Filtro de veia cava: uma década de experiência em um centro de trauma nível I / Vena cava filters: a decade of experience in a level I trauma center

OBJETIVO: Avaliar os dados relativos à utilização de filtro de veia cava na Divisão de Trauma do Centro Médico da UCSD San Diego, CA/EUA. MÉTODOS: Estudo descritivo realizado na Divisão de Trauma visando avaliar a experiência acumulada e a conduta terapêutica nos doentes atendidos pela equipe da Divisão de Trauma e submetidos à colocação de filtro de veia cava como método de prevenção ou tratamento do TEP no período de janeiro de 1999 a dezembro de 2008. RESULTADOS: O estudo compreendeu 512 doentes, destacando-se o sexo masculino (73%). Quanto à causa do traumatismo predominou o acidente automobilístico, seguido por lesões provocadas por quedas. A relação homem/mulher foi 3:1. A faixa etária mais atingida foi 21 a 40 anos, representando 36% dos doentes. O percentual de filtros de cava profiláticos foi de 82% contra 18% de filtros terapêuticos. O traumatismo craniano foi a principal causa para indicação de filtros profiláticos seguido dos traumas raquimedulares. O índice de TVP pós-filtro foi 11%. CONCLUSÃO: Na presença de contraindicação ao uso de anticoagulantes em doentes vítimas de trauma grave, os filtros de veia cava inferior demonstraram ser uma opção efetiva e segura. Entretanto, deve-se aplicar rigor ao julgamento clínico para todas as indicações, mesmo após o advento de filtros "recuperáveis".

OBJECTIVE: To evaluate the data on the use of vena cava filter in the Division of Trauma, UCSD Medical Center - San Diego, CA / USA. METHODS: A descriptive study was conducted at the Division of Trauma to evaluate the cumulated experience and the therapeutic approach in patients attended by the staff of the Division of Trauma and submitted to placement of a vena cava filter as a method of prevention or treatment of Pulmonary Thromboembolism (PTE) from January 1999 to December 2008. RESULTS: The study comprised 512 patients, mostly males (73%). As to the cause, automobile accident injuries predominated, followed by injuries caused by falls. The male / female ratio was 3:1. The most affected age group was the one between 21 to 40 years, representing 36% of patients. The percentage of prophylactic vena cava filters was 82%, whilst 18% had treatment purposes. Head trauma was the main cause for the indication of prophylactic filters followed by spinal cord trauma. The rate of pos-filter deep vein thrombosis (DVT) was 11%. CONCLUSION: In the presence of contraindications to the use of anticoagulants in patients who suffered severe trauma, the inferior vena cava filters have proven to be an effective and safe optio n. However, one should apply rigorous clinical judgment to all indications, even after the advent of retrievable filters.

A novel fluid resuscitation strategy modulates pulmonary transcription factor activation in a murine model of hemorrhagic shock

INTRODUCTION: Combining the hemodynamic and immune benefits of hypertonic saline with the anti-inflammatory effects of the phosphodiesterase inhibitor pentoxifylline (HSPTX) as a hemorrhagic shock resuscitation strategy reduces lung injury when compared with the effects of Ringer's lactate (RL). We hypothesized that HSPTX exerts its anti-inflammatory effects by interfering with nuclear factor kappa B/cAMP response element-binding protein (NF-êB-CREB) competition for the coactivator CREB-binding protein (CBP) in lung tissue, thus affecting pro-inflammatory mediator production. METHODS: Male Sprague-Dawley rats underwent 60 minutes of hemorrhagic shock to reach a mean arterial blood pressure of 35 mmHg followed by resuscitation with either RL or HSPTX (7.5 percent HS + 25 mg/kg PTX). After four hours, lung samples were collected. NF-êB activation was assessed by measuring the levels of phosphorylated cytoplasmic inhibitor of kappa B (I-êB) and nuclear NF-êB p65 by western blot. NF-êB and CREB DNA-binding activity were measured by electrophoretic mobility shift assay (EMSA). Competition between NF-êB and CREB for the coactivator CBP was determined by immunoprecipitation. Interleukin-8 (IL-8) levels in the lung were measured by ELISA. RESULTS: RL resuscitation produced significantly higher levels of lung IL-8 levels, I-êB phosphorylation, p65 phosphorylation, and NF-êB DNA binding compared with HSPTX. NF-êB-CBP-binding activity was similar in both groups, whereas CREB-CBP-binding activity was significantly increased with HSPTX. CREB-DNA binding-activity increased to a greater level with HSPTX compared with RL. DISCUSSION: HSPTX decreases lung inflammation following hemorrhagic shock compared with conventional resuscitation using RL through attenuation of NF-êB signaling and increased CREB-DNA binding activity. HSPTX may have therapeutic potential in the attenuation of ischemia-reperfusion...

Blood loss and transcapillary refill in uncontrolled treated hemorrhage in dogs

Objetive: This study evaluated retroperitoneal hematomas produced by bilateral injury of iliac arteries (uncontrolled hemorrhage), blood volume loss, transcapillary refill, the effects of volume replacement on retroperitoneal bleeding and the hemodynamic changes with and without treatment. Methods: Initial blood volume was determined with Tc99m-labelled red cells, and bleeding was evaluated by means of a portable scintillation camera positioned over the abdomen. Previously splenectomized mongrel dogs (16.8 ± 2.2 kg) were submitted to hemorrhage for 30 minutes and randomized into three groups: I - no treatment (n=7); II - treatment with 32 mL/kg of Lactated Ringer's for three to five minutes (n=7); and III - treatment with 4 mL/kg of 7.5 percent NaCl plus 6.0 percent dextran 70 for three to five minutes (n=7). They were studied for an additional 45 minutes. Results: Volume replacement produced transitory recovery in hemodynamic variables, including mean pulmonary artery pressure, pulmonary capillary wedge pressure and cardiac index, with significant increase in dogs treated with 32 mL/kg of Lactated Ringer's and 7.5 percent NaCl plus 6.0 percent dextran 70 (p<0.001, against no treatment), along with a decrease (p<0.001) in the systemic vascular resistance index. Groups II and III had significant initial decreases in hematocrit and hemoglobin. The treated dogs (groups II and III) presented rebleeding, which was greater during treatment with 32 mL/kg of Lactated Ringer's (group II). Conclusions: Despite the rebleeding observed in treated groups, the utilization of hypertonic saline solution with dextran proved to be effective in the initial reanimation, producing evident transcapillary refill, while the Lactated Ringer's solution produced capillary extravasation and was ineffective in the initial volume replacement in this model of uncontrolled hemorrhage.

Insights into the regulation of TNF-a production in human mononuclear cells: the effects of non-specific phosphodiesterase inhibition

OBJECTIVE: The objective of this study was to determine the effect of nonspecific phosphodiesterase inhibition on transcription factor activation and tumor necrosis factor-alpha (TNF-a) production in lipopolysaccharide (LPS)-stimulated human mononuclear cells. INTRODUCTION: The production of TNF-a following LPS stimulation is one of the key steps in bacterial sepsis and inflammation. The mechanism by which phosphodiesterase inhibition alters TNF-a production in the presence of LPS remains unclear. METHODS: Human mononuclear cells were stimulated with LPS (1 µg/mL), in the presence and absence of Pentoxifylline (PTX; 20 mM), a nonspecific phosphodiesterase inhibitor. Western blotting of phosphorylated cytoplasmic I-kBa, nuclear factor-kB p65 (NF-kB), and nuclear cAMP-response element binding protein (CREB) was performed. DNA binding of NF-kB and CREB was verified by electrophoretic mobility shift assay. TNF-a levels were determined in the supernatant of stimulated cells in the presence and absence Protein kinase A inhibition by an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). RESULTS: PTX was demonstrated to significantly reduce cytoplasmic I-kBa phosphorylation, nuclear p65 phosphorylation, and the DNA binding activity of NF-kB. In contrast, PTX markedly enhanced the phosphorylation and DNA binding activity of CREB. Cells concomitantly treated with PTX and LPS secreted similar levels of TNF-a in the presence and absence Protein kinase A inhibition. DISCUSSION: The increased level of cAMP that results from phosphodiesterase inhibition affects cytoplasmic and nuclear events, resulting in the attenuation of NF-kB and the activation of CREB transcriptional DNA binding through pathways that are partially Protein kinase A-independent. CONCLUSION: PTX-mediated phosphodiesterase inhibition occurs partially through a Protein kinase A-independent pathway and may serve as a useful tool in the attenuation of LPS-induced inflammation.

Current diagnosis and management of blunt traumatic rupture of the thoracic aorta

The diagnosis and management of aortic lacerations has been gradually improving. Historically, aortic laceration were a common cause of cause of exsanguination with extremely rate. However, in modern trauma systems with advanced ressuscitation and rapid radiology imaging, the diagnosis of an aortic injury is improving with an emphasis on preventing the progression of intimal flaps and pseudoaneurysms to frank dissection or rupture. Both diagnostic modalities and the paradigm of immediate operative intervention have changed. The evolution of endovascular steting may play a future role in definitive care.

Influência da pentoxifilina nos níveis citosinas e parâmetros inflamatórios no modelo de endotoxemia aguda / Influence of pentoxifylline on cytokine levels and inflammatory parameters in acute endotoxemia model

A produção excessiva de espécies reativas do oxigênio pelos polimorfonucleares está associada a dano tecidual durante inflamação. A pentoxifilina, um inibidor da fosfodiesterase, diminui a produção de citosinas pró-inflamatórias e o dano tecidual induzido pelo lipopolissacarídeo (LPS)...

Excessive production of reactive oxygen species by PMN is associated with tissue damage during inflammation. Pentoxifylline, a phosphodiesterase inhibitor, decreases proinflammatory cytokine production and tissue injury after LPS challenge...

Pentoxifilina reduz a disfunção hepatocelular na endotoxemia aguda / Pentoxifyline reduces hepatocellular disfunction in acute endotoxemia

A endotoxemia é acompanhada pela produção de citosinas pró-inflamatórias, radicais livres e lesão de órgãos. Os efeitos da pentoxifilina, uma metilxantina e inibidor da fosfodiesterase pentoxifilina em modelo experimental de endotoxemia, especificamente na função e arquitetura hepática. Utilizaram-se 68 ratos Sprague-Dawley divididos em três grupos tratados por via endovenosa com lipopolissacarídeo (5mg/Kg), Lipopolissacarídeo + pentoxifilina (25mg/Kg), ou solução salina (SHAM), sedo avaliados após 2, 4, e 24 horas, conforme os picos de apresentação. ALT e AST foram avaliados em necrose hepática, hemorragia e infiltrado inflamatório parenquimal e sinusoidal. A infiltração de neutrófilos foi medida pela contagem de células coradas positivamente para MOP, NF-KB, p-65 foi verificado pela contagem de núcleos positivos de hepatócitos e células de Kupffer, iNOS foi avaliada pela presença de células de Kupffer positivas. Os níveis de ALT, AST em 4h foram significativamente menores no grupo pentoxifilina/lipopolissacaríde quando comparado com o grupo lipopolissacarídeo. Os animais tratados com pentoxifilina apresentaram significante redução do escore de lesão hepática e da infiltração por neutrófilos. Em adição, ocorreu significante diminuição no número de núcleos positivos de hepatócitos e células de Kupffer para NE-KB p-65,bem como células de Kupffer positivas para iNOS nos animais tratados com pentoxifilina, quando comparados com o grupo lipopolissacarídeo. A pentoxifilina reduziu a resposta inflamatória e a lesão hepática causadas pela endotoxmia.

Politraumatizados com trauma craniencefálico grave: importância das lesões abdominais associadas / Severe blunt head trauma: the relevance of associated abdominal lesions

OBJETIVO: Analisar as lesões abdominais dos politraumatizados com trauma craniencefálico (TCE) grave. MÉTODO: Realizou-se avaliação retrospectiva dos prontuários das vítimas de TCE no período de 1996 a 1997. Foram selecionados para o estudo os com Escala de Coma de Glasgow (ECG) < 8 à admissão. Cinquenta e dois politraumatizados foram incluídos, com média etária de 37 anos, sendo 44 do sexo masculino. Avaliamos os dados demográficos, índices de trauma (RTS, ISS), exames complementares, tratamento e evolução. A análise estatística foi realizada com os testes qui quadrado, t de Student, exato de Fisher e cálculo do odds ratio, considerando-se p < 0,05 como estatisticamente significante. RESULTADOS: A média do RTS foi 5,18 e do ISS foi 27. O mecanismo de trauma mais freqüente foi o atropelamento, em 25 casos. Nenhum destes doentes teve diagnóstico de lesão abdominal apenas pelo exame físico. Quarenta e quatro doentes foram avaliados por lavagem peritoneal diagnóstica e 8 por ultra-sonografia ou tomografia computadorizada abdominal. Oito doentes (15 por cento) apresentaram lesões abdominais, havendo 5 lesões hepáticas, 4 esplênicas e uma em cólon. Realizou-se 17 craniotomias e 8 laparotomias (4 não terapêuticas). As lesões abdominais estiveram relacionadas à pressão arterial sistólica menor que 90mmHg (p=0,05) à admissão e à presença de lesões ortopédicas de tratamento operatório (p<0,001). A letalidade foi 71 por cento. CONCLUSÃO: Uma parcela considerável dos traumatizados com TCE grave apresenta lesões abdominais e o exame físico contribui pouco para o seu diagnóstico. Justifica-se a investigação objetiva do abdome com métodos complementares em todos estes casos.

BACKGROUND: The present study was carried out to analyze the abdominal lesions in victims of multiple trauma sustaining severe blunt head trauma. METHODS: We retrospectively reviewed charts and trauma protocols of patients admitted from January 1996 to July 1997, who sustained blunt head trauma and underwent head CT Scan. Those admitted with a Glasgow Coma Score (GCS) < 8 were selected for this study. There were 52 patients who fulfilled the inclusion criteria, 44 male and 8 female, with a mean age of 37 years. Demographic data, mechanism of injury, trauma indices (RTS and ISS), diagnostic exams, treatment and evolution were evaluated. We employed the X² test, Student - t test, and Fisher exact test for the statistical analysis. RESULTS: Pedestrian versus auto was the most frequent mechanism of trauma, occurring in 25 cases. The mean RTS and ISS were 5.18 and 27 respectively. None of these patients had the diagnosis of abdominal lesion based only in physical examination. Forty four were assessed with diagnostic peritoneal lavage and 8 with abdominal ultrasound or computed tomography. Eight (15 percent) patients sustained abdominal lesions, including 5 hepatic, 4 splenic and one colonic injury. There were 17 craniotomies and 8 laparotomies (4 non therapeutic). A higher incidence of abdominal lesions was observed in patients sustaining either shock on admission or orthopedic lesions requiring surgical repair. The mortality was 71 percent. CONCLUSION: Considering the incidence of abdominal lesions and the difficulties for their diagnosis in those patients sustaining severe head trauma, the objective assessment of abdomen by complementary methods is advisable in all cases.

Ferimentos penetrantes tóraco-abdominais e de tórax e abdome: análise comparativa da morbidade e mortalidade pós-operatórias / Penetrating thoracoabdominal and isolated thoracic and abdominal wounds: comparative analysis of postoperative morbidity and mortality

Analisamos 145 doentes portadores de ferimentos penetrantes tóraco-abdominais e de tórax e abdome, operados no Serviço de Emergência da Santa Casa de São Paulo de julho de 1987 a fevereiro de 1996, sendo 72 (49,7 por cento) produzidos por arma branca e 73 (50,3 por cento) por projétil de arma de fogo. Foram estudados fatores relacionados à ocorrência de complicações pós-operatórias (pleuropulmonares, abdominais e sistêmicas), ao prolongamento do tempo de permanência hospitalar e à mortalidade ocorrida durante a internação. Caracterizamos os doentes quanto a sua gravidade, através da aplicação de índices objetivos de trauma, tanto fisiológico (RTS) quanto anatômicos (ISS, PATI, PTTI e PTI). Tanto nos ferimentos tóraco-abdominais quanto de tórax e abdome, o tratamento de escolha foi a drenagem pleural associada à laparotomia exploradora. Os ferimentos tóraco-abdominais apresentaram maior incidência de complicações em geral, em ralação aos de tórax e abdome, quando a variável controle foi o ferimento produzido por arma branca. A análise por tipo de complicação mostrou que essa diferença foi dada pelo empiema pleural. Não encontramos diferença significante entre esses ferimentos com relação às demais complicações pleuropulmonares infecciosas, abdominais e sistêmicas. Os fatores que se correlacionaram com a evolução para empiema foram: o tipo de órgão lesado (estômago, esôfago e reto), a presença de fístula digestiva, o ferimento produzido por arma branca e a presença de lesão diafragmática. O prolongamento do tempo de permanência hospitalar foi determinado pela ocorrência de complicações e não pela lesão diafragmática. Houve doze (8,3 por cento) mortes no estudo, sendo que a mortalidade correlacionou-se com maior média de lesões orgânicas por doente, com as lesões de rim, grandes vasos e esôfago, com a ocorrência de complicações especialmente de natureza infecciosa e com o ferimento produzido por projétil de arma de fogo. A análise dos nossos resultados permitiu concluir que os ferimentos penetrantes tóraco-abdominais apresentam maior número de lesões orgânicas por doente quando comparados aos ferimentos de tórax e abdome (sem lesão diafragmática), mas esses ferimentos não diferem quanto à mortalidade pós-operatória

O emprego de soluçöes hipertônicas nos estados de choque: aspectos atuais / The use of hypertonic solutions in shock: current aspects

Soluçöes salinas hipertônicas têm sido extensamente avaliadas em experimentos animais e em ensaios clínicos que demonstram eficácia na ressuscitaçäo do choque hemorrágicos e como reposiçäo volêmica intra-operatória. O NaCl a 7,5 "por cento", 2400 mOsm/l rapidamente expande o volume plasmático às custas da transferência de líquido do compartimento intracelular para os compartimentos intersticial e intravascular. Vasodilataçäo arteriolar, aumento de fluxo em diversos órgäos vitais, melhora na hemodinâmica microcirculatória e imunomodulaçäo säo efeitos benéficos adicionais observados com essas soluçöes. A experiência clínica disponível com soluçöes de NaCl a 7,5 "por cento" sugere benefícios no tratamento da hipotensäo pós-traumática, principalmente ns traumas penetrantes ou com traumatismo craniano. O uso dessas soluçöes nas cirurgias cardiovasculares tem demostrado estabilidade hemodinâmica e reduçäo nas necessidades de fluidos. Näo foram observadas complicaçöes com o uso dessas soluçöes em mais de 1.700 pacientes. Entretanto, a infusão dessas soluçöes de NaCl hipertônicas muito rápida pode causar hipotensão por queda da resistênica vascular periférica. Não se recomenda a infusão dessas soluçöes em pacientes pediátricos, em pacientes cronicamente debilitados e em vítimas de trauma que estejam moribundos, pois a segurança desse tipo de solução nessas condiçöes ainda não foi bem determinada. Novos estudos prospectivos e multicêntricos são necessários para estabelecermos com precisão os subgrupos de pacientes que poderão ser beneficiados com o uso das soluçöes de NaCl a 7,5 'por cento'.

The crystalloid vs colloid controversy in the era os hypertonic/hyperoncotic resuscitations: is the debate over?

The crystalloid vs. colloid controversy has been further complicated by the inclusion of hypertonic levels of sodium chloride (HTS) in both types of regimens. In this paper the recent literature on the controversy is reviewed. Colloids raise the intravascular colloid osmotic pressure and increase the fluid retention in the vessels. Crystalloids however, distribute into the interstitial and intravascular spaces at a ratio of approximately 3 to 1. It is therefore necessary to infuse a large volume of crystalloids in order to complete resuscitation. The advantage of colloids over isotonic crystalloids focuses primarily on the incidence of pulmonary edema. In an analysis of clinical trials, however, colloids were not proven to be superior to crystalloids. The use of HTS decreases the amount of crystalloid required for resuscitation. Pulmonary and systemic vasodilation, an increase in cardiac output and stroke volume, decreased intracranial pressure and an enhanced immunologic response have been noted experimentally, and the clinical evidence seems to corroborate these findings. HTS with dextran (HSD) has been used in an attempt to combine the rapid cellular fluid shift of hypertonicity with the vascular fluid shift of colloids. The experimental evidence is compelling. Whereas HTS has proven itself to be a superior resuscitation regimen, HSD has not yet warranted in a clinical setting the optimism which its experimental studies seem to indicate.

Hypertonic volume therapy: feasibility in the prevention and treatment of multiple organ failure and sepsis

As soluçoes salinas hipertônicas em pequeno volume, aplicadas em "bolo", empregaram-se originalmente no tratamento do choque hemorrágico e traumático grave, demonstrando a rápida restauraçao hemodinâmica e do fluxo sangüíneo orgânico regional. Os mecanismos de açao sao diversos - 1. manutençao de débito cardíaco elevado (estímulo direito do miocárdio; aumento do volume intravascular); 2. manutençao da vasodilataçao arterial periférica (efeito da hiperosmolaridade; aumento do volume plasmático); 3. reduçao do endema tecidual (fluxo de liquido do intertício decorrente do gradiente osmótico). Estes eventos promovem a recuperaçao da acentuada alteraçao na microcirculaçao, que freqüentemente sao também observadas na sepse. MATERIAL E MÉTODOS: O uso destas soluçoes tem sido objeto de vários estudos em modelos experimentais de endotoxemia hiperdinâmica aguda, entretanto, um maior número de estudos clínicos sao necessários para melhor compreensao dos efeitos positivos, ou eventualmente deletérios, da utilizaçao das soluçoes cristalóides hipertônicas em pequeno volume na terapêutica da sepse e falência de mútiplos orgaos. OBJETIVO: O objetivo deste artigo 'e analisar o conceito de uso de soluçoes hipertônicas e o seu potencial no tratamento da intensa e deterioraçao da microcirculaçao, que ocorre na sepse e no choque endotóxico.

Treatment of transfixing hepatic lesions with a hydrostatic balloon

Os autores analisaram 13 doentes com ferimentos hepático transfixante tratados com a colocaçäo de baläo hidrostático no trajeto do ferimento. Cinco doentes apresentavam ferimento abdominal exclusivo, enquanto 8 eram toraco-abdominais. Em todos os casos houve acometimento do lobo direito e em três o acometimento foi bilobar. O tempo médio de permanência do baläo insuflado foi de 9 dias. Dois doentes necessitavam reoperaçäo para a retirada do baläo em virtude de existência de aderências que impediam sua mobilizaçäo. Näo foram observados casos de sangramento após a retirada do baläo. A permanência hospitalar variou de 5 a 36 dias. Säo discutidas as indicaçöes e as vantagens da colocaçäo desse tipo de dispositivo em doentes com ferimentos hepáticos profundos, transfixantes e com sangramento abundante

Colonic (splenic flexure) necrosis due to thrombosis of the middle colic artery following blunt abdominal trauma

Os autores relatam um caso raro de um doente do sexo masculino de 28 anos de idade, politraumatizado que desenvolveu necrose de flexura esplênica do cólon devido a trombose da artéria cólica média após 18 horas do traumatismo. Embora rara, esta situaçäo pode ocorrer naqueles doentes inicialmente submetidos a tratamento näo operatório após trauma abdominar fechado

Ferimentos hepáticos penetrantes: estudo dos fatores relacionados à morbidade e mortalidade operatórias / Penetrating hepatic injuries: analysis of the factors related to morbidity and mortality

Foram analisados prontuários de 128 doentes vítimas de ferimentos penetrantes abdominais com acometimento do fígado. Cento e onze eram do sexo masculino (86,7 por cento) e dezessete (13,3 por cento) do sexo feminino, com média de idade de 30 anos. A arma branca foi o agente agressor em 68 doentes (53,1 por cento), e o projétil de arma de fogo em 60 doentes (46,9 por cento). Em 88 doentes (68,6 por cento), a pressäo arterial sistólica era superior a 80 mmHg. As lesöes associadas ocorreram em 82 casos (65,0 por cento), com média de 1,72 lesöes por doente, sendo o estômago, o rim direito e o cólon os orgäos mais frequentemente acometidos. Com relaçäo à lesäo hepática, 114 doentes apresentavam lesöes menores (graus 1 a 3 ) e näo ocorreram lesöes grau 6. A grande maioria dos doentes (92,1 por cento) pode ser tratada por técnicas simples, como a sutura e a drenagem. O índice de Trauma Abdominal Penetrante-PATI ( a sigla em inglês está aqui utilizada por razöes eufônicas e de ampla divulgaçäo), variou de 4 a 85, com valor médio de 18,8. As complicaçöes pós-operatórias foram divididas em pulmonares e abdominais, sendo as últimas estratificadas em três grupos: complicaçäo da ferida, infecçäo peritoneal e fístulas pós-operatórias, ocorrendo em nove, oito e três casos respectivamente. Houve quatorze óbitos neste estudo, sendo dez precoces, por hipovolemia, e quatro tardios, de origem séptica. Utilizando a análise multivariada, foram estudadas as variáveis resultantes: óbito, complicaçöes abdominais e da ferida operatória. A associaçäo do ferimento de cólon com a lesäo hepática correlacionou-se diretamente com um número maior de complicaçöes abdominais. Quando ocorreu associaçäo do ferimento de cólon com lesäo hepática, houve maior número de complicaçöes da ferida operatória. As variáveis reposiçäo sanguínea, idade e complicaçöes abdominais foram os fatores que influíram diretamente nas taxas de mortalidade

Ferimentos penetrantes da aorta abdominal / Penetrating abdominal aortic injuries

Os autores analisam 14 casos de ferimentos penetrantes da aorta abdominal atendidos no Serviço de Emergência do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Sao Paulo, no período compreendido entre fevereiro de 1986 a janeiro de 1991. Dez doentes (71,5 por cento ) foram vítimas de ferimentos por arma de fogo. Doze doentes apresentavam instabilidade hemodinâmica à admissao caracterizada por PA sistólica <80mmHg. Houve duas lesões da aorta diafragmática, seis na porçao supra-renal e seis na porçao infra-renal. Onze doentes apresentavam duas ou mais lesoes associadas e o intestino foi o orgao mais frequentemente acometido. A sutura simples foi utilizada em treze doentes e houve nove óbitos intra-operatórios. Cinco doentes sobreviveram ao ato cirúrgico. Destes, três desenvolveram complicaçoes pós-operatórias precoces e evoluiram para o óbito. A mortalidade global foi de 85,7 por cento

Abdome agudo no idoso / Acute abdome in the aged

Neste trabalho säo analisados restropectivamente 53 doentes idosos admitidos com o diagnóstico de abdome agudo. Considerou-se idoso, indivíduo com mais de 65 anos. Considerou-se idoso, indivíduo com mais de 65 anos, sendo que a faixa etária varia de 65 a 95 anos com média de idade de 74 anos. A obstruçäo intestinal foi a causa mais freqüente de abdome agudo, seguido pela doença inflamatória. Em até 50% dos casos dependendo da etiologia, a propedêutica abdominal näo foi täo exuberante e as alteraçöes laboratoriais eram pouco significativas. `A exceçäo de três doentes, todos foram tratados cirurgicamente. O índice de morbidade operatória foi de 30%, sendo que complicaçöes ocorreram em 14% dos casos. A mortalidade global foi de 41,5%, conseqüente a falência de órgäo ou descompensaçöes cardíacas. A diminuiçäo dos índices de morbidade e mortalidade operatórias, está na dependência de um diagnóstico precoce e da adoçäo de uma conduta

Cistoadenoma de pâncreas: apresentaçäo de dois casos / Pancreatic cystadenoma: presentation of 2 cases

O cistoadenoma de pâncreas, neoplasia cística benigna de incidência rara, deve ser tratado cirurgicamente com ressecçäo pancreática deixando-se margem de segurança adequada, devida a possibilidade de transformaçäo maligna durante sua evoluçäo. Os pacientes devem ser acompanhados no pós-operatório, a fim de se detectar recidiva da doença, caso näo sejam totalmente extirpados no ato operatório. Como o comprometimento pancreático é geralmente distal, as pancreatectomias parciais tem sido apontadas como a melhor opçäo terapêutica, evitando-se maior morbidade decorrente de operaçöes de maior porte. Os autores relatam mais dois casos de cistoadenoma de pâncreas, discutindo os aspectos clínicos, diagnóstico e terapêuticos. Ambos comprometeram as regiöes de corpo e cauda do pâncreas, sendo realizado pancreatectomias parciais. Os resultados pós-operatórios e o seguimento säo comentados