Tumor maligno melanocítico de la vaina neural en mediastino posterior / Malignant melanotic nerve sheath tumor of the posterior mediastinum

Resumen El schwannoma melanótico (SM) es una variante rara e infrecuente caracterizada por el depósito citoplasmáti co de melanosomas (melanina). A diferencia de las otras variantes de schwannomas, tienen capacidad de malig nización. Por poseer características y comportamiento distintos al resto de los schwannomas, fue reclasificado como "tumor maligno melanocítico de la vaina neural" en la 5ta edición de la clasificación de los tumores del sis tema nervioso central de la Organización Mundial de la Salud en 2021. Presentamos dos casos de SM de ubicación mediastinal en los que se realizó una resección quirúrgi ca completa.

Abstract Melanotic schwannoma (MS) is a rare and infrequent subtype of schwannoma characterized by cytoplasmic deposits of melanosomes (melanin). Unlike the other schwannomas, it could have malignant transforma tion. Due to distinctive characteristics and atypical behavior from classic schwannomas subtypes, MS were renamed and reclassified as "melanocytic malignant neural sheath tumor" in the 5th ed. of the World Health Organization's classification of central nervous system tumors in 2021. We present two cases of MS that under went complete surgical resection.

Síndrome de la persona rígida asociado a timoma / Stiff person syndrome associated with thymoma

Resumen El síndrome de persona rígida es un cuadro neuro lógico infrecuente caracterizado por rigidez muscular de tronco y extremidades y espasmos musculares ga tillados por estímulos sensoriales o emocionales, que progresa hacia la postración. Cuenta con un mecanismo fisiopatogénico con base inmunológica, en el cual los autoanticuerpos, como el antiGAD65, cumplen un rol central. Asimismo, la detección de dichos anticuerpos corrobora el diagnóstico ante un paciente con cuadro clínico sugestivo. Un 4 a 6% de los casos tienen neoplasias subyacentes. El tratamiento se basa en el manejo sintomático, inmunomodulador y de la enfermedad de base en los casos paraneoplásicos. Reportamos un caso de síndrome de persona rígida clásico asociado a timoma y describimos las características principales de esta entidad.

Abstract Stiff-person syndrome is a rare neurological condi tion characterized by muscular rigidity of the trunk and extremities and muscle spasms triggered by sensory or emotional stimuli, which progresses towards prostra tion. It has a pathophysiogenic mechanism with an immunological basis, in which autoantibodies, such as antiGAD65, play a central role. Likewise, the detec tion of these antibodies corroborates the diagnosis in a patient with a suggestive clinical picture. Four to 6% of cases have underlying neoplasms. Treatment is based on symptomatic, immunomodulatory, and underlying disease management in paraneoplastic cases. We re port a case of classic stiff person syndrome associated with thymoma and review the main characteristics of this entity.

PEComa pulmonar / PEComa of the lung

Resumen Los tumores de células claras "de azúcar" (CCTL) son lesiones benignas muy infrecuentes. Forman parte de un grupo de neoplasias mesenquimales denominadas PEComas que se originan de las células epiteloides perivasculares. Por su rico estroma vascular, suelen tener avidez por los distintos tipos de contrastes utilizados en los estudios de diagnóstico por imágenes, simulando lesiones de estirpe maligna. Presentamos el caso de un paciente de 66 años con hallazgo de un nódulo pulmonar durante la estadificación oncológica por adenocarcinoma de próstata al que se le realizó una segmentectomía pulmonar anatómica. El resultado definitivo de anatomía patológica fue tumor de células epiteloides perivasculares (PEComa pulmonar o tumor de células claras "de azúcar").

Abstract Clear cell ''sugar'' tumor of the lung is a rare benign tumor arising from perivascular epithelioid cells (PECs). They belong to a group of mesenchymal neoplasms called PEComas. Although widely presumed as benign, due to their rich vascular stroma they are usually avid for the different types of contrast agents used in imaging studies, mimicking a malignant lesion. We report the case of a 66-year-old man in whom a solitary pul monary nodule was discovered during oncological staging for an adenocarcinoma of the prostate who underwent an anatomical pulmonary segmentectomy. The final pathology result was a perivascular epithelioid cell tumor (pulmonary PEComa or clear "sugar" cell tumor).

Resultados del tratamiento quirúrgico en neoplasias epiteliales de timo / Outcomes of surgical treatment for thymic epithelial neoplasms

Resumen Las neoplasias epiteliales del timo (NET) son tumores infrecuentes. El manejo inicial de las mismas se basa en el análisis de la resecabilidad del tumor en los estudios por imágenes, siendo la resección completa el tratamiento estándar para cualquier estadio. El objetivo principal fue evaluar la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad de los pacientes con diagnóstico de NET sometidos a tratamiento quirúrgico. El objetivo secundario fue comparar la supervivencia global de acuerdo al tipo de resección quirúrgica, el estadio de Masaoka-Koga y subtipo histológico. Estudio observacional descriptivo realizado en el Hospital Británico de Buenos Aires desde 2004 a 2020. Se incluyeron 42 pacientes operados de tumores en mediastino anterior con diagnóstico histopatológico definitivo de NET. Treinta y nueve eran timomas y 3 carcinomas tímicos. La cirugía realizada en todos los pacientes fue una timectomia total. La mediana de seguimiento fue de 63.5 meses (RIQ 32-97.5). La supervivencia global estimada a los cinco y diez años fue del 87% (95% IC, 0.69-0.95) y 78% (95% IC, 0.5-0.92), respectivamente. La supervivencia libre de enfermedad estimada a cinco y diez años fue del 90% (95% IC, 0.74-0.96). Los pacientes a los que se le realizó una resección completa y que tenían estadios tem pranos de Masaoka-Koga presentaron una supervivencia global superior en comparación con las resecciones incompletas y estadios avanzados (p = 0.0097 y p = 0.0028, respectivamente). Al contar con un bajo número de pacientes en el grupo de carcinomas tímicos, no pudimos sacar conclusiones en cuanto a supervivencia entre éstos y los timomas.

Abstract Thymic epithelial tumors are a group of rare neoplasms of the mediastinum. When resectable, complete resection is considered the gold standard for any stage. The primary endpoint was to evaluate overall survival and disease-free survival of patients with thymus epithelial tumors who underwent surgical treatment. The secondary endpoint was to evaluate and compare the overall survival according to: resection type (complete vs. incomplete), Masaoka-Koga stage and tumor histology according to WHO classification. This is a descriptive observational study from January 2004 to December 2020, in which 42 patients with a postoperative histopathological diagnosis of thymic epithelial tumours were included. Thirty-nine were thymomas (92.9%) and 3 were thymic carcinomas (7.1%). In all patients a total thymectomy was performed. The median follow-up was 63.5 months (IQR 32-97.5). The estimated overall survival at five and ten years was 87% (95% CI, 0.69-0.95) and 78% (95% CI, 0.5-0.92), respectively. Estimated disease-free survival at five and ten years was 90% (95% CI, 0.74-0.96). Patients who underwent complete resection and with early Masaoka-Koga stages had superior overall survival compared to incomplete resections and advanced Masaoka-Koga stages (p = 0.0097 and p = 0.0028, respectively). We found no differences in terms of survival between histological subtypes due to a low number of patients in the thymic carcinoma group.

Incidental pulmonary carcinoid tumorlet associated with lung cancer / Tumorlet carcinoide pulmonar incidental asociado a cáncer de pulmón

Abstract Lung tumorlets are rare neuroendocrine neoplasms of 0.5 cm or less in diameter that extend beyond the basement membrane. Although they are associated with bronchiectasis and fibrosis they tend to be asymptomatic and behave in a benign way, usually being diagnosed as incidental microscopic nests of neuroendocrine cells in lung tissue. We present a case of a pulmonary tumorlet finding after right upper lobectomy for lung cancer.

Resumen. Los tumorlets pulmonares son neoplasias neuroendocrinas poco frecuentes, que se extienden más allá de la membrana basal y miden 0.5 cm o menos de diámetro. Aunque suelen asociarse a bronquiectasias y fibrosis pulmonar, suelen ser asintomáticas comportándose de una manera indolente, siendo usualmente diagnosticadas de forma incidental en el estudio microscópico de una pieza pulmonar. Presentamos el caso de un tumorlet pulmonar incidental luego de una lobectomía superior derecha por cáncer de pulmón.

Neumotórax catamenial / Catamenial pneumothorax

Resumen El síndrome de endometriosis torácica (TES) es un trastorno poco común caracterizado por la presencia de tejido endometrial ectópico en la cavidad torácica. La manifestación clínica típica es un neumotórax espontáneo, que generalmente se presenta con dolor torácico, disnea y/o tos. El diagnóstico requiere un alto nivel de sospecha clínica junto con una historia ginecológica completa. Los estudios de imáge nes pueden ayudar con el diagnóstico, pero el gold standard es la cirugía toracoscópica videoasistida (VATS). Se ha demostrado que el tratamiento quirúrgico en combinación con al menos 6 meses de tratamiento médico hormonal mejora el pronóstico y reduce la recurrencia de esta entidad. Presentamos el caso de una paciente de 40 años con antecedentes de endometriosis pélvica y múltiples episodios de neumotórax, que consultó en nuestra institución por un nuevo episodio de neumotórax espontáneo. Se realizó una VATS donde se identificaron nódulos en la pleura parietal y orificios diafragmáticos. En el postoperatorio continuó con tratamiento hormonal. A los 6 meses de seguimiento refirió mejoría del dolor y no presentó nuevos episodios de neumotórax.

Abstract. Thoracic endometriosis syndrome (TES) is a rare disorder characterized by the presence of ectopic endometrial tissue in the chest cavity. The typical clinical manifestation is a spontaneous pneumothorax, which usually presents with chest pain, dyspnea, and/or cough. The diagnosis requires a high level of clinical suspicion and a complete gynecological history. Imaging studies can help with the diagnosis, although the gold standard is video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Surgical treatment in combination with at least 6 months of hormonal medical treatment has been shown to improve the prognosis and reduce the recurrence of this entity. We present the case of a 40-year-old patient with a history of pelvic endometriosis and multiple episodes of pneumothorax, who consulted at our institution for a new episode of spon taneous pneumothorax. A VATS was performed where nodules in the parietal pleura and diaphragmatic orifices were identified. In the postoperative period, she continued with hormonal treatment. At 6 months of follow-up, she reported improvement in pain and did not present new episodes of pneumothorax.

Resección de la primera costilla por videotoracoscopía en síndrome de Paget-Schroetter / Resection of the first rib by video thoracoscopy in Paget-Schroetter syndrome

Resumen El síndrome del opérculo torácico se refiere a una serie de signos y síntomas que se producen por la compresión del paquete vásculo-nervioso en la unión costo-clavicular. El síndrome de Paget-Schroetter (SPS) se define como la trombosis primaria, espontánea o de esfuerzo de la vena subclavia. Las vías de abordaje quirúrgicas tradicionales utilizadas para descomprimir el opérculo torácico son la trans axilar y las claviculares (supra e infra). El objetivo del estudio fue describir nuestra experiencia en la resección de la primera costilla por videotoracoscopía (VATS). Este es un estudio descriptivo observacional utilizando una base de datos prospectiva con análisis retrospectivo desde enero de 2017 a marzo de 2020. Se incluyeron 9 pacientes con diagnóstico de SPS en los que se resecó la primera costilla por VATS. En un paciente el procedimiento fue bilateral por presentar trombosis espontánea en ambas venas subclavias. De los 9, 6 eran mujeres. La edad media fue de 30.7 ± 10.7 años. La estadía hospitalaria media fue de 3.1 ± 0.5 días. Uno fue re-operado por hemotórax. No se detectaron recurrencias en el seguimiento a mediano-largo plazo. La resección de la primera costilla por VATS es un procedimiento seguro y factible. La misma, a diferencia de los abordajes tradicionales, puede ser resecada bajo visión directa de todos los elementos del opérculo torácico. Sin embargo, esta técnica requiere un manejo avanzado en cirugía toracoscópica.

Abstract Thoracic outlet syndrome (TOS) refers to a number of signs and symptoms that arise from compression of the neurovascular bundle at the costoclavicular junction. Paget-Schroetter syndrome is defined as the primary, spontaneous or effort thrombosis of the subclavian vein. The supraclavicular and trans-axillary approaches are currently the most commonly used for first rib resection. The aim of this article was to describe our experience in a minimally invasive approach (VATS) of first rib resection for primary venous thoracic outlet and the associated outcomes. This is a descriptive observational study using a retrospective analysis of a prospective database from January 2017 to March 2020. Nine patients underwent video thoracoscopic first rib resection due to PagetSchroetter syndrome (one bilateral procedure). Ten thoracoscopic first rib resections were performed. There were 6 female and 3 male patients, with a mean age of 30.7 ± 10.7 years. The mean length of hospital stay was 3.1 ± 0.5 days. No complications were recorded intraoperatively. One patient had to be re-operated because of hemothorax. There were no recurrences in a follow-up of at least 12 months. VATS resection of the first rib is a safe and feasible procedure and can be performed under direct vision of thoracic outlet elements. However, the technique requires experience with thoracoscopic surgery. The outcomes associated with our technique are comparable with the outcomes related to other current standards of care.

Simpaticotomía bilateral video asistida por hiperhidrosis: análisis de 102 pacientes / Bilateral video-assisted thoracic sympathicotomy for hiperhidrosis: analysis of 102 patients

Resumen La hiperhidrosis es un trastorno caracterizado por la producción excesiva de sudor por las glándulas sudoríparas ecrinas que influye negativamente en las actividades sociales, laborales y fundamentalmente en la calidad de vida. Se divide en primaria o secundaria. La primaria es una enfermedad benigna caracterizada por una excesiva sudoración con mayor frecuencia en palmas, plantas, axilas y cara. Su incidencia es del 1% de la población y su causa es desconocida. La mayoría de los tratamientos médicos no logran un buen control sintomático y frecuentemente son transitorios. La simpaticotomía torácica bilateral videoasistida se ha vuelto el tratamiento de elección en pacientes muy sintomáticos. En el período de 1998 a 2018 se realizaron 174 simpaticotomias bilaterales videoasistidas por hiperhidrosis primaria, de las cuales 102 cumplieron los criterios de inclusión. Se excluyeron a 72 pacientes. El 20.5% fueron hombres y el 79.5% mujeres con una edad media de 29.22 años. En cuanto a la localización fue palmoplantar axilar en un 50.9%, axilar en un 23.5%, palmoplantar en un 10.7%, palmar en un 7.8%, palmoaxilar 6.8% y facial 5.8%. Los pacientes con sudoración palmar presentaron 94.9% de mejoría, axilar 84.51%, plantar 46.25% y facial 84% respectivamente. El post operatorio arrojó una media de internación de 1.1 días. Como efecto no deseado, se presentó sudoración compensatoria en 53 casos y complicaciones postoperatorias en 18 casos. Concluimos que es una técnica segura, que resuelve de manera significativa la sudoración, mejorando la calidad de vida.

Abstract Hyperhidrosis is a disorder consisting of excessive sweating through the different body sweat glands, which produces a negative impact socially and in work-related activities in those that suffer this condition. There are primary and secondary forms. The primary form is a benign condition with excessive sweating mainly in palms, soles of feet, axillae and face. It affects a 1% of the population, and its cause is unknown. Most medical treatments are unsuccessful, and at best, transitory. In patients who are very troubled by the condition, videoassisted bilateral thoracic sympathicotomy has become the elective treatment. In the period ranging from 1998 to 2018, 174 procedures were undertaken for primary hyperhidrosis, of which 102 satisfied the inclusion criteria. 72 patients were excluded. A 20.5% were males, and 79.5% were females, with an average age of 29.22 years at surgery. As to localization of sweating, a 50.9% was palmar-plantar-axillary, 23.5% axillary, 10.7% palmarplantar, 7.8% palmar, 6.8% palmar-axillary, and a 5.8% facial. Those patients with palmar sweating showed a 94.9% improvement, those with axillary sweating a 88.51%, with plantar a 46.25% and those with facial sweating a 84% improvement. The average admission time was 1.1 days. As an undesired effect, compensatory sweating occurred in 53 cases and postoperative complications in 18 cases. We conclude this is a safe technique, that diminishes sweating significantly, improving patient's quality of life.

Síndrome de Paget-Schrötter: presentación de cuatro casos / Paget-Schrötter syndrome: presentation of four cases

La trombosis venosa profunda (TVP) del miembro superior es una entidad poco frecuente, se estima que representa el 10% de todos los casos de TVP. Clásicamente se clasifican en primarias (idiopáticas, por compresión de la vena subclavia o relacionadas con el ejercicio) y secundarias (cáncer, trombofilia, traumatismo, cirugía del hombro, asociadas a catéteres venosos o de causa hormonal). El síndrome de Paget- Schrötter es una trombosis primaria de la vena subclavia en la unión subclavio-axilar, ya sea por movimientos repetitivos o relacionada al ejercicio; llevando a microtrauma en el endotelio con la consiguiente activación de la cascada de coagulación. Clínicamente se presenta de forma brusca con dolor, edema y sensación de pesadez en el miembro afectado. El tratamiento varía desde trombolíticos y anticoagulación a la intervención quirúrgica, dependiendo del tiempo de evolución. Presentamos cuatro casos de trombosis de vena subclavia relacionada con el ejercicio.

Deep vein thrombosis (DVT) of the upper limb is a rare entity, estimated to account for 10% of all cases of DVT. Classically, they are classified into primary (idiopathic, due to subclavian vein compression or exercise related) and secondary (cancer, thrombophilia, trauma, shoulder surgery, associated to venous catheters or due to hormonal causes). The Paget- Schrötter syndrome is a primary thrombosis of the subclavian vein in the subclavian-axillary junction, related either to repetitive movements or to exercise; leading to microtrauma in the endothelium with consequent activation of the coagulation cascade. Clinically, it presents abruptly with pain, edema and feeling of heaviness in the affected limb. The treatment varies from thrombolytics and anticoagulation to surgical intervention, depending on the time of evolution. We present four cases of exercise-related subclavian vein thrombosis.

Carcinoma mucoepidermoide bronquial: Reporte de caso y revisión bibliográfica / Bronchial Mucoepidermoid Carcinoma: A Case Report and Literature Review

Los tumores mucoepidermoides que asientan en la tráquea y árbol bronquial son neoplasias infrecuentes. Representan menos del 5% de las neoplasias pulmonares. Se presenta un paciente de sexo masculino, de 29 años de edad, que consultó por presentar tos con expectoración asociado a registros febriles de 8 meses de evolución, sin pérdida de peso ni hemoptisis. La TAC reveló una atelectasia del lóbulo superior izquierdo y una imagen de aspecto polipoideo de 16 mm localizada en el bronquio fuente izquierdo. En la fibrobroncoscopía se observó una tumoración polipoidea a 18 mm de la bifurcación traqueal. Se realizó una resección en manguito con anastomosis bronquial termino-terminal. El estudio anatomopatológico de la pieza informó como carcinoma mucoepidermoide bien diferenciado. El paciente presentó una buena evolución postoperatoria con un egreso hospitalario al quinto día.

Mucoepidermoid tumors of the trachea and bronchi are uncommon neoplasms, and represent less than 5% of all pulmonary neoplasms. We present a 29-year-old patientwho was referred to our hospital with complaints of cough with expectoration together with intermittent fever during 8 months without weight loss or hemoptysis. The CT scan of the chest revealed left upper lobe atelectasis and a polypoid mass in the left main bronchus with a diameter of about 16 mm. Bronchoscopy revealed a polypoidendobronchial tumor at 18 mm from tracheal bifurcation. The patient underwent a sleeve resection with bronchial anastomosis. The hystopathological analysis of post-operative material confirmed the diagnosis of a low grade, well-differentiated mucoepidermoid carcinoma. There were no complications during the post-operative period and the patient was discharged from hospital on the fifth day after surgery.

Análisis de N2 insospechado en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas estadio clínico IA: impacto de la estadificación actual y localización del tumor / Unsuspected N2 analysis in patients with lung cancer non-small cell clinical stage IA: impact of the current staging and tumor localization

Antecedentes: La estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) es esencial para definir el tratamiento,siendo primordial la afección ganglionar mediastinica (N2).Objetivo: Determinar incidencia de afección insospechada N2 (estadio clínico IA, subdivisión vigente en T1a y T1b, localización lobar y supervivencia)Lugar de Aplicación: Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Británico de Buenos Aires Diseño: Cohorte, retrospectivo Población: Pacientes operados entre 2000 y 2010 con intención curativa (estadio clínico IA y diagnóstico final de CPNCP).Método: Evaluación de N2 insospechado (informe anátomo-patológico), correlación con tamaño tumoral (hasta 2 cm, entre 2 y 3 cm), localización, sexo, edad, histología y tabaquismo.Medidas de evaluación: test de Student, Chi cuadrado y Fisher.Resultados: Intervenidos 115 pacientes. Tamaño del nódulo: 17.4 mm (6-30), 57.3% hasta 20 mm (T1a) y 42.7% mayores a20 mm (T1b). Hombres: 54.7%. Edad promedio 61 años (44-85). Histología predominante: adenocarcinoma (82.6%). Se realizó lobectomia en 101 pacientes (87.8%). Compromiso insospechado N2 en 9 pacientes (7.8%). Subdivididos, 3 fueron T1a (4.5% de este subgrupo) y 6 T1b (12.2%) (p=0.14). Todas las afecciones N2 se observaron en tumores de lóbulos superiores o medio(9/80, 11.2%) (p= 0.03). Ningún nódulo menor a 10 mm (18) mostró enfermedad N2. No se halló otra correlación con afectación inesperada de N2 (P=NS). Supervivencia a 5 años (T1a): 91%Conclusión: En pacientes con estadio clínico IA (T1a) el N2 insospechado es muy bajo (4.5%) y en este grupo la tasa de supervivencia a 5 años fue satisfactoria (91%). Nódulos subcentimétricos y/o localizados en lóbulos inferiores no presentaron compromiso N2.

Background: Accurate staging in non small cell lung cancer (NSCLC) is essential to define the appropriate treatment, primarybeing the affection of mediastinal lymph node groups (N2).Objective: To determine the incidence of unexpected N2 compromise, according to the new subdivision of T1 tumors in T1a andT1b, and lobe tumor location, in patients with clinical stage IA.Setting: Thoracic Surgery Department, Hospital Británico de Buenos AiresDesign: Restrospective, cohortPopulation: Patients operated on with curative intent, clinical Stage IA, with final histological diagnosis of NSCLC between 2000and 2010.Methods: Incidence of unsuspected N2 disease was analyzed according to the tumor size (up to 20 mm, more than 20 to 30 mm),side, lobe location (upper and middle, lower lobes), sex, age, tumor type and smoking history.Outcome measures: Student’s t test, Chi square and Fisher.Results: 115 patients were included (men, 54.7%; mean age, 61 years, range 44-85). Average nodule size was 17.4 mm (6-30);57.3% patients had nodules up to 20 mm (T1a) and 42.7% between 20 mm and 30 mm (T1b). Histology showed 82.6% adenocarcinoma.Lobectomy was performed in 101 patients (87.8%). Unsuspected N2 compromise was present in 9 (7.8%) patients. Whendivided into subgroups, 3 (4.5%) were T1a and 6 (12.2%) were T1b (p=0.14). All of the N2 were observed in tumors located in theupper or the middle lobes (9/80, 11.2%, p= 0.03). No nodules smaller than 10 mm showed N2 disease. The side, age, sex, tumortype and histology did not correlate with unsuspected N2 (p=NS).Conclusions: In patients with clinical stage IA with nodules up to 20 mm (T1a) the incidence of unsuspected N2 disease is very low(4.5%). The surgical resection, without invasive staging, achieves a satisfactory 5-year survival rate (91%) in this group of patients.Subcentimeter and lower lobe nodules showed no unsuspected N2 nodal metastastases.

Manejo del nódulo pulmonar solitario por cirugía videotoracoscópica / Videothorascocpic management of the solitary pulmonare nodule

Introducción: El objetivo de este estudio fue determinar las distintas etiologías delos nódulos pulmonares solitarios (NPS) resecados quirúrgicamente; establecer la rentabilidad diagnóstica y la tasa de complicaciones de la resección videotoracoscópica (VATS) del NPS.Métodos: Se evaluaron 483 pacientes operados de NPS en el Hospital Británico de Buenos Aires entre el período 1987-2008. Los criterios de inclusión para NPS fueron: lesión intrapulmonar menor de 3 cm., rodeada de parénquima sano, no asociada aatelectasia, neumonía y/o adenomegalias.Resultados: El examen patológico de los nódulos resecados mostró 342 (70.8%) lesiones malignas y 141(29.2%) lesiones benignas. Entre las lesiones benignas los granulomas (48.2%) y hamartomas (22.7%) resultaron ser las principales causas. Los NPS malignos se observaron en pacientes de mayor edad y su tamaño fue mayor (p=<0.001). Sin embargo, no fueron diferentes en cuanto antecedente de tabaquismo (p=0.981) y de neoplasia previa (p= 0.918). La cirugía torácica videoasistida (VATS) se realizó en 238 pacientes (49.3%). La conversión a toracotomía se realizó en 7 casos (8.3%) de los nódulos benignos siendo los motivos principales: la imposibilidad de localizar la lesión ó la necesidad de ampliación de la resección. Se presentaron complicaciones vinculadas a la cirugía videotoracoscópica (VATS) en 8 casos (3.36%). Conclusión: La VATS es un procedimiento de muy baja morbimortalidad en la resección de nódulos benignos. La edad del paciente y el tamaño del nódulo pulmonar resultaron ser factores confiables para predecir la histología maligna.

Videothorascopic evaluation of the undeterminate pulmonary nodule: analysis of 47 operated cases

Between June 1992 and July 1993, 47 patients (13 female, 34 male) with diagnosis of Indeterminate Pulmonary Nodule (IPN) were operated on by VATS (Video-Assisted Thoracic Surgery). In all cases, the histopathologic diagnosis was obtained. In 19 patients we found solitary benign nodules, in 20 solitary malignant nodules, and in 8 multiple malignant nodules. An utility minithoracotomy (conversion) was necessary in 3/19 (15.7 percent) of the benign nodules due to difficulties in its localization, and in all (n=20) the malignant nodules in order to accomplish a complete resection, and in none of the multiple nodules (n=8). Six patients presented minor complications (morbidity = 10.6 percent) and one postoperative death was registered (mortality = 2.1 percent). We concluded that resection of the IPN by VATS is an oligotraumatic diagnostic procedure with a sensitivity and specificity of 100 percent, and with low mordibity and acceptable mortality, however it requires careful indication in patients with a high operative risk.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón estadio III-A / Surgical treatment of lung cancer III-A stage

Se analiza la experiencia de 60 pacientes con tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón Estadío III-a. Se compararon dos grupos entre sí: Grupo I (T3 NO-1) y Grupo II (T3 N2) y se obtuvo una supervivencia actuarial a los 5 años del 34 por ciento y 23 por ciento respectivamente y una supervivencia para toda la población de 29 por ciento. Se analizaron distintos factores pronóstico: Tipo histológico, tamaño tumoral, tipo, número y localización de las adenopatías, etc. Se concluye que dentro del mismo Estadío III-a confluyen factores favorables y desfavorables y que el análisis de dichos factores permitirá seleccionar la mejor terapéutica, obteniendo índices de supervivencia satisfactorios con el tratamiento quirúrgico

Cirugía videostoracoscópica: experiencia inicial / Video assited thoracoscopic surgery: our experience

Se presenta una experiencia inicial con el uso de cirgugía torácica video-asistida en 23 casos (22 pacientes): 1 simpaticectomía torácica, 6 empiemectomías, 2 bullectomías,2 hemotórax, 2 cámaras neumotorácicas, 1 ventana pleuropericárdica, 4 resecciones de nódulos pulmonares, 2 biopsias de pulmón y pleura, 1 nódulo pleural múltiple, y 2 derrames pleurales malignos. No hubo mortalidad operatoria ni accidentes quirúrgicos. Se complicaron 3 pacientes (una serorragia prolongada de 7 días, una hemorragia postoperatoria y un caso con dolor neurítico post-simpacticetomía torácica). Se analizan sus indicaciones y contraindicaciones. Se concluye que esta técnica ocupará un lugar muy importante en el armamentarium del cirujano torácico

Resecciones extendidas en cáncer de pulmón / Extended resections in lung cancer

Entre febrero de 1985 y agosto de 1990 se exploraron 135 pacientes con cáncer de pulmón. 48 de ellos invadían estructuras intratorácicas extrapulmonares, 7 de ellos irresecables. Los 41 restantes se resecaron en continuidad con estructuras mediastinales (12 casos) parietales (14) del ápice (5) y árbol traqueobronquial (10). Se estimó que el 79%de las resecciones fueron oncológicas. La mortalidad operatoria fue del 3%. Se insiste en no considerar resecciones extendidas a las linfadenectomías mediastinales y en no indicar estas operaciones con criterio curativo. El índice de resecabilidad fue del 85,5%para las resecciones extendidas. La sobrevida actuarial fue de 29%a los 4 años

Tratamiento del dolor postoperatorio en cirugía torácica / Pain treatment postoperative in thoracic surgery

Con el objeto de abolir o disminuir el dolor durante el postoperatorio inmediato, 58 pacientes con diferentes tipos de toracotomías amplias fueron tratados con inyección de morfina en el espacio peridural. Fue administrada a través de un catéter introducido a nivel lumbar. La disminución del dolor fue significativa en todos los casos. No se observó contaminación del espacio peridural ni de los catéteres. La morfina administrada en el espacio epidural es un método efectivo y seguro para el control del dolor durante el postoperatorio inmediato de la cirugía del tórax.

Tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares / Surgical treatment of pulmonary metastases

En un período de 4 años se trataron 25 pacientes con metástasis pulmonares. En 11 se intentó tratamiento quirúrgico curativo y 10 fueron declarados inoperables. En los 15 operados se realizaron 27 resecciones locales, 1 segmentectomía y 3 lobectomías. Las vías de abordaje empleadas fueron 8 toracotomías laterales, 2 bilaterales y 5 esternotomías. La sobrevida actuarial a 30 meses fue del 52% y del 17% en los casos no operados. La resección de las metástasis pulmonares se recomienda cuando la enfermedad está limitada a los pulmones y el paciente está en condiciones de tolerar la resección completa de todo el tejido neoplásico. Son factores condicionantes de la evolución, la histología del tumor primitivo, el tiempo de duplicación tumoral, el tiempo de latencia entre el tratamiento del tumor primitivo y aparición de la metástasis, el número y tamaño de las mismas, la localización uni o bilateral y la propagación a los ganglios mediastinales. Se recomienda como táctica emplear vías de abordaje amplias de preferencia esternotomía, tubo endotraqueal de doble luz para permitir un mejor exámen pulmonar, resección completa de las metástasis con margen oncológico y no efectuar operaciones solo para reducir masa tumoral.

Administración de morfina en el espacio peridural como tratamiento del dolor en cirugía torácica / Administraion of morphine in epidural space for treatment of pain in thoracic surgery

Se presentó una serie inicial de 15 pacientes a quienes se les administraron 5 mg de morfina por vía peridural, como tratamiento analgésico en el postoperatorio inmediato de toracotomías amplia. La inyección se efectuó a través de un catéter peridural introducido a nivel lumbar. Se observó una marcha analgesia en 14 pacientes. En un caso, que fue operado de un tumor de Pancoast, con resección de costillas, apófisis transversas vertebrales y plexo braquial, fue necesaria la administración de analgésico por vía endovenosa. No se detectaron efectos colaterales que obligaran a modificar la técnica propuesta. Es de destacar la ausencia de contaminación del espacio peridural, confirmada por estudios bacteriológicos. De los resultados obtenidos se concluye que la administración de 5 mg de morfina por vía peridural es un método efectivo y bien tolerado en la producción de analgesia en el postoperatorio de cirugía torácica