Risk factors for prolonged mechanical ventilation after surgical repair of congenital heart disease / Factores de riesgo por ventilación mecánica prolongada tras cirugía cardíaca por cardiopatía congénita

Objective: The purpose of this study was to determine factors contributing to prolonged mechanical ventilation in children following surgery for congenital heart defects. Design: Prospective cohort trial. Setting: Critical Care Unit. "Ignacio Chavez" National Heart Institute, México; from January to December 2000. Patients: A total of 318 consecutive patients <18 years old who underwent cardiovascular surgical procedures for congenital heart defects were enrolled in this study. Of these, 297 patients were admitted to the intensive care unit with respiratory support and 2.8% required prolonged mechanical ventilation (MV) > 120 hours. Measurements and main results: Patients with cardiac failure had MVt ime of 214 ± 200 hours, whereas those without it had MV time of 33 ± 73 hours (p > 0.001). Patients with severe pulmonary hypertension had MV time of 160 ± 176 hours, while those who did not had MV time of 47 ± 105 hours (p < 0.001). Twenty-four patients (8.5%) had extubation failure, in 79% them due to hemodynamic alteration during the respiratory support time of 277 ± 188 hours versus the rest of the group with MV time of 41 ± 92 hours (p < 0.001). Factors associated with prolonged MV(> 120 hours) were: patients ages of < 1 year, pulmonary hypertension, and cardiac failure, and represented the greatest risk (90%, Cl 58 to 99) of prolonging MV. Mortality rate was 34% for patients with prolonged MV. Times of aortic clamping and cardiopulmonary bypass were not significant risk factors for prolonged respiratory support. Conclusion: Patients ages of < 1 year old, pulmonary hypertension, and cardiac failure were significant risk factors for prolonged respiratory support.

Objetivo: El propósito del estudio fue establecer los factores de riesgo para ventilación mecánica prolongada en pacientes menores de 18 años sometidos a cirugía cardíaca. Tipo de estudio: Prospectivo. Unidad de Cuidados Intensivos Postoperatorios. Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez". Del 1º de enero al 31 de diciembre de 2000. Material y métodos: Fueron analizados 318 pacientes consecutivos menores de 18 años con cardiopatía congénita sometidos a cirugía cardíaca paliativa o correctiva. Resultados: Los pacientes con insuficiencia cardíaca tuvieron un tiempo de ventilación mecánica de 214 ± 200 horas, mientras los pacientes sin insuficiencia cardíaca sólo requirieron 33 ± 73 horas (p > 0.001). En presencia de hipertensión pulmonar severa el tiempo de asistencia ventilatoria fue de 160 ± 176 horas, en comparación con los que no la tenían, que fue de 47 ± 105 (p < 0.001). En 24 pacientes (8.5%) fue la extubación fallida siendo por factor hemodinámico en 79% y requirieron de ventilación mecánica de 277 ±188 horas versus el resto del grupo con 41 ± 92 horas (p < 0.001). Los factores asociados con ventilación mecánica prolongada (> 120 horas) fueron: edad < 1 año, hipertensión pulmonar severa e insuficiencia cardíaca (90%, LC 58 a 99). La mortalidad, en los pacientes que requirieron ventilación mecánica prolongada, fue del 34%. El tiempo de circulación extracorpórea o de pinzamiento aórtico no fueron factores de riesgo para la necesidad de ventilación mecánica prolongada. Conclusiones: En nuestra institución los factores de riesgo para ventilación mecánica prolongada, en pacientes menores de 18 años operados de cirugía cardíaca paliativa o correctiva fueron: pacientes menores de 1 año, hipertensión pulmonar severa e insuficiencia cardíaca.

Cirugía de Fontan: Factores de riesgo a corto y mediano plazo / Fontan operation: factors influencing early and late outcomes

Se presenta un análisis retrospectivo de pacientes sometidos a cirugía de Fontan, de enero de 1989 a diciembre 2003, con el fin de evaluar los resultados, así como las variables clínicas y hemodinámicas que inciden en su morbilidad y mortalidad. Se estudiaron un total de 81 pacientes con los siguientes diagnósticos: 53 con atresia tricuspídea, 14 con atresia pulmonar con septum intacto, 11 con conexión atriouniventricular y 3 con anomalía de Ebstein. A 61 pacientes se les realizó Fontan con túnel intra-atrial y en 20 se utilizó un tubo extracardíaco, fenestrados en 53 pacientes. La mortalidad operatoria (< 30 días) fue 13% para atresia tricuspídea y 25% en el resto, siendo básicamente ésta por choque cardiogénico y arritmias graves. La sobrevida global fue de 71% en 55 meses de seguimiento. Hubo que desmantelar el Fontan en 5 casos. De las diversas variables analizadas se encontró 2.8 veces más riesgo de morir en pacientes sin fenestración y 3.6 veces cuando a las 72 hrs postquirúrgicas la presión de atrio izquierdo fue > 10 mmHg y la presión media de la arteria pulmonar > 20 mmHg. Las complicaciones más relevantes fueron: arritmias (38%), enteropatía perdedora de proteínas (8%) y eventos trombóticos cerebrales (1 %). El 52% de los pacientes han reingresado siendo las principales causas falla hemodinámica e infecciones.

The purpose of this retrospective study was to determine the outcome of patients who underwent a Fontan procedure at National Heart Institute "Ignacio Chavez", Mexico, from January 1989 to December 2003. We had 81 patients with a mean age of 7 years old: 53 with tricuspid atresia, 14 with pulmonary atresia and intact septum, 11 with univentricular atrioventricular connection and 3 with Ebstein's anomaly. An intra-atrial tunnel was performed on 61 patients and an extracardiac conduit on the rest. Of all, 53 underwent a fenestration. The surgical mortality was 13% fortricuspid atresia and 25% for the other diseases. We had an overall mortality of 28.4%, being the main causes cardiogenic shock and arrhythmia. The global survival was 71% in 55 months of following. Takedown was indicated on 5 patients. The patients without fenestration showed to have 2.8 times more risk of death. The mean pulmonary artery pressure > 20 mm Hg plus the left atrium pressure > 10 mmHg increased the death risk 3.6 times. Of the 52% who required readmission, the main causes were hemodynamical failure and infections. The more relevant complications were: arrhythmia (38%), protein-losing enteropathy (8%) and thrombotic cerebral events (1.4%).

Cambios estructurales y funcionales en el corazón de la atleta (canotaje) de alto rendimiento / Structural and functional changes in the heart of high-performance rowing athletes

Se estudiaron prospectivamante dos grupos de sujetos sanoos: El grupo I estuvo integrado por 13 deportistas de alto rendimiento (10 hombres y 3 mujeres), dedicados a la disciplina del canotaje. El grupo II estuvo integrado por 16 sujetos sanos sedentarios. A todos ellos se les realizó un ecocardiograma bidimensional, con el objetivo de estudiar las características anatomofuncionales del corazón de deportisas de élite dedicados al canotaje, en comparación con las características anatómicas y funcionales de sujetos sanos sedentarios. Ambos grupos tuvieron características similares en cuanto a superficie corporal, frecuencia cardiaca y presión arterial; la única diferencia fue la edad. Tanto la masa ventricular como el volumen diastólico fueron mayores en los atletas a pesar de que las dimensiones y espesores transversales fueron iguales. Ello implica un aumento longitudinal del tamaño del corazón. Es posible que esta forma de remodelación cardiaca tenga ventajas funcionales. Por otra parte, se demostró la existencia de hipertrofia fisiológica sin trastornos en la función diastólica

Ablación de vías accesorias con radiofrecuencia en 100 pacientes consecutivos con taquicardias supraventriculares / Ablation of accessory pathways with radiofrequency in 100 consecutive patients with supraventricular tachycardias

El propósito de este estudio es relatar los resultados y las complicaciones de la ablación con radiofrecuencia de vías accesorias atrioventriculares en 100 sujetos consecutivos. Tuvimos un paciente con 2 vías. De los 101 haces encontrados, 56 fueron manifiestos y 45 ocultos. Unicamente 19 pacientes tenían estudio electrofisiológico diagnóstico previo; en el resto, el estudio y la ablación se realizaron simultániamente. La localización de las vías anómalas fue la siguiente: 61 haces en la pared libre del ventrículo derecho, 25 en la región posteroseptal izquierda, 9 en la región posteroseptal derecha y 2 en la anteroseptal derecha. En todos los pacientes, registramos los tiempos de la fase diagnóstica, de la ablación y de la fluoroscopía. Se logró la interrupción de la conducción en 91 de las 101 vías accesorias (90 por ciento). El intento primario obtuvo éxito en 87 casos. Fue posible realizar un segundo intento solo en 4 de 14 pacientes. La duración total del procedimiento, incluyendo el estudio diagnóstico y la ablación fue de 95.6 por ciento/-55.3 minutos. Hubo recurrencias en 9 por ciento de los casos y complicaciones menores en 4 por ciento. El procedimiento descrito resulta ser eficaz e inocuo