Índice de risco de mortalidade por endocardite infecciosa: um modelo logístico multivariado / Risk index for death by infective endocarditis: a multivariate logistic model

OBJETIVO: Os objetivos do presente trabalho foram identificar variáveis preditivas de mortalidade hospitalar em endocardite infecciosa e criar fórmula matemática para cálculo do risco de óbito e um escore de risco, comparando os dois métodos com a curva ROC. MÉTODO: Foram estudados, retrospectivamente, 186 casos consecutivos de endocardite infecciosa (EI) confirmados, divididos em dois grupos: alta (137) e óbito hospitalar (49). A partir das razões das chances obtidas em análise multivariada, foram criados: uma fórmula para cálculo do risco de óbito e um escore de risco. RESULTADOS: Fatores preditivos de maior mortalidade (análise multivariada) e o escore de risco com seus respectivos pesos foram: idade > 40 anos (RC = 4.16-95 por centoI.C. [1.63,10.80] - 4 pontos), insuficiência cardíaca classe IV ou choque cardiovascular (RC = 4.93 - 95 por centoI.C. [1.86,13.05] - 5 pontos), sepsis não-controlada (RC =5.97 - 95 por centoI.C. [1.95,18.35] - 6 pontos), distúrbio de condução (RC = 5.07-95 por centoI.C. [1.67,15.35] - 5 pontos), arritmia (RC = 8.17 - 95 por centoI.C. [2.60,25.71] - 8 pontos), valva com grande destruição ou abscesso ou prótese (RC = 4.77-95 por centoI.C. [1.44,15.76] - 5 pontos), e vegetação grande e móvel (RC = 4.36-95 por centoI.C. [1.55,12.90] - 4 pontos). Pacientes com escore entre 0 e 10 tiveram 5,26 por cento de MT e maior que 20: 78,9 por cento. CONCLUSÕES: Quanto maior o escore, maior é a mortalidade, complemente-se, ainda, que a estimativa de mortalidade obtida por cálculo ou pelo escore é semelhante. É possível utilizar software para facilitar a aplicação do escore e calcular risco de mortalidade por endocardite infecciosa.

OBJECTIVE: This study aimed at identifying predictive variables for in-hospital mortality, calculating the probability of death and creating a risk index for death by infective endocarditis by comparing two methods using a Receiver Operating Characteristic (ROC) curve. METHODS: A retrospective study was conducted of 186 consecutive cases of confirmed infective endocarditis divided into two groups: discharged (137) and in-hospital death (49). Based on the odds ratios obtained by multivariate analysis, the probability of death was calculated and a mortality risk index created. RESULTS: Factors predictive of higher mortality (multivariate analysis) and the risk index, with their repective weights were: age > 40 years (OR = 4.16; 95 percentCI [1.63-10.80] - 4 points), class IV heart failure or cardiovascular shock (OR = 4.93; 95 percentCI [1.86-13.05] - 5 points), uncontrolled sepsis (OR = 5.97; 95 percentCI [1.95-18.35] - 6 points), conduction disorder (OR = 5.07; 95 percentCI [1.67-15.35] - 5 points), arrhythmia (OR = 8.17; 95 percentCI [2.60-25.71] - 8 points), valve with extensive damage or abscess or prosthesis (OR = 4.77; 95 percentCI [1.44-15.76] - 5 points) and large and mobile vegetation (OR = 4.36; 95 percentCI [1.55-12.90] - 4 points). Patients with scores between 0 and 10 had a mortality of 5.26 percent and scores over 20 of 78.9 percent. CONCLUSIONS: The higher the score, the higher the mortality rate. The mortality risk index may be used to estimate mortality in Infective Endocarditis.

Anastomose ileo-retal com ou sem reservatorio ileal: estudo experimental comparativo / Ileo-rectal anastomosis with or without ileal reservoir: comparative experimental study

O objetivo do presente estudo e avaliar as repercussoesfuncionais, nutricionais, radiologicas, histologicas e bacteriologicas da adicaode reservatorio ileal a anastomose ileo-retal apos colectomia total em 24 caes. Esses resultados sao comparados aos obtidos em dois outros grupos de animais, submetidos a colectomia total, com anastomose ileo-retal ou anastomose ileo-anal. Ao termino deste periodo era realizado um estudo radiologico de transito intestinal. Em seguida eram mortos e submetidos a enema opaco, a necropsia, a estudo macro e microscopico. Semanalmente, pesavam-se os caes, contava-se o numero de evacuaçoes em 24 horas e realizava-se hemograma e determinaçao dos niveis sericos de albumina. O numero de evacuaçoes foi estatisticamente menor no grupo com reservatorio. Radiologicamente, o reservatorio retardou o transito intestinal. As alteraçoes microscopicas do ileo proximo as anastomoses e do ileo revestindo o reservatorio foram similares, e consistiram no encurtamento e intensa deformaçao dosvilos intestinais, com proliferaçao de fibroblastos na lamina propria e infiltraçao de celulas monomorfonucleres. Esses resultados sugerem que ha beneficio na adiçao de reservatorio ileal a anastomose ileo-retal, no cao.

Fasciite necrotisante: experiencia com 25 casos / Necrotizing fascitis: experience with 25 cases

A fasciite necrotisante (FN) e uma infecçao polibacteriana sinergica incomum. Seu prognostico permanece sombrio, a despeito dos avançosterapeuticos. Foram estudados retrospectivamente 25 pacientes portadores de FN, 16 homens e nove mulheres, com uma idade media de 40 anos. A manifestaçao clinica mais comum foi a associaçao de hipertermia, celulite e areas de necrose cutaneas progressivas. Crepitaçao subcutanea e/ou presença de ar nos tecidos moles ao raio X foram encontradas em 40//dos pacientes, consideradas sinais patogenicos desta infecçao. As infecçoes foram polibacterianas em todos os casos. A associaçao mais comumente encontrada nos germes foi entre os estreptococos (aerobicos) (34//) e os bacteroides (anaerobicos) (23//). A localizaçao mais frequente foi a perineal (Sindrome de Fournier) (60//), seguida dos membros inferiores (16//). A infecçao anorretal e a cirurgia sobre o perineo foram as causas predisponentes mais comuns (64//). O tratamento instituido em todos os pacientes foi a associaçao de antibioticoterapia sistemica de amplo espectro e desbridamento cirurgico radical. O indice de mortalidade foi de 40//.