Efectos de la metoclopramida sobre la dosis de inducción de propofol para anestesia general / The metoclopramide effects on the induction dose of propofol for general anesthesia

Objetivo: Evaluar los efectos de la metoclopramida sobre los requerimientos de propofol durante la inducción de la anestesia general. Material y Métodos: Se estudiaron 50 pacientes de ambos sexos con edades entre 18 y 60 años, programados para cirugía electiva, divididos en dos grupos de 25 cada uno, en donde el grupo 1 (estudio) recibió metoclopramida - propofol y el grupo 2 (control) solución fisiológica (0.9 por ciento) - propofol (1 mL/seg). Se registró el tiempo de inicio de acción comprobado por pérdida de reflejo palpebral y cantidad de inductor utilizado. La presión arterial y frecuencia cardiaca fueron monitorizadas antes y después de la inducción. Resultados: Se encontró diferencia significativa (p < 0.006) en el grupo metoclopramida (0.14 mg/kg) - propofol (1.78 mg/kg) con respecto a solución fisiológica (0.9 por ciento) - propofol (2.04 mg/kg) y disminución de tiempo de inicio de acción 53.8 y 55.1 segundos para los grupos 1 y 2 respectivamente. La presión arterial fue significativamente diferente (p<0.001), después de la inducción en el grupo 1. Conclusiones: Nuestro estudio demostró que el uso de metoclopramida por efecto aditivo disminuye la dosis de inducción de propofol, obteniendo rápido inicio de acción y mínimos cambios hemodinámicos.

Extubación temprana después de cirugía cardiaca en pacientes pediátricos / Early extubation in pediatric patients after cardiac surgery

Objetivo: Determinar el momento de extubación temprana en pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardiaca bajo anestesia general combinada con opioides, con tiempo de derivación cardiopulmonar menor de 60 minutos. Material y Métodos: Se estudiaron 17 pacientes de ambos sexos de 1 - 10 años de edad. Se registró presión arterial media, frecuencia cardiaca, CO2 espirado, saturación de oxígeno y temperatura central durante el periodo pre, trans y postoperatorio inmediato. Resultados: Los 17 pacientes fueron extubados en la sala de operaciones después de su valoración hemodinámica, hematológica, metabólica y respiratoria. La duración de los procedimientos fue de 190 ñ 35, derivación cardiopulmonar 46.8 ñ 20.8 y pinzamiento de la aorta 26.2 ñ 18.7 minutos. La gasometría arterial registrada antes de iniciar los procedimientos y después de la extubación fue de: pH 7.45 ñ 0.10, 7.37 ñ 0.07, PaCO2 26.9 ñ 8.3, 42.3 ñ 7.3, PaO2 322 ñ 67, 177 ñ 107, respectivamente con diferencia estadística (p < 0.01). Conclusiones: La extubación temprana en niños seleccionados sometidos a cirugía cardiaca bajo anestesia general inhalatoria combinada con opioides, puede realizarse en la sala de operaciones, cuando el tiempo de derivación cardiopulmonar es menor de 60 minutos

Calosfrío postoperatorio relacionado con el uso de propofol comparado con tiopental / Relationship of postoperative shivering with the use of Propofol or Thiopental

El objetivo del estudio fue comparar la frecuencia de aparición de calosfrío postoperatorio con la administración de propofol o tiopental para la inducción de la anestesia. Se estudiaron 40 pacientes de ambos sexos; grupo 1 (n = 20) estudio, propofol 2.5 mg/kg y grupo 2 (n=20) control, tiopental 5 mg/kg. Se registró el tiempo anestésico quirúrgico y grado de calosfrío 10 minutos después del ingreso de los pacientes a recuperación. La temperatura de la sala de operaciones y axilar se monitorizó durante los periodos pre, trans y postanestésico inmediato. La duración de los procedimientos fue de 115 ñ 33 y 95.5 ñ 40 minutos en los grupos 1 y 2 respectivamente. La temperatura de la sala de operaciones en el grupo 1 fue de 22.6 ñ 2.1 y 23.7 ñ 1.5 ºC en el grupo 2 con diferencia de p < 0.003. El calosfrío postoperatorio se presento en el 30 por ciento de los pacientes manejados con propofol y 60 por ciento en los de tiopental (p < 0.03). El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue de 35.9 ñ 0.6 para el grupo 1 y 36 ñ 0.6 ºC para el grupo 2. La administración de propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja incidencia de calosfrío postoperatorio comparado con el uso de tiopental

Anestesia espinal versus epidural para cesárea: comparación en tiempo de inicio de cirugía, calidad y bienestar del paciente / Spinal versus epidural anesthesia for cesarean section: comparison in beginning time of surgery, quality and well-being of the patient

Los procedimientos quirúrgicos obstétricos frecuentemente son manejados con anestesia regional. Las técnicas espinal y epidural son confiables y seguras. Se utilizó la técnica anestésica espinal con aguja Whitacre 27 "punta de lápiz" comparada con epidural (Touhy 16). Se estudiaron 60 pacientes del sexo femenino programadas para cesárea; grupo 1 (n= 30) estudio, manejadas con bloqueo espinal y grupo 2 (n= 30) control, epidural. La frecuencia cardiaca, presión arterial y saturación de oxígeno se monitorizaron durante los periodos pre, trans y postoperatorio; fueron medidos: tiempo de inicio de cirugía, calidad de anestesia y bienestar del paciente. Observamos mayor incidencia de hipotensión arterial en el grupo manejado con bloqueo espinal, por lo que fue necesario el uso de efedrina. El tiempo de inicio de cirugía resultó similar en ambos grupos; la calidad de la anestesia fue excelente en el 86.6 por ciento en el grupo 1 y 26.6 por ciento en el grupo 2 (p < 0.0001); el bienestar del paciente fue bueno en 90 por ciento de los manejados con espinal y 53.3 por ciento con epidural (p < 0.001). Dos pacientes del grupo 1 recibieron narcótico (6.6 por ciento) y 20 (66.6 por ciento) del grupo 2. La anestesia espinal con aguja Whitacre 27 "punta de lápiz" es una excelente opción para cesárea electiva

Efecto de la colocación de mascarilla laríngea e intubación endotraqueal sobre la presión intraocular en niños sometidos a cirugía bajo anestesia general / Effects of laryngeal mask and endotracheal intubation on the ocular pressure in child following general anesthesia

Se estudiaron 60 pacientes de 1-9 años de edad programados para cirugía electiva. Se dividieron en dos grupos, el grupo I (estudio) con 30 pacientes recibió mascarilla laríngea y el grupo II (control) con 30 pacientes intubación endotraqueal. Se monitorizó la presión intraocular, presión arterial media, frecuencia cardiaca y saturación arterial de oxígeno. Se midieron después de la inducción, a los tres minutos de la relajación muscular, inmediatamente, 1 minuto y 5 minutos de la colocación de la mascarilla laríngea o intubación endotraqueal. Los resultados obtenidos se consideraron significativos cuando p < 0.05. Solo se observó diferncia estadística en la frecuencia cardiaca inmediatamente después de la instalación de la vía aérea (p < 0.05). No se observaron diferencias estadísticas significativas en la presión intraocular en ninguno de los grupos. Se concluye que la mascarilla laríngea es tan efectiva como intubación endotraqueal para medir la presión intraocular, ofrece una vía aérea segura y proporciona una mayor estabilidad hemodinámica

Estudio comparativo de ondansetrón y metoclopramida en la prevención de náusea y vómito postoperatorio en cirugía ambulatoria pediátrica bajo anestesia general / Comparative effects of ondansetron and metoclopramide in the prevention of postoperative nausea and vomiting in the pediatric ambulatory surgery

La náuse y vómito son complicaciones frecuentes después de cirugía pediátrica ambulatoria bajo anestesia general. Los factores que incrementan esta complicación pueden ser edad, sexo, pero, tipo de cirugía y técnica anestésica empleada. Los agentes antieméticos incluyen antihistamínicos, butirofenonas y antagonistas dopaminérgicos. En nuesto trabajo se estudiaron 3 grupos de pacientes. Para prevenir la náusea y vómito, en el grupo I se utilizó ondansetrón, grupo II metoclopramida y en el grupo II placebo. Todos los casos eran pacientes programados para cirugía pediátrica ambulatoria. Se observó que el grupo I (ondansetrón) fue más efectivo con un 8 por ciento de aparición de náusea y vómito mientras que con metoclopramida (Grupo II) 24 por ciento y placebo (Grupo III) 36 por ciento con diferencia de p < 0.05 al comparar ondansetrón y metoclopramida con placebo

Dolor a la administración de propofol: comparación de lidocaína con metoclopramida / A comparison of lidocaine and metoclopramide in the pain associated to propofol administration

El propofol es un inductor de la anestesia, de acción rápida. El dolor a su aplicación es un problema común, ya que limita su uso, causa estrés y malestar en un 10 - 100 por ciento de los pacientes. La lidocaína ha demostrado ser efectiva. También se ha comprobado que la metoclopramida a dosis de 20 mg disminuye el dolor causado por la aplicación de propofol, sin embargo, se han observado efectos extrapiramidales. En el presente trabajo, se estudiaron tres grupos de pacientes para la disminución del dolor a la aplicación de propofol. En el grupo I, se utilizó lidocaína 1 por ciento (10 mg), en el grupo II metoclopramida (20 mg) y en el grupo III metoclopramida (10 mg). No se observaron efectos extrapiramidales con la aplicación de la metoclopramida. La combinación de los medicamentos con la emulsión de propofol no mostró diferencias con respecto a la respuesta al dolor

Medicación preanestésica por vía oral con midazolam y ketamina en jugo de manzana, para pacientes pediátricos sometidos a cirugía ambulatoria / Preanesthetic medication with midazolam or ketamine in apple juice for outpatient surgery in childrens

La medicación preanestésica es de gran utilidad para los niños sometidos a cirugía electiva ambulatoria, se administra fácilmente y es bien aceptada por vía oral. Se administraron dosis de midazolam y ketamina por vía oral de 0.75 mg/kg y 6 mg/kg respectivamente utilizando como vehículo jugo de manzna, en dos grupos de pacientes de 20 cada uno, en niños de 1-10 años de edad. Se observó el grado de sedación, calidad de la separación familiar y facilidad para la aplicación de venopunción a los 15 y 30 minutos después de su administración, grado de amnesia y tiempo de recuperación. El inicio de acción y calidad de sedación resultaron con p< 0.05 a favor del midazolam, el resto de las observaciones registradas fueron similares en ambos grupos

Anestesia general para colecistectomía laparoscópica / General anesthesia for laparoscopic cholecistectomy

Las técnicas anestésicas general con enfluorano y endovenosa son de gran utilidad para procedimientos laparoscópicos; mantienen parámetros hemodinámicos y ventilatorios normales y facilitan la técnica quirúrgica. Se estudiaron dos grupos de pacientes adultos que recibieron anestesia general con enfluorano (grupo I) y endovenosa (grupo II) con midazolam. Se observó frecuencia cardiaca, presión media, oximetría de pulso. Concentración de CO2, al final de la espiración y presión abdominal. Estos parámetros se midieron antes de la inducción, después de intubación antes de insuflación de CO2, duante insuflación, después de descompresión y en recuperación. A la insuflación de CO2 se observaron presiones arteriales de 86 ñ 8.6 y 97.9 ñ 7.6 en los grupos I y II p< 0.001. La concentración de CO2 al final de la espiración después de descompresión abdominal presentó diferencia significativa (P< 0.10) que favoreció al grupo I. Durante el período de recuperación la concentración de CO2 fue mayor en el grupo I con p< 0.05. Observamos que las concentraciones de CO2 aumentaron progresivamente desde la inducción hasta el periodo de recuperación en ambos grupos de pacientes con p< 0.05. La anestesia general endotraqueal ofrece diversas ventajas sobre la técnica regional. Las condiciones quirúrgicas son mejores con el empleo de relajación muscular, colocación se sonda nasogástrica y posición adecuada

Ayuno perioperatorio y concentraciones de glucosa en sangre en niños de cirugía ambulatoria bajo anestesia general:(reporte preliminar) / Perioperative starvation and blood glucose levels in outpatient children during general anesthesia:(Preliminary report)

Se estudiaron 17 pacientes de 1 a 4 años de edad, programados para cirugía ambulatoria. Se dividieron en dos grupos, el grupo I con 10 pacientes, recibió solución glucosada al 5 por ciento y el grupo II (control) con 7 pacientes, que recibió solución Ringer Lactato (Harman). Se tomaron muestras de sangre durante los periodos pre, trans y postoperatorio para determinar la concentración de glucosa en sangre. Los resultados obtenidos tuvieron diferencias significativas (p < 0.001), durante los periodos trans y postoperatorios, en donde el grupo I resultó con 203.2 ñ 55 y 191 ñ 57 y el grupo II con 96.4 ñ 11.7 y 101 ñ 36.5 respectivamente. Las concentraciones de glucosa en sangre en el grupo de estudio durante el inicio (73.3 ñ 5.5) y el final (191 ñ 57) de la cirugía, resultaron con una diferencia estadística en p < 0.001, lo cual no ocurrió en el grupo control. Se consideraron como valores normales de concentraciones de glucosa en sangre de 50 mg/dl como mínimo y 200 mg/dl como máximo. Se concluye que existe poca relación del ayuno con las concentraciones de glucosa en sangre de pacientes pediátricos sometidos a cirugía ambularoria bajo anestesia general y que el uso de soluciones glucosadas al 5 por ciento producen hiperglucemia moderada

Saturación de oxígeno durante la recuperación postanestésica / Oxygen saturation in the postoperative recovery

El estudio se realizó para observar la saturación de oxígeno arterial, por medio de un oxímetro de pulso, en dos grupos de 20 pacientes cada uno. Al grupo de estudio se le proporcionó oxígeno al 100 por ciento 3 litros/minuto a través de puntas nasales, durante el periodo postoperatorio. Se registraron la saturación de oxígeno arterial y los signos vitales cada 15 minutos durante 105 minutos. Los valores promedio en el grupo de estudio fueron de 99 ñ 1.8 por ciento y en el grupo control de 90.3 ñ 2 por ciento Se consideró como hipoxemia valores menores del 90 por ciento. El 45 por ciento de los pacientes que no recibieron oxígeno, presentaron una saturación menor del 89 por ciento. Se apreciaron diferencias estadísticas entre ambos grupos de pacientes en la presión arterial y la frecuencia cardiaca. Se concluye que la monitorización continua de la saturació de oxígeno arterial, por medio de un oxímetro de pulso y la aplicación de oxígeno al 100 por ciento a través de puntas nasales previenen y evitan dicha complicación durante el periodo de recuperación

Medicación preanestésica por vía oral con midazolam disuelto en chocolate, en pacientes pediátricos sometidos a cirugía ambulatoria / Chocolate preparation for preanesthetic medication with midazolam in childrens

Existe la necesidad de utilizar una medicación preanestésica, útil para los niños que seran sometidos a cirugía electiva ambulatoria, está dene ser fácilmente aceptada y de preferencia por vía oral. Se evaluó la dosis de midazolam 0.75 mg/km por vía oral en forma de golosina con sabor a chocolate, en un grupo de 20 niños de 1 a 10 años de edad, comparado con otro grupo similar el cual no recibió chocolate ni medicamento. Se observó el grado de sedación a los 15 y 30 minutos, la calidad de la separación familiar y la facilidad para la aplicación de la venopunción. La aceptación de la estancia hospitalaria y el grado de amnesia en niños mayores de 5 años de edad. El midazolam 0.75 mg/Kg produce sedación a los 20 a 30 minutos después de su administración y no prolonga el tiempo de recuperación, por lo tanto se concluye que el midazolam 0.75 mg/Kg por vía oral es efectivo para el medicación preanestésica en pacientes pediátricos programados para cirugía ambulatoria.

Prevención del calosfrío postoperatorio en pacientes bajo bloqueo peridural / Prevention of post operative shivering in patients underwent epidural blockade

Se plantea el uso del colchón térmico, durante la cirugía en pacientes con bloqueo peridural, con el fin de evitar el calosfrío (shivering). Se estudiaron 40 pacientes, grupo I(n=20) control, a temperatura ambiente, grupo II (n=20) en estudio, colocados sobre un colchón térmico a 37 grados c. Durante los períodos pre, trans y postanestésico, se monitorizó la temperatura corporal, de la superficie de la piel de los miembros superiores e inferiores, de las salas de operación y el grado de calosfrío. En el período transanestésico, la temperatura corporal fue menor en el grupo I, con diferencia significa con respecto al grupo II (p<0.05). En los pacientes con calosfrío (Grupo I), se presentó un aumento significativo de la frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanestésico con respecto al grupo II (p<0.001). 95 por ciento de los pacientes del grupo I, presentaron calosfrío mientras que solamente 20 por ciento de los pacientes manejados con colchón término lo presentaron. La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II, con una diferencia significativa (p<0.001) con respecto al grupo I. La evolución de los pacientes en el periodo postanestésico fue mejor en los pacientes manejados con colchón térmico, ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el calosfrío. Se recomienda el uso del colchón térmico, para evitar el calosfrío, en pacientes sometidos a cirugía bajo bloqueo peridual.

Edema pulmonar agudo después de la administración de naloxona / Acute pulmonary edema following administration of naloxone

La administración de opiaceos provoca depresión respiratoria, que puede prolongarse en el periodo postoperatorio por lo que es conveniente la vigilancia estrecha del paciente o la administración de drogas antagonistas tales como la naloxona. Se presenta un caso de edema agudo pulmonar posterior a la administración de naloxona en un paciente femenino de 36 años de edad y aparentemente sin antecedentes patológicos predisponentes para esta complicación. La paciente fue programada para polipectomia nasal, la cual se realizó bajo anestesia general endovenosa. Durante el procedimiento fueron utilizados, propofol en infusión como anestésico, vecuronio como relajante muscular y fentanyl como analgésico. Al terminar la cirugía, la paciente presentó depresión respiratoria y miosis, por lo que se decidió antagonizar los efectos del opiaceo con dosis relativamente bajas de naloxona. Cinco minutos depués de haber ingresado a la sala de recuperación la paciente presenta datos compatibles con edema agudo pulmonar, por lo que, se inicia el tratamiento antiedema y treinta minutos después, la paciente presenta mejoría. Posteriormente continúa su tratamiento en la Terapia Intensiva de donde es egresada dos días después en completa mejoría y continúa su observación en la consulta externa de su clínica.