Negociações (im)possíveis: a preceptoria e os desafios na relação entre ensino e serviço / (Im)possible negotiations: preceptorship and challenges in the teaching-service relationship

Resumo: Introdução: O curso de Medicina da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM) foi criado em 1954. Em 2011, ocorreu a inclusão dos estágios supervisionados em medicina geral e comunitária I e II no internato, que inseriu os estudantes na rede de serviços da atenção básica do município, processo marcado por conflitos e limitações. Visando solucionar os impasses criados, a UFTM contratou, por meio de concurso público, preceptores de medicina de família e comunidade para atuar na rede municipal. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar o arranjo institucional proposto para otimizar a relação ensino-serviço nos estágios supervisionados da área de medicina de família e comunidade, a partir da percepção de docentes e preceptores do Departamento de Saúde Coletiva que atuam na atenção primária. Método: Trata-se de estudo de caso apoiado em pesquisa documental e entrevistas realizadas com três docentes e três preceptores do curso de Medicina de uma instituição pública. Resultado: A análise temática revelou três núcleos que foram agrupados nas categorias "contexto difícil", "desencontro de expectativas" e "fios soltos". O "contexto difícil" exigia a negociação e o deslocamento de poder entre as instituições e seus agentes. A (con)fusão entre os papéis de docente e preceptor produziu "desencontro de expectativas". Em "fios soltos", a lacuna entre a universidade e a rede municipal parece intransponível e reiterada a partir do concurso. Conclusão: A realização do concurso e a contratação de preceptores não foram suficientes para superar os desafios da articulação entre a universidade e a rede municipal de saúde. A pesquisa demonstra que não existe caminho simples para a integração ensino-serviço e que a interdependência dos atores aponta para o desafio e a necessidade da construção de agendas e espaços de decisão coletivos.

Abstract: Introduction: The Medical course at the Federal University of the Triângulo Mineiro (UFTM) was created in 1954. In 2011, the Supervised Internships in General and Community Medicine I and II were included in the clerkship program, which immersed students in the local Primary Care network - a process marked by conflicts and limitations. Aiming to solve the impasses created, UFTM hired, through a public tender, Family and Community Medicine preceptors to work in the municipal network. Objective: To analyze the institutional arrangement proposed to optimize the teaching-service relationship in supervised clerkships in the area of Family and Community Medicine, from the perception of teachers and preceptors of the Department of Public Health who work in Primary Care. Method: Case study supported by documentary research and interviews with three professors and three preceptors from the medical school of a public institution. Result: Thematic content analysis revealed three core aspects that were grouped into the categories: "Difficult setting"; "Mismatch of expectations"; and "Loose threads". The "Difficult setting" demanded negotiation and a power shift between institutions and their agents. The (con)fusion between the roles of teacher and preceptor produced "Mismatches of expectations". In "Loose Threads," the gap between the university and the municipal network seems insurmountable and reiterated was after the public tender. Conclusion: The public tender process and hiring of preceptors proved insufficient to overcome the challenges of connectivity between the university and the municipal health network. The research shows that there is no simple way to integrate teaching-service and that the interdependence of the actors points to the challenge and the need to build agendas and collective decision spaces.

Efetividade da Terapia Medicamentosa e dos Procedimentos de Revascularização como Estratégia Inicial na Doença Arterial Coronariana Estável: Estudo de Coorte / Effectiveness of Medical and Revascularization Procedures as the Initial Strategy in Stable Coronary Artery Disease: A Cohort Study

Fundamento: A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) e a intervenção coronária percutânea (ICP) são estratégias amplamente utilizadas no manejo da doença arterial coronariana (DAC) estável. Objetivo: Avaliar o prognóstico de pacientes com DAC estável inicialmente tratada com terapia médica (TM), em comparação com os pacientes submetidos a procedimentos de revascularização. Métodos: Estudo prospectivo de coorte com 560 pacientes ambulatoriais de um hospital terciário com seguimento médio de 5 anos. Os pacientes foram classificados nos grupos TM (n = 288), ICP (n = 159) e CRM (n = 113) de acordo com sua estratégia inicial de tratamento. Os desfechos primários foram mortalidade global e eventos combinados de morte, síndrome coronária aguda e AVC. Resultados: Durante o seguimento, as taxas de mortalidade foram de 11,1% em TM, 11,9% em ICP e 15,9% em pacientes submetidos à CRM, sem diferença estatística (Hazard Ratio [HR] para ICP, 1,05; Intervalo de Confiança de 95% [IC95%], 0,59 a 1,84; e HR para CRM, 1,20; IC95%, 0,68 a 2,15). Os desfechos combinados ocorreram com maior frequência entre os pacientes inicialmente submetidos à ICP em relação à TM (HR 1,50, IC 95% 1,05 a 2,14) e não diferiram entre TM e CRM (HR 1,24, IC95% 0,84 a 1,83). Entre os pacientes com diabetes (n = 198), a ICP foi a única estratégia terapêutica preditiva de desfechos combinados (HR 2,14; IC 95%: 1,25 a 3,63). Conclusão: Neste estudo observacional de doença arterial coronariana estável, não houve diferença na mortalidade global entre as estratégias iniciais de terapia médico ou de cirurgia de revascularização. Os pacientes inicialmente tratados com ICP tiveram maior chance de desenvolver eventos cardiovasculares maiores combinados

Background: Coronary artery bypass grafting surgery (CABG) and percutaneous coronary intervention (PCI) are widely-used strategies in the management of stable coronary artery disease (CAD). Objective: To evaluate the prognosis of patients with stable CAD initially treated by medical therapy (MT), compared to the patients who were submitted to revascularization procedures. Methods: We conducted a prospective cohort study of 560 patients from an outpatient clinic in a tertiary hospital, with a mean follow-up of 5 years. Patients were classified into MT (n = 288), PCI (n = 159) and CABG (n=113) groups according to their initial treatment strategy. Primary endpoints were overall mortality and combined events of death, acute coronary syndrome, and stroke. Results: During follow-up, death rates were 11.1% in MT, 11.9% in PCI and 15.9% in CABG patients, with no statistical difference (hazard ratio [HR] for PCI, 1.05; 95% confidence interval [95%CI], 0.59 to 1.84; and HR for CABG, 1.20; 95% CI: 0.68 to 2.15). Combined outcomes occurred more often among patients initially submitted to PCI compared to MT (HR 1.50, 95% CI 1.05 to 2.14), and did not differ between MT and CABG patients (HR 1.24, 95% CI 0.84 to 1.83). Among patients with diabetes (n=198), PCI was the only therapeutic strategy predictive of combined outcomes (HR 2.14; 95% CI 1.25 to 3.63). Conclusion: In this observational study of stable coronary artery disease, there was no difference in overall mortality between initial medical therapy or revascularization surgery strategies. Patients initially treated with PCI had greater chance to develop combined major cardiovascular events

Importância das anotações de enfermagem segundo a equipe de enfermagem: implicações profissionais e institucionais / Importancia dos registros de enfermería segundo grupo de enfermería: implicaciones profesionales y institucional / Importance of nursing records according to nursing team: professionals and institutional implications

Objetivos: descrever a importância das anotações de enfermagem no prontuário do paciente para a equipe de enfermagem e discutir as implicações profissionais e institucionais dos registros de enfermagem. Método: pesquisa qualitativa delineada em estudo de caso com análise de conteúdo fundamentada em Bardin. Doze membros da equipe de enfermagem lotados em enfermaria clínica cirúrgica de hospital de ensino de Minas Gerais que foram entrevistados em fevereiro/março/2015. Resultados:emergiram do agrupamento das unidades de análise as categorias: As anotações conferem respaldo para a equipe de enfermagem e conhecimento acerca da evolução do paciente e Momentos e maneiras em que as anotações de enfermagem são realizadas.Conclusão: foi possível perceber que mesmo com grande parte da equipe reconhecendo a importância dessas anotações, a maioria desconhece a legislação e sanções ético-legais advindas das não conformidades. Reconhece-se a limitação desta pesquisa por ter sido desenvolvida em cenário único com número limitado de participantes, que não pretende gerar a partir de seus resultados a universalização dos dados, porém a generalização dos mesmos na medida em que sensibilizem os profissionais em busca da otimização das anotações de enfermagem reveladoras da qualidade assistencial.

Objective: describe the importance of nursing records in the medical records to the nursing team and discuss professional and institutional implications of nursing records. Method: Qualitative research outlined in case study with analysis of content based on Bardin. Twelve members of the nursing team worked in clinical surgical infirmary of Minas Gerais teaching hospital were interviewed in February/March/2015. Results: Emerged from the grouping of units these categories: Notes give support to the nursing team and knowledge about the evolution of the patient and; Times and ways in which nursing records are performed. It was revealed that even with much of the team recognized the importance of these notes most una ware of the law, ethical and legal penalties arising from noncompliance. Conclusion: It recognizes the limitations of this research to have been developed in uniquescenario with limited number of participants who do not intend to generate from its results the universalization of data, however thegeneralization of the same in that sensitize the professionals in search optimization about nursing records revealing the quality of care.

Objetivo: describir la importancia de los registros de enfermería para el grupo de enfermería y discutir las implicaciones profesionales e institucionales de los registros de enfermería. Método: Investigación cualitativa en el estudio de caso con análisis de contenido basado en Bardin. Doce miembros del grupo de enfermería que trabajan en sala de cirugía y clínica de un hospital universitario de Minas Gerais fueron entrevistados en febrero/marzo/2015. Resultados: Surgió de la agrupación de unidades de categorías de análisis: Registros dan apoyo al grupo de enfermería y conocimiento sobre la evolución del paciente; Tiempos y modos em que se realizan los registros de enfermería. Conclusión: Incluso con la mayor parte del grupo se reconoce la importanciados registros más ignorantes de la ley, ética y las penalizaciones por incumplimiento. Reconoce las limitaciones de estainvestigación que se han desarrollado en un entorno único, con número limitado de participantes que no tengan la intención degenerar a partir de los resultados de la universalización de los datos, sin embargo, la generalización de los mismos en la que sensibilizar a los profesionales en búsqueda de optimización dos registros de la calidad de la atención.

Descalonamento, adequação antimicrobiana e positividade de culturas em pacientes sépticos: estudo observacional / De-escalation, adequacy of antibiotic therapy and culture positivity in septic patients: an observational study

RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência de descalonamento antibiótico em pacientes com diagnóstico de sepse grave ou choque séptico em hospital acadêmico, público e terciário, além da adequação antibiótica e da positividade de culturas. Métodos: Foram analisadas prevalência de descalonamento, adequação antibiótica e positividade de culturas entre portadores de sepse grave e choque séptico, entre abril e dezembro de 2013, em uma unidade de terapia intensiva de um hospital universitário terciário. Resultados: Entre os 224 pacientes incluídos, o descalonamento era possível em 29,4% dos casos (66 pacientes), mas foi implementado em 19,6% deles (44 pacientes). Entre os pacientes que receberam descalonamento, metade foi por estreitamento de espectro antimicrobiano. A mortalidade foi de 56,3%, não havendo diferença entre pacientes com ou sem descalonamento (56,8% versus 56,1%; p = 0,999), assim como no tempo de internação. Terapia antimicrobiana empírica foi adequada em 89% dos casos. Houve isolamento de germe em 30% de todas as culturas e em 26,3% das hemoculturas. Conclusão: A taxa de adequação antibiótica empírica foi alta, refletindo ativa política institucional de monitorização do perfil epidemiológico e protocolos institucionais de uso de antimicrobianos. No entanto, o descalonamento antimicrobiano poderia ter sido maior do que o registrado. O descalonamento não impactou mortalidade.

ABSTRACT Objective: To evaluate the prevalence of antibiotic de-escalation in patients diagnosed with severe sepsis or septic shock at a public academic tertiary hospital and to evaluate antibiotic adequacy and culture positivity. Methods: The prevalence of antibiotic de-escalation, the adequacy of antibiotic treatment and the rates of culture positivity were analyzed in patients with severe sepsis and septic shock between April and December 2013 at an intensive care unit in a tertiary university hospital. Results: Among the 224 patients included in the study, de-escalation was appropriate in 66 patients (29.4%) but was implemented in 44 patients (19.6%). Among the patients who underwent de-escalation, half experienced narrowing of the antimicrobial spectrum. The mortality rate was 56.3%, with no differences between the patients with or without de-escalation (56.8% versus 56.1%; p = 0.999) nor in the length of hospital stay. Empirical antibiotic therapy was appropriate in 89% of cases. Microorganisms were isolated from total cultures in 30% of cases and from blood cultures in 26.3% of cases. Conclusion: The adequacy rate of empirical antibiotic therapy was high, reflecting an active institutional policy of monitoring epidemiological profiles and institutional protocols on antimicrobial use. However, antibiotic de-escalation could have been implemented in a greater number of patients. De-escalation did not affect mortality rates.

Solitary fibrous tumor of the pleura mimicking pleural effusion

Solitary fibrous tumor of the pleura is a rare mesenchymal neoplasm of fibroblastic origin and represents less than 5% of primary tumors of the pleura. There are few reports in the literature about this disease, therefore the data on its presentation and management are derived from reports and retrospective analysis of case series from referral centers. In this report, we describe a case of a patient who presented this diagnosis during hospitalization, and following we briefly review the published literature of this pathology...

Perfil dos pacientes colonizados por enterobactérias produtoras de KPC em hospital terciário de Porto Alegre, Brasil / Characteristics of patients colonized by KPC-producing enterobacteriaceae in a tertiary hospital from Porto Alegre, Brazil

Enterobactérias produtoras de carbapenemase do tipo Klebsiella pneumoniae (KPC) são cada vez mais identificadas em pacientes hospitalizados, porém pouco se conhece sobre o perfil e o prognóstico dos pacientes colonizados por elas. Este estudo objetiva avaliar o perfil epidemiológico e a mortalidade total intra-hospitalar dos pacientes colonizados por KPC em um centro de referência. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo em adultos colonizados por KPC em internação clínica de novembro/2012 a março/2013 no Hospital Nossa Senhora da Conceição, Porto Alegre (RS). Foram definidos como colonizados pacientes com exame de rastreio (swab) positivo para bactérias produtoras de KPC durante a internação. Resultados: Foram incluídos 75 pacientes, sendo 40 homens, com mediana de 52 anos. O tempo desde o início da internação até a positivação do swab apresentou uma mediana e amplitude interquartil de 18 (9-33) dias, com período de internação de 36 (24-56) dias. Foi identificado uso de cateter central em 93%, sondagem vesical de demora 88%, sondagem nasogástrica/nasoentérica 87%, ventilação mecânica 81% e hemodiálise 40%. Dois terços dos pacientes apresentaram pelo menos um evento infeccioso após a colonização. O escore de Charlson (OR 1,53 por cada ponto; IC95% 1,25-1,97) e diálise prévia (OR 4,35; IC95% 1,39-15,37) foram preditores independentes de mortalidade. Óbito ocorreu em 56% dos pacientes (n=42). Conclusão: Pacientes colonizados por KPC apresentam mortalidade total intra-hospitalar elevada. Comorbidades prévias à colonização foram associadas com mortalidade. O presente estudo não permite definir qual o papel da colonização no desfecho clínico dos pacientes...

Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)-producing Enterobacteriaceae have been increasingly identified in hospitalized patients, but little is known about the profile and prognosis of patients colonized by these bacteria. This study aims to assess the epidemiological profile and overall in-hospital mortality of patients colonized by KPC in a reference center. Methods: This is a retrospective cohort study in adult patients colonized by KPC and admitted to clinical units of Hospital Nossa Senhora da Conceição, Porto Alegre, Brazil, between November/2012 and March/2013. Those patients with screening culture test positive for KPC-producing bacteria during hospitalization were defined as colonized. Results: Seventy-five patients were included, 40 of which were males, and the median age was 52 years. The median and interquartile range of time from onset of hospitalization until colonization was 18 [9-33] days, with a median hospital stay of 36 (24-56) days. Considering the other risk factors for colonization, there was a high prevalence in the use of central access catheter (93%), indwelling catheter (88%), nasogastric/enteral tube (87%), mechanical ventilation (81%), and need for hemodialysis (40%). Two thirds of patients had at least one infectious event after colonization. Charlson score (OR 1.53 for each point; 95%CI1.25-1.97) and previous dialysis (OR 4.35; 95%CI1.39-15.37) were independent predictors for mortality. In hospital mortality was 56%. Conclusion: Patients colonized by KPC have high in-hospital overall mortality. Comorbidities were associated with mortality. This study does not enable to define the role of colonization in defining patients’ clinical outcomes...

Riscos da Radiação X e a Importância da Proteção Radiológica na Cardiologia Intervencionista: Uma Revisão Sistemática / Radiation Risks and the Importance of Radiological Protection in Interventional Cardiology: A Systematic Review

Discutimos aqui aspectos vinculados ao enquadramento legal, a recomendações internacionais e a programas de formação em proteção radiológica; ao angiógrafo e à qualidade da imagem; aos efeitos biológicos e aos riscos das radiações ionizantes; às lesões em operadores e pacientes; aos níveis de referência do paciente; ao limite de dose ocupacional e a suas medidas de prevenção. O uso das radiações ionizantes acarreta riscos, que, contudo, justificam-se em procedimentos diagnósticos e terapêuticos. A consciência e o conhecimento desses riscos minimizam o dano, otimizando a qualidade da imagens e o uso seguro das radiações ionizantes. Tem-se demonstrado a ocorrência de cataratas radioinduzidas em trabalhadores de laboratórios de cateterismo. Diversos estudos sugerem que pode haver um risco significativo de opacidade do cristalino, caso não se utilizem adequadamente os dispositivos de proteção radiológica. Adicionalmente, esses tipos de procedimentos intervencionistas são realizados na América Latina, geralmente por médicos especialistas, com a colaboração de enfermeiros, tecnólogos e técnicos, que, muitas vezes, não têm formação adequada em proteção radiológica.

We discuss some aspects related to the legal framework, international recommendations and training programs on radiological protection; image quality and equipment; the biological effects and risks of ionizing radiation; lesions in patients and operators; patient's reference levels; occupational dose limit and preventive actions. The use of ionizing radiation involves risks that are justified in diagnostic and therapeutic procedures. The awareness and knowledge of these risks minimizes the damage, optimizing the quality of images and safe use of ionizing radiation. There is evidence of radiation-induced cataracts in individuals who work in catheterization laboratories. Several studies suggest there may be a significant risk of lens opacity, if radiological protection devices are not properly used. Additionally, these interventional procedures are performed in Latin America, usually by medical specialists in collaboration with nurses, technologists and technicians, who often do not have adequate training in radiological protection.

Valor prognóstico do fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B em cirurgia não-cardíaca / Prognostic value of perioperative N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in noncardiac surgery

FUNDAMENTO: Já foi demonstrado o uso do NT-proBNP pré-operatório para prever resultado cardíaco adverso, embora estudos recentes tenham sugerido que a determinação do NT-proBNP pós-operatório possa fornecer um valor adicional em pacientes submetidos à cirurgia não cardíaca. OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico perioperatório do NT-proBNP em pacientes de intermediário e alto risco cardiovascular submetidos à cirurgia não cardíaca. MÉTODOS: Este estudo incluiu prospectivamente 145 pacientes com idade > 45 anos, com pelo menos um fator de risco do Índice de Risco Cardíaco Revisado e submetidos à cirurgia de médio ou alto risco não-cardíaca. Os níveis de NTproBNP foram medidos no pré e pós-operatório. Preditores cardíacos de curto prazo foram avaliados por modelos de regressão logística. RESULTADOS: Durante uma mediana de acompanhamento de 29 dias, 17 pacientes (11,7%) apresentaram eventos cardíacos adversos importantes (MACE - 14 infartos do miocárdio não fatais, 2 paradas cardíacas não-fatais e 3 mortes cardíacas). Os níveis ótimos de limiar discriminatório para o NT-proBNP pré e pós-operatório foram 917 e 2962 pg/ mL, respectivamente. O NT-proBNP pré e pós-operatório (OR = 4,7, IC 95%: 1,62-13,73, p = 0,005 e OR 4,5, IC 95%: 1,53-13,16, p = 0,006) foram associados de forma significativa com MACE (eventos cardíacos adversos maiores). O NTproBNP pré-operatório foi significativa e independentemente associado com eventos cardíacos adversos em análise de regressão multivariada (OR ajustado 4,2, IC 95%: 1,38-12,62, p = 0,011). CONCLUSÃO: O NT-proBNP é um importante marcador de curto prazo de eventos cardiovasculares perioperatórios em pacientes de alto risco. Os níveis pós-operatórios foram menos informativos do que os níveis pré-operatórios. Uma única medição de NT-proBNP pré-operatório deve ser considerada na avaliação de risco pré-operatório.

BACKGROUND: Preoperative NT-proBNP has been shown to predict adverse cardiac outcomes, although recent studies suggested that postoperative NT-proBNP determination could provide additional information in patients submitted to noncardiac surgery. OBJECTIVE: To evaluate the prognostic value of perioperative NT-proBNP in intermediate and high risk cardiovascular patients undergoing noncardiac surgery. METHODS: This study prospectively enrolled 145 patients aged >45 years, with at least one Revised Cardiac Risk Index risk factor and submitted to intermediate or high risk noncardiac surgery. NT-proBNP levels were measured pre- and postoperatively. Short-term cardiac outcome predictors were evaluated by logistic regression models. RESULTS: During a median follow-up of 29 days, 17 patients (11.7%) experienced major adverse cardiac events (MACE- 14 nonfatal myocardial infarctions, 2 nonfatal cardiac arrests and 3 cardiac deaths). The optimum discriminatory threshold levels for pre- and postoperative NT-proBNP were 917 and 2962 pg/mL, respectively. Pre- and postoperative NT-proBNP (OR 4.7; 95% CI 1.62-13.73; p=0.005 and OR 4.5; 95% CI 1.53-13.16; p=0.006) were significantly associated with MACE. Preoperative NT-proBNP was significantly and independently associated with adverse cardiac events in multivariate regression analysis (adjusted OR 4.2; 95% CI 1.38-12.62; p=0.011). CONCLUSION: NT-proBNP is a powerful short-term marker of perioperative cardiovascular events in high risk patients. Postoperative levels were less informative than preoperative levels. A single preoperative NT-proBNP measurement should be considered in the preoperative risk assessment.

Energia metabolizável de alimentos utilizados na formulação de rações para papagaios-verdadeiros (Amazona aestiva) / Metabolizable energy of raw feeds utilized in commercial rations for blue-fronted parrot (Amazona aestiva)

Para avaliar a energia metabolizável de 16 alimentos comumente utilizados em rações para psitacídeos, foram utilizados 34 papagaios-verdadeiros alojados em gaiolas metabólicas e distribuídos em blocos ao acaso em 17 tratamentos (T1 - ração referência, T2 - semente de girassol, T3 - aveia, T4 - gema de ovo, T5 - ovo integral, T6 - clara de ovo, T7 - germe de trigo, T8 - farelo de trigo, T9 - milho moído, T10 - milho gelatinizado, T11- farelo de girassol, T12 - levedura, T13 - polpa cítrica, T14 - mamão, T15 - banana, T16 - farelo de soja, T17 - soja micronizada), durante três períodos de colheita, totalizando seis repetições (102 unidades experimentais). Para avaliação dos alimentos utilizou-se o método de substituição. Foram avaliados os coeficientes de metabolização da energia bruta (aparente CMA E, verdadeiro - CMV E, aparente corrigido pelo N - CMAnE e verdadeiro corrigido pelo N - CMVnE) e os valores de energia metabolizável (energia metabolizável aparente - EMA, verdadeira - EMV, aparente corrigida pelo nitrogênio - EMAn e verdadeira corrigida pelo nitrogênio - EMVn) dos alimentos testados. Foram comparados os tratamentos dois a 17. O tratamento um (ração referência) foi utilizado apenas para os cálculos de substituição, não fazendo parte das análises estatísticas. Os coeficientes de metabolização da EB foram comparados pelo teste Scott-Knott, enquanto que para os valores de energia a análise estatística foi descritiva (média e desvio padrão). Os resultados obtidos permitiram concluir que: 1- o valor de energia metabolizável aparente da semente de girassol foi alto e a utilização deste alimento como única fonte de alimento pode, em médio prazo, provocar o surgimento de obesidade nas aves em manutenção; 2- os valores energéticos de alimentos como o milho moído, farelo de trigo, germe de trigo, farelo de soja e soja micronizada para papagaios foram semelhantes àqueles encontrados na literatura para galiformes domésticos, principalmente...

A total of 34 blue fronted parrot were allotted in blocks with 17 treatments (T1 - reference diet, T2 - sunflower seed, T3 - oat, T4 - egg yolk, T5 - integral egg, T6 - egg white, T7 - wheat germen, T8 - wheat bran, T9 triturated corn, T10 - jellied corn, T11 - sunflower bran, T12 - yeast, T13 - citric pulp, T14 - papaya, T15 - banana, T16 - soy bran, T17 extruded soy) during three periods, totaling six repetitions (102 experimental units). For feedstuffs evaluation by using a substitution methodology. Were determined the metabolizable coefficients of crude energy (apparent - CMAE, true - CMVE, apparent corrected by N - CMAnE and true corrected by N - CMVnE) and the values of metabolizable energy (apparent - EMA, true - EMV, apparent nitrogen corrected - EMAn and true nitrogen corrected - EMVn) of the tested feedstuffs. All feedstuffs were statistically analyzed. The metabolizable coefficients of EB were compared by the Scott-Knott test , while for the energetics feedstuffs values were analyzed as a descriptive analysis (means and standard deviation). The obtained results allowed to conclude that: 1 - the apparent metabolizable energy of the sunflower seed shown high value and the use of this feed as a only feed source should be used in medium period to avoid the obesity in the birds in maintenance state ; 2 - the energetic feeds as the triturated corn, wheat bran, wheat germen, soybean meal and extruded soy for parrots were similar the those found in the literature for domestic birds, mainly broiler chickens, suggesting that the extrapolation the digestibility energy data of domestic birds mainly broilers should be used for parrots ratios calculations , until that a feedstuffs table for psittacines is set up definitively.

Reinternação hospitalar precoce: avaliação de um indicador de qualidade assistencial / Early hospital readmission: an indicator of hospital quality of care assessment

Introdução: A reinternação hospitalar precoce é um indicador de qualidade assistencial. Além de desconforto ao paciente, acarreta ônus ao sistema de saúde, fazendo-se necessária uma avaliação do perfil dos pacientes de maior risco. Objetivo: Definir o perfil dos pacientes com reinternação precoce em um hospital universitário. Metodologia: Seleção de todos pacientes clínicos, cirúrgicos e pediátricos que reinternaram em até 7 dias após alta hospitalar nos meses de janeiro a março de 2007. Resultados: Entre 5363 internações, 135 (3%) adultos e 71 (7%) crianças reinternaram em 7 dias. A maioria dos pacientes eram do sexo masculino, com internação nos últimos 3 meses pelo mesmo diagnóstico. As especialidades com maior taxa de reinternação na população adulta foram medicina interna (9,7%), hematologia (9,1%), cardiologia (5,7%), emergência adulto (5,5%), gastroenterologia (5,2%) e cirurgia geral (2,2%). A maioria das internações adultas se deveu a doenças cardiovasculares (20), gastrintestinais (18), respiratórias (17), neoplásicas (17) e urinárias (13). As comorbidades mais comuns nos adultos foram hipertensão arterial (39%), diabetes (24%), tabagismo (18,5%), insuficiência renal (17%), cardiopatia isquêmica (16%), doença pulmonar obstrutiva crônica (16%) e insuficiência cardíaca (15%). As reinternação pediátricas foram predominantemente na população oncológica (42,4%). A média de comorbidades foi de 2,7 por paciente adulto. Do total das reinternações, 13% das crianças e 5 % dos adultos foram a óbito. Conclusão: Os dados apresentados permitem um melhor conhecimento do perfil de pacientes com reinternação precoce, sendo na sua maioria pacientes portadores de neoplasias e múltiplas comorbidades clínicas, devido ao perfil de pacientes crônicos atendidos na instituição.

Background: Early hospital readmission is an indicator of hospital quality of care. It is important to assess readmission risk factors, as it imposes additional burden on patients, families and high cost to healthcare system. Objectives: To define the characteristics of patients with early readmission to a university hospital. Methods: Selection of all patients readmitted in 7 days after hospital discharge from January to March of 2007. Results: All 5363 patients admitted were assessed. 135 (3%) adults and 71 (7%) children were readmitted in 7 days. Most of them were males, with previous admission in the last 3 months with the same diagnosis. Specialities with most common readmission tax in adults were internal medicine (9.7%), hematology (9%), cardiology (5.7%), adult emergency (5.5%), gastroenterology (5%) and general surgery (2.2%). Main causes of adult readmissions were cardiovascular disease (20), gastrintestinal disease (18), respiratory disease (17), cancer (17) and urinary tract disease (13). Most common co-morbidities in adults were hypertension (39%), diabetes (24%), smoke (18.5%), renal failure (17%), ischemic heart disease (16%), chronic obstructive lung disease (16%) and heart failure (15%). Pediatric readmissions were mainly on oncology population (42.4%). Adults had co-morbidities rate of 2.7. Thirteen percent of children and 5 % of adults died during readmission. Conclusions: Patients characteristics may identify those at higher risk of early readmission. Most of them had multiple medical co-morbidities or had oncologic diagnosis. These findings reflect the chronic condition of patients admitted to our institution.

Avaliação nutricional de rações comerciais e semente de girassol para papagaios-verdadeiros (Amazona aestiva) / Nutricional evaluation of commercial foods and sunflower seed for blue-fronted parrot (Amazona aestiva)

Neste experimento utilizou-se de 12 papagaios adultos, distribuídos em blocos ao acaso em seis tratamentos (T1-Ração extrusada para psitacídeos - A, T2 -Ração peletizada para psitacídeos-B, T3 - Ração extrusada para psitacídeos-C, T4 - Ração para cães linha prêmio; T5- Ração para cães linha econômica e T6 - Semente de Girassol), durante três períodos de colheita, totalizando seis repetições por tratamento. Avaliaram-se os valores de energia metabolizável aparente e verdadeira (EMA e EMV) e corrigidas pelo nitrogênio (EMAn e EMVn); coeficientes de digestibilidade dos nutrientes (energia bruta - EB, matéria seca - MS, matéria orgânica -MO, fibra bruta-FB e extrato etéreo - EE), balanço de nitrogênio e proteína metabolizável das dietas testadas. As médias foram comparadas pelo teste SNK. Os resultados obtidos permitiram concluir que 1) os valores de EMA e EMV foram mais altos que EMAn e EMVn. 2) A semente de girassol apresentou a mais alta digestibilidade aparente e verdadeira da matéria seca e da matéria orgânica. 3) A digestibilidade dos lipídeos de todas as dietas foi alta (média de 92,62 por cento). 4) O balanço de nitrogênio (aparente e verdadeiro) foi positivo para todas as aves.

In this experiment twelve adult parrots were used in a randomized block design distributed in six treatments (T1- Extruded food for psittacines-A, T2- Pellet food for psittacines-B, T3- Extruded food for psittacines-C, T4- Dog food premium line, T5- Dog food economic line and T6- Sunflower seed) during three harvest periods, in six replication for treatment. The values of apparent and true metabolizable energy (AME and TME) were determined and they were corrected by nitrogen (AMEn and TMEn), nutrients digestibility coefficients (GE-Gross Energy, OM-Organic Matter, CF-Crude Fiber and EE-Ether Extract), nitrogen balance and metabolizable protein. The data were analyzed by SNK test. The results allow to conclude that: 1) the values of AME e TME were higher than AMEn and TMEn; 2) the sunflower seeds showed the higher apparent and true digestibility of the dry and organic matter; 3) the lipids digestibility of all diets was high ( 92,62 percent in average) 4) The nitrogen balance (apparent and true) was positive for all parrots.

Digestibilidade e retenção de nitrogênio de alimentos para papagaios verdadeiros (Amazona aestiva) / Digestibility and protein retention of foods for blue-fronted parrot (Amazona aestiva)

Foram utilizados 34 papagaios verdadeiros alojados em gaiolas metabólicas e distribuídos em blocos ao acaso em 17 tratamentos (T1 - ração referência, T2 - semente de girassol, T3 - aveia, T4 - gema de ovo, T5 - ovo integral, T6 - clara de ovo, T7 - germe de trigo, T8 - farelo de trigo, T9 - milho moído, T10 - milho gelatinizado, T11- farelo de girassol, T12 - levedura, T13 - polpa cítrica, T14 - mamão, T15 - banana, T16 - farelo de soja, T17 - soja micronizada), durante três períodos de colheita, totalizando seis repetições (102 unidades experimentais). Para avaliação dos alimentos utilizou-se a técnica de substituição. Foram avaliados os coeficientes de digestibilidade da matéria seca (MS) e matéria orgânica (MO) e a retenção de nitrogênio dos alimentos, comparando os tratamentos dois a 17, sendo que o delineamento experimental foi em blocos ao acaso, com 16 tratamentos, três períodos experimentais e seis repetições. O tratamento um (ração referência) foi utilizado apenas para os cálculos de substituição, não fazendo parte das análises estatísticas. As médias foram comparadas pelo teste Scott-Knott. Os resultados obtidos permitiram concluir que: 1 - Os papagaios apresentaram alta digestibilidade da MS e MO para os alimentos: milho gelatinizado, gema de ovo, semente de girassol, aveia, ovo integral, milho moído, mamão e banana, podendo ser considerados como boas opções de escolha para a composição de uma dieta completa; 2 - alimentos como a polpa cítrica e o farelo de girassol apresentaram baixas digestibilidades aparente e verdadeira da MS e MO, e devem ser utilizados em níveis baixos e com moderação na formulação de rações para estas aves; 3 - a retenção de nitrogênio verdadeiro foi positiva para todas as aves, sugerindo que ainda estejam em anabolismo, entretanto, devido ao alto coeficiente de variação, esta medida parece não ser adequada para expressar o coeficiente real de retenção de nitrogênio para papagaios.

Were used 34 blue fronted parrot, distributed in blocks with 17 treatments (T1 - reference diet, T2 - sunflower seed, T3 - oat, T4 - egg yolk, T5 - integral egg, T6 - egg white, T7 - wheat germen, T8 - wheat bran, T9 - triturated corn, T10 - jellied corn, T11 - sunflower bran, T12 - yeast, T13 - citric pulp, T14 - papaya, T15 - banana, T16 - soy bran, T17 - extruded soy) during three periods, totaling six repetitions (102 experimental units). For foods evaluation the substitution methodology was used. They were appraised the digestibility coefficients of the dry matter (DM) and organic matter (OM) and the protein retention of the evaluated foods. Were compared the treatments two to 17. The treatment 1 (reference diet) it was just used for the substitution calculations, not being part of the statistical analyses. The averages were compared by the test Scott-Knott. The obtained results allowed to conclude that: 1 - foods as the jellied corn, the egg yolk and the sunflower seed, as well as the oat, integral egg, triturated corn, papaya and banana, they possess high DM and OM digestibility for parrots, could be considered as good choice options for the composition of a complete diet; 2 - foods as the citric pulp and the sunflower bran presented low apparent and true digestibility of the DM and OM and they should be used in low levels and with moderation in the formulation of rations for these birds; 3 - the true nitrogen retention was positive for all the birds, what suggests that the same ones can be depositing still tissues, however, due to the high variation coefficient, this measured it seems not to be adapted to express the real nitrogen retention coefficient for parrots.

Avaliação do gasto e Consumo voluntário de rações balanceadas e semente de girassol para papagaios-verdadeiros (Amazona aestiva) / Voluntary intake of commercial foods and sunflower seed for blue-fronted parrot (Amazona aestiva)

Utilizou-se de 12 papagaios adultos, distribuídos em blocos ao acaso em seis tratamentos (Ração extrusada para psitacídeos, Ração peletizada para psitacídeos, Ração comercial extrusada para psitacídeos, Ração extrusada para cães linha prêmio; Ração extrusada para cães linha econômica e Semente de Girassol), durante três períodos de cinco dias de colheita, com 7 dias de adaptação entre colheitas, totalizando seis repetições por tratamento, em que foram avaliados o gasto total (matéria seca - MS e matéria natural - MN) e o consumo total de MN, MS, proteína bruta (PB), energia metabolizável aparente e verdadeira corrigidas pelo N (EMAn e EMVn), cálcio (Ca) e fósforo (P), por ave e por quilograma de peso metabólico. As médias obtidas foram comparadas pelo teste SNK. Os resultados obtidos permitiram concluir que: 1- os consumos médios de MS foram influenciados negativamente pelo teor de energia metabolizável da dieta; 2- o alto consumo das aves recebendo semente de girassol sugere que, além da densidade energética, a palatabilidade da dieta tem grande influência no consumo voluntário; 3- todas as dietas testadas atenderam as necessidades diárias de proteína bruta; 4- o consumo de cálcio da semente de girassol não atendeu a necessidade diária do elemento. 5- o tamanho do grânulo parece interferir no gasto e desperdício de ração pelas aves.

Were used 12 adult parrots, distributed in blocks in six treatments (Extruded food for psittacines, Pelleted food for psittacines, Extruded commercial food for psittacines, Extruded dogs food premium line; Extruded dogs food economic line and Sunflower Seed). during three periods, in six repetitions for treatment. The total expense (dry matter evaporates - DM and natural matter - NM) and intake of NM, DM, crude protein (CP) apparent and true metabolizable energy N corrected (AME n and TMEn), calcium (Ca) and phosphorus (P), was evaluated for bird and for kilogram of metabolic size. The data were collected in three experimental phases of five days each, and previously to each phase an adaptation of seven days was accomplished to the experimental diets. The averages were compared by the SNK test. The obtained results allowed to conclude that: 1 - the medium consumptions of DM were influenced negatively by the metabolizable energy of the diet; 2 - the high intake of the birds receiving sunflower seed suggests that, besides the energy density, the flavor of the diet has great influence in the voluntary feed intake; 3 - all the tested diets reach the daily requirement of crude protein; 4 - the calcium intake of the sunflower seed did not reach the daily requirement of this nutrient, 5- the bigger pellet size seems to influenced negatively the total waste of parrot food.

Equações de predição dos valores energéticos dos alimentos para papagaios verdadeiros (Amazona aestiva) / Predition equation of energetic values of feeds for blue-fronted parrot (Amazona aestiva)

Objetivou-se com este trabalho estimar, a partir dos resultados encontrados nos ensaios biológicos e análises químicas de 16 alimentos (semente de girassol, aveia, gema de ovo, ovo integral, clara de ovo, germe de trigo, farelo de trigo, milho moído, milho gelatinizado, farelo de girassol, levedura, polpa cítrica, mamão, banana, farelo de soja e soja micronizada), equações para a predição da energia metabolizável aparente (EMA), energia metabolizável corrigida para nitrogênio (EMAn), energia metabolizável verdadeira (EMV) e energia metabolizável verdadeira corrigida para nitrogênio (EMVn) para papagaios verdadeiros (Amazona aestiva) adultos, em manutenção. Baseando-se nas análises bromatológicas de 16 alimentos e nos valores de energia metabolizável (EMA, EMV, EMAn e EMVn) obtidos em papagaios, foram desenvolvidas equações de predição para energia metabolizável de alimentos comumente utilizados em rações e dietas de psitacídeos. Os parâmetros utilizados para os cálculos das equações foram os valores de Matéria Orgânica (MO), Proteína Bruta (PB), Energia Bruta (EB), Fibra Bruta (FB), Extrato Etéreo (EE), Cinzas ou minerais totais (Cz) e Extrativos Não Nitrogenados (ENN), analisados nos alimentos. As equações para predizer a energia metabolizável dos grupos de alimentos foram estimadas através de regressões lineares simples e múltiplas, utilizando-se método de stepwise do pacote estatístico SAS Institute (1995). Os resultados obtidos permitiram concluir que: 1- o EE foi a variável que melhor se correlacionou nas estimativas da energia metabolizável (EMA, EMAn, EMV e EMVn) com alta correlação positiva; 2- embora várias equações tenham apresentado R² acima de 0,90, nenhuma delas foi hábil em predizer a energia metabolizável de todos os alimentos avaliados, provavelmente pela natureza heterogênea dos princípios nutritivos dos alimentos.

The objective of this study was to predict the energetics values by using the data set from the metabolism assay and proximal analyses of 16 feeds (sunflower seed, oat, egg yolk, integral egg, egg white, wheat germen, wheat bran, triturated corn, jellied corn, sunflower bran, yeast, citric pulp, papaya, banana, soybean meal, extruded soybean). The prediction equations of the apparent metabolizable energy (AME), apparent nitrogen corrected (AMEn), true (TME) and true nitrogen corrected (TMEn) for blue fronted parrots (Amazon aestiva) adults in the maintenance. Based on the chemical analyses of 16 feeds and in the of metabolizable energy values (AME, TME, AMEn and TMEn) obtained from the assays with parrots, the prediction equations were determined. The parameters used for the calculations of the equations were Organic Matter (OM), Crude Protein (CP), Crude Energy (CE), Crude Fiber (CF), Ethereal Extract (EE), Ashes (As) and Free Nitrogen Extractive (FNE), analyzed in the feds. The equations to predict the metabolizable energy of the groups of feeds were determined through simple and multiple linear regressions, by using the method of stepwise of the SAS statistical package (SAS INSTITUTE, 1995). Accord to the equation it was concluded that : 1 - EE was the variable that was better correlated with the metabolizable energy (AME, AMEn, TME and TMEn) with high positive correlation; 2 - although many equations showed the R² above 0,90, none of them was able to predict the metabolizable energy for all feeds evaluated, probably due to the heterogeneous nature of the nutrients in the feeds.

Avaliação dos fatores precipitantes de encefalopatia hepática em pacientes com cirrose / Factors precipitating hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis

Objetivo: A maioria dos episódios de Encefalopatia Hepática (EH) em pacientes com doença hepática crônica possui algum evento clínico precipitante reconhecido. A proposta deste estudo foi determinar as manifestações clínicas e os fatores desencadeantes de EH em pacientes com cirrose. Métodos: Cirróticos admitidos na emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre por episódio de EH (n=20) foram avaliados quanto à presença de fatores precipitantes tais como infecção (incluindo peritonite bacteriana), hemorragia gastrointestinal, constipação, dieta rica em proteína, azotemia, hipocalemia, uso de drogas psicoativas, desidratação, desenvolvimento de hepatoma e outros. Todos os pacientes foram acompanhados até alta hospitalar ou óbito. Resultados: Todos os pacientes tiveram pelo menos um fator desencadeante de EH. O principal fator contribuinte para o desenvolvimento de EH foi infecção (60 por cento), como infecção urinária (35 por cento), infecção respiratória (20 por cento) e Peritonite Bacteriana Espontânea (15 por cento). Conclusão: A medida terapêutica mais importante na EH é identificar os fatores precipitantes e corrigi-los prontamente. O estudo mostra que estes eventos são muito comuns e o diagnóstico precoce de infecção é importante nestes casos

Doença cardíaca isquêmica: a prevenção inicia durante a infância / Ischemic heart disease: prevention should begin in childhood

Objetivo: revisar os principais fatores de risco para cardiopatia isquêmica e estratégias preventivas durante a infância. Fontes dos dados: revisäo no Medline, no período de 1985 a 2001, e referências-chave dos artigos avaliados.Conclusöes: intervençöes preventivas, que podem iniciar na infância, säo descritas para fatores de risco, como dislipidemias, obesidade, tabagismo e hipertensäo arterial sistêmica. O estímulo à formaçäo de hábitos saudáveis é a principal forma de atuaçäo do pediatra. Säo discutidas as implicaçöes do rastreamento precoce e a avaliaçäo da efetividade das intervençöes.Estudos atuais comprovam que os estilos de vida potencialmente causadores de aterosclerose iniciam-se durante a infância. Assim, a intervençäo precoce sobre esses estilos de vida poderia ter impacto sobre o comportamento adulto, reduzindo a prevalência dessa patologia

Detection of Toxoplasma gondii soluble antigen, SAG-1(p30), antibody and immune complex in the cerebrospinal fluid of HIV positive or negative individuals

Active infection by T. gondii was evaluated by immunoassay for soluble SAG-1 (p30), the major surface antigen from T. gondii, specific antibodies and immune complexes in human cerebrospinal fluid (CSF) samples. A total of 263 samples of CSF were collected from hospitalized patients presenting neurological disorders and analyzed for antibodies to HIV. Patients were divided into two groups: HIV positive (n = 96) or HIV negative (n =167). The results of the assays showed that 45 of all samples were positive for soluble SAG-1. Toxoplasma Ag/Ab immune complexes were detected in 19 of the CSF samples and 62 were positive for T. gondii- specific IgG. A combination of these assays in the presence of clinical findings consistent with active Toxoplasma infection may predict the presence of toxoplasmic encephalitis. Moreover, detection of soluble SAG-1 in the CSF of these individuals appears consistent with active infection.