Reabilitação auditiva com sistemas Baha® transcutâneo e percutâneo / Hearing rehabilitation with Baha® transcutaneous and percutaneous systems

RESUMO Objetivo Verificar longitudinalmente a influência dos limiares tonais auditivos obtidos com as próteses auditivas ancoradas no osso transcutâneas e percutâneas na percepção da fala em indivíduos com malformação de orelha externa e/ou média e Otite Média Crônica. Método Estudo observacional, retrospectivo, de seguimento longitudinal de 30 indivíduos usuários unilaterais de sistema Baha® transcutâneo e percutâneo, para coleta de dados secundários dos limiares tonais obtidos por meio da audiometria em campo livre e do limiar de reconhecimento de sentenças no silêncio e no ruído nas condições: sem a prótese; no momento de ativação; no primeiro mês de uso (pós 1); e no terceiro mês (pós 2). Resultados Houve diferença significante entre os limiares tonais obtidos nas frequências de 3 e 4kHz, com melhores resultados para o percutâneo em todos os momentos de avaliação. Para os dois sistemas, observou-se melhor desempenho no reconhecimento de sentenças no silêncio e ruído, com diferença significante na ativação (p<0,001), porém manteve-se estável nos demais momentos de avaliação. O sistema percutâneo mostrou melhor benefício no reconhecimento de sentenças no ruído apenas na ativação (p=0,036), quando comparado ao transcutâneo. Conclusão O sistema percutâneo possibilitou melhor audibilidade para as frequências altas; contudo, tal audibilidade não influenciou no reconhecimento de sentenças na situação de silêncio para ambos os sistemas. Para a situação de ruído, melhores respostas foram observadas no sistema percutâneo; porém, a diferença não se manteve no decorrer do tempo.

ABSTRACT Purpose Longitudinally verify the influence of auditory tonal thresholds obtained with transcutaneous and percutaneous bone-anchored hearing aids on speech perception in individuals with external and/or middle ear malformation and chronic otitis media. Methods Observational, retrospective, longitudinal follow-up study of 30 unilateral users of the transcutaneous and percutaneous Baha® system for the collection of secondary data on pure tone thresholds obtained through free field audiometry and sentence recognition threshold in silence and noise in conditions: without the prosthesis; at the time of activation; in the first month of use (post 1); and in the third month (post 2). Results There was a significant difference between pure tone thresholds obtained at frequencies of 3 and 4kHz with better results for the percutaneous technique at all evaluation moments. For both systems, better performance was observed in sentence recognition in silence and in noise, with a significant difference in activation (p<0.001), but it remained stable during the other evaluation moments. The percutaneous system showed better benefit in recognizing sentences in noise only on activation (p=0.036), when compared to the transcutaneous system. Conclusion The percutaneous system provided better audibility for high frequencies; however, such audibility did not influence sentence recognition in the silent situation for both systems. For the noise situation, better responses were observed in the percutaneous system, however, the difference was not maintained over time.

Communicative and Hearing Performance in Individuals with Cochlear Implants and Delayed Neuropsychomotor Development: A Longitudinal Analysis

Abstract Introduction Between 15% to 30% of individuals with bilateral prelingual sensorineural hearing loss present with associated disabilities. Cochlear implant (CI) is an alternative treatment that provides consistent access to environmental and speech sounds, which results in significant benefits regarding quality of life and auditory and language development. Objectives To study the auditory and communicative performance of individuals with CI and delayed neuropsychomotor development after a minimum of five years using the device. Methods A total of eight patients were included in the study. We collected the multidisciplinary clinical records of participants, as well as the answers for the questionnaires applied remotely, which included the Children with Cochlear Implants: Parental Perspectives (CCIPP), International Classification of Functioning, Disability and Health: Children and Youth Version (ICF-CY), and the Gross Motor Function Classification System (GMFCS). Results We found that throughout the years of CI use, the auditory threshold means improved significantly in all tested frequencies, as did the speech detection threshold and the language and hearing results. Regarding parental perception, parents evaluated aspects related to their children's social relations to be positive, and had worse perceptions regarding aspects related to their education. Conclusion We observed a progression in the participants' auditory and language skills throughout the years of CI use; even in the presence of other associated disabilities. Future multicentric studies with larger samples are needed to further the advancement of rehabilitation in patients with other associated disabilities.

Prótese auditiva ancorada ao osso percutânea: benefícios auditivos / Percutaneous bone ancored hearing aid: hearing benefits

RESUMO Objetivo Descrever os benefícios nos limiares auditivos e no desempenho de reconhecimento de sentenças no silêncio e no ruído em indivíduos com a adaptação unilateral do Sistema Ponto®. Métodos Estudo observacional, retrospectivo, de seguimento longitudinal. A casuística foi composta por fontes de dados secundários de dez indivíduos com perda auditiva condutiva ou mista, que foram submetidos à cirurgia com o Sistema Ponto®. Os resultados foram analisados nas seguintes condições: a) pré-cirúrgicas: sem AASI; com AASI por condução aérea ou óssea e com o processador Ponto Pro® acoplado a uma banda elástica; b) pós-cirúrgicas: na ativação e após seis meses de uso. Resultados Os limiares da audiometria tonal por conduções aérea e óssea mantiveram-se estáveis após a cirurgia, enquanto os limiares auditivos em campo livre e o reconhecimento de fala no silêncio e no ruído foram estatisticamente melhores na ativação e após seis meses de uso do Sistema Ponto®. Não houve diferença nos resultados com os indivíduos utilizando o Sistema Ponto® com a banda elástica e após a cirurgia. Conclusão O Sistema Ponto® propiciou benefício nas habilidades auditivas de detecção em todas as frequências testadas, assim como no reconhecimento de sentenças no silêncio e no ruído.

ABSTRACT Purpose To describe the benefits in hearing thresholds and sentence recognition performance in silence and noise, in users of the unilateral Ponto® system. Methods An observational, retrospective, longitudinal study. The sample consisted of secondary data sources from 10 individuals with conductive or mixed hearing loss who underwent surgery with the Ponto® System. The results were analyzed in the following pre-surgical conditions (without hearing aids; with hearing aids by air or bone conduction; with the Ponto Pro® processor with a soft band) and post-surgical (on activation and after six months of use). Results The thresholds of pure tone audiometry by air and bone conductions remained stable after surgery, while the auditory thresholds in free field and speech recognition in silence and in noise were statistically better when using the Ponto® system. There was no difference between the results obtained with the individuals using Ponto® with soft band and post-surgically. Conclusion The Ponto® system provided benefits in hearing detection skills in all tested frequencies, as well as, in recognition of the sentence in silence and noise.

Cochlear Implantation through the Middle Fossa Approach: A Review of Related Temporal Bone Studies and Reported Cases

Abstract Introduction Middle fossa approach has been suggested as an alternative for patients in whom other routes of electrode insertion are contraindicated. Even though there are temporal bone studies about the feasibility of introducing the cochlear implant through the middle fossa, until now, very few studies have described results when cochlear implant surgery is done through this approach. Objective The objective of this study is to review a series of temporal bone studies related to cochlear implantation through the middle fossa and the results obtained by different surgical groups after cochlear implantation through this approach. Data Sources PubMed, MD consult and Ovid-SP databases. Data Synthesis A total of 8 human cadaveric temporal bone studies and 6 studies reporting cochlear implant surgery through the middle fossa approach met the inclusion criteria. Temporal bone studies show that it is feasible to perform cochlear implantation through this route. So far, only two surgical groups have performed cochlear implantation through the middle fossa with a total of 15 implanted patients. One group entered the cochlea in the most upper part of the basal turn, inserting the implant in the direction of the middle and apical turns; meanwhile, the other group inserted the implant in the apical turn directed in a retrograde fashion to the middle and basal turns. Results obtained in both groups were similar. Conclusions Themiddle fossa approach is a good alternative for cochlear implantation when other routes of electrode insertion are contraindicated.

Vestibular schwannoma: 825 cases from a 25-year experience

Introduction: Acoustic nerve tumors have been recognized as a clinico-pathologic entity for at least 200 years, and they represent 90% of cerebellopontine angle diseases. Histologically, the tumors are derived from Schwann cells of the myelin sheath, with smaller tumors consisting of elongated palisade cells, while in large tumors, cystic degeneration can be found in the central areas, possibly due to deficient vascularization. We retrospectively reviewed 825 cases of vestibular schwannomas, reported between January 1984 and August 2006, in which the patients underwent surgery to remove the tumor. Objective: To evaluate signs, symptoms, aspects of clinical diagnosis, including the results of audiological and imaging studies, and surgical techniques and complications. Methods: A retrospective chart review. The medical records of all patients undergoing surgical treatment for schwannoma during the period indicated were reviewed. Results and Conclusion: Hearing loss was the first symptom reported in almost all cases, and tumor size was not proportional to the impairment of the auditory threshold. The surgical techniques allowed safe preservation of facial function. In particular, the retrolabyrinthine route proved useful in small tumors, with 50% preservation of hearing...

Neurofibromatose 2: opções de restauração auditiva / Neurofibromatosis 2: hearing restoration options

Neurofibromatose 2 (NF2) é uma doença autossômica dominante que, invariavelmente, cursa com surdez. Restauração auditiva pode ser realizada por meio do implante coclear (IC) ou implante auditivo de tronco encefálico (ABI). OBJETIVO: Avaliar resultados auditivos de IC e ABI em pacientes com NF2 e revisão de literatura. MÉTODO: Foram avaliados prospectivamente quatro pacientes com NF2 submetidos à exérese tumoral e implantação de IC ou ABI ipsilateral simultâneo, dependendo se o nervo coclear foi preservado ou não cirurgicamente. São descritos resultados auditivos em longo prazo (12-48 meses). RESULTADOS: Todos pacientes implantados obtiveram percepção sonora, com melhora dos limiares tonais. A paciente com IC não discrimina vogais nem sentenças. Os três pacientes com ABI apresentam discriminação média de vogais de 70% e teste 4-choice 86%. Um paciente não discrimina sentenças. Os outros dois discriminam 100% de sentenças em formato fechado e em formato aberto 10% e 20%. CONCLUSÃO: A escolha do tipo de implante usado na restauração auditiva de portadores NF2 dependerá da preservação anatômica e funcional do nervo coclear na cirurgia de ressecção tumoral. Embora nossa experiência mostre o contrário, a literatura mostra que, se essa condição for alcançada, IC fornecerá melhores resultados auditivos. Caso contrário, ABI trará maiores benefícios.

Neurofibromatosis 2 (NF2) is an autosomal dominant disease in which hearing loss is predominant. Auditory restoration is possible using cochlear implants (CI) or auditory brainstem implant (ABI). OBJECTIVE: To assess the auditory results of CI and ABI in NF2 patients and review the literature. METHODS: Four NF2 patients were prospectively evaluated. They were submitted to tumor resection followed by ipsilateral CI or ABI depending on cochlear nerve preservation. Long term auditory results were described for CI (12 months) and ABI (48 months). RESULTS: All patients achieved auditory perception improvements in their hearing thresholds. The CI patient does not recognize vowels or sentences. The 3 ABI patients discriminate 70% of vowels and 86% in the 4-choice test. One of them does not recognize sentences. The other two recognize 100% of closed sentences and 10% and 20% of open sentences. CONCLUSION: The choice of implant type to restore hearing to NF2 patients will relay on anatomical and functional cochlear nerve preservation during tumor resection surgery. Although our experience was different, the literature shows that if this condition is achieved, CI will offer better auditory results. If not, ABI is recommended.

Surdez pós-lingual: benefícios do implante coclear versus prótese auditiva convencional / Post-lingual deafness: benefits of cochlear implants vs. conventional hearing aids

Devido aos avanços na tecnologia dos implantes cocleares e das estratégias de processamento, indivíduos com surdez grave a profunda puderam ouvir sons e reconhecer fala em diferentes graus. A variabilidade nos resultados audiológicos em portadores de surdez pós-lingual tem sido grande e a indicação para o implante coclear tem se estendido e inclui uma população cada vez maior. OBJETIVO: Avaliar em quais pacientes portadores de surdez pós-lingual o implante coclear traz benefício auditivo superior ao da prótese auditiva convencional. MATERIAIS E MÉTODOS: consulta a artigos científicos por busca no banco de dados SciELO, Cochrane, MEDLINE e LILACS-BIREME. Foram selecionadas publicações com força de evidência A ou B até a data da investigação, que comparassem aparelhos de amplificação sonora e implante coclear na população com surdez pós-lingual. Desenho do Estudo: revisão sistemática. RESULTADOS: Entre os 2169 artigos consultados, 11 trabalhos se mostram pertinentes ao tema e apresentaram força de evidência B. Seis estudos são do tipo coorte prospectivo, quatro são estudos transversais e um ensaio clinico. CONCLUSÃO: A avaliação dos benefícios obtidos por portadores de surdez pós-lingual reabilitados com o uso de implante coclear mostra que este dispositivo é efetivo e apresenta melhores resultados quando comparado aos aparelhos de amplificação sonora individual.

The technological advances in cochlear implants and processing strategies have enabled subjects affected by severe to profound hearing loss to hear sounds and recognize speech in various different degrees. The variability of hearing outcomes in subjects with post-lingual deafness has been significant and cochlear implant indications have been extended to include an ever larger population. OBJECTIVE: This paper aims to look into the groups of post-lingual deafness patients to find where cochlear implants have yielded better outcomes than conventional hearing aids. MATERIALS AND METHODS: Review the literature available on databases SciELO, Cochrane, MEDLINE, and LILACS-BIREME. The publications selected for review were rated as A or B on evidence strength on the day of the review. Their authors analyzed and compared hearing aids and cochlear implants in populations of post-lingually deaf patients. Study Design: Systematic review. RESULTS: Eleven out of the 2,169 papers searched were found to be pertinent to the topic and were rated B for evidence strength. Six studies were prospective cohort trials, four were cross-sectional studies and one was a clinical trial. CONCLUSION: The assessment done on the benefits yielded by post-lingually deaf subjects from cochlear implants showed that they are effective and provide for better results than conventional hearing aids.

Adaptação de próteses auditivas no candidato ao implante coclear / Fitting hearing aid in patients candidate for cochlear implants

OBJETIVO: caracterizar o perfil audiométrico e demográfico de pacientes candidatos ao implante coclear encaminhados ao setor de prótese auditiva e entre esses, a frequência de indivíduos que se beneficiaram da amplificação sonora. MÉTODOS: foram estudados os pacientes atendidos no período de maio de 2007 a dezembro 2008. Foi realizado o levantamento do perfil da população segundo sexo, idade, escolaridade e etiologia. Foi calculada a média da melhor e pior orelha e classificada segundo Frota (2003). A média dos limiares auditivos com as próteses auditivas indicadas foi calculada e considerada como benefício quando permitia acesso aos sons da fala do português brasileiro (Russo e Behlau, 1993). RESULTADOS: foram avaliados nesse período 194 prontuários. 108 pacientes já eram usuários de próteses auditivas (55,6 por cento), 100 do sexo masculino (52 por cento), 94 do sexo feminino (48 por cento), 109 eram crianças (56 por cento) e 85 eram adultos (44 por cento). A média de idade foi 4,8 anos (crianças) e 41,9 anos (adultos). Entre os adultos, 24 possuíam ensino fundamental incompleto (33 por cento). A etiologia mais frequente foi a desconhecida (33 por cento). Dezenove pacientes se beneficiaram do uso da prótese auditiva (10 por cento). No grupo de pacientes que se beneficiaram da prótese auditiva, a média dos limiares em campo livre com amplificação foi de 47 dBNA e 48 dBNA, na melhor e na pior orelha, respectivamente, nas crianças e 50 dBNA e 45 dBNA, respectivamente, nos adultos. CONCLUSÃO: o perfil dos pacientes foi: na maioria criança, sexo masculino, etiologia desconhecida, já usuários de próteses auditivas com média de idade 4,8 anos (crianças) e 41,9 anos (adultos), audiometria com perda auditiva neurossensorial profunda bilateral, sendo que a prótese beneficiou 10 por cento dos pacientes.

PURPOSE: to characterize the audiometric and demographic profile of cochlear implant candidates who were referred to hearing aid sector, and if they benefit from the amplification of the hearing aid. METHODS: patients who had been attended from May 2007 to December 2008 were studied. We collected the patients' profile involving: gender, age, education and etiology. The hearing threshold's average for the good and worse ears was calculated and classified according to Frota (2003). The averaged sound field thresholds with hearing aid was calculated for both ears and considered as a benefit when allowed for an access to the speech sounds of Brazilian Portuguese. RESULTS: a hundred and ninety-four medical records were evaluated in this period. Among them, 108 patients had already been wearing hearing aids (55.6 percent), 100 were male (52 percent), 94 female (48 percent), 109 were children (56 percent) and 85 adults (44 percent). The average age was 4.8year old for children and 41.9-year old for adults. Among the adults, 24 patients had incomplete high school education (33 percent). Unknown etiology was the most frequent cause (33 percent). Nineteen patients have benefited from the use of hearing aids (10 percent). The averaged sound field thresholds with hearing aid was 47 dBHL and 48 dBHL, in best and worse ears, respectively, for children, and 50 dBHL and 45 dBHL, respectively, for adults. CONCLUSIONS: the profile of the patients was: majority of children, males, unknown etiology, previously hearing aid users, average of age 4.8-year old for children and 41.9 for adults. Pure tone thresholds revealed profound bilateral hearing loss. About 10 percent of patients were benefited with the use of hearing aids.

Percepção de fala e limiares audiométricos em usuários de implante coclear nucleus 22 e nucleus 24 / Speech perception and audiometry thresholds in nucleus cochlear 22 and nucleus 24 implant users

Introdução: Clinicamente observa-se contribuição da tecnologia do implante coclear (IC) Nucleus 24 (N24). A confirmação dessa evidência seria importante pois afeta diretamente os critérios de indicação do implante coclear. Objetivo: Verificar a contribuição da atualização da tecnologia do IC sobre limiares audiométricos e desempenho na percepção de sentenças após 12 meses de uso do implante. Método: Estudo retrospectivo de corte transversal, com coleta em banco de dados. Critérios de seleção: idade igual ou superior a 18 anos, uso do dispositivo de IC N22 ou N24, tempo de privação auditiva até 20 anos, cuja etiologia da surdez não seja meningite. A amostra foi dividida em G22 (usuários do N22), e G24 (usuários do N24). Os grupos foram comparados em relação aos resultados no teste de percepção de sentenças no silêncio e limiares audiométricos após 12 meses de uso. Resultados: Dos 84 pacientes adultos selecionados, 54 preencheram os critérios de seleção, sendo 13 usuários de N22 e 41 usuários de N24. Não houve diferença estatisticamente significante entre resíduo auditivo pré-operatório e tempo de privação auditiva dos usuários do N22 e N24. Os usuários do N24 apresentaram melhores médias nos limiares audiométricos, mas os testes de percepção de sentenças no silêncio não indicaram diferença entre modelos. Conclusão: A contribuição da tecnologia foi evidenciada apenas nos limiares audiométricos. Novos estudos estão sendo conduzidos para avaliar a contribuição da tecnologia na percepção de fala em situações auditivas mais difíceis.

Introduction: Clinically it was observed the contribution of the Nucleus 24 (N24) cochlear implant (CI) technology. The confirmation of this evidence would be important because it affects directly the indication criteria of the cochlear implant. Objective: To verify the contribution of the technology's updating of the CI about the auditory thresholds and the performance in the perception of sentences after 12 mouths of implant use. Method: A retrospective, cross-sectional study with database collection. Selection criteria: age equal or higher than 18 years old, CI N22 or N24 device use, auditory privation time until 20 years, which deafness etiology does not be meningitis. The sample was divided into G22 (N22 users), and G24 (N24 users). The groups were compared concerning the result in the sentences perception test in the silence and audiometric thresholds after 12 mouths of use. Results: From 84 adults patients selected, 54 filled the selection criteria, being 13 users of N22 and 41 users of N24. There was no difference statistically significant between preoperative auditory residues and time of auditory privation of the N22 and N24 users. The N24 users presented best averages in the audiometric thresholds, but the sentences perception tests in the silence do not indicated difference between models. Conclusion: The contribution of the technology was evidenced only in the auditory thresholds. News studies are being performed in order to evaluate the technology contribution in the speech perception in auditory situations more difficult.

Modelo anatômico para dissecção em cadáveres da vascularização do palato / Anatomical model for dissection in corpses of the palate vascularization

Introdução: A principal artéria que supre o mucoperiósteo do palato duro é a artéria palatina maior. O conhecimento detalhado da anatomia vascular do palato e, em especial, da região do forame palatino maior é importante para prevenção de lesões vasculares durante procedimentos nesta região. Dentre estes procedimentos, inclui-se a confecção de retalhos para correção de falhas no palato duro, palato mole e base do crânio. Objetivo: Desenvolver um modelo anatômico que possa ilustrar a anatomia endoscópica do forame palatino maior e analisar se a técnica de injeção intravascular de silicone colorido é suficiente para preencher os ramos arteriais menores que irrigam o palato duro. Método: A forma de estudo foi experimental através da dissecção endoscópica de 10 artérias palatinas maiores em cinco cabeças de cadáveres preparadas com injeção intravascular de silicone colorido Resultados: Do total de 10 artérias dissecadas, 8 foram devidamente coradas pela técnica de injeção empregada. O que corresponde a uma eficácia de 80%. Conclusão: O modelo anatômico demonstrou ser um método factível para o estudo endoscópico do forame palatino maior, sendo a injeção de silicone eficiente na coloração de vasos terminais em 80% dos casos.

Introduction: The main artery that supplies the mucoperiosteum of the hard palate is the greater palatine artery. The knowledge detailed of the vascular anatomy of the palate and, in special, of the region of the greater palatine foramen is important for prevention of lesions vascular during procedures in this region. Among these procedures, it included the making of shreds for correction of failures in the hard palate, soft palate and cranial base. Objective: To develop an anatomical model that can illustrate the endoscopic anatomy of the greater palatine foramen and analyze the technical of injection intra vascular of colored silicone is sufficient for fill the lower arterial branches than irrigate the hard palate. Method: The form of study was experimental through the endoscopic dissection of 10 greater palatine arteries in five heads of corpses prepared with injection intra vascular of colored silicone. Results: Of the total of 10 arteries dissected, 8 properly were colored by the technique of injection employed. What corresponds to an efficacy of 80%. Conclusion: The anatomical model showed to be a feasible approach for the endoscopic study of the greater palatine foramen, being the injection of efficient silicone in the terminals vessels coloring in 80% of the cases.

Condições de personalidade preditivas de resultados com implante coclear em pacientes pós-linguais com longo tempo de privação auditiva / Conditions of personality predicting results with cochlear implant in post-lingual patients with long-time hearing deprivation

Introdução: Nos indivíduos com surdez pós lingual um dos temas mais questionados acerca da eficiência dos resultados do implante é o tempo de privação auditiva. No grupo de implante coclear do HCFMUSP encontramos implantados, com longo tempo de privação sensorial, porém não necessariamente com maus resultados audiológicos. Objetivo: Identificar condições de personalidade preditivas de bons resultados em pacientes pós linguais com longo tempo de privação auditiva. Método: Estudo retrospectivo de série de casos. Foram analisados testes de Wartegg, realizados no pré IC, em pacientes com perda pós lingual e que tinham privação auditiva superior a 10 anos na ocasião da cirurgia. Os resultados do teste foram relacionados e comparados aos seus resultados auditivos, dois anos pós implante coclear. Resultados: A incidência da surdez e o tempo de privação não interferiram nos resultados. Quanto às condições de personalidade, pacientes com bons resultados audiológicos apresentaram ego bem estruturado, facilidade nos intercâmbios afetivos favorecendo o enfrentamento de situações difíceis e a concretização de ideias além de espontaneidade na projeção de seus conteúdos. Os que apresentaram resultados insatisfatórios, tem visão pouco clara de si mesmos, dificuldade nos contatos interpessoais, na produção de acordo com seu potencial, pouca assertividade, tendências auto-agressivas, além de não se mobilizarem de acordo com as situações. Conclusão: A avaliação psicológica pré operatória pode identificar condições de personalidade diferenciadas nos pacientes com bons resultados audiológicos, ainda que apresentem longo tempo de privação auditiva.

Introduction: In the individuals with post-lingual deafness, one of the mostly questioned topics about the efficiency of the results of the implant is the time of hearing deprivation. In the cochlear implant group of HCFMUSP [Clinics Hospital of the Medical School of the University of São Paulo], we found implanted patients with long time sensorial deprivation, but not necessarily with poor audiological outcomes. Objective: To identify conditions of personality predicting good results in post-lingual patients with long-time hearing deprivation. Method: Retrospective study of cases series. We reviewed Wartegg's tests carried out prior to IC, in patients with post-lingual loss and who had hearing deprivation for longer than 10 years upon surgery. The test's results were related and compared to their auditory outcomes, two years after cochlear implant. Results: The deafness incidence and the time of deprivation do not interfere with the results. As for the conditions of personality, patients with good audiological results presented a well-structured ego, easiness for affective interchanges which favors the facing of difficult situations and concretization of ideas, besides spontaneity in the projection of their contents. Those who presented unsatisfactory results have not a very clear view of themselves, difficulty for interpersonal contacts, production according to their potential, poor level of assertion, self-aggressive tendencies in addition to no response according to the situations. Conclusion: The preoperative psychological evaluation may identify conditions of differentiated personality in patients with good audiological results, although they have a long-time deprivation.

Implante auditivo de tronco cerebral: técnica cirúrgica e resultados auditivos precoces em pacientes com neurofibromatose tipo 2 / Auditory Brainstem Implant: surgical technique and early audiological results in patients with neurofibromatosis type 2

O implante auditivo de tronco cerebral foi desenvolvido para restaurar alguma audição útil em pacientes que apresentam ausência de nervo coclear bilateralmente. OBJETIVOS: Discutir a indicação, cirurgia e resultados em quatro pacientes submetidos à cirurgia para colocação de implante auditivo de tronco cerebral. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Quatro pacientes com diagnóstico de schwannomas vestibulares bilaterais foram submetidos à cirurgia para colocação de Implante Auditivo de Tronco Cerebral durante o mesmo ato cirúrgico utilizado para a exérese de um dos tumores. Aspectos clínicos e técnicos e as referências anatômicas da cirurgia e os resultados auditivos foram analisados. RESULTADOS: Em todos os casos foram identificados as referências anatômicas ao forame de Luschka. As complicações cirúrgicas se resumiram à fístula liquórica em dois pacientes. Os eletrodos foram bem posicionados e a sensação auditiva foi suficiente para reconhecimento de sons e auxílio à leitura labial. CONCLUSÃO: Os resultados auditivos de nossos pacientes abrem uma perspectiva importante aos pacientes com surdez profunda bilateral sem integridade anatômica das vias auditivas centrais.

Auditory Brainstem Implants were developed to partially restore the hearing capabilities of patients without cochlear nerves bilaterally. AIM: this paper aims to discuss the clinical and surgical findings of four ABI patients. MATERIALS AND METHOD: four patients diagnosed with bilateral schwannomas received auditory brainstem implants (ABI) and had one of their tumors resected in the same surgical procedure. Clinical aspects, surgical technique, anatomic landmarks, and outcomes were analyzed. RESULTS: the anatomic landmarks were identified in all four patients in relation to the foramina of Luschka. Two patients had CSF leaks. The electrodes were well positioned and hearing sensation was good enough to allow for sound recognition and assist patients perform lip reading. CONCLUSION: the outcomes observed in our patients were quite encouraging and offer great perspectives for those suffering from deep bilateral deafness and impaired central auditory pathways.

Aplicação da ressonância magnética no acompanhamento da cirurgia do colesteatoma / The role of magnetic resonance imaging in the postoperative management of cholesteatomas

A tomografia computadorizada e ressonância magnética (RM) com seqüências convencionais têm baixa especificidade para a diferenciação entre tecido de granulação e recidiva de colesteatoma. OBJETIVO: Avaliar a aplicação da RM com sequência de difusão e pós-contraste T1 tardio na detecção de recidiva de colesteatoma. MATERIAL E MÉTODO: Realizado estudo transversal prospectivo de dezessete pacientes estudados no pós-operatório de colesteatoma utilizando RM de 1.5 T com seqüência difusão, T1, T2 e pós-contraste T1 tardio nos planos coronal e axial. Dois radiologistas avaliaram e decidiram em consenso a presença de foco de hipersinal na difusão e T2, iso/hipossinal em T1 e ausência de impregnação pelo contraste como suspeitos de recidiva de colesteatoma. Os achados da revisão cirúrgica foram comparados com o resultado da RM. RESULTADOS: Onze dos doze casos de recidiva de colesteatoma apresentaram hipersinal na difusão. Todos os pacientes com tecido de granulação na cavidade cirúrgica não apresentaram alteração de sinal na difusão. Um paciente com abscesso no conduto auditivo interno também apresentou hipersinal na difusão. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo foram respectivamente 91,6 por cento, 60 por cento, 84,6 por cento e 75 por cento. CONCLUSÃO: A seqüência de difusão combinada com pós-contraste tardio pode ser útil na diferenciação entre tecido de granulação e recidiva de colesteatoma.

Conventional CT and MRI scans have low specificity when it comes to differentiating granulation tissue from relapsing cholesteatoma. AIM: this paper aims to analyze the use of DWI and delayed post-contrast T1-weighed imaging in the detection of recurring cholesteatomas. MATERIALS AND METHOD: this is a cross-sectional prospective study that looked at 17 cholesteatoma patients postoperatively. All patients underwent diffusion magnetic resonance imaging at 1.5T, T1, T2, and delayed post-contrast T1 and images were produced from both coronal and axial planes. Two radiologists assessed the images and decided consensually that the presence of hyperintensive signal in DWI on T2, iso/hypointensive signal on T1, and absence of contrast uptake were indicative of relapsing cholesteatoma. Surgical review findings were compared to DWI scans. RESULTS: eleven of the twelve cases of recurring cholesteatoma presented hyperintensive signal in the DWI scans. None of the patients with granulation tissue in the surgical wound presented hyperintensive signal in the DWI scans. A patient with an abscess in the internal acoustic meatus also presented a hyperintensive signal in the DWI scans. Sensibility, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 91.6 percent, 60.0 percent, 84.6 percent, and 75.0 percent, respectively. CONCLUSION: DWI combined with delayed post-contrast T1 SE sequence proved to be useful in the differential diagnosis of granulation tissue and recurring cholesteatoma.

Descrição de 34 pacientes com otite média crônica colesteatomatosa complicada / Description of 34 patients with complicated cholesteatomatous chronic otitis media

Introdução: Os colesteatomas são lesões císticas destrutivas que acometem qualquer área pneumatizada do osso temporal. Podem causar complicações intracranianas e extracranianas. Objetivo: Documentar os pacientes com otite média crônica colesteatomatosa complicada, que foram internados na enfermaria de otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas de São Paulo, entre os anos de 2001 e 2008. Método: Estudo retrospectivo envolvendo 34 pacientes com otite média crônica colesteatomatosa complicada que foram internados na enfermaria de Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no período de 2001 a 2008. Resultados: A idade dos pacientes variou de 7 a 83 anos, com predominância do sexo masculino (76%). As complicações extracranianas foram mais freqüentes do que as complicações intracranianas, e alguns pacientes apresentaram os dois tipos de complicação. Todos os pacientes receberam antibiótico endovenoso, e apenas um paciente não foi submetido a procedimento cirúrgico. Nenhum paciente foi a óbito, e no acompanhamento por seis meses não ocorreram seqüelas neurológicas incapacitantes. Conclusão: O tratamento precoce e agressivo das otites médias crônicas colesteatomatosas complicadas diminui a morbimortalidade da doença.

Introduction: Cholesteatomas are cystic destructive lesions that affect any pneumatized area of the temporal bone. They can cause intracranial and extracranial complications. Objective: To register the patients with complicated cholesteatomatous chronic otitis media, who were interned in the otorhinolaryngology nursing of the Clinical Hospital of São Paulo, between the years of 2001 and 2008. Method: Retrospective study involving 34 patients with complicated cholesteatomatous chronic otitis media, who had been otorhinolaryngology nursing in the Clinical Hospital of the Medicine College of the University of São Paulo, from 2001 through 2008. Results: The age of the patients ranged from 7 to 83 years, with predominance of the masculine sex (76%). The extracranial complications were more frequent than the intracranial complications, and some patients presented both types of complication. All the patients received endovenous antibiotic, and only one patient was not submitted to surgical procedure. No patient died, and in the six-month follow-up no incapacitating severe neurological sequels occurred. Conclusion: The precocious and aggressive treatment of the complicated cholesteatomatous chronic otitis media diminishes the disease morbimortality.

Uso do cimento de osso alfa-tricálcio-fosfato no tratamento cirúrgico da cavidade mastóidea / Use of alpha-tricalcium phosphate bone cement in the surgical treatment of mastoid cavity

Introdução: A mastoidectomia cavidade aberta pode gerar algumas complicações e a obliteração da cavidade mastóidea é uma técnica descrita e estudada para a eliminação desta cavidade. Materiais aloplásticos têm sido estudados em cirurgias de obliteração da cavidade mastóidea. O cimento de osso alfa-tricálcio-fosfato é um material composto por cálcio e fosfato e apresenta composição bioquímica semelhante à fase mineral do osso. Objetivo: Estudar a biocompatibilidade do cimento de osso alfa-tricálcio-fosfato na obliteração da cavidade mastóidea em "guinea pigs". Método: Vinte "guinea pig" foram submetidos a procedimento cirúrgico. Em 10 cobaias (grupo cimento) a bula timpânica foi obliterada com o cimento de osso alfa-tricálcio-fosfato e em 10 cobaias (grupo controle) a cavidade foi deixada sem preenchimento. Os animais foram avaliados quanto à presença de sinais clínicos de rejeição ao material e outras complicações. Os ossos temporais foram removidos e avaliados quanto ao tipo e o grau de resposta inflamatória e o grau de ossificação. Resultados: Entre as cobaias que completaram o estudo não foram observados sinais de complicações em nenhum caso. Também não foi observado presença de reação inflamatória crônica tipo corpo estranho em nenhuma amostra de ambos os grupos. Quanto ao grau de ossificação, a média dos escores de ossificação no grupo controle (3,5) foi maior que o observado no grupo cimento (1,0). Conclusões: 1) O cimento de osso alfa-tricálcio-fosfato é biocompatível em osso temporal de cobaia. 2) O cimento de osso alfatricálcio- fosfato sofre remodelação óssea, porém não apresenta propriedade de osteocondução.

Introduction: Open cavity mastoidectomy can generate some complications and mastoid cavity obliteration is a technique described and studied for the elimination of this cavity. Alloplastic materials have been studied in mastoid cavity obliteration surgery. Alpha-tricalcium phosphate bone cement is a material composed by calcium and phosphate and presents biochemical characteristics similar to the bone mineral phase. Objective: This study is aimed at evaluating the biocompatibility of alpha-tricalcium phosphate bone cement in the obliteration of the mastoid cavity in guinea pigs. Methods: 20 guinea pigs were submitted to surgical procedure. In 10 cement study group animals, the tympanic bulla was obliterated with alpha-tricalcium phosphate bone cement and in 10 guinea pigs (control group), the cavity was left unfilled. The animals were evaluated for clinical signs of material rejection and other complications. The temporal bones were removed and analyzed as for the type and degree of inflammatory response, as well as the degree of ossification. Results: In the animals that completed the study, there were no complications. There were not either the presence of foreign body inflammatory reaction in none of the samples of both groups. As for the ossification degree, the average ossification scores in the control group (3.5) was greater than that shown by the cement group (1.0). Conclusions: 1) The alpha-tricalcium phosphate bone cement is biocompatible in guinea pig's temporal bone 2) The alphatricalcium phosphate bone cement undergoes bone remodeling, but it doesnït present osteoconductive properties.

O uso de cola de fibrina humana na anastomose de lesões traumáticas parciais do nervo facial / The use of human fibrin glue in the anastomosis of partial traumatic injuries of the facial nerve

Introdução: O uso de cola de fibrina humana na anastomose do nervo facial tem se mostrado uma opção bastante segura e rápida para os cirurgiões. Objetivo: Avaliar o uso da cola de fibrina humana na realização de anastomose do nervo facial em uma série de 42 pacientes que sofreram lesão parcial do nervo facial no segmento intratemporal e foram tratados por três diferentes técnicas de anastomose. Método: Estudo retrospectivo de 42 pacientes apresentavam lesão parcial no segmento intratemporal do nervo facial o qual as anastomoses foram fixadas com cola de fibrina humana. Dividiu-os em 3 grupos: interposição de enxerto parcial na parte lesada do nervo(Grupo 1=12 pacientes); manter a parte preservada e realizar tubolização (Grupo 2= 8 pacientes); seccionar as partes do nervo lesionado (proximal e distal) e interpor enxerto total de nervo sural(Grupo3 =22 pacientes). Resultados: Pacientes com resultado menor ou igual a III na escala House-Brackmann somaram 8,3% (1) no grupo 1, 0,0% (0) no grupo 2 e 68.2% (15) no grupo 3 (p<0.001). Discussão: Ainda existe controvérsia quanto a melhor técnica cirúrgica no tratamento da lesão parcial do nervo facial. O uso da cola de fibrina tem mostrado resultados semelhantes a sutura com pontos. Conclusões: O uso de cola de fibrina humana mostrou ser eficaz na realização destes três tipos diferentes de anastomose do nervo facial sendo que nesta série de 42 pacientes, os indivíduos do grupo 3 (enxerto total) tiveram melhores resultados estatisticamente comprovados se compararmos aos dos grupos 1 (reconstrução parcial) e 2 (tubolização).

Introduction: The use of human fibrin glue in anastomosis of the facial nerve have been an option rather safe and quick for surgeons. Objective: To evaluate the use of the glue of human fibrin glue in the anastomosis of the facial nerve in a series of 42 patients who had suffered partial injury from the facial nerve in the intratemporal segment and they had been treated by three different techniques of anastomosis. Method: A retrospective study on 42 patients who presented partial lesion on intratemporal segment of facial nerve. Patients were divided into three groups: interposition of partial graft on the injured area of the nerve (group 1 - 12 patients); to keep the preserved part and perform tubulization (group 2 - 8 patients); to divide parts of injured nerve (proximal and distal) and place total graft of sural nerve (group 3 - 22 patients). Results: Results lower or equal III on House-Brackmann scale were: 1 (8.3%) patient on group 1; 0 (0.0%) patient on group 2 and 15 (68.2%) of patients on group 3 (p>0.001). Discussion: The best surgery technique for partial lesion therapy of facial nerve is still questionable. The use of the fibrin glue has shown resulted similar to the suture with points. Conclusion: The use The use of human fibrin glue showed to be efficient in the accomplishment of these three different anastomosis types of the facial nerve. Among these 42 patients, the best achieved results were from total graft of facial nerve when comparing to others.

Uso do BAHA na reabilitação auditiva de pacientes com atresia de meato acústico externo / BAHA usage in auditory rehabilitation of pacients with external auditory canal stenosis

A prótese implantável de condução óssea (BAHA) tem sido utilizado e estudado na Europa e nos EUA já tendo sido implantado em mais de 15000 pacientes em todo o mundo, e recentemente começou a ser utilizado no Brasil...

Bone Anchored Hearing Aid is an implantable bone conduction hearing aid of the temporal bone. This device has been used and studied in Europe and in the USA having already been implanted more than 15000 patient around the word and has just beginning in Brazil...

Lesões parciais no segmento intratemporal do nervo facial: enxerto total ou reconstrução parcial? / Partial lesions of the intratemporal segment of the facial nerve graft or partial reconstruction?

Traumas na região de cabeça e pescoço podem produzir lesões parciais no segmento intratemporal do nervo facial. Quando isto ocorre, o cirurgião deve optar no intra-operatório pela reconstrução parcial ou eliminar o segmento parcialmente lesado e interpor um enxerto?...

In cases of partial lesions on intratemporal segment of facial nerve, should surgeon chose intraoperative way for partial reconstruction or partially remove injured segment of facial nerve...

Efeitos do potencial de ação neural sobre a percepção de fala em usuários de implante coclear / Influence of evoked compound action potential on speech perception in cochlear implant users

O Potencial de Ação Composto Evocado Eletricamente reflete a atividade do nervo auditivo, podendo ser registrado através dos eletrodos do implante coclear. A determinação dos elementos neurais estimuláveis pode contribuir para explicar a variabilidade de desempenho entre indivíduos implantados. OBJETIVO: Comparar o desempenho nos testes de percepção da fala entre pacientes que apresentaram e que não apresentaram potencial de ação composto evocado eletricamente no momento intra-operatório. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo no qual 100 indivíduos usuários do implante coclear Nucleus 24 foram divididos em dois grupos de acordo com a presença ou ausência do potencial de ação intra-operatório. Após 6 meses de uso do dispositivo, os resultados dos testes de percepção de fala foram comparados entre os grupos. RESULTADOS: O potencial foi observado em 72 por cento dos pacientes. A percepção no teste de frases em formato aberto foi melhor nos indivíduos com presença de potencial (média 82,8 por cento contra 41,0 por cento, p = 0,005). Houve associação entre ausência do potencial e etiologia da surdez por meningite. CONCLUSÃO: Ausência de potencial neural intraoperatório esteve associada ao pior desempenho na percepção da fala e à etiologia da surdez por meningite. Por outro lado, a presença do potencial de ação intraoperatório sugere ótimo prognóstico.

Electrically Evoked Compound Action Potential is a measure of synchronous cochlear nerve fibers activity elicited by electrical stimulation of the cochlear implant. The electrophysiological nerve responses may contribute to explain the variability in individual performance of cochlear implant recipients. AIM: To compare speech perception tests performances of cochlear implant users according to the presence or absence of intraoperative neural telemetry responses. MATERIAL AND METHOD: Prospective study design with 100 "Nucleus 24" cochlear implant users divided in two groups according to the presence or absence of intraoperative neural telemetry responses. Speech perception tests were performed after 6 months of continuous use of the device and compared among groups. RESULTS: Intraoperative action potentials were observed in 72 percent of individuals. Open-set sentence test results were better in implant users who had neural telemetry responses when compared to implant users in whom this potential was absent (averages 82.8 percent versus 41 percent, p = 0.005). There was a strong association between post meningitis-related deafness and absence of intraoperative potentials. CONCLUSION: The absence of intraoperative neural telemetry responses was associated with worse performances in speech perception tests and meningitis as etiology of deafness. On the other hand, the presence of these potentials suggests excellent prognosis.