Evidências de efetividade dos cuidados de transição em idosos após internação hospitalar: uma revisão sistemática rápida / Evidence of effectiveness of hospital transition care in the elderly: rapid systematic review / Evidencia de la eficacia de la atención transitoria prestada a las personas mayores después de la hospitalización: revisión sistemática rápida

RESUMO Objetivo. Sintetizar as evidências de efetividade dos cuidados de transição em idosos após alta hospitalar para subsidiar gestores para a tomada de decisão. Métodos. Esta revisão sistemática rápida seguiu as recomendações do Cochrane Rapid Reviews Methods Group e selecionou estudos nas bases de dados Pubmed, EMBASE, Cochrane Library e Biblioteca Virtual em Saúde. Para selecionar os estudos, foram considerados: como população, indivíduos idosos; como intervenção, a realização de cuidados de transição após alta hospitalar; como comparador, a ausência de cuidado de transição após alta hospitalar; e como desfecho, a efetividade da presença vs. ausência de cuidados de transição, sendo efetividade definida como a melhora em qualquer parâmetro avaliado. Foram incluídas revisões sistemáticas publicadas em português, inglês ou espanhol, com ou sem metanálise, que avaliaram os cuidados de transição para idosos após alta hospitalar; e excluídos estudos sem descrição da intervenção e do público-alvo. Resultados. Das 207 revisões identificadas, 18 foram incluídas. Os estudos foram realizados em 21 países, sendo 10 estudos desenvolvidos na Europa e um no Brasil. A efetividade dos cuidados com os idosos foi demonstrada por maior adesão aos tratamentos medicamentosos, redução dos eventos adversos e dos erros relacionados aos medicamentos, melhora do estado funcional nos idosos, redução de quedas e redução dos custos no cuidado. Conclusões. Apesar das evidências que indicam a efetividade dos cuidados de transição, novas pesquisas são necessárias para desenvolver indicadores mais robustos de melhora clínica e integração aos sistemas de saúde.

ABSTRACT Objective. To synthesize the evidence on the effectiveness of hospital transition care in the elderly to support decision-making. Method. This rapid systematic review followed the recommendations of the Cochrane Rapid Reviews Methods Group. Studies were selected from the PubMed, EMBASE, Cochrane Library, and Virtual Health Library (BVS) databases using the following criteria: focus on the elderly as population; provision of hospital transition care as intervention; care as usual (non-transition care) as comparator; and effectiveness of the presence vs. absence of transition care as the outcome, with effectiveness defined as improvement in any evaluated parameter. Systematic reviews published in Portuguese, English, or Spanish, with or without meta-analysis, that assessed hospital transition care in elderly individuals were included. Studies lacking a description of the intervention and target population were excluded. Results. Of the 207 identified reviews, 18 were included. The studies were conducted in 21 countries, with 10 studies conducted in Europe and one in Brazil. The effectiveness of care for the elderly was demonstrated through increased adherence to medication regimens, reduced adverse events and medication-related errors, improved functional status, reduced falls, and reduced healthcare costs. Conclusions. Despite the evidence indicating the effectiveness of hospital transition care, further research is needed to develop more robust indicators of clinical improvement and integration into healthcare systems.

RESUMEN Objetivo. Sintetizar la evidencia sobre la eficacia de la atención transitoria prestada a las personas mayores después del alta hospitalaria con el fin de ayudar a los gerentes en la toma de decisiones. Métodos. En esta revisión sistemática rápida se siguieron las recomendaciones del Grupo Cochrane de Métodos de Revisiones Rápidas y se seleccionaron estudios en las bases de datos PubMed, EMBASE, Biblioteca Cochrane y Biblioteca Virtual de Salud. Para la selección de los estudios se consideraron los siguientes criterios: como población, personas mayores; como intervención, la prestación de atención transitoria después del alta hospitalaria; como comparador, la ausencia de atención transitoria después del alta hospitalaria; y como resultado, la eficacia del uso frente a la falta de uso de la atención transitoria, tomando como definición de eficacia la mejora de cualquier parámetro evaluado. Se incluyeron revisiones sistemáticas publicadas en español, inglés o portugués, con o sin metanálisis, en las cuales se evaluara la atención transitoria prestada a personas mayores después del alta hospitalaria y se excluyeron los estudios sin descripción de la intervención o del público destinatario correspondientes. Resultados. Se incluyeron 18 de las 207 revisiones halladas. Los estudios se habían realizado en 21 países (10 estudios en Europa y uno en Brasil). Se demostró la eficacia de la atención prestada a las personas mayores en cuanto a una mayor observancia de los tratamientos farmacológicos, una reducción del número de eventos adversos y errores en el uso de los medicamentos, una mejora del estado funcional de las personas mayores, una disminución de las caídas y un menor costo de la atención. Conclusiones. A pesar de haberse comprobado la eficacia de la atención transitoria, se necesitan nuevas investigaciones para elaborar indicadores más sólidos de la mejora clínica y de la integración en los sistemas de salud.

Implementação do Programa Boas Práticas em Cardiologia adaptado do Get With The Guidelines ® em Hospitais Brasileiros: Desenho do Estudo e Fundamento / Implementation of a Best Practice in Cardiology (BPC) Program Adapted from Get With The Guidelines®in Brazilian Public Hospitals: Study Design and Rationale

Resumo Fundamento Existem grandes oportunidades de melhoria da qualidade do cuidado cardiovascular em países em desenvolvimento por meio da implementação de um programa de qualidade. Objetivo Avaliar o efeito de um programa de Boas Práticas em Cardiologia (BPC) nos indicadores de desempenho e desfechos clínicos dos pacientes relacionados à insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e síndromes coronarianas agudas em um subconjunto de hospitais públicos brasileiros. Métodos O programa Boas Práticas em Cardiologia (BPC) foi adaptado do programa Get With The Guidelines (GWTG) da American Heart Association (AHA) para ser utilizado no Brasil. O programa está sendo iniciado em três domínios de cuidado simultaneamente (síndrome coronariana aguda, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca), o que consiste em uma abordagem nunca testada no GWTG. Existem seis eixos de intervenções utilizadas pela literatura sobre tradução do conhecimento que abordará barreiras locais identificadas por meio de entrevistas estruturadas e reuniões regulares para auditoria e feedback. Planeja-se incluir no mínimo 10 hospitais e 1500 pacientes por doença cardíaca. O desfecho primário inclui as taxas de adesão às medidas de cuidado recomendadas pelas diretrizes. Desfechos secundários incluem o efeito do programa sobre o tempo de internação, mortalidade global e específica, taxas de readmissão, qualidade de vida, percepção do paciente sobre saúde e adesão dos pacientes às intervenções prescritas. Resultados Espera-se, nos hospitais participantes, uma melhoria e a manutenção das taxas de adesão as recomendações baseadas em evidência e dos desfechos dos pacientes. Este é o primeiro programa em melhoria da qualidade a ser realizado na América do Sul, que fornecerá informações importantes de como programas de sucesso originados em países desenvolvidos como os Estados Unidos podem ser adaptados às necessidades de países com economias em desenvolvimento como o Brasil. Um programa bem sucedido dará informações valiosas para o desenvolvimento de programas de melhoria da qualidade em outros países em desenvolvimento. Conclusões Este estudo de mundo real proverá informações para a avaliação e aumento da adesão às diretrizes de cardiologia no Brasil, bem como a melhora dos processos assistenciais. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(1):92-99)

Abstract Background There are substantial opportunities to improve the quality of cardiovascular care in developing countries through the implementation of a quality program. Objective To evaluate the effect of a Best Practice in Cardiology (BPC) program on performance measures and patient outcomes related to heart failure, atrial fibrillation and acute coronary syndromes in a subset of Brazilian public hospitals. Methods The Boas Práticas em Cardiologia (BPC) program was adapted from the American Heart Association's (AHA) Get With The Guidelines (GWTG) Program for use in Brazil. The program is being started simultaneously in three care domains (acute coronary syndrome, atrial fibrillation and heart failure), which is an approach that has never been tested within the GWTG. There are six axes of interventions borrowed from knowledge translation literature that will address local barriers identified through structured interviews and regular audit and feedback meetings. The intervention is planned to include at least 10 hospitals and 1,500 patients per heart condition. The primary endpoint includes the rates of overall adherence to care measures recommended by the guidelines. Secondary endpoints include the effect of the program on length of stay, overall and specific mortality, readmission rates, quality of life, patients' health perception and patients' adherence to prescribed interventions. Results It is expected that participating hospitals will improve and sustain their overall adherence rates to evidence-based recommendations and patient outcomes. This is the first such cardiovascular quality improvement (QI) program in South America and will provide important information on how successful programs from developed countries like the United States can be adapted to meet the needs of countries with developing economies like Brazil. Also, a successful program will give valuable information for the development of QI programs in other developing countries. Conclusions This real-world study provides information for assessing and increasing adherence to cardiology guidelines in Brazil, as well as improvements in care processes. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Construindo um observatório nacional da judicialização da política pública de saúde a partir dos municípios brasileiros: desenho de estudo / Developing a national observatory on the judicialization of public health policy in Brazilian municipalities: study design / Desarrollando un observatorio nacional de la judicialización de la política pública de salud de los municipios brasileños: diseño de estudio

Objetivo: O artigo descreve o percurso metodológico utilizado na construção de um levantamento de dados como pesquisa exploratória com amostragem sistemática para se conhecer a natureza das ações judiciais (contra) em que figuram como réu, os governos municipais que demandam produtos e serviços para a Saúde. Metodologia: O projeto foi planejado para ser desenvolvido no âmbito do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde como parceria entre a Fundação Oswaldo Cruz de Brasília, o Ministério da Saúde e o Hospital do Coração em São Paulo e cobrir todo o território brasileiro como um esforço para dimensionar um quadro nacional da Judicialização das Políticas Públicas de Saúde nos municípios e subsidiar a formação de um Observatório Nacional da Judicialização da Saúde. Resultados: Os resultados devem contribuir para um melhor controle das demandas judiciais tanto por parte do Ministério da Saúde como por parte dos Tribunais de Justiça por meio do conhecimento das demandas em si e dos caminhos percorridos pelos autores das ações para a formação dos processos. Conclusão: O projeto cobre uma lacuna de conhecimento importante sobre a natureza das demandas judiciais e políticas públicas de saúde e propõe o exercício da continuidade do monitoramento das demandas judiciais, que crescem dia após dia e se especializam em diversos aspectos

Objective: This article describes the methodological course used in the construction of a data survey as exploratory research with systematic sampling to know the nature of the lawsuits against municipal governments that demand products and services for Health. Methodology: The project was planned to be developed in the scope of the Program of Support for the Institutional Development of the Unified Health System as a partnership between the Oswaldo Cruz Foundation of Brasília, the Ministry of Health and the Heart Hospital in São Paulo and cover the entire Brazilian territory as an effort to dimension a national framework of Judicialization of the Public Health Policies in the municipalities and to subsidize the formation of a National Observatory of the Judicialization of Health. Results: Its results should contribute to a better control of the judicial demands both by the Ministry of Health and by the Courts of Justice through the knowledge of the demandsin itself and of the paths taken by the authors of the actions for the formation of the processes. Conclusion: The project covers a gap of important knowledge about the nature of the lawsuits and public health policies, and proposes the exercise of continuity of monitoring of lawsuits, which grow day after day, and specialize in several aspects

Objetivo: El artículo describe el recorrido metodológico utilizado en la construcción de una recopilación de datos como investigación exploratoria con muestreo sistemático para conocer la naturaleza de las acciones judiciales contra gobiernos municipales que demandan productos y servicios para la Salud. Metodología: El proyecto fue planeado para ser desarrollado en el ámbito del Programa de Apoyo al Desarrollo Institucional del Sistema Único de Salud como una colaboración entre la Fundación Oswaldo Cruz de Brasilia, el Ministerio de Salud y el Hospital del Corazón en Sao Paulo, y para cubrir todo el territorio brasileño como un esfuerzo para dimensionar un marco nacional de la Judicialización de las Políticas Públicas de Salud en los municipios y subsidiar el desarrollo de un Observatorio Nacional de la Judicialización de la Salud. Resultados: Los resultados deben contribuir a un mejor control de las demandas judiciales tanto por parte del Ministerio de Salud como de los Tribunales de Justicia a través del conocimiento de las demandas y de los caminos recorridos por los demandantes para la apertura de los procesos. Conclusión: El proyecto cubre un vacío importante de conocimiento sobre la naturaleza de las acciones judiciales y las políticas de salud pública, y propone el ejercicio de la continuidad de la vigilancia de las demandas judiciales, que crece día tras día, y se especializan en diversos aspectos

A conformidade das ações do tratamento diretamente observado para tuberculose na perspectiva dos profissionais de duas unidades de saúde da cidade do Rio de Janeiro / Compliance regarding directly observed treatment for tuberculosis from health professionals perspective in two health facilities in the city of Rio de Janeiro

A análise da conformidade preconizada nas normas técnicas é um dos eixos de sustentação dos estudos avaliativos. O objetivo deste estudo foi avaliar a conformidade como categoria explicativa de implementação do tratamento diretamente observado (TDO) para tuberculose, na perspectiva dos profissionais de saúde. Foi realizado um estudo de caso em unidades de saúde da atenção primária, com modelos organizacionais diferentes. Para coleta e análise de dados utilizou-se uma abordagem qualitativa e quantitativa, procurando triangular e complementar as informações. Como resultado, observou-se maior conformidade das ações no Caso 1, em comparação com o Caso 2, devido à falta do vale transporte e de parcerias, além da dificuldade de articulação da equipe de saúde, produzindo maior dificuldade de incorporação das ações do TDO. Para os profissionais de ambos os casos, o TDO precisa ser adaptado segundo o território de aplicação, além de considerarem que nem todos os usuários teriam indicação de seguir essa estratégia. Como recomendações do estudo, destacam-se, para o Caso 1, a necessidade de equacionar a carência de recursos materiais e estruturais e, para ambos os casos, a incorporação da rotina de supervisão das atividades do TDO, a ampliação de atividades em grupo para usuários e a não interrupção de vale transporte.

Adesão ao tratamento diretamente observado da tuberculose ? o sentido atribuído pelos usuários e profissionais de saúde em duas regiões administrativas do município do Rio de Janeiro / Adherence to directly observed treatment tuberculosis ? the meaning attributed by users and health professionals in two administrative regions in Rio de Janeiro city

O objetivo do estudo foi avaliar o Tratamento Diretamente Observado (TDO) para tuberculose (TB) considerando fatores associados à adesão em duas regiões administrativas do município do Rio de Janeiro, com alta incidência da doença e contextos socioeconômicos distintos. Buscou-se caracterizar as representações dos profissionais de saúde e usuários no que tange à aceitabilidade e acomodação, e identificar os fatores facilitadores ou barreiras. A estratégia metodológica foi a do estudo de caso em duas Unidades Básicas de Saúde com modelos organizacionais diferentes: ESF/PACS e modelo tradicional. Para coleta e análise de dados, empregou-se uma abordagem quali-quantitativa. Em relação à aceitabilidade, observou-se uma representação predominantemente positiva do TDO para usuários e profissionais, contudo a maioria dos profissionais e parte dos usuários de ambos os casos expressam que TDO não deveria ser para todos os portadores de TB. Quanto à acomodação, foi destacado pela maioria dos usuários o atendimento personalizado e a proximidade da unidade do local de residência. Como barreiras à adesão, identificou-se a vulnerabilidade dos usuários relacionada ao uso de drogas, violência social, interrupção do benefício de transporte e discriminação social. Como aspectos facilitadores, a estrutura operacional da equipe de saúde (principalmente enfermeiros e agentes comunitários de saúde ? ACS), a comunicação e o atendimento personalizado.

Uma contribuição para a discussão sobre avaliações de programas de controle da tuberculose / A contribution to the discussion on reviews of tuberculosis control programs

Esta Tese tem três partes sobre os Programas de Controle da Tuberculose (PCT)como são praticados no Brasil e suas possibilidades. A primeira parte descreve a biologia da tuberculose (TB) sua epidemiologia, os modelos que explicam seu controle na natureza e sua reprodução na sociedade.Sob a perspectiva da complexidade de Edgard Morin, os elementos mais importantes dos PCT para a reprodução da doença na sociedade são eleitos e relacionado sao contexto onde aparecem. A falta de relação entre os elementos dos PCT e seu contexto são também apontados. A segunda parte descreve dois estudos econômicos sobre a TB. O primeiro compara a eficiência do DOTs contra outras estratégias ao redor do mundo. Diferentes resultados sugerem que o DOTs não deveria ser adotado indiscriminadamente. Mais importante, diferentes regiões do mundo têm diferentes necessidades e meios de lidar como controle da TB. Na África rural sul, por exemplo, é importante te leitos hospitalares para tratar os pacientes, enquanto que no Brasil, isso é restrito a muito poucos casos de Tb multirresistente ou miliar.O segundo é um estudo empírico comparando o custo-efetividade do DOTs com o tratamento auto-administrado, como praticado no Rio de Janeiro para pacientes coinfectados por HIV. O estudo mostra que o DOTs é mais custo-efetivo, na média, como estratégia, embora revele situações reais onde o DOTs é, não apenas menos custo-efetivo, mas as altas taxas de abandono são as responsáveis pelo crescimento exponencial do custo do DOTs. A terceira parte mostra as consequências das estratégias de mero controle biológico da TB que não consideram os aspectos sociais que interferem em importantes parâmetros da epidemiologia e dos Programas de Controle. Os PCT brasileiros seguem diretrizes nacionais que foram atualizadas em 2010 e são baseadas no princípio de que ao se tratar todo doente, a doença será controlada. Assim, as principais melhorias dos PCT brasileiros têm sido o aumento da eficiência terapêutica, como se observa nas sucessivas versões do Plano Nacional de Controle da Tuberculose. Modificações no perfil epidemiológico brasileiro foram favoráveis nos últimos anos, mas a persistência do cenário social torna difícil o controle da TB e facilita a reprodução da doença.A incidência média tem sido estável no Brasil, enquanto as taxas de abandono estão em declínio. Isso não se repete nas taxas de TB multirresistente no Rio de Janeiro que não declinam e mostram uma leve tendência de aumento. Isso não é consistente com o aumento da cobertura do DOTs e não pode ser explicado sem se considerar situações específicas com altas taxas de abandono, densidade populacional, pobreza e acesso limitado aos Serviços de Saúde.

This thesis has three parts regarding Tuberculosis Control Programs (TCP) as it is practiced in Brazil and its possibilities. The first part describes the biology of Tuberculosis, its epidemiology, the models to explain its control in nature and its reproduction in society. Under the Edgar Morin's complexity perspective, the most relevant TCP programmatic elements to disease reproduction in society are elected and related to the context where they appear. Also, lack of relationship between TCP elements and its context is pointed out. The second part describes two studies on TB economics. The first one compares the DOTs’ efficiency to other strategies’ efficiencies around the world. Different results suggest that DOTs shouldn't be unrestricted adopted. Most important, different regions of the world have different needs and ways to deal with TB control. In rural South Africa it is important hospital beds to treat people while in Brazil this is restricted to much fewer cases like multiresistant TB or miliary TB. The second is an empirical study comparing cost-effectiveness of DOTs to conventional treatment strategy (self-administered) as practiced in Rio de Janeiro among TB patients co-infected with HIV. The study shows that DOTs is more cost-effective, on average, as a strategy, but, nevertheless, it points out actual situations where DOTs is not only less cost-effective, it is also exponentially more costly. High abandon rates are responsible for this exponential grow of the cost. The third part shows the consequences of the merely biological TB control strategies not considering social aspects that interfere important parameters of TB epidemiology and Control Programs aspects and indicators. Tuberculosis Control Programs (TCP) in Brazil follow national guidelines that were recently updated in late 2010 and is based on the principle that addressing the disease and, at the bottom line, treating every patient, it'll be properly addressing the problem of tuberculosis (TB). This has been the main improvements to TCP: increasing the drug therapy efficiency, as one can observe through successive versions of the National Plan of Tuberculosis Control. Changes in Brazilian epidemiological profile are lightly favorable in the last years, but that are a persistent social framework making difficult to control TB and facilitating disease reproduction...

Alteração do efeito genotóxico da ciclofosfamida e 7 12 dimetil-benzantraceno em camundongos infectados com Schistosoma mansoni / Alteration of the xenobiotic effect of the cyclophosphamide and 7 12 dimethylbenzantracen in S. mansoni infected mice

Tem sido observado que, em camundongos infectados com Schistosoma mansoni, a atividade de enzimas de biotransformação de xenobióticos está alterada. Aos 55 dias após a infecção de camundongos com 100 cercárias, o fígado se apresenta repleto de granulomas que se formam em torno dos ovos do verme retidos no órgão. Neste momento há redução acentuada dos níveis de citocromos P450 totais e da atividade de várias isoformas hepáticas. A ciclofosfamida (CLF) e o dimetilbenzantraceno (DMBA) são pró-mutágenos que aumentam a freqüência de células micronucleadas no sangue periférico e na medula óssea. A CLF é bioativada pelas isoformas das subfamílias CYP2B e 3A, enquanto a ação genotóxica do DMBA depende da sua metabolização por isoformas da subfamília 1A e possivelmente 1B. O objetivo deste trabalho foi investigar se a infecção com S. mansoni interfere com a ação clastogênica da CLF e do DMBA. Para isso camundongos suíços com dez dias de vida foram aleatoriamente divididos em dois grupos (infectados e não infectados). Cinqüenta e cinco dias após a infecção, cada grupo foi subdividido, ao acaso, em dois outros grupos que receberam CLF ou DMBA por via intraperitoneal. Camundongos tratados apenas com os veículos (salina e óleo de milho) foram usados como controles. Os animais foram mortos 24h após o tratamento, sendo as medulas ósseas do fêmur retiradas para preparo dos esfregaços e determinação das freqüências de eritrócitos policromáticos micronucleados (EPCMN). Os resultados foram analisados pelo teste de Kruskal-Wallis, seguido pelo teste U de Mann-Whitney. Os resultados foram: 1) A freqüência de EPCMN não diferiu entre animais (controles veículo e não tratados) não infectados e infectados com S. mansoni. 2) A infecção atenuou consideravelmente o efeito clastogênico (freqüência de EPCMN) da CLF e DMBA. Nossos resultados indicam que a infecção com S. mansoni atenuou o efeito genotóxico de pró-mutágenos que são ativados por isoformas citocromo P450 das subfamílias 1A, 2...