúrbios da consciência, enfocando aspectos referentes à fisiopatologia, cuidados ao paciente e fatores etiológicos relacionados. No final, os autores realizam breve comentário onde expöem as conclusöes a que chegaram

Síndrome de hipertensäo intracraniana / Intracranial hypertension syndrome

Os autores fazem uma revisäo sobre hipertensäo intracraniana enfatizando os aspectos de fisiopatologia e tratamento geral

Dor crônica / Chronic pain

Os autores revisam conceitos básicos sobre Fisiopatologia Clínica e Terapêutica da dor crônica, enfocando aspectos básicos de interesse ao médico generalista

Anamnese do sono / Sleep anamnesis

Os autores tecem consideraçöes sobre as características neurofisiológicas e fisiopatológicas do sono, esboçando um roteiro de anamnese que permite uma abordagem dos distúrbios a ele relacionados