Análise ética dos urologistas no Estado de São Paulo / Ethical analysis of urologists in São Paulo's state

Objetivo: análise ética dos urologiatas do Estado de São Paulo. Método:pesquisa dos dados baseados em informações colhidas no Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo CREMESP, durante os últimos 10 anos, de janeiro/1995 a março/2005. Resultados: embora as denúncias contra médicos tenham aumentado 124,5 por cento nesse período, as reclamações na área da Urologia não sofreram grandes variações, com uma média anual de 21, representando nesse período, apenas 0,88 por cento do total das queixas no CREMESP e, bem abaixo da cirurgia plástica (3,3 por cento), a quinta especialidade com maior número de reclamações. Das 213 reclamações recebidas, 50 (23,4 por cento)transformaram-se em Processos Disciplinares. Entretanto, desses obtiveram-se 23 (46 por cento) penalizações; 15 (30 por cento) absolvições e 12 (24 por cento) encontram-se em andamento. As principais causas de denúncias na área urológica são: negligência, imperícia e imprudência 14 (28 por cento); publicidade médica 13 (26 por cento); complicações cirúrgicas 7 (14 por cento); honorários médicos 5 (10 por cento); esterilização 4 (8 pr cento), entre outras. As modalidades de penalizações foram: advertência confidencial-7; censura confidencial-9; censura pública-3; suspensão do exercício profissional por 30 dias-3 e, suspensão definitiva do exercício profissional-1. Conclusão: a Urologia é uma especialidade com poucas reclamações no CREMESP, sendo a maioria delas arquivadas. Entretanto, os casos que se transformaram em Processos Disciplinares, têm grandes chances de penalizações (60,5 por cento). Ao final do trabalho o autor conjectura sobre as possíveis causas dos urologistas terem poucas reclamações no CREMESP. É de se esperar que esses dados contribuam de forma igualmente preventiva, para que a UROLOGIA e os urologistas tenham menores entraves éticos, o que trará maior prestígio e notoriedade à especialidade e aos especialistas

Técnicas hemoterápicas em cirurgia renal percutânea em paciente testemunha de Jeová / Utilization of hemotherapic techniques in percutaneous renal surgery in Jehova's witness patient

Jehova's witeness patients deny to receive heterologous blood transfusion even under life risk. They also neither agree with auto transfusion when the their own blood is stored days or weeks before surgery procedures. Percutaneous renal surgery can have complications and, among them, intense hemorrhage that can demand for open surgery. The authors report a case of a 32 year old patient with complete coralliform lithiasis in the right kidney who was submitted to percutaneous renal surgery with removing 400 ml of total blood accompanied subsequently of hemodilution and blood reinfusion by the end of the procedure. A Compact Advanced from Dideco, an italian company, was used for blood recovering during surgery and reinfusing it after the filtration process, centrifugation and washing of red globules. In this particular, the authors describe a technical adaption for blood collection. Both procedures are accepted by Jehova's witness patients, once that the blood is not stored and there is contact with your veined system. This article aim to show a blood capture technical variant in the percutaneous renal surgery, as well as to present a method in similar procedures, once that is not used routinely in urological surgeries.

Fibroepithelial polyp of the urethra

The fibroepithelial polyp of the urethra is rare in adults. Hematuria and obstructive urinary symptoms are the most common findings. The treatment of choice is endoscopic resection and the prognosis for these lesions is excellent. There is no previous report on recurrence. We describe 2 new cases, with 1 of them presenting recurrence following surgical resection.

Cisto da glândula de Skene. Relato de dois casos / Skene's gland cyst. Report of two cases

Introdução: A quase totalidade das mulheres apresentam um par de glândulas periuretrais também conhecidas como glândulas de Skene que contribuem com a lubrificação vaginal pela secreção de uma substância mucóide. São órgãos, embriologicamente, homólogos à próstata, podendo apresentar à coloração imuno-histoquímica, expressão focal citoplasmática do antígeno específico prostático. Os cistos da glândula de Skene são raros,sobremodo na mulher adulta. Objetivo: O presente trabalho relata duas pacientes com 26 e 37 anos, respectivamente, com essa doença que não apresentavam sintomas dolorosos. Método: Os dados contidos no trabalho foram obtidos através de registro fotográfico, anamnese, exame das pacientes, revisão dos prontuários e consulta à literatura científica. Considerações finais: O diagnóstico diferencial deve ser feito com divertículo uretral, ureterocele ectópica, uretrocele, cálculo glandular, tumor parauretral e cistos dos ductos mülleriano ou de Gartner

Bilateral hydronephrosis caused by vaginal prolapse

INTRODUCTION: Even though it is uncommon, uterine prolapse can cause compression of ureters and bilateral hydronephrosis, predisposing to arterial hypertension and renal failure. Hydronephrosis consequent to cystocele and to vaginal prolapse is even rarer. CASE REPORT: This paper reports on a 59 year-old patient, Caucasian, obese and hysterectomized who presented complete vaginal prolapse with bilateral hydronephrosis and slight alteration in serum urea and creatinine. Patient underwent correction of vaginal prolapse by endoscopic suspension technique with improvement of hydronephrosis and normalization of renal function. This work emphasizes the rarity of such case and the requirement of surgical approach.

Carcinoma renal dos ductos de Bellini / Bellini duct carcinoma of the Kidney

Two types primary epithelial tumours of the kidney have been distinguished, such as renal cell carcinoma (hypernephroma or Grawitz) deriving from proximal tubules and carcinoma arising in the urothelium of the kidney's collecting system. Mancilla-Jimenez e cols were the first to describe in 1976 an atypical papillary carcinoma of the kidney deriving from collecting duct system-Bellini duct carcinoma (BDC). In the World Healthy Organization classification it is listed as a rare carcinoma ( 1 percent of the renal malignancies) originating in the renal medulla. Histologic examination shows both tubular and papillary architeture, which can lead to misinterpretation as renal cell or transitional cell carcinoma. Renal cell carcinoma originates from the metanephrogenic blastema and collecting duct carcinoma derived embryologicaly from the mesonephron Wolff duct. Renal cell carcinoma has been shown to express both cytokeratins and vimetin, whereas the distal convoluted tubule expresses only cytokeratins. BDC can be considered as a renal malignancy with a very bad prognosis compared to the other renal cell carcinoma. The best treatment is radical nephrectomy. A case of BDC is reported in a young black man, 27 year old with only history of light left back pain. Ultrasound and other image examinations showed a tumour about 6 cm in the middle and low left kidney. Patient was submitted to extraperitoneal radical nephectomy. Microscopic evaluation revealed kidney's collecting duct carcinoma with metastasis on two retroperitoneal lymphy nodes.

Carcinoma superficial multifocal do pênis: ênfase ao teste do azul de toluidina / Penile multifocal superficial carcinoma: emphasis to toluidine blue test

The author reports a case of penile multifocal superficial carcinoma in a white 66 years old male. The lesions on glans penis and prepuce were asymptomatic. Their appearence were plain reddish ulceration, irregular margins which became evident after circumcision. There was no palpable groin lymph node. The toluidine blue test was useful for guiding biopsies. A partial penectomy was undertaken with free surgical margins of tumor. In a follow-up of two years, penil erectile function is preserve with no tumor recurrence.

Avaliaçäo multicêntrica da eficácia e tolerabilidade do extrato lipidoesterólico de Serenoa repens em pacientes com hiperplasia prostática benigna sintomática / Efficacy and tolerability of the extract of Serenoa repens in a multicentric study in patients with symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia

Objetivo: investigar a eficácia e a tolerabilidade do extrato lipoesterólico de Serenoa repens (LSESr) no tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). Métodos: estudo multicêntrico prospectivo, aberto, näo-controlado, realizado em 17 clínicas urológicas. Estudados 142 pacientes ambulatoriais com idade acima dos 50 anos e HPB sintomática, Pontuaçäo Internacional de Sintomas Prostáticos (I-PSS) maior ou igual a 8 na escala da OMS e taxa máxima de fluxo urinário menor ou igual a 12 ml/s para um volume urinário maior ou igual a 150 ml. Os pacientes receberam uma capsula de 160 mg do extrato lipidoesterólico de Serenoa repens duas vezes ao dia durante três meses. Avaliados I_PSS, índice de qualidade de vida (QV), urofluxometria e dosagem do antígeno prostático específico (PSA) sérico no início e ao término do estudo. Os efeitos colaterais foram registrados sistematicamente. A análise estatística foi realizada, utilizando-se um teste "t" pareado para avaliar a evoluçäo do I-PSS e da urofluxometria em D90 comparado ao D0. Obsevadas alteraçöes significativas nos parâmetros, nenhuma reaçäo adversa séria foi observada, outras reaçöes adversas leves e passageiras foram registradas em 10,56 porcento dos casos, principalmente gastrointestinais. Somente um paciente abandonou o tratamento devido à reaçäo adversa gastrointestinal. Näo houve diferença estatísticamente significante entre a média basal e final dos valores do PSA. Neste estudo o extrato lipidoesterólico da Serenoa repens demonstrou ser uma terapia medicamentosa da HPB com boa eficácia na sintomatologia e nas aferiçöes objetivas, além de ter sido muito bem tolerado pela grande maioria dos pacientes.(au)

Paraganglioma de bexiga: relato de um caso e revisäo da literatura / Paraganglioma of bladder: a case report and review of literature

Um caso raro de paraganglioma da bexiga urinária funcionante, metastático para osso, é apresentado juntamente com uma revisäo da literatura médica. Paragangliomas säo tumores que surgem das células paragangliônicas dispersas ao longo dos gânglios autônomos e que produzem sintomas por secreçäo de catecolaminas (tumores funcionantes) ou por expansäo tumoral local. Eles podem originar metástase para ossos, pulmöes, linfonodos e cérebro, e, ocasionalmente causar compressäo da medula espinhal. Paragangliomas vesicais representam cerca de 0,06 porcento de todos os tumores da bexiga, afetando mais comumente a regiÝo do trígono ou próximo ao orifício ureteral, seguida por localizaçäo na cúpula ou na parede lateral do órgäo. A clássica síndrome miccional, que consiste de cefaléia, palpitaçäo, hipertensäo paroxística e hematúria é discutida, assim como säo sumarizadas as características clínicas e radiológicas desses tumores. Discutem-se ainda os princípios gerais do diagnóstico e do tratamento, considerando-se todos os métodos terapêuticos disponíveis, que compreendem a cirurgia, a radioterapia, a quimioterapia e mais recentemente a meta-iodo-benzilguanidina.

Incontinência urinária na mulher. Enfase ao tratamento farmacológico / Female urinary incontinence: pharmacological treatment approach

A incontinência urinária feminina é uma entidade muito freqüente na prática urológica e ginecológica, tendendo a se acentuar no periódo pós-menopausa. Muitas pacientes apresentam graus leve e moderado de perda urinária involuntária e näo procuram cuidados médicos. Este trabalho tem a finalidade de chamar a atençäo do clínico para esta patologia, bem como de fazer uma revisäo atual e objetiva sobre as principais alternativas medicamentosas para o tratamento clínico (näo invasivo) da incontinência urinária na mulher.

Complicaçäo de circuncisäo utilizando o Plastibell / Complication of circumcision using Plastibell device

O autor relata um caso incomum numa criança de 1 ano e 11 meses, com migraçäo proximal no eixo pemiano do anel de plástico do Plastibell, que necessitou de remoçäo cirurgica sob sedaçäo. Ele enfatiza as possíveis complicaçöes deste tradicional procedimento cirúrgico baseado na revisäo da literatura

Paracoccidioidomicose prostatica. Relato de caso e revisao da literatura / Prostatic paracoccidioidomycosis, report of a case and review of the literature

Os autores relatam um caso de paracoccidioidomicose prostatica num paciente de 75 anos. O toque retal simulava cancer prostatico de pequeno volume. Foi detectado exclusao funcional do rim esquerdo, presumindo-se ser consequente a disseminaçao hematogenica do fungo, semelhante ao mecanismo de autonefrectomia visto na tuberculose renal. Concluem com uma revisao da literatura sobre a paracoccidioidomicose geniturinaria

Adenocarcinoma renal metastatico na bexiga / Bladder metastasis from renal carcinoma

Os autores descrevem um caso raro de adenocarcinoma renal com metastases na bexiga, numa paciente de 85 anos. A sintomatologia e escassa visto que o tumor primario causa a morte antes do surgimento dos sintomas vesicais. Apresentam revisao da literatura sobre o assunto, enfatizando os aspectos clinico-patologicos

Fistula reto-vesical por empalaçao / rectovesical fistula due to empalament

Os autores relatam um caso raro de fistula reto-vesical por empalaçao num jovem de 19 anos, pardo e solteiro. A revisao da literatura demontra baixa frequencia de fistulas entero-urinarias ao nivel reto-vesical, e ausencia de outro caso por empalaçao na revisao realizada.