Fibrinogen and thrombin concentrations are critical for fibrin glue adherence in rat high-risk colon anastomoses

OBJECTIVE: Fibrin glues have not been consistently successful in preventing the dehiscence of high-risk colonic anastomoses. Fibrinogen and thrombin concentrations in glues determine their ability to function as sealants, healers, and/or adhesives. The objective of the current study was to compare the effects of different concentrations of fibrinogen and thrombin on bursting pressure, leaks, dehiscence, and morphology of high-risk ischemic colonic anastomoses using fibrin glue in rats. METHODS: Colonic anastomoses in adult female Sprague-Dawley rats (weight, 250-350 g) treated with fibrin glue containing different concentrations of fibrinogen and thrombin were evaluated at post-operative day 5. The interventions were low-risk (normal) or high-risk (ischemic) end-to-end colonic anastomoses using polypropylene sutures and topical application of fibrinogen at high (120 mg/mL) or low (40 mg/mL) concentrations and thrombin at high (1000 IU/mL) or low (500 IU/mL) concentrations. RESULTS: Ischemia alone, anastomosis alone, or both together reduced the bursting pressure. Glues containing a low fibrinogen concentration improved this parameter in all cases. High thrombin in combination with low fibrinogen also improved adherence exclusively in low-risk anastomoses. No differences were detected with respect to macroscopic parameters, histopathology, or hydroxyproline content at 5 days post-anastomosis. CONCLUSIONS: Fibrin glue with a low fibrinogen content normalizes the bursting pressure of high-risk ischemic left-colon anastomoses in rats at day 5 after surgery. .

Incremento del factor de crecimiento transformante B en las lesiones de vías biliares luego de la colecistectomía / Hepatic and systemic transforming growth factor B expression in post-cholecystectomy bile duct injury

Introducción: La lesión de vías biliares es un problema clínico importante, se manifiesta por activación de moléculas inflamatorias y fibrogénicas. Objetivo: Evaluar la expresión hepática y sistémica del factor de crecimiento transformante beta (TGF-ß) en la lesión de vías biliares luego de la colecistectomía. Pacientes y métodos: Grupo 1 (control), 3 sujetos sanos; grupo 2, 37 pacientes con lesión de vías biliares poscolecistectomía. Al grupo 2 se le realizó reconstrucción biliodigestiva a 8 semanas de la lesión. Se midió en suero la expresión de TGF-ß por ELISA. La biopsia hepática se sometió a análisis histopatológico e inmuhistoquímica con el anticuerpo anti-TGF-ß, se cuantificó la expresión mediante soporte digital AxioVision 4.6.3. Resultados: El promedio de los niveles séricos de TGF-ß del grupo 1 fue 904.49 ± 227.24 pg/ml contra el grupo 2 con 44 365.71 ± 20 260.61 pg/ml, 48 veces más expresión (p < 0.0001, t de Student). La actividad inflamatoria hepática fue diversa en el grupo 2, mostró grado 4 en 4 (11%); de 3, 15 (40%); de 2, 18 (49%). En el grupo 1 la actividad inflamatoria fue de grado 0. La expresión hepática del TGF-ß en el grupo 1, es de un promedio de 537.15 ± 330.96 μm2; en el grupo 2, 1 768.09 ± 1 024.50 μm2, 2.3 más expresión (p = 0.0473, t de Student). Conclusión: La expresión hepática y sistémica de TGF-ß se encontró aumentada en los pacientes con lesión de vías biliares poscolecistectomía.

Tratamiento neoadyuvante del cáncer de mama localmente avanzado: comparación de dos esquemas a base de docetaxel-epirrubicina versus 5-fluoraciloepirrubicina-ciclofosfamida / Neoadjuvant treatment for locally advanced breast cancer: comparison of two schemes based on docetaxel-epirubicin vs. 5-fluorouracil-epirubicin-cyclophosphamide

BACKGROUND: Breast cancer is the most common type of cancer in women worldwide. In Mexico, >34% of patients are in locally advanced stages at the time of diagnosis. Neoadjuvant chemotherapy is administered to control local disease, make surgical resection possible and increase the possibility of breast tissue conservation. METHODS: We performed a double-blind, randomized clinical trial in patients with locally advanced breast cancer (stages IIB and IIIA) with two therapy schemes; 5-fluorouracil-epirubicin-cyclophosphamide (control group) vs. docetaxel-epirubicin (study group). Both were indicated in three preoperative cycles, and patients were submitted afterwards to surgery. Pathological response was measured. RESULTS: Forty one patients were included in our study. They were distributed in two homogeneous groups: 21 in the control group and 20 in the study group. Dimensional pathological response was higher in the study group than in the control one (p <0.05). Five patients in the control group and ten patients of the study group experienced complete pathological response (p <0.05). The most common secondary events were leucopenia, neutropenia and fever. Morbidity, number of lymph nodes, disease-free survival and general survival did not show significant differences between groups. No mortality was reported during a minimum follow-up of 28 months. CONCLUSIONS: Our results confirm the effectiveness of docetaxel-epirubicin to obtain complete pathological response. Neoadjuvant therapy has been shown to increase the pathological response when a taxane is added to an anthracycline. This combination presented more secondary events, but they can be effectively managed medically. Neoadjuvant docetaxel-epirubicin followed by surgery is an appropriate regimen for patients with locally advanced breast cancer.

Técnica de licheenstein modificada para el tratamiento quirúrgico de las hernias inguinales, crurales y recidivantes / Modified licheenstein technique for the surgical treatment of inguinal, crural and recurrent hernias

En la Caja Nacional, el Seguro Social Universitario y en clínicas privadas, se realizó un estudio mixto (retrospectivo y prospectivo), sobre el tratamiento quirúrgico de las hernias inguinales, crurales y recidivantes, entre abril de 1997 a marzo de 2007, con la técnica de Lichtenstein modificada por nosotros, operándose 110 casos de los cuales 94 son varones (85 %), 16 mujeres (75 %) y con una relación de 6:1. Por la complejidad del tema, se revisa desde un punto de vista conceptual, edad, sexo, anatomía, cuadro clínico, patología asociada, apoyo laboratorial, diagnóstico, la descripción detallada y con esquemas de nuestra técnica , la morbimortalidad, lo mas importante el seguimiento a través de un protocolo y con 0 % de recurrencia o recidiva herniaria. Finalmente concluimos que la técnica de Lichtenstein modificada por nosotros, es un aporte muy importante y la mejor opción para el tratamiento quirúrgico de las hernias inguinales, crurales y recidivantes.

A retrospective and prospective study was carried out at the National Social Security, at the University Social Security and in private clinics within April 1997 and March 2007. This study was about the surgical treatment of groin, crural and relapsal hernias by the Lichtenstein technique modified by our group. 110 patients went under operation 94 (85%) out of them were male and 16 (15%) female with a 6:1 ratio. Due to the topic complexity it was studied from the concept, age, sex, anatomy, clinic description, related pathology, laboratory support, diagnosis, a detailed description of our technique with squemes, morbid - mortality, furthermore a follow up through a protocol and with a 0 % of relapse hernia. Finally, it can be concluded that the Lichtenstein technique modified by our group is a very important contribution and the best option for the surgical treatment of groin, crural, relapsal hernias.

Comparison of three prognostic indexes in differentiated thyroid cancer

Se analizaron los datos clínicos y el coeficiente de correlación entre tres escalas pronósticas (TNM, AGES y la escala de DeGroot) en 82 pacientes con cáncer diferenciado de tiroides (edad promedio: 41.7 ñ 16.6 DE años, relación de sexo F8:M1). Setenta y ocho pacientes (95.1 por ciento) presentaron carcinoma papilar y cuatro (4.8 por ciento) cáncer folicular; cinco (6 por ciento) tuvieron tirotoxicosis. Las complicaciones quirúrgicas fueron: parálisis de cuerda vocal siete casos (8.4 por ciento), hipoparatiroidismo 10(12.2 por ciento) y ambas en cuatro (4.8 por ciento). No hubo complicaciones con la cirugía tiroidea limitada más frecuentemente utilizada (tiroidectomía subtotal y hemitiroidectomía). Al cabo de 54.5 ñ 44.5 meses un paciente había fallecido de cáncer de tiroides (1.2 por ciento) y dos casos (2.4 por ciento) tenían actividad tumoral. Se observó correlación positiva, así como concordancia entre las tres escalas pronósticas analizadas (k=0.2281, p=0.001). La prevalencia de cáncer folicular fue más baja que la informada en otros estudios. Se sugiere que las tres escalas analizadas tienen un valor pronóstico similar en el cáncer diferenciado de tiroides

Previene la octreótida el daño renal por isquemia y reperfusión? / Prevents octreotide the renal damage caused by ischemia and reperfusion?

La finalidad de este estudio fue valorar la utilidad de la octreótida para la prevención del daño renal por isquemia y reperfusión. Con esta finalidad se realizó un estudio experimental con 26 ratas Sprague Dawley, con las que se formaron tres grupos: el grupo A normal sin isquemia renal, el grupo B con isquemia sin tratamiento, y el grupo C con isquemia y con octreótida que se administró siete días del suceso isquémico a la dosis de 100 µg/m2 por vía subcutánea. Se realizó laparotomía y se identificaron ambas arterias renales, tras lo cual se produjo isquemia durante 40 minutos. Al finalizar este plazo se retiraron las pinzas vasculares y se reperfundió el riñón durante 30 minutos. Se tomó una muestra de sangre para analizar las concentraciones de creatinina, y se realizó nefroureterectomía bilateral para estudio histopatológico y para valorar el daño renal. En el grupo testigo la creatinina promedio fue de 34.3 µmol/dL, y el estudio de histopatología no demostró lesión. En el grupo B se encontró elevación de la creatinina en cinco ratas, y en el C esto sucedió sólo en una (p < 0.14). El daño histológico fue menor en el grupo C y mayor en el B (sin octreótida) (p < 0.03). Cabe concluir que la octreótida puede ser útil para la prevención del daño renal por isquemia y reperfusión

Síndrome de Budd-Chiari / Budd-Chiari syndrome: a five cases report

Se describen cinco niños con síndrome de Budd-chiari, observados en un período de tres años, con estudio histopatologíco confirmatorio. Su edad varió de 39 días a 15 años. El cuadro clínico se caracterizó por: ascitis y hepatomegalia, dolor abdominal y sangrado de tubo digestivo. Las pruebas de función hepática no mostraron anomalías importantes excepto la albúmina sérica que estuvo disminuida en cuatro de ellos; el ultrasonido resultó de utilidad diagnóstica en dos pacientes. Se estableció la causa del síndrome en dos niños, uno con hemoglobinuria paroxística nocturna y otro con neuroblastoma metastásico al hígado. Cuatro de los pacientes fallecieron; en uno se reconfirmó el diagnóstico en el estudio post mortem. El pronóstico dependerá de la oportunidad del diagnóstico, del origen de la enfermedad y del tratamiento oportuno que se establezca

Estudio clínico comparativo entre el diazepan endovenoso y rectal en las convulciones infantiles / Comparative clinic study of endovenous and rectal in infantile convulsions

Es un estudio descriptivo, comparativo donde se estudiaron 66 pacientes con convulsiones de etiología diversa, en el que se utilizo diazepan administrado por vía endovenosa, 28 pacientes; por vía rectal 24 casos y mixto por ambas vías 14 casos. De los cuales la efectividad fue satisfactoria por vía endovenosa en el 64,2 por ciento (18 casos); por vía rectal en 87,5 por ciento (21 casos) y por ambas vias, es decir mixto 78,5 por ciento (11 casos). Solo en 21.4 por ciento (3 casos) se tuvo que utilizar otro esquema de tratamiento. En nuestro estudio la administración de diazepan rectal resulto ser mas efectivo que las demas, controlando el 87,5 por ciento de las crisis convulsivas, sus efectos terapéuticos se apreciaron entre los 4 a 8 minutos. Asi mismo no hubieron efectos secundarios indeseables. La dosis promedio utilizado fue de 0,6mg/kg/dosis. En conclusión la administración de diazepan por vía rectal es tan útil como la administración por vía endovenosa, por lo que se puede utilizar cualquier de las vias indistintamente. Es facíl y de rápida administración aún por el personal no calificado. Por los niveles séricos uniformes y regulares que se alcanza a través de esta vía no producen efectos secundarios como la depresión del centro respiratorio.