Reconstrucción del ligamento colateral ulnar en atletas de béisbol mediante la técnica híbrido DANE TJ / Reconstruction of the ulnar collateral ligament in baseball athletes by DANE TJ hybrid technique / Réparation du ligament collatéral ulnaire par la technique hybride DANE TJ chez les joueurs de baseball

INTRODUCCIÓN: la lesión del ligamento colateral medial del codo es una de las lesiones más frecuentes e incapacitantes en los atletas de béisbol. En muchos pacientes se requiere de una reconstrucción de esta estructura para lo cual se han descrito varias técnicas. OBJETIVO: evaluar los resultados de la técnica híbrido DANE TJ para el tratamiento de la insuficiencia del ligamento colateral ulnar en nuestros pacientes. MÉTODOS: se realizó un estudio en 12 jugadores de béisbol de alto rendimiento con diagnóstico de lesión del ligamento colateral medial, que no resolvieron con tratamiento conservador, por lo que se les aplicó tratamiento quirúrgico mediante la técnica híbrido DANE TJ. RESULTADOS: la mayoría de los atletas son lanzadores (75 %). En 9 de los 12 pacientes (75 %) existía algún grado de choque postero-medial. La neuritis del cubital estaba presente en el 58,3 % de los pacientes en los cuales se realizó transposición subcutánea anterior del nervio cubital. En 2 pacientes (16,7 %) se presentó un cuadro de parestesias transitorias del nervio cubital que se resolvió con tratamiento conservador. La puntuación promedio de la intensidad del dolor preoperatorio según la Escala Visual Analógica era de 8,1 puntos y se redujo a 1,4 después de un año de la intervención. El resultado fue excelente o bueno en el 83,3 % de los pacientes los cuales se incorporaron a sus actividades deportivas. CONCLUSIONES: la técnica híbrido que combina la fijación del injerto al húmero mediante la técnica Docking con la fijación al cúbito mediante tornillo interferencial, es de fácil ejecución, produce un mínimo daño a los tejidos blandos, y permite lograr un resultado similar al resto de los estudios revisados.

INTRODUCTION: the medial collateral ligament injury of the elbow joint is one of the most common and disabling injuries in baseball athletes. In many patients, a reconstruction of this structure is requires for which several techniques have been described. OBJECTIVE: evaluate the results of DANE TJ hybrid technique for treating ulnar collateral ligament insufficiency in our patients. METHODS: a study was conducted in 12 high-performance baseball players who were diagnosed to suffer medial collateral ligament injury. They did not heel with conservative treatment, so surgical treatment was applied by DANE TJ hybrid technique. RESULTS: most athletes are pitchers (75 %). 9 out of 12 patients (75 %) had some degree of posteromedial shock. Ulnar neuritis was present in 58.3 % of patients in whom anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve was performed. Transient ulnar nerve paresthesia occurred in 2 patients (16.7 %), which were remedied with conservative treatment. The average intensity of preoperative pain score according to the Visual Analogue Scale was 8.1 points and dropped to 1.4 after one year of intervention. The result was excellent or good in 83.3 % of patients who returned to their sports activities. CONCLUSIONS: the hybrid technique that combines the humerus graft fixation by Docking technique fixing the ulna using interferential screw is easily accomplished, minimal damage to soft tissue is caused, and similar results are achieved in comparison to the other studies reviewed.

INTRODUCTION: la lésion du ligament collatéral médial du coude est l'une des lésions les plus fréquentes et invalidantes chez les joueurs de baseball. Dans plusieurs cas, une réparation de cette structure s'avère nécessaire, c'est pourquoi plusieurs techniques opératoires ont été décrites. OBJECTIF: le but de cette étude est d'évaluer les résultats de la technique hybride DANE TJ dans le traitement de cette atteinte du ligament collatéral ulnaire chez nos patients. MÉTHODES: une étude de 12 joueurs de baseball de haut niveau, diagnostiqués d'une lésion du ligament collatéral médial, est réalisée. N'ayant pas répondu au traitement conservateur, on a décidé de leur traiter chirurgicalement par la technique hybride DANE TJ. RÉSULTATS: Neuf sur douze de ces joueurs, dont la plupart sont des lanceurs (75 %), souffraient un certain grade de choc postéro-médial. On a trouvé une névrite cubitale dans 53.3 % des patients ayant donc subi une transposition antérieure sous-cutanée du nerf cubital. Le score moyen de l'intensité de la douleur préopératoire, selon l'Échelle visuelle analogique, était 8.1 points, et a diminué 1.4 points un an après l'opération. Les résultats ont été excellents ou bons dans 83.3 % des patients qui sont donc rentrés aux activités sportives. CONCLUSIONS: la technique hybride combinant la fixation du greffon à l'humérus par la technique Docking et la fixation au cubitus par vis d'interférence est facile à réaliser; elle cause un dommage insignifiant aux tissus mous, et permet d'obtenir un résultat similaire au reste des études révisées.

Capsuloplastia derivativa en T para el tratamiento de la inestabilidad anteroinferior del hombro / Capsuloplastie dérivative en T pour le traitement de l'instabilité antéro-inférieure de l'épaule / Derivative T-capsuloplasty for the treatment of anterior-inferior shoulder instability

Introducción: el tratamiento abierto de la inestabilidad anteroinferior de hombro se ha llevado a cabo con diferentes técnicas, entre ellas, la capsuloplastia derivativa en T modificada. Objetivo: evaluar los resultados de la capsuloplastia citada en relación con la estabilidad, rango de movimiento y retorno a la actividad habitual de los pacientes. Métodos: estudio retrospectivo en una serie de 22 pacientes con diagnóstico de inestabilidad anterior y anteroinferior a quienes se les realizó capsuloplastia anterior derivativa modificada, desde enero de 2000-2012. Resultados: a los tres meses, la evaluación en 15 pacientes fue excelente y buena en siete; a los seis meses fue excelente en 20/22 pacientes, al año todas fueron excelente. Entre los dos y ocho meses posteriores a la operación, todos regresaron a su actividad previa, entre ellos, cuatro atletas, que se incorporaron al mismo nivel de competencia anterior. Hubo complicaciones en tres pacientes, solucionadas con tratamiento médico, entre ellas, una subluxación. La pérdida media de la rotación externa fue de 0 a 10º grados con una media de 5º a los tres meses, rangos que pueden estar en relación con el grado de tensión durante la capsuloplastia. Conclusiones: la capsuloplastia derivativa en T modificada, es una buena técnica para la inestabilidad anteroinferior de hombro sin lesión de Bankart, garantiza alto índice de estabilidad, conserva el rango de movimiento completo o casi completo con un bajo índice de complicaciones(AU)

Introduction: open treatment of anterior-inferior shoulder instability has been conducted with various techniques, including modified derivative T-capsuloplasty. Objective: evaluate the results of the aforementioned capsuloplasty in terms of stability, range of movement and patients' return to their routine activities. Methods: retrospective study of a series of 22 patients diagnosed with anterior and anterior-inferior instability undergoing modified derivative anterior capsuloplasty from January 2000 to 2012. Results: at three months, evaluation was excellent in 15 patients and good in 7. At six months it was excellent in 20 / 22 patients. At a year, all evaluations were excellent. All patients returned to their routine activities between two and eight months after surgery. Among them were four athletes, who reintegrated to their previous competition level. There were complications in three patients, which were solved with medical treatment. One of them was a subluxation. Average loss of external rotation ranged from 0º to 10º, with a mean 5º at three months. This could be associated with the degree of tension during the capsuloplasty. Conclusions: modified derivative T-capsuloplasty is a good technique for anterior-inferior shoulder instability without Bankart lesion. It ensures a high rate of stability, and preserves a full or almost full range of movement with a low rate of complications(AU)

Introduction : le traitement ouvert de l'instabilité antéro-inférieure de l'épaule est réalisé par différentes techniques telles que la capsuloplastie dérivative en T modifiée. Objectif: le but de cette étude est d'évaluer les résultats de la capsuloplastie compte tenu de l'instabilité, le rang de mouvement, et la réintégration à la vie quotidienne des patients. Méthodes: une étude rétrospective d'une série de 22 patients diagnostiqués d'instabilité antérieure et antéro-inférieure de l'épaule, et traités par capsuloplastie antérieure dérivative modifiée, est effectuée entre janvier 2000 et janvier 2012. Résultats: au bout de trois mois, quinze patients ont eu des résultats excellents, tandis que sept ont eu des résultats bons ; les résultats ont eu excellents dans le plupart de patients (20/22) en six mois, et un an après les résultats ont été excellents dans la totalité des cas. Après 2-8 mois de l'opération, leur réintégration à la vie quotidienne est complète, y compris quatre athlètes, avec le même niveau compétitif d'auparavant. Il y a eu des complications (3 cas), telles qu'une sous-luxation, corrigées par traitement médical. La perte moyenne de la rotation externe a été 0° à 10°, avec une moyenne de 5° en trois mois, ce qui peut être associé au degré de tension au cours de la capsuloplastie. Conclusions: la capsuloplastie dérivative en T modifiée est une bonne technique pour la correction de l'instabilité antéro-inférieure de l'épaule sans lésion de Bankart, assurant un haut niveau de stabilité et conservant le rang de mouvement complet ou quasi complet avec un taux faible de complications(AU)

Mínimo acceso no artroscópico para el tratamiento de lesiones del manguito rotador / Non-arthroscopic minimum access for the treatment of injuries of the rotator cuff

En este trabajo se presentan los resultados de 225 pacientes y 235 hombros tratados quirúrgicamente por afecciones del manguito rotador en el Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País, entre abril de 2000 a diciembre de 2005. A los pacientes se les realizó acromioplastia abierta. En el grupo 1 se intervinieron 98 pacientes y 101 hombros con un abordaje mínimo invasivo sin desinserción del deltoides (Técnica de McShane); en el grupo 2, de control, donde se empleó el abordaje convencional de Neer, con desinserción parcial del deltoides, se operaron 127 pacientes y 134 hombros. La edad media fue de 57años (de 28 a 75), el sexo femenino fue el más afectado (n=141). Los pacientes fueron evaluados por el test de la Universidad de California. El preoperatorio en el grupo 1, fue de 15,4 (14 - 16) y en el grupo 2, de 15,7 (14 - 17). El seguimiento mínimo fue de 2 años y el máximo de 7. En la evaluación posoperatoria no se estableció una diferencia significativa (p < 0,065), según el test mencionado, en los diferentes períodos; pero a los tres meses, los pacientes operados con la técnica de mínimo acceso alcanzaron una fuerza de flexión ligeramente mayor con una media de 138° (de 130° a 160°), en comparación con la técnica convencional que fue de 125° (de 120° a 140°). La incidencia de complicaciones fue baja con ambas técnicas, pero en el grupo 2 hubo reinserción de fascículos anteriores del deltoides en 3 pacientes. La cirugía de mínimo acceso permite realizar acromioplastia, reparaciones pequeñas y medianas, rupturas del manguito rotador, rehabilitar con mayor rapidez al paciente y tiene una baja incidencia de complicaciones.

The results obtained in 225 patients and 235 shoulders surgically treated due to affections of the rotator cuff at "Frank País" International Scientific Complex from April 2000 to December 2005 were presented. Open acromioplasty was performed. In the first group, 98 patients and 101 shoulders were operated on by minimally invasive approach without desinsertion of the deltoids (Mcshane Technique); in group two (control group), Neer's conventional approach was carried out with partial desinsertion of the deltoids. 127 patients and 134 shoulders received surgical treatment. Mean age was 57 years old (from 28 to 75), and females were the most affected (n = 141). The patients were evaluated by the test of the University of California (UCLA). The preoperative in group 1 was 15.4 (14 - 16), whereas in group 2 it was 15.7 (14 - 17). The minimum follow-up was 2 years, and the maximum 7. In the postoperative evaluation, no significant difference was established (p < 0,065) according to the UCLA's test in the different periods, but 3 months later those patients operated on by the minimum access technique showed a mildly greater flexion force with a mean of 138° (from 130° to 160°), compared with the conventional technique that was 125° (from 120° to 140°). The incidence of complications was law in both techniques, but in group 2 there was reinsertion of the anterior fascicles in 3 patients. Minimum access surgery allows to carry out acromioplasty, small and medium repairs of the rotator cuff, and to rehabilitate the patient more rapidly with a low incidence of complications.

Tratamiento quirúrgico del pulgar bífido / Surgical treatment of bifid thumb

Estudio cuasi-experimental en un grupo de 15 pacientes con edades entre 18 meses y 7 años, ingresados en el CCOI "Frank País" entre enero del 2001 y diciembre del 2002 con diagnóstico pulgar bífido en diferentes grados, según la clasificación radiológica de Wassel. La evaluación preoperatoria comprendió la presencia de malformaciones asociadas, el grado de oposición, la potencia de la pinza digital, la evolución del dolor y de la movilidad del pulgar, la función y la estabilidad del pulgar, el estado de la cicatriz, la sensibilidad del pulgar y el grado de deformidad. Fueron operados de acuerdo con el grado de deformidad presentado; para el grado I y II se utilizó la técnica Bilhaut-Cloquet; para el grado III, IV, V y VI, la técnica de Lamb, Marks y Baine y para el grado VII o pulgar trifalángico, la técnica de Peimer. El seguimiento por consulta externa tuvo un tiempo mínimo de 6 meses y máximo de 2 años. El 60 por ciento de los pacientes eran del sexo masculino y el 60 por ciento, menores de 2 años. El 13,3 por ciento presentó anomalía congénita asociada. El grado IV de pulgar bífido según la clasificación de Wassel fue el más frecuente. Se obtuvieron buenos resultados en el 86,6 por ciento y resultados regulares en el 13,4 por ciento. El estudio mostró que los pacientes tratados en edades menores de 5 años lograron mejores resultados que los mayores de esta edad. La presencia de malformaciones congénitas no influyó en los resultados. Los familiares del 80 por ciento de los pacientes observaron mejorías funcionales y estéticas del pulgar, en 2 pacientes solo mejoría estética y en 1 paciente, mejoría funcional. Se presentó complicación en el 20 por ciento de los pacientes, relacionada con la edad del paciente, el momento de la operación y el tipo de pulgar bífido