Long-term respiratory outcomes after COVID-19: a Brazilian cohort study / Resultados respiratorios a largo plazo tras la COVID-19: estudio de cohorte en Brasil / Desfechos respiratórios de longo prazo pós-COVID-19: estudo de coorte brasileiro

ABSTRACT Objective. To investigate the prevalence and risk factors for persistent symptoms up to 12 months after hospital discharge in COVID-19 survivors. Methods. This prospective cohort study included patients with COVID-19 discharged from a university hospital in Brazil. Follow-up was performed 2, 6, and 12 months after discharge. Lung function tests and chest computed tomography (CT) were performed 2 months after discharge and were repeated if abnormal. The primary outcomes were the symptoms present, work status, and limitations in daily activities. Results. Eighty-eight patients were included. Dyspnea (54.5%), fatigue (50.0%), myalgia, and muscle weakness (46.6%) were the most common symptoms, which decreased over time. Anxiety was frequent (46.6%) and remained unchanged. One year after discharge, 43.2% of the patients reported limitations in daily activities, and 17.6% had not returned to work. Corticosteroid use was significantly associated with dyspnea and limitations in daily activities. Females had an increased risk of fatigue at the 12-month assessment, with marginal significance after multivariable adjustment. Young age and bronchial wall thickening on admission CT were also risk factors for dyspnea at follow-up. The most common lung function abnormalities were reduced diffusion capacity and small airway disease, which partially improved over time. Conclusions. One year after hospital discharge, more than one-third of patients still had persistent COVID-19-related symptoms, remarkable dyspnea, fatigue, and limitations in daily activities, regardless of acute disease severity. Age, female sex, corticosteroid use during hospitalization, and bronchial thickening on admission CT were associated with an increased risk of sequelae.

RESUMEN Objetivo. Investigar la prevalencia y los factores de riesgo de los síntomas persistentes de la COVID-19 hasta 12 meses después del alta hospitalaria en pacientes sobrevivientes de esta enfermedad. Métodos. Este estudio prospectivo de cohorte incluyó pacientes con COVID-19 que recibieron el alta de un hospital universitario en Brasil. El seguimiento se hizo a los 2, 6 y 12 meses del alta. Se realizaron pruebas de función pulmonar y tomografía computarizada de tórax dos meses después del alta y se repitieron si los resultados eran anormales. Los resultados primarios investigados fueron síntomas presentes, situación laboral y limitaciones en las actividades diarias. Resultados. Se incluyeron 88 pacientes. Los síntomas más comunes fueron disnea (54,5%), fatiga (50,0%), mialgia y debilidad muscular (46,6%), que disminuyeron con el tiempo. La ansiedad fue frecuente (46,6%) y se mantuvo sin cambios. Un año después del alta, 43,2% de los pacientes notificaron limitaciones en las actividades diarias, y 17,6% no se había reincorporado al trabajo. El consumo de corticosteroides se asoció significativamente con disnea y limitaciones en las actividades diarias. Las mujeres tuvieron un mayor riesgo de fatiga en la evaluación a los 12 meses, con una importancia marginal después del ajuste multivariable. También fueron factores de riesgo de disnea en el seguimiento: edad temprana y engrosamiento de las paredes bronquiales en la tomografía computarizada al momento del ingreso hospitalario. Las anomalías más comunes de la función pulmonar fueron la reducción de la capacidad de difusión y la enfermedad de las vías respiratorias pequeñas, que mejoraron parcialmente con el tiempo. Conclusiones. Un año después del alta hospitalaria, más de un tercio de los pacientes todavía tenían síntomas persistentes relacionados con la COVID-19, disnea notable, fatiga y limitaciones en las actividades diarias, independientemente de la gravedad aguda de la enfermedad. La edad, el sexo femenino, el uso de corticosteroides durante la hospitalización y el engrosamiento bronquial en la tomografía computarizada al momento del ingreso hospitalario se asociaron con un mayor riesgo de secuelas.

RESUMO Objetivo. Investigar a prevalência e os fatores de risco para sintomas persistentes por até 12 meses após a alta hospitalar entre sobreviventes da COVID-19. Métodos. Este estudo de coorte prospectivo incluiu pacientes com COVID-19 que receberam alta de um hospital universitário do Brasil. O acompanhamento foi realizado 2, 6 e 12 meses após a alta. Testes de função pulmonar e tomografia computadorizada (TC) do tórax foram realizados 2 meses após a alta hospitalar e repetidos em caso de resultados alterados. Os desfechos primários foram os sintomas presentes, a situação de trabalho e as limitações nas atividades diárias. Resultados. Foram incluídos 88 pacientes. Dispneia (54,5%), fadiga (50,0%), mialgia e fraqueza muscular (46,6%) foram os sintomas mais comuns, que diminuíram com o tempo. A ansiedade era frequente (46,6%) e permaneceu inalterada. Um ano após a alta, 43,2% dos pacientes relatavam limitações nas atividades diárias e 17,6% não haviam retornado ao trabalho. O uso de corticosteroides estava significativamente associado à dispneia e a limitações nas atividades diárias. Pacientes do sexo feminino tinham um risco maior de fadiga na avaliação de 12 meses, com significância marginal após ajuste multivariado. A idade jovem e o espessamento da parede brônquica na TC de admissão também eram fatores de risco para dispneia no acompanhamento. As alterações mais comuns da função pulmonar foram capacidade de difusão reduzida e doença das pequenas vias aéreas, que melhoraram parcialmente com o tempo. Conclusões. Um ano após a alta hospitalar, mais de um terço dos pacientes ainda apresentava sintomas persistentes relacionados à COVID-19, dispneia marcante, fadiga e limitações nas atividades diárias, independentemente da gravidade da doença aguda. A idade, o sexo feminino, o uso de corticosteroides durante a internação e o espessamento brônquico na TC de admissão estavam associados a um maior risco de sequelas.

Diagnosis of tuberculosis: a consensus statement from the Brazilian Thoracic Association / Consenso sobre o diagnóstico da tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

ABSTRACT Early, accurate diagnosis of tuberculosis is one of the major pillars of the control of the disease. The purpose of this consensus statement is to provide health professionals with the most current, useful evidence for the diagnosis of tuberculosis in Brazil. To that end, the Tuberculosis Committee of the Brazilian Thoracic Association brought together 14 members of the Association with recognized expertise in tuberculosis in Brazil to compose the statement. A nonsystematic review of the following topics was carried out: clinical diagnosis, bacteriological diagnosis, radiological diagnosis, histopathological diagnosis, diagnosis of tuberculosis in children, and diagnosis of latent tuberculosis infection.

RESUMO O diagnóstico precoce e adequado da tuberculose é um dos pilares mais importantes no controle da doença. A proposta deste consenso brasileiro é apresentar aos profissionais da área de saúde um documento com as evidências mais atuais e úteis para o diagnóstico da tuberculose. Para tanto, a Comissão de Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia reuniu 14 membros da Sociedade com reconhecida experiência em tuberculose no Brasil. Foi realizada uma revisão não sistemática dos seguintes tópicos: diagnóstico clínico, diagnóstico bacteriológico, diagnóstico radiológico, diagnóstico histopatológico, diagnóstico da tuberculose na criança e diagnóstico da tuberculose latente.

Neutrophil CD64 expression levels in IGRA-positive individuals distinguish latent tuberculosis from active disease

BACKGROUND CD64 (FcγR1) is a high-affinity receptor for monomeric IgG1 and IgG3. Circulating neutrophils express very low amounts of CD64 on their surface. OBJECTIVES Our primary aim was to investigate the utility of neutrophil CD64 surface expression as a biomarker of active pulmonary tuberculosis (TB). We hypothesised that elevated neutrophil CD64 expression in TB infection would be associated with interferon gamma (IFN-γ) as an inducer of CD64 expression. METHODS The expression level of CD64 per neutrophil (PMN CD64 index) was quantitatively measured with flow cytometry using a Leuko64 kit in samples from patients with TB and latent TB infection (LTBI) as well as healthy controls, as part of a prospective cohort study in Brazil. FINDINGS The PMN CD64 index in patients with TB was higher than that in healthy controls and LTBI. Receiver operating characteristic curve analyses determined that the PMN CD64 index could discriminate patients with TB from those with LTBI and healthy individuals. PMN CD64 index levels returned to baseline levels after treatment. CONCLUSIONS The positive regulation of CD64 expression in circulating neutrophils of patients with active TB could represent an additional biomarker for diagnosis of active TB and could be used for monitoring individuals with LTBI before progression of TB disease.

Diagnóstico radiológico da DPOC / Radiological diagnosis of COPD

O conhecimento da DPOC ganhou extrema relevância na sociedade moderna, visto que essa é a quarta causa de morte nos EUA, afetando 14 milhões de pessoas. No Brasil, a DPOC é a quinta maior causa de internação de adultos no sistema público de saúde, com cerca de 200.000 internações ao ano. Achados de imagem classicamente são manifestações tardias na história natural dessa doença e nem sempre se associam a alterações funcionais. Porém, os avanços na área de TCAR tornaram-na o método de escolha para a quantificação in vivo do enfisema, sendo mais sensível que a espirometria para esse fim. Além disso, os métodos de imagem são capazes de auxiliar o diagnóstico das principais complicações associadas à DPOC, sendo uma arma fundamental para o clínico no manejo desses pacientes.Devido à alta prevalência e gravidade da doença, o diagnóstico precoce e a adequada avaliação das complicações associadas são fundamentais para o estabelecimento da terapêutica apropriada e consequente melhoria da qualidade de vida dospacientes

Knowledge of COPD has become extremely relevant in modern society because COPD is the fourth leading cause of death in the United States, affecting 14 million people. In Brazil, COPD is the fifth leading cause of hospitalization of adults within thepublic health care system, accounting for approximately 200,000 hospitalizations per year.Imaging findings are classically observed late in the natural history of COPD and do not always correlate with functional changes. However, advances in HRCT techniques have made it more sensitive than is spirometry for quantifying emphysema and therefore the method of choice for that purpose. In addition, imaging studies can facilitate the diagnosis of majorcomplications associated with COPD, making them a fundamental tool for clinicians who are involved in the management of patients with COPD.Due to the high prevalence and severity of COPD, the early diagnosis and proper evaluation of associated complications are fundamental to establishing the appropriate therapy and consequently improving patient quality of life.

Diagnóstico por imagem da tuberculose / Diagnostic Imaging in Tuberculosis

O objetivo deste trabalho foi abordar os aspectos radiográficos e tomográficos da tuberculose pulmonar, dividida, de forma didática, em tuberculose latente, primária e secundária. Os métodos de imagem têm um papel de destaque na avaliação das doenças torácicas, e a radiografia do tórax, juntamente com a baciloscopia do escarro, ainda é o principal método na avaliação inicial e no acompanhamento dos pacientes com tuberculose. A radiografia do tórax pode ainda ser utilizada como método de triagem no diagnóstico da tuberculose, notadamente em populações confinadas, como em presidiários, nas quais a incidência da doença é extremamente elevada. A tomografia computadorizada, por ser mais sensível e específica do que a radiografia do tórax, tem sido utilizada como um excelente instrumento diagnóstico da tuberculose nos casos com baciloscopia do escarro negativa para BAAR ou quando a radiografia do tórax mostra alterações duvidosas

The objective of this study was to address the radiographic and tomographic aspects of pulmonary tuberculosis, categorized as latent, primary, or secondary. Imaging methods play a prominent role in the evaluation of thoracic diseases. Chest X-ray, used in conjunction with sputum smear microscopy, is still the main method employed in the initial assessment and monitoring of patients with tuberculosis. Chest X-ray can also be used as a screening method for the diagnosis of tuberculosis, especially in conined populations, such as prison inmates, in whom the incidence of the disease is extremely high. Because they are more sensitive and speciic than are chest X-rays, CT scans are an excellent diagnostic tool for diagnosing tuberculosis when sputum smear microscopy is negative for AFB or when the chest X-ray is inconclusive

Aspectos tomográficos e anatomopatológicos da sarcoidose pulmonar / Tomographic and pathological findings in pulmonary sarcoidosis

OBJETIVO: Analisar os aspectos radiológicos observados nas tomografias computadorizadas de alta resolução de pacientes com sarcoidose e fazer a correlação com os achados anatomopatológicos. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram revistos os aspectos radiológicos observados nas tomografias computadorizadas de alta resolução de dez pacientes com sarcoidose e feita correlação com material obtido de biópsias cirúrgicas ou necrópsias de quatro desses pacientes. RESULTADOS: O aspecto mais frequentemente observado foi o de nódulos, com distribuição perilinfática, predominando ao longo das bainhas broncovasculares e da superfície pleural, com nódulos subpleurais e cissuras nodulares. Outros achados menos comuns foram as opacidades em vidro fosco e o espessamento de septos interlobulares. CONCLUSÃO: Em geral, todos esses achados corresponderam, anatomopatologicamente, ao acúmulo de granulomas nessas regiões.

OBJECTIVE: To analyze radiological findings observed at high-resolution computed tomography in patients with sarcoidosis, and establishing their correlation with pathological findings. MATERIALS AND METHODS: High-resolution computed tomography findings in ten patients with sarcoidosis were reviewed and correlated with findings in specimens obtained by surgical biopsy or at necropsy of four of such patients. RESULTS: The most frequently observed finding was presence of nodules with perilymphatic distribution, predominating along bronchovascular sheaths and pleural surface, with subpleural nodules and nodular scissurae. Other less frequent findings were ground-glass attenuation and interlobular septa thickening. CONCLUSION: In general, all the mentioned findings demonstrated anatomopathological correlation with development of granulomas in these regions.

Achados da tomografia computadorizada de alta resolução na histiocitose de células de Langerhans pulmonar / High-resolution computed tomography findings in pulmonary Langerhans cell histiocytosis

OBJETIVO: Caracterizar, por meio da tomografia computadorizada de alta resolução, as principais alterações pulmonares da histiocitose de células de Langerhans. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram avaliadas, retrospectivamente, as tomografias computadorizadas de alta resolução de oito pacientes com diagnóstico comprovado da doença a partir de biópsia pulmonar a céu aberto, biópsia transbrônquica, estudos de imuno-histoquímica e/ou lesões extrapulmonares associadas. RESULTADOS: Pequenas lesões císticas, arredondadas e de paredes finas foram observadas em todos os pacientes. Nódulos, com distribuição predominantemente periférica no parênquima pulmonar, estavam presentes em 75 por cento dos exames estudados. As lesões apresentaram distribuição difusa, com predomínio nos terços superior e médio dos pulmões em todos os casos, mas acometimento dos recessos costofrênicos foi observado em 25 por cento dos pacientes. CONCLUSÃO: A comparação das tomografias computadorizadas de alta resolução com radiografias de tórax mostrou que cistos de paredes finas e pequenos nódulos não podem ser avaliados satisfatoriamente por radiografias convencionais. A tomografia computadorizada de alta resolução, por sua capacidade de detectar e caracterizar cistos e nódulos pulmonares, permite o diagnóstico de histiocitose de células de Langerhans pulmonar com alta probabilidade.

OBJECTIVE: The present study was aimed at characterizing main lung changes observed in pulmonary Langerhans cell histiocytosis by means of high-resolution computed tomography. MATERIALS AND METHODS: High-resolution computed tomography findings in eight patients with proven disease diagnosed by open lung biopsy, immunohistochemistry studies and/or extrapulmonary manifestations were retrospectively evaluated. RESULTS: Small rounded, thin-walled cystic lesions were observed in the lung of all the patients. Nodules with predominantly peripheral distribution over the lung parenchyma were observed in 75 percent of the patients. The lesions were diffusely distributed, predominantly in the upper and middle lung fields in all of the cases, but involvement of costophrenic angles was observed in 25 percent of the patients. CONCLUSION: Comparative analysis of high-resolution computed tomography and chest radiography findings demonstrated that thin-walled cysts and small nodules cannot be satisfactorily evaluated by conventional radiography. Because of its capacity to detect and characterize lung cysts and nodules, high-resolution computed tomography increases the probability of diagnosing pulmonary Langerhans cell histiocytosis.

Pneumonia intersticial associada à esclerose sistêmica: avaliação da função pulmonar no período de cinco anos / Systemic sclerosis-associated interstitial pneumonia: evaluation of pulmonary function over a five-year period

OBJETIVO: Avaliar as alterações da função pulmonar em portadores de pneumonia intersticial associada à esclerose sistêmica no intervalo de cinco anos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo longitudinal no qual foram avaliados 35 pacientes não tabagistas com esclerose sistêmica e sem história de doença pulmonar prévia. Na primeira avaliação, realizada na época do diagnóstico da pneumonia intersticial, os pacientes foram submetidos à TCAR, espirometria e medida de DLCO. Os pacientes foram subdivididos em dois grupos de acordo com a presença ou não de faveolamento na TCAR. Aproximadamente cinco anos após a primeira avaliação, os pacientes foram submetidos a espirometria e medida da DLCO apenas. RESULTADOS: Dos 35 pacientes, 34 eram mulheres, com média de idade de 47,6 anos. A média de tempo entre as duas avaliações foi de 60,9 meses. O faveolamento foi demonstrado por TCAR em 17 pacientes. Na amostra total, após cinco anos do diagnóstico, CVF, VEF1 e DLCO reduziram significativamente (81,3 ± 18,2 por cento vs. 72,1 ± 22,2 por cento; 79,9 ± 17,8 por cento vs. 72,5 ± 20,6 por cento; e 74,0 ± 20,5 por cento vs. 60,7 ± 26,8 por cento, respectivamente; p = 0.0001 para todos), enquanto a relação VEF1/CVF aumentou significativamente (98,5 ± 7,2 por cento vs. 101,9 ± 7,8 por cento; p = 0,008). No mesmo período, os valores de CVF, VEF1 e DLCO foram significativamente menores nos pacientes com faveolamento do que naqueles sem faveolamento na TCAR (p = 0,0001). CONCLUSÕES: Na esclerose sistêmica com doença pulmonar intersticial associada, a detecção de faveolamento na TCAR é determinante para predizer uma deterioração acelerada da função pulmonar.

OBJECTIVE: To evaluate alterations in pulmonary function in patients with systemic sclerosis-associated interstitial pneumonia over a five-year period. METHODS: This was a longitudinal study involving 35 nonsmoking patients with systemic sclerosis and without a history of lung disease. At the first evaluation, performed at the time of the diagnosis of interstitial pneumonia, the patients were submitted to HRCT, spirometry, and measurement of DLCO. The patients were subdivided into two groups by the presence or absence of honeycombing on the HRCT scans. Approximately five years after the first evaluation, the patients were submitted to spirometry and measurement of DLCO only. RESULTS: Of the 35 patients, 34 were women. The mean age was 47.6 years. The mean time between the two evaluations was 60.9 months. Honeycombing was detected on the HRCT scans in 17 patients. In the sample as a whole, five years after the diagnosis, FVC, FEV1 and DLCO significantly decreased (81.3 ± 18.2 percent vs. 72.1 ± 22.2 percent; 79.9 ± 17.8 percent vs. 72.5 ± 20.6 percent; and 74.0 ± 20.5 percent vs. 60.7 ± 26.8 percent, respectively; p = 0.0001 for all), and the FEV1/FVC ratio significantly increased (98.5 ± 7.2 percent vs. 101.9 ± 7.8 percent; p = 0.008). In the same period, FVC, FEV1, and DLCO values were significantly lower in the patients with honeycombing on the HRCT scans than in those without (p = 0.0001). CONCLUSIONS: In systemic sclerosis-associated interstitial lung disease, the detection of honeycombing on HRCT is crucial to predicting accelerated worsening of pulmonary function.

Severity classification for idiopathic pulmonary fibrosis by using fuzzy logic

OBJECTIVE: To set out a severity classification for idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) based on the interaction of pulmonary function parameters with high resolution computed tomography (CT) findings. INTRODUCTION: Despite the contribution of functional and radiological methods in the study of IPF, there are few classification proposals for the disease based on these examinations. METHODS: A cross-sectional study was carried out, in which 41 non-smoking patients with IPF were evaluated. The following high resolution CT findings were quantified using a semi-quantitative scoring system: reticular abnormality, honeycombing and ground-glass opacity. The functional variables were measured by spirometry, forced oscillation technique, helium dilution method, as well as the single-breath method of diffusing capacity of carbon monoxide. With the interaction between functional indexes and high resolution CT scores through fuzzy logic, a classification for IPF has been built. RESULTS: Out of 41 patients studied, 26 were male and 15 female, with a mean age of 70.8 years. Volume measurements were the variables which showed the best interaction with the disease extension on high resolution CT, while the forced vital capacity showed the lowest estimative errors in comparison to total lung capacity. A classification for IPF was suggested based on the 95 percent confidence interval of the forced vital capacity percent: mild group (>92.7); moderately mild (76.9-92.6); moderate (64.3-76.8 percent); moderately severe (47.1-64.2); severe (24.3-47.0); and very severe (<24.3). CONCLUSION: Through fuzzy logic, an IPF classification was built based on forced vital capacity measurement with a simple practical application.

Mediastinite fibrosante: relato de caso / Fibrosing mediastinitis: a case report

Neste trabalho é relatado o caso de uma mulher de 51 anos de idade, com dor torácica, dispneia e engurgitamento de vasos do tórax superior, sem evidências clínicas de doença granulomatosa. O estudo por imagem do tórax revelou massa mediastinal com calcificações, abordada por mediastinoscopia com biópsia. A análise histopatológica mostrou padrão inflamatório crônico sem etiologia definida, compatível com mediastinite fibrosante.

The present study reports the case of a 51-year-old woman with chest pain, dyspnea and upper chest vessels engorgement, with no clinical evidence of granulomatous disease. Chest imaging study revealed a mediastinal mass with calcifications that was approached by mediastinoscopy with biopsy. Histopathological study demonstrated an etiologically undefined chronic inflammatory pattern compatible with fibrosing mediastinitis.

III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia / III Brazilian Thoracic Association Guidelines on Tuberculosis

Diariamente novos artigos científicos sobre tuberculose (TB) são publicados em todo mundo. No entanto, é difícil para o profissional sobrecarregado na rotina de trabalho acompanhar a literatura e discernir o que pode e deve ser aplicado na prática diária juntos aos pacientes com TB. A proposta das "III Diretrizes para TB da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT)" é revisar de forma crítica o que existe de mais recente na literatura científica nacional e internacional sobre TB e apresentar aos profissionais da área de saúde as ferramentas mais atuais e úteis para o enfrentamento da TB no nosso país. As atuais "III Diretrizes para TB da SBPT" foram desenvolvidas pela Comissão de TB da SBPT e pelo Grupo de Trabalho para TB a partir do texto das "II Diretrizes para TB da SBPT" (2004). As bases de dados consultadas foram LILACS (SciELO) e PubMed (Medline). Os artigos citados foram avaliados para determinação do ...

New scientific articles about tuberculosis (TB) are published daily worldwide. However, it is difficult for health care workers, overloaded with work, to stay abreast of the latest research findings and to discern which information can and should be used in their daily practice on assisting TB patients. The purpose of the III Brazilian Thoracic Association (BTA) Guidelines on TB is to critically review the most recent national and international scientific information on TB, presenting an updated text with the most current and useful tools against TB to health care workers in our country. The III BTA Guidelines on TB have been developed by the BTA Committee on TB and the TB Work Group, based on the text of the II BTA Guidelines on TB (2004). We reviewed the following databases: LILACS (SciELO) and PubMed (Medline). The level of evidence of the cited articles was determined, and 24 recommendations ...

Variação anatômica da drenagem da veia do lobo médio / Anatomic variation of middle lobe vein drainage

Uma paciente com seqüestro pulmonar e variação anatômica da veia do lobo médio, que drenava diretamente na veiapulmonar inferior, foi submetida a lobectomia inferior direita. Nem sempre os cirurgiões estão atentos a esta possibilidade.Geralmente, a veia pulmonar inferior é ligada e seccionada, sem a necessária atenção quanto às suas tributárias. A identificação da variação anatômica, pelos métodos de imagem, como a tomografia computadorizada e a angiorressonância do tórax, é muito importante, pois a ligadura inadvertida da veia pulmonar inferior causa o bloqueio da drenagem venosa do lobo médio para o lobo inferior. O conhecimento da freqüência dos diferentes tipos de drenagem venosa é importante para os cirurgiões que realizam ressecções pulmonares.

Amiloidose pulmonar: relato de dois casos com apresentações radiológicas distintas / Pulmonary amyloidosis: case report of two cases with diferent radiologic presentation

A amiloidose é doença caracterizada por depósitos extracelulares de proteínas amilóides. Mais frequentemente, sua apresentação ocorre de forma sistêmica, porém essa enfermidade também pode manifestar-se de forma localizada, em determinado órgão ou sistema. Neste trabalho, os autores relatam dois casos da forma pulmonar, com manifestações clínico-radiológicas distintas.

The amyloidosis is a disease characterized by extracellular deposits of amyloid proteins. More frequently the presentation takes place in a systemic way, however this illness also can happen in a located form in a determined organ or system. In this work, the authors report two cases of the pulmonary form with different clinical and radiographically patterns.

Tomografia computadorizada de alta resolução na silicose: correlação com radiografia e testes de função pulmonar / High-resolution computed tomography in silicosis: correlation with chest radiography and pulmonary function tests

OBJETIVO: Correlacionar os parâmetros tomográficos com os de função pulmonar em portadores de silicose, bem como comparar os resultados da tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) com os da radiografia de tórax. MÉTODOS: Foi realizado um estudo de corte transversal, em que foram avaliados 44 pacientes não-tabagistas e sem história pregressa de tuberculose. As radiografias foram classificadas de acordo com a proposta da Organização Internacional do Trabalho. Utilizando um sistema de escore semiquantitativo, os seguintes achados na TCAR foram quantificados: extensão total do envolvimento pulmonar, opacidades parenquimatosas e enfisema. Foram realizados espirometria, oscilações forçadas, avaliação dos volumes pulmonares pela técnica de diluição com hélio e medida da diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (DLCO, capacidade de difusão do monóxido de carbono). RESULTADOS: Dos 44 pacientes estudados, 41 eram homens, com média de idade de 48,4 anos. Na análise comparativa, 4 pacientes classificados na categoria 0 pela radiografia foram reclassificados na categoria 1 pela TCAR e, enquanto a radiografia diagnosticou 23 casos de fibrose maciça progressiva, a TCAR estabeleceu esse diagnóstico em 33 doentes. Para o escore de opacidades, as maiores correlações foram observadas com as medidas de fluxo, DLCO e complacência. Já o enfisema correlacionou-se negativamente com as medidas de volume, DLCO e fluxo. Nesta amostra com predomínio de grandes opacidades (75 por cento dos indivíduos), a deterioração da função pulmonar associou-se com a extensão das alterações estruturais. CONCLUSÕES: Na silicose, a TCAR é superior à radiografia tanto na detecção precoce da doença quanto na identificação de fibrose maciça progressiva.

OBJECTIVE: To correlate tomographic findings with pulmonary function findings, as well as to compare chest X-ray findings with high resolution computed tomography (HRCT) findings, in patients with silicosis. METHODS: A cross-sectional study was conducted in 44 non-smoking patients without a history of tuberculosis. Chest X-ray findings were classified according to the International Labour Organization recommendations. Using a semiquantitative system, the following HRCT findings were measured: the full extent of pulmonary involvement; parenchymal opacities; and emphysema. Spirometry and forced oscillation were performed. Pulmonary volumes were evaluated using the helium dilution method, and diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (DLCO) was assessed. RESULTS: Of the 44 patients studied, 41 were male. The mean age was 48.4 years. There were 4 patients who were classified as category 0 based on X-ray findings and as category 1 based on HRCT findings. Using HRCT scans, we identified progressive massive fibrosis in 33 patients, compared with only 23 patients when X-rays were used. Opacity score was found to correlate most closely with airflow, DLCO and compliance. Emphysema score correlated inversely with volume, DLCO and airflow. In this sample of patients presenting a predominance of large opacities (75 percent of the individuals), the deterioration of pulmonary function was associated with the extent of structural changes. CONCLUSIONS: In the early detection of silicosis and the identification of progressive massive fibrosis, HRCT scans are superior to X-rays.

O essencial na orientação do paciente com tuberculose / The essential information for tuberculosis patient

Embora a tuberculose seja doença curável, no Brasil ocorrem cerca de 5.000 mortes por ano. A maioria decorre do alcoolismo, do tratamento irregular ou do abandono do tratamento. Muitos destes casos se devem à falta de conhecimento da gravidade da doença e a possibilidade de cura. O doente não esclarecido mais facilmente liga a cura à ausência de sintomas e, assim que melhora, abandona o tratamento. A maior dificuldade do médico, para esclarecer o doente, é ter que transmitir um grande número de informações, em um tempo exíguo de consulta, pelo número de doentes que tem de atender. O objetivo deste artigo é oferecer ao médico que trata o doente com TB um texto escrito em linguagem coloquial, com os principais tópicos de orientação do paciente e que pode ser lido em casa, com a ajuda de um parente, ou ser usado como modelo para palestra em sala de espera.

Tuberculosis is concerned a curable disease, however in Brazil there are almost 5,000 deaths per year. The majority cases has been associated with alcohol and non-adherence to treatment. The patients have incorrectly correlated the lacking of symptoms with the cure, as consequence they quit the treatment early. This finding has been justified by poor relationship between patients and doctors. One the most difficult issue for doctors is to explain a long list of important points of this disease in an exiguous period of time in consult and their responsibility by attending of a long line of tuberculosis patients inworking time. The aim of this article is to offer for doctors who treat tuberculosis patients a written text in colloquial language, containing the main aspects for understanding of tuberculosis, which could be read at home by patients, together withfamily members, or as a brochure for lecture by health professionals at outside.