First reported enterovirus D68 infection in pediatric patients from the Caribbean region: evidence of spread from the U.S. outbreak / Primeros casos notificados en el Caribe de infección por enterovirus D68 en pacientes pediátricos: pruebas de la propagación del brote de los Estados Unidos

ABSTRACT The 2014 enterovirus D68 (EV-D68) outbreak in the United States raised concerns about the introduction of the virus in the Caribbean region. The objective of this study was to provide rapid evidence of the introduction of EV-D68 strains in the Caribbean region during the 2014 outbreak in the United States, using a relatively simple phylogenetic approach. From October 2014 to May 2015, four EV-D68 cases from two countries (Bermuda and Dominica) were detected at the regional referral laboratory at the Caribbean Public Health Agency (Port of Spain, Trinidad and Tobago) based on molecular testing of respiratory specimens. All cases were children presenting to hospitals with moderate respiratory distress. No cases of acute flaccid paralysis were detected. Phylogenetic analysis of the Caribbean strains showed more than 99% similarity with the 2014 U.S.-outbreak strain, providing evidence of the introduction and circulation of the virus in the region.(AU)

RESUMEN El brote de enterovirus D68 (EV-D68) registrado en el 2014 en los Estados Unidos suscitó preocupación acerca de la introducción del virus en el Caribe. El objetivo de este estudio fue aportar pruebas rápidas, mediante la adopción de un enfoque filogénico relativamente sencillo, de que durante ese brote ingresaron en el Caribe cepas del EV-D68. Entre octubre del 2014 y mayo del 2015, el laboratorio regional de referencia ubicado en el Organismo de Salud Pública del Caribe (Puerto España, Trinidad y Tabago) detectó cuatro casos de EV-D68 provenientes de dos países (Bermudas y Dominica) mediante el análisis molecular de muestras respiratorias. Todos los casos correspondían a niños que acudieron al hospital con dificultad respiratoria moderada. No se detectó ningún caso de parálisis flácida aguda. El análisis filogénico de las cepas encontradas en el Caribe demostró una semejanza superior al 99 % con la cepa responsable del brote del 2014 en los Estados Unidos, lo que demuestra la introducción y la circulación del virus en la región.(AU)

Impact of environmental temperatures on resistance to organophosphate insecticides in Aedes aegypti from Trinidad / Repercusión de las temperaturas ambientales sobre la resistencia de Aedes aegypti a los insecticidas organofosforados en Trinidad

OBJECTIVE: To examine the effects of increasing larval rearing temperatures on the resistance status of Trinidadian populations of Aedes aegypti to organophosphate (OP) insecticides. METHODS: In 2007-2008, bioassays and biochemical assays were conducted on A. aegypti larvae collected in 2006 from eight geographically distinct areas in Trinidad (Trinidad and Tobago). Larval populations were reared at four temperatures (28 ± 2ºC, 32ºC, 34ºC, and 36ºC) prior to bioassays with OP insecticides (fenthion, malathion, and temephos) and biochemical assays for esterase enzymes. RESULTS: Most larval populations reared at 28 ± 2ºC were susceptible to fenthion (>98% mortality) but resistant to malathion and temephos (< 80% mortality). A positive association was found between resistance to OP insecticides and increased activities of α- and β-esterases in larval populations reared at 28 ± 2ºC. Although larval populations reared at higher temperatures showed variations in resistance to OPs, there was a general increase in susceptibility. However, increases or decreases in activity levels of enzymes did not always correspond with an increase or decrease in the proportion of resistant individuals reared at higher temperatures. CONCLUSIONS: Although global warming may cause an increase in dengue transmission, based on the current results, the use of insecticides for dengue prevention and control may yet be effective if temperatures increase as projected.

OBJETIVO: Examinar los efectos del aumento de las temperaturas de desarrollo larvario sobre el estado de resistencia a los insecticidas organofosforados de las poblaciones de Aedes aegypti en Trinidad. MÉTODOS: En 2007 y 2008 se llevaron a cabo ensayos biológicos y bioquímicos en larvas de A. aegypti recogidas en el 2006 de ocho áreas geográficamente separadas en Trinidad (Trinidad y Tabago). Las poblaciones larvarias se desarrollaron en cuatro temperaturas (28 ± 2 ºC, 32 ºC, 34 ºC y 36 ºC) antes de los ensayos biológicos con insecticidas organofosforados (fentión, malatión y temefós) y los análisis bioquímicos para las enzimas de esterasa. RESULTADOS: La mayoría de las poblaciones larvarias que se desarrollaron a 28 ± 2 ºC fueron susceptibles al fentión (mortalidad > 98%) pero resistentes al malatión y al temefós (mortalidad < 80%). Se encontró una asociación positiva entre la resistencia a los insecticidas organofosforados y la mayor actividad de αy β-esterasas en las poblaciones larvarias que se desarrollaron a 28 ± 2 ºC. Aunque las poblaciones larvarias que se desarrollaron a temperaturas mayores mostraron variaciones en la resistencia a los organofosforados, hubo un aumento general de la sensibilidad. Sin embargo, los aumentos o las disminuciones en los niveles de actividad de las enzimas no siempre se correspondieron con un aumento o disminución en la proporción de individuos resistentes desarrollados a las temperaturas más altas. CONCLUSIONES: Aunque el recalentamiento del planeta puede causar un aumento de la transmisión del dengue, según los resultados de este estudio el uso de insecticidas para la prevención y el control del dengue todavía puede ser eficaz si las temperaturas aumentan según lo proyectado.

Dengue in Costa Rica: the gap in local scientific research / Dengue en Costa Rica: la brecha en la investigación científica local

El dengue es una enfermedad de gran importancia a escala mundial. Los esfuerzos para su control en la mayoría de las regiones del mundo no han logrado detener el aumento en su incidencia, y se fomenta la investigación científica para contribuir a desarrollar nuevos enfoques de control basados en la evidencia científica o a mejorar los existentes. Enfermedad recientemente reemergente en Costa Rica, el dengue se ha convertido en un grave problema de salud en ese país. A pesar de esta crítica situación, se dispone de pocas publicaciones científicas sobre dengue en Costa Rica. En una búsqueda realizada en la base de datos PubMed se encontraron solo 11 artículos, mientras que en varias bases de datos bibliográficas centradas en Costa Rica y otros países de América Latina se hallaron 19 artículos más. Además, se encontraron 10 tesis relacionadas con el dengue realizadas en universidades costarricenses. Por lo tanto, son pocos los artículos científicos originales publicados sobre este tema en revistas científicas arbitradas, especialmente en aspectos vinculados con la epidemiología, la salud pública y la idoneidad y eficacia de las intervenciones en marcha. Esta brecha en las investigaciones puede deberse a diversos factores, como el contexto histórico y político, insuficientes recursos financieros y humanos, deficiencias en la colaboración entre las instituciones y dificultades para disponer de los datos. Costa Rica puede aprender de la experiencia de otros países de la Región de las Américas (como Cuba y Trinidad y Tobago), donde se ha investigado mucho más sobre dengue. Las investigaciones de esos dos países han aportado evidencias cruciales para el desarrollo de estrategias locales y generales dirigidas al control y la prevención del dengue. En dependencia del contexto local, algunos métodos de control pueden ser más eficaces que otros, por lo que las acciones basadas en la evidencia deben adaptarse para las diferentes regiones del mundo,...

Frequency and characteristics of selected enteropathogens in fecal and rectal specimens from childhood diarrhea in Trinidad, 1998-2000 / Frecuencia y características de ciertos enteropatógenos en especímenes fecales y rectales obtenidos de niños con diarrea en Trinidad, 1998­2000

Objetivo. Determinar la frecuencia y las características de ciertos agentes enteropatógenos detectados en niños con diarrea en seis condados de la isla de Trinidad. Métodos. El presente estudio transversal se llevó a cabo de abril de 1998 a marzo de 2000. Especímenes de heces o hisopados rectales de niños menores de 12 años se obtuvieron y se procesaron usando métodos estándarizados para la detección de Salmonella spp., Shigella spp., Escherichia coli enteropatogénico (ECEP), Campylobacter spp., Yersinia spp., Cryptosporidium parvum, y huevos de parásitos. Los antibiogramas de los agentes enteropatógenos se determinaron mediante el método de difusión en un disco. Resultados. Se procesaron 236 muestras en total; 86 de ellas provinieron directamente de 17 centros de salud en dos condados (St. George East y St. George West), mientras que las otras 150 muestras se obtuvieron del Laboratorio de Salud Pública de Trinidad, al que fueron entregadas por médicos particulares y el personal en seis condados de la isla. De las 236 muestras, 33 (14,0%) mostraron positividad a Shigella, 4 (1,7%) a Salmonella, y 1 (0,4%) a ECEP. Dos de las muestras (0,8%) mostraron positividad a Campylobacter jejuni, y una (0,4%) tenía huevos de anquilostoma. Ninguna muestra salió positiva a Cryptosporidium parvum ni a Yersinia spp. De las 86 muestras obtenidas directamente de los centros de salud, el porcentaje con Shigella fue de 20% (12 muestras de 60) en el condado de St. George East, en comparación con 26,9% (7 muestras de 26) en el condado de St. George West, sin que la diferencia fuese estadísticamente significativa (P > 0,05 según la prueba de ji al cuadrado). De las 150 muestras procedentes de los seis condados que habían sido entregadas directamente al Laboratorio de Salud Pública de Trinidad, 14 (9,3%) salieron positivas a Shigella. Este porcentaje fue más pequeño, en grado estadísticamente significativo, que el hallado en las muestras tomadas directamente de los centros de salud (P < 0,05 según la prueba de ji al cudrado). El serotipo más frecuente fue Sh. sonnei, que se observó en 28 de las 33 (84,8%) cepas de Shigella aisladas de las 236 muestras. En términos generales, la frecuencia con que se detectaron enteropatógenos no varió con las estaciones del año ni mostró ninguna relación con el país de origen. Las 37 cepas de Salmonella y Shigella que se sometieron a pruebas de sensibilidad fueron sensibles en su totalidad a la ciprofloxacina, la gentamicina y la cefotaxima. Tres de las 37 cepas aisladas (8,1%) fueron resistentes a la ampicilina, 1 (2,7%) al cloramfenicol y 1 (2,7%) a la combinación de sufametoxazol con trimetoprima. Conclusión. De los enteropatógenos investigados mediante pruebas detectoras, Sh. sonnei fue el más frecuente y es, quizá, el principal agente causal de la diarrea infantil en Trinidad. Diarrea; infecciones bacterianas; resistencia microbiana a las drogas; Trinidad y Tobago

Objective. To determine the prevalence and characteristics of selected enteric pathogens in diarrheic children in six counties of the island of Trinidad. Methods. This cross-sectional study was conducted from April 1998 through March 2000. Fecal or rectal swab specimens from children (< 12 years) were collected and then processed, using standard methods, to detect Salmonella spp., Shigella spp., enteropathogenic Escherichia coli (EPEC), Campylobacter spp., Yersinia spp., Cryptosporidium parvum, and parasite ova. The antibiograms of the enteropathogens were determined using the disk diffusion method. Results. A total of 236 samples were processed; 86 samples originated directly from 17 heath centers in two counties (St. George East and St. George West), while 150 samples were obtained from the Trinidad Public Health Laboratory, having been submitted by private practitioners and personnel from six counties in Trinidad. Of the 236 samples, 33 (14.0%) were positive for Shigella, 4 (1.7%) for Salmonella, and 1 (0.4%) for EPEC. Two of the samples (0.8%) were positive for Campylobacter jejuni, while 1 sample (0.4%) was positive for hookworm ova. All the samples were negative for Cryptosporidium parvum and Yersinia spp. With the 86 samples collected directly from the health centers, in St. George East County the frequency of Shigella was 20.0% (12 of 60), compared with 26.9% (7 of 26) for samples from St. George West County, but the difference was not statistically significant (P > 0.05 with the chi-square test). For the 150 samples from the six counties that had been submitted directly to the Trinidad Public Health Laboratory, 14 of them (9.3%) were positive for Shigella, a figure statistically significantly lower than that found with the samples sampled directly from the health centers (P < 0.05 with the chi-square test). Sh. sonnei was the predominant serotype detected, accounting for 28 of the 33 Shigella isolates (84.8%) recovered from the 236 samples. Overall, the frequency of detection of enteropathogens had no seasonal pattern nor relationship to the county of origin. Of the 37 isolates of Salmonella and Shigella tested for antimicrobial sensitivity, all of them were sensitive to ciprofloxacin, gentamicin, and cefotaxime

Lymphatic filariasis in the Caribbean region: the opportunity for its elimination and certification / sivo para la eliminación de la FL. La prevalencia del antígeno circulante de Wuchereria bancrofti en los escolares osciló entre 1,7 y 33,2% en Guyana; en Suriname la prevalencia global fue de 0,22% y en Trinidad de 0,0%. En los adultos de dos comunidades de Guyana las cifras de prevalencia fueron de 16,7 y 32,1%. Los resultados de la prueba fueron negativos en los 211 adultos de comunidades del norte, centro y sur de Trinidad, así como en los 29 adultos de Suriname. Los resultados obtenidos indican que, al contrario de lo que afirman los informes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la endemicidad de la FL, la enfermedad parece haber desaparecido en Trinidad y tener una prevalencia muy baja en Suriname. Trinidad y Tabago y otros países del Caribe en los que se demuestre la ausencia de la enfermedad podrían obtener un certificado de eliminación de la FL. En Suriname, la pequeña y localizada bolsa de personas infectadas que actuarían como reservorio podrían ser investigadas y tratadas con el fin de conseguir la eliminación de la enfermedad. Los países donde todavía hay FL, como Guyana, podrían acceder a los nuevos recursos internacionales como parte de los esfuerzos para la eliminación de la FL. Un programa de certificación adecuado ayudaría a identificar cuáles son los países que deberían buscar estos nuevos recursos para la eliminación de la LF. RESUMEN F

In order to support the case for a certification of elimination of lymphatic filariasis (LF) in some Caribbean countries, we compared the prevalence of circulating Wuchereria bancrofti antigen in communities in Guyana, Suriname, and Trinidad. For the study, we assayed school children in six communities in Guyana, five communities in Suriname, and three communities in Trinidad for the prevalence of circulating W. bancrofti antigen, using a new immunochromatographic test for LF. We also assayed adults in these three countries, with a special focus on Blanchisseuse, Trinidad, where mass treatment for LF elimination had been carried out in 1981. The prevalences of W. bancrofti circulating antigen found in the school children populations ranged from 1.7 to 33.2 in Guyana and were 0.22 overall in Suriname and 0.0 in Trinidad. Among adults in two Guyana communities the prevalences were 16.7 and 32.1. The results were all negative from 211 adults in communities in the north, center, and south of Trinidad, as well as from 29 adults in Suriname. The data suggest that contrary to reports of LF endemicity from the World Health Organization, LF may no longer be present in Trinidad and may be of very low prevalence in Suriname. Trinidad and Tobago and other Caribbean nations proven negative could seek to be awarded a certificate of LF elimination. In Suriname the small localized pocket of infected persons who may serve as a reservoir of LF infection could be tested and appropriately treated to achieve LF elimination. Such LF-positive countries as Guyana should access new international resources being made available for LF elimination efforts. An adequate certification program would help identify which countries should seek the new LF elimination resources

Con el fin de documentar la posibilidad de certificar la eliminación de la filariasis linfática (FL) en algunos países del Caribe, hemos comparado la prevalencia del antígeno circulante de Wuchereria bancrofti en comunidades de Guyana, de Suriname y de la isla de Trinidad. Para ello, utilizamos una nueva prueba inmunocromatográfica de FL en escolares de seis comunidades de Guyana, cinco de Suriname y tres de la isla de Trinidad. También estudiamos adultos de los tres países, centrándonos especialmente en Blanchisseuse, Trinidad, donde en 1981 se llevó a cabo un tratamiento masivo para la eliminación de la FL. La prevalencia del antígeno circulante de Wuchereria bancrofti en los escolares osciló entre 1,7 y 33,2% en Guyana; en Suriname la prevalencia global fue de 0,22% y en Trinidad de 0,0%. En los adultos de dos comunidades de Guyana las cifras de prevalencia fueron de 16,7 y 32,1%. Los resultados de la prueba fueron negativos en los 211 adultos de comunidades del norte, centro y sur de Trinidad, así como en los 29 adultos de Suriname. Los resultados obtenidos indican que, al contrario de lo que afirman los informes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la endemicidad de la FL, la enfermedad parece haber desaparecido en Trinidad y tener una prevalencia muy baja en Suriname. Trinidad y Tabago y otros países del Caribe en los que se demuestre la ausencia de la enfermedad podrían obtener un certificado de eliminación de la FL. En Suriname, la pequeña y localizada bolsa de personas infectadas que actuarían como reservorio podrían ser investigadas y tratadas con el fin de conseguir la eliminación de la enfermedad. Los países donde todavía hay FL, como Guyana, podrían acceder a los nuevos recursos internacionales como parte de los esfuerzos para la eliminación de la FL. Un programa de certificación adecuado ayudaría a identificar cuáles son los países que deberían buscar estos nuevos recursos para la eliminación de la LF.

Imported cerebral malaria complicated with glucose 6 phosphate dehydrogenase deficiency

Two cases of cerebral malaria imported from Guyana and Ghana are reported. These are the first cases of cerebral malaria diagnosed and treated in Trinidad and Tobago since malaria was eradicated. The management of both these cases was complicated because the patients' erythrocytes were glucose-6-phosphate dehydrogenase-deficient, and by the occurrence of blackwater fever, cerebral manifestations, renal impairment, hyperglycaemia and thrombocytopenia. The symptoms of cerebral malaria resolved following treatment with quinidine and doxycycline and quinidine and clindamycin.

A case of vivax malaria presenting with psyhosis

The first case of psychosis due to Plasmodium vivax malaria, imported from India is reported. A 44-year-old Trinidadian male presented with fever, and psychotic episodes in association with vivax malaria. The symptoms of both malaria and psychosis were resolved following the standard chloroquine-primaquine therapy

Falciparum malaria treated with a chloroquine suspension administered rectally in Trinidad

A new mode of administering malaria chemotherapy to patients unable to tolerate oral medication is described. A patient with Plasmodium falciparum malaria, severe hyponatraemia and hypokalaemia who regurgitated oral treatment of chloroquine phosphate and pyrimethamine and sulfadoxine (Fansidar) is presented. But neither chloroquine nor quinine intravenous formulations were available locally. As the patient was deteriorating, a suspension of chloroquine phosphate was prepared and administered rectally, resulting in a decline in the level of parasitaemia from ++++ to ++ within 48 hours. The patient improved, and further clinical management was uncomplicated.

Entomological activities during the yellow fever epidemic in Trinidad, 1978-1980

An epidemic of sylvan yellow fever occurred in Trinidad during the period 1978 to 1980. Entomological activities were initiated at various localities where monkey (Alouatta spp.) mortalities were reported. A total of 5,468 Haemagogus janthinomys was collected and tested which resulted in the isolation of 17 strains of yellow fever virus. Two strains of the virus were isolated from a total of 49 Haemagogus leucocelaenus and these constituted the first isolations of yellow fever virus from this species of mosquito from Trinidad. Attempts to demonstrate transovarial transmission of yellow fever virus from adults feared from eggs and larvae collected in the field were unsuccessful. However, from two locations virus isolations were made at the end of rainy season (January) and at the beginning of the successive rainy season (June).

Vector control operations during a sylvatic yellow fever outbreak in Trinidad,1978-1980

An outline is given of the vector control measures adopted during the 1978-1980 yellow fever epidemic in Trinidad and the efficacy of the yellow fever plan of action is discussed.

Sylvatic yellow fever activity in Trinidad 1988-1989

Of a total of 18,068 mosquitoes (361 pools) collected in south-eastern Trinidad forests from December, 1988 to May, 1989, 47 species belonging to 14 genera were identified. Five yellow fever virus isolates were made from Haemagogus janthinomys and one from Sabethes chloropterus. All the other pools of mosquitoes examined were negative for the virus. The mosquito isolates were made in December and January. In addition, in late February and early March, two infected howler monkeys (Alouatta sp.) were detected. Since March, despite continued surveillance, no yellow fever virus has been detected in mosquitoes or monkeys. There has been no reported human infection.

Yellow fever studies in Trinidad, 1988-1989: attempts to demonstrate Transovarial Transmission of yellow fever virus in Haemagogus mosquitoes collected in nature

Subsequent to an epizootic of yellow fever (YF) in monkeys and the isolation of yellow fever (YF) virus from sylvatic mosquitoes in December, 1988 and January, 1989 in south-east Trinidad, ovitrapping for mosquito eggs was started in January, 1989, in an attempt to demonstrate transovarial transmission of the virus. Multi-paddle ovitraps were used. From a total of 52,632 eggs collected in various parts of the country, the following species of mosquitoes were reared: Haemagogus janthinomys (54 per cent ), Hg. leucocelaenus (32 per cent ), Aedes insolitus (12 per cent ), Hg. equinus (1 per cent ). When mosquito eggs were removed from the hard board paddles then vacuum-treated for hatching, the process proved very economical in storage space. Most eggs were obtained at the start of the wet season, four to five months after the isolation yellow fever virus from wild caught adult mosquitoes and monkey carcasses. When adult mosquitoes reared from eggs were processed for yellow fever virus, no virus was detected from any of the mosquito pools to indicate that transovarial transmission had occurred.

Emergency vector control of urban vectors during an epizootic of yellow fever in Trinidad: 1988-1989

Sylvatic yellow fever outbreaks in Trinidad have been known to occur since the 17th century. During 1988-89 an outbreak of yellow fever occurred with the virus being isolated from monkeys and mosquitoes. This article summarizes the vector control operations adopted to prevent urban transmission of the yellow fever virus by Aedes aegypti Linn. No human cases of yellow fever were detected either in the rural or urban areas.

Métodos de evaluación de la poblacion de Aedes Aegypti y tratamientos con insecticidas en una poblacion de Trinidad, Antillas / Methods of evaluating Aedes Aegypti populations and insecticide treatment of a population in Trinidad

Métodos de evaluación de la poblacion de Aedes Aegypti y tratamientos con insecticidas en una poblacion de Trinidad, Antillas