Diagnostic accuracy of early cognitive indicators in mild cognitive impairment / Acurácia diagnóstica de indicadores cognitivos precoces em comprometimento cognitivo leve

ABSTRACT The aging of the population leads to an increase in the prevalence of dementia and mild cognitive impairment (MCI). Alzheimer's disease (AD) is the most common cause of dementia. Recent studies highlight the early non-amnestic deficits in AD and MCI. The European Union report shows the importance of thoroughly assessing cognitive aspects that have been poorly evaluated, such as processing speed (PS), which could represent early indicators of cognitive decline. Objective: To analyze the diagnostic accuracy of PS measures in older adults with MCI, AD, and those who are cognitively-healthy. Methods: A cross-sectional study was conducted by performing an extensive neuropsychological assessment in three samples: 26 control participants, 22 individuals with MCI, and 21 individuals with AD. Analysis of variance (ANOVA) was employed to test the relationship between dependent variables and the clinical group. Post hoc tests (Bonferroni test) were used when a significant ANOVA result was found. Finally, the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve for PS measures was performed in older adults with MCI and AD compared with cognitively-healthy older adults. Results: The results showed that deficits in PS measures can be early indicators of cognitive decline in cases of MCI, even when executive functions (EFs) and functionality are preserved. Conversely, AD versus MCI presented differences in PS, EFs, and functionality. Conclusions: The ROC analyses showed that PS measures had discriminative capacities to differentiate individuals with MCI, AD, and cognitively-healthy older adults.

RESUMO O envelhecimento da população leva ao aumento da prevalência de demência e comprometimento cognitivo leve (CCL). A doença de Alzheimer (DA) é a causa mais comum de demência. Estudos recentes destacam os déficits precoces não amnésicos em DA e CCL. O relatório da União Europeia mostra a necessidade de avaliar em maior profundidade aspectos cognitivos que atualmente são negligenciados, como a velocidade de processamento (VP), e que podem representar indicadores precoces de declínio cognitivo. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a acurácia diagnóstica de medidas de VP em idosos com CCL, DA e participantes controles. Métodos: um estudo transversal foi desenvolvido, no qual realizou-se uma extensa avaliação neuropsicológica em 3 amostras: 26 participantes controles, 22 casos de CCL e 21 DA. A relação entre as variáveis dependentes e o grupo clínico foi testada com uma análise de variância (ANOVA). Se uma ANOVA significativa fosse encontrada, testes post hoc foram utilizados. Por fim, a curva ROC para medidas de VP foi realizada em CCL e DA em comparação com indivíduos controles. Resultados: os resultados mostraram que déficits nas medidas de VP podem ser indicadores precoces do declínio cognitivo nos casos de CCL, mesmo quando as funções executivas (FE) e a funcionalidade estão preservadas. Por outro lado, DA versus CCL mostrou diferenças em VP, EF e funcionalidade. Conclusões: As análises ROC mostraram que as medidas de PS tinham capacidades discriminativas para diferenciar CCL, DA e participantes controles.

Working memory and left medial temporal cortical thickness / Memória de trabalho e espessura cortical temporal medial esquerda

ABSTRACT Objective To perform a pilot study to investigate the association between working memory and cortical thickness in a sample of attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) children. Methods Seventeen children aged 7-10 years diagnosed with ADHD and 16 healthy children underwent a magnetic resonance scan for cortical thickness measurements. Data was correlated with working memory performance using the Backwards Digit Span subtest of the Wechsler Intelligence Scale for Children. Results Working memory impairment, evidenced by lower scores on the Backwards Digit Span, was observed in patients with ADHD compared to healthy controls. There was a direct correlation between working memory and cortical thickness of the left medial temporal lobe (Spearman’s correlation coefficient: 0.499; p < 0.005). Conclusions Our data suggests, for the first time, a correlation between working memory, evaluated by the Backwards Digit Span, and left medial temporal cortical thickness.

RESUMO Objetivo Realizar estudo piloto para investigar a associação entre memória de trabalho e espessura cortical em crianças com transtorno de défict de atenção e hiperatividade (TDAH). Métodos Dezessete crianças com TDAH, entre 7 e 10 anos, e dezesseis crianças saudáveis foram submetidas a ressonância magnética para aferição de espessura cortical. Os dados foram correlacionados com desempenho da memória de trabalho usando a ordem inversa do subteste Dígitos da Escala de Inteligência Wechsler para Crianças. Resultados Prejuízos na memória de trabalho, evidenciado pela menor pontuação na ordem inversa do subteste Dígitos, foram observados em pacientes com TDAH, em comparação com crianças saudáveis. Observou-se correlação direta entre memória de trabalho e espessura do lobo temporal médio à esquerda (coeficiente de correlação de Spearman: 0,499; p < 0,005). Conclusões Nossos dados sugerem, pela primeira vez, uma correlação entre memória de trabalho, avaliada através da pontuação na ordem inversa do subteste Dígitos, e espessura do córtex temporal medial à esquerda.

Awareness of memory deficits is useful to distinguish between depression and mild cognitive impairment in the elderly

Objective: To investigate whether the level of awareness of memory deficits is useful for discriminating between major depressive disorder (MDD) and mild cognitive impairment (MCI) in the elderly. Methods: Sixty-three consecutively referred patients (38 women and 25 men) with memory concerns comprising three groups (clinical control, MDD and MCI) underwent a memory test (Rey Auditory Verbal Learning Test [RAVLT]) and completed the Memory Assessment Complaints-Questionnaire (MAC-Q). Level of awareness was estimated by the difference between the MAC-Q score and the score on the fifth presentation of the RAVLT. Memory performance, Mini-Mental State Examination (MMSE) and depressive symptoms (Geriatric Depression Scale [GDS]) were also assessed. Results: The control (n=25), MDD (n=16), and MCI (n=22) groups were similar in age, educational level, and MMSE (p > 0.05). Among the groups, the MDD group had the most memory complaints, whereas the MCI group had the worst objective memory performance. Level of awareness was capable of discriminating between MDD and MCI (p < 0.05), but not between MDD and clinical controls (p > 0.05). MDD subjects tended to underestimate their memory functioning as compared to controls (p < 0.05). Conclusion: Level of awareness of memory deficits was significantly useful to discriminate between MCI and MDD, which is a common difficulty faced by clinicians. Future studies with larger samples are needed to confirm these findings.

Os Processos de Discussão de Redução da Maioridade Penal no Brasil e no Uruguai: as influências da mídia e da sociedade civil organizada na opinião pública / The Discussion Processes of Legal Age Reduction in Brazil and Uruguay: the influences of the media and organized civil society in public opinion / Los Procesos de Discusión de La Reducción de Edad Legal en Brasil y Uruguay: las influencias de los medios de comunicación y organizaciones de la sociedad civil en público / Les Processus de Discussion de la Réduction de la Majorité Pénale au Brésil et en Uruguay: les influences des médias et de la société civile organisée dans l'opinion publique

Este artigo consiste numa apresentação de informações a respeito das mobilizações e debates causados pela discussão acerca da redução da maioridade penal no Brasil em 2015, proposta feita pelo Projeto de Emenda Constitucional (PEC) nº 171/1993, colocando em foco a questão da opinião pública e suas influências, em perspectiva comparada a acontecimento semelhante ocorrido no Uruguai em 2014 que teve como atores influentes organizações da sociedade civil, empenhadas na mudança da opinião pública a respeito do tema em discussão.

This article consists in a set of informations about reducing the legal age in Brazil, presenting the debates involved in the proposal made by the Constitutional Amendment Project (PEC) nº 171/1993 which was discussed in the country in 2015. The artice focuss the question of public opinion and their influences comparing to a similar event occurred in Uruguay in 2014, which had as an important actor the civil society organizations, committed to changing public opinion on the subject under discussion.

El artículo consiste en una presentación de informaciones sobre las manifestaciones y debates provocados por la discusión de reducción de la edad penal en Brasil en 2015, propuesta realizada por el Proyecto de Enmienda Constitucional (PEC) nº 171/1993, poniendo de relieve la cuestión de la opinión pública y sus influencias en comparación al evento similar ocurrido en Uruguay en 2014, que tenía como actor importante la sociedad civil organizada en el proceso de cambio de la opinión pública sobre el tema de reducción.

Cet article concerne la présentation d'informations sur les mobilisations et les débats suscités par la discussion sur la réduction de la majorité criminelle au Brésil en 2015, proposée par le projet de modification constitutionnelle (PEC) nº 171/1993, portant sur la question de la l'opinion publique et ses influences, en perspective par rapport à un événement similaire survenu en Uruguay en 2014 qui avait comme acteurs influents les organisations de la société civile, engagés à changer l'opinion publique sur le sujet en discussion.

Quantitative measurement of impairment in ADHD: perspectives for research and clinical practice

BACKGROUND Functional impairment is needed to make an attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) diagnosis, but there is a paucity of instruments addressing this issue. OBJECTIVE Perform psychometric analysis of a functional impairment scale (FIE). METHODS A sample of 320 individuals, including ADHD probands, their siblings and parents, filled the FIE. We analyzed psychometric properties for the entire sample and age groups. Factor structure was determined by a principal component factor analysis, using oblique rotation with Kaiser normalization and Eigenvalues higher than 1. Cronbach’s alpha and Spearman-Brown were calculated. RESULTS Family analysis revealed four components: a) “family life”, b) “self-perception”, c) “performance” and d) “social life”. Adults’ analysis revealed two components: a) “family life, social life and self-perception” and b) “performance”. Children showed the domains: a) “performance and social life”, b) “self-perception” and c) “family life” components. Cronbach’s alpha were above 0.9 in all components. DISCUSSION Results revealed up to four domains depending on the group considered. Different life demands might explain the variability of domains on the groups. .

Neuropsychological assessment before and after radiotherapy in a child with an intracranial tumor: case report / Avaliação neuropsicológica antes e após radioterapia em uma criança com tumor intracraniano: relato de caso

INTRODUCTION: Brain tumors are the most common solid tumors and the second largest group of neoplasms diagnosed in childhood. Treatment includes surgery, radiotherapy, and chemotherapy. However, radiotherapy can cause complications, e.g., cognitive deficits. CASE DESCRIPTION: We describe the case of a child diagnosed with a brain tumor evaluated before and after radiotherapy to investigate cognitive decline after treatment. The results showed a decline in Intelligence Quotient (IQ) scores and reversal of the predominance of verbal and nonverbal skills. After radiotherapy, the subject showed slowness, academic deficits, and difficulties learning new information. COMMENTS: Even though the post-treatment evaluation showed scores compatible with the average, comparison between pre- and post-treatment evaluations demonstrated the impact of radiotherapy on the subject's cognitive profile. These results highlight the importance of evaluating patients who undergo radiotherapy before and after treatment and understanding neuropsychological scores associated with the subjects' complaints (AU)

INTRODUÇÃO: Tumores cerebrais são os tumores sólidos mais comuns e o segundo maior grupo de neoplasias diagnosticadas na infância. O tratamento inclui cirurgia, radioterapia e quimioterapia. No entanto, a radioterapia pode causar complicações, como, por exemplo, déficits cognitivos. DESCRIÇÃO DO CASO: Descrevemos o caso de uma criança diagnosticada com tumor cerebral e avaliada antes e após tratamento com radioterapia para investigar declínio cognitivo pós-tratamento. Os resultados demonstraram um declínio nos escores de Quociente de Inteligência (QI) e uma reversão da predominância em habilidades verbais e não verbais. Após a radioterapia, o sujeito demonstrou lentidão, déficits acadêmicos e dificuldade para aprender novas informações. COMENTÁRIO: Embora a avaliação pós-tratamento tenha mostrado escores compatíveis com a média, a comparação entre as avaliações pré e pós-tratamento evidenciaram o impacto da radioterapia sobre o perfil cognitivo do paciente. Esses resultados salientam a importância de avaliar pacientes tratados com radioterapia antes e após o tratamento e de entender os escores neuropsicológicos associados às queixas dos pacientes (AU)

Is it possible to identify individuals with mild cognitive impairment and Alzheimer's disease using a 30-minute neuropsychological battery? / É possível identificar indivíduos com comprometimento cognitivo leve e doença de Alzheimer usando uma bateria neuropsicológica de 30 minutos?

BACKGROUND: Distinguishing individuals with dementia from those with mild cognitive impairment (MCI) might demand a neuropsychological evaluation. METHODS: One hundred and thirty-one consecutive referred elderly patients (37 clinical-controls, 41 with amnestic MCI and 53 with possible/probable AD) were diagnosed with a comprehensive (full) neuropsychological battery, MRI and clinical data. All of the results were blindly coded and evaluated latter with a subset of the tests to reclassify the subjects as MCI, dementia or clinical-control. Agreement rates between both batteries were calculated. We also used ROC curves to establish the sensitivity and specificity of the brief battery for discriminating (i) clinical-control individuals from a group dementia and MCI patients; (ii) individuals with dementia from individuals without dementia; (iii) clinical-control individuals from a group of MCI. We compared performance of the three groups on all full battery tasks.RESULTS: All neuropsychological tests showed differences between clinical-control and dementia groups. The comparison between MCI and the other groups mainly showed memory differences. Agreement between brief and full batteries was substantial (kappa = 0.805). Analyses with ROC curves showed good sensitivity and specificity to discriminate non-demented (clinical control plus MCI groups) and AD group and also to discriminate clinical-control individuals from individuals with cognitive decline (MCI plus AD group). However, sensitivity and specificity significantly decreased when brief battery was tested to discriminate only normal and MCI diagnosis. DISCUSSION: The use of a brief battery might not be indicated to discriminate MCI and clinical-control individuals, but its use might be adequate to discriminate less specific groups (demented versus non-demented and pathological [dementia and MCI] and non-pathological [clinical-control] groups).

CONTEXTO: A diferenciação de pacientes com diagnósticos de demência e de comprometimento cognitivo leve (CCL) pode exigir avaliação neuropsicológica. MÉTODOS: Cento e trinta e um pacientes idosos consecutivos referidos para avaliação (37 controles-clínicos, 41 com CCL amnéstico e 53 com DA possível/provável) foram diagnosticados com bateria neuropsicológica completa, RM e dados clínicos. Todos os resultados foram codificados de forma cega e posteriormente avaliados com parte dos testes para reclassificar indivíduos com CCL, demência ou controles-clínicos. Concordância entre as baterias foi calculada. Utilizamos curvas ROC para estabelecer sensibilidade e especificidade da bateria breve para discriminar: (i) controles-clínicos de um grupo de demência e CCL; (ii) indivíduos com demência daqueles indivíduos sem demência; (iii) controles clínicos daqueles indivíduos com diagnóstico de CCL. Comparamos o desempenho dos três grupos em todas as tarefas da bateria completa. RESULTADOS: Todos os testes neuropsicológicos mostraram diferenças entre controles-clínicos e grupo de demência. A comparação entre CCL e outros grupos mostrou, principalmente, diferenças em tarefas de memória. Concordância entre baterias breve e completa foi substancial (kappa = 0.805). Análises com curvas ROC demonstraram boas sensibilidade e especificidade quando comparados grupos de indivíduos com demência e sem demência (grupos de CCL e DA agrupados) e grupos de controle-clínico de indivíduos com declínio cognitivo (CCL associado à DA). Por outro lado, sensibilidade e especificidade diminuíram consideravelmente para discriminar controles-clínicos de indivíduos com diagnóstico de CCL. CONCLUSÃO: O uso de bateria breve pode não ser recomendado para discriminar controles-clínicos de indivíduos com CCL, porém o uso pode estar indicado para diferenciar grupos de especificidade menor [demência versus não demência ou grupos patológicos (demência e CCL) de grupo não patológicos (controles clínicos).

Validação semântica da versão em língua portuguesa do Questionário de Qualidade de Vida em Adultos (AAQoL) que apresentam transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) / Semantic validation of the Portuguese version of the Adult attention-deficit disorder/hyperactivity disorder (ADHD) Quality of Life Questionnaire (AAQoL)

INTRODUÇÃO: O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) em adultos está associado às piores medições de qualidade de vida, tanto em amostras clínicas como em epidemiológicas, e sua avaliação é importante para entender a extensão do transtorno nas diferentes áreas da vida dos pacientes. Não há nenhuma ferramenta em português para avaliar a qualidade de vida em adultos que apresentam TDAH. OBJETIVOS: Desenvolver uma versão em língua portuguesa do Adult ADHD Quality of Life Questionnaire (AAQoL) para ser utilizado no Brasil. MÉTODOS: Cinco etapas consecutivas que incluem tradução, versão para a língua de origem, avaliação da equivalência semântica, discussão com os pacientes e controles e definição da versão final. RESULTADOS: Após todas as etapas, a versão final foi escolhida levando em conta vários aspectos, inclusive semelhança com a versão original, facilidade de compreensão e nível de equivalência semântica de 29 termos. CONCLUSÃO: A versão em língua portuguesa do AAQoL fornecerá medições de qualidade de vida similar à versão original.

BACKGROUND: Attention-deficit disorder/hyperactivity disorder (ADHD) in adults is associated to worse measures of quality of life, both in clinical and epidemiological samples and their evaluation is important when understanding the burden of the disorder in different areas of patients' lives. There is not any instrument in the Portuguese language to assess quality of life in adults with ADHD. OBJECTIVES: To develop a Portuguese version of the Adult ADHD Quality of Life Questionnaire (AAQoL) to be used in Brazil. METHODS: Five consecutive steps including translation, back-translation, evaluation of semantic equivalence, debriefing with patients and controls and definition of a final version. RESULTS: After all steps, the final version was chosen considering many aspects, including similarity to the original version, friendly understanding and level of semantic equivalence of the 29 terms. DISCUSSION: The Portuguese version of the AAQoL will provide measures of quality of life similarly to the original version.

Estudo Normativo do Token Test versão reduzida: dados preliminares para uma população de idosos brasileiros / Normative study of the Token Test (short version): preliminary data for a sample of Brazilian seniors

INTRODUÇÃO: A preservação das habilidades de compreensão da fala nos idosos está correlacionada com a preservação das funções cognitivas. Essa habilidade é característica fundamental para a comunicação e sua avaliação possibilita a identificação de déficits cognitivos mais específicos, além de facilitar o desenvolvimento de estratégias de intervenção mais precoces e eficientes. OBJETIVO: Disponibilizar normas contemporâneas para a utilização de um instrumento de avaliação da compreensão verbal, o Token Test, para idosos brasileiros saudáveis. MÉTODO: Uma amostra com 120 idosos (76 mulheres), com médias de 71,1 anos para idade e de 6,9 anos de educação formal para escolaridade, foi avaliada utilizando o Miniexame do Estado Mental, para identificação da existência de comprometimento cognitivo, e o Token Test, para avaliação da compreensão da fala. RESULTADOS: Foram encontradas correlações significativas (p < 0,01) entre o escore do Token Test e a educação formal e a idade, os quais corresponderam respectivamente a 5 por cento e 21 por cento da variância compartilhada. Tais variáveis foram consideradas nas tabelas normativas. CONCLUSÃO:Nossos dados indicam que as normas disponibilizadas aqui são suficientemente representativas. Este trabalho abre caminho para estudos futuros de comparação entre o desempenho no Token Test de idosos saudáveis e daqueles em processos de declínio cognitivo.

INTRODUCTION: The preservation of oral comprehension in the elderly is correlated with the preservation of their cognitive functions. Oral comprehension is a key feature for communication and its evaluation allows for the identification of more specific cognitive deficits, in addition to facilitating the development of more effective, early intervention strategies. OBJECTIVE: Provide contemporary standards for the use of an instrument to assess oral comprehension, the Token Test, in a sample of healthy seniors. METHOD: A sample of 120 patients (76 women) with mean age of 71.1 years and 6.9 years of formal education, was assessed using the Mini Mental State Examination to identify the existence of cognitive impairment, and the Token Test to assess oral comprehension. RESULTS: There were significant correlations (p < 0.01) between the token test scores for education and age, which accounted for 5 percent and 21 percent of shared variance, respectively. These two variables were considered on the normative data tables. DISCUSSION: The data obtained indicate that the standards provided here are sufficiently representative. This study identifies the need for future studies comparing the Token Test performance in elderly people either healthy or in the process of cognitive decline.

Assessment of executive functions in obese individuals with binge eating disorder / Avaliação de funções executivas em indivíduos obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess executive functions of obese individuals with binge eating disorder. METHOD: Thirty-eight obese individuals with binge eating disorder were compared to thirty-eight obese controls without binge eating disorder in terms of their executive functions. All individuals were assessed using the following instruments: Digit Span, Trail Making Tests A and B, Stroop Test and the Wisconsin Card Sorting Test. In addition, four subtests from the Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome Battery were also used, namely the Zoo Map Test, the Modified Six Elements Test, the Action Program Test and the Rule Shift Cards Test. RESULTS: When compared to obese controls, obese individuals with binge eating disorder presented significant impairment in the following tests: Digit Span backward, Zoo Map Test, Modified Six Elements Test, and Action Program Test. Subjects with binge eating disorder also showed significant more set shifting and perseverative errors in the Wisconsin Card Sorting Test. In other measures such as the Digit Span Forward, the Trail Making Test, the Stroop Test and the Rule Shift Cards Test, obese subjects with binge eating disorder did not differ significantly from obese subjects without binge eating disorder. CONCLUSION: These results suggest that, in the present sample, obese individuals with binge eating disorder presented executive deficits, especially impairments relating to problem-solving, cognitive flexibility and working memory.

OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi avaliar as funções executivas de indivíduos obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica. MÉTODO: Trinta e oito indivíduos obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica foram comparados com 38 controles obesos sem transtorno da compulsão alimentar periódica em termos de suas funções executivas. Todos os indivíduos foram avaliados utilizando os seguintes instrumentos: Digit Span, Trail Making Tests A e B, Stroop Test e Wisconsin Card Sorting Test. Adicionalmente, quatro subtestes da Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome Battery foram também utilizados, a saber: Zoo Map Test, Modified Six Elements Test, Action Program Test e The Rule Shift Cards Test. RESULTADOS: Quando comparados a controles obesos, indivíduos obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica apresentaram déficits significativos no Digit Span Backward, Zoo Map Test, Modified Six Elements Test e no Action Program Test. Os indivíduos com transtorno da compulsão alimentar periódica também apresentaram significativamente mais erros perseverativos e de mudança de set no Wisconsin Card Sorting Test. Em outras medidas, tais como Digit Span Forward, Trail Making Test, Stroop Test e The Rule Shift Cards Test, os indivíduos obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica não diferiram significativamente dos obesos sem transtorno da compulsão alimentar periódica. CONCLUSÃO: Esses resultados sugerem que, neste estudo, os indivíduos obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica apresentaram déficits executivos evidenciados por dificuldades na capacidade para resolução de problemas, na flexibilidade cognitiva e na memória operacional.

Tradução e adaptação cultural da barratt impulsiveness scale (BIS-11) para aplicação em adultos brasileiros / Translation and cultural adaptation of barratt impulsiveness scale (BIS-11) for administration in Brazilian adults

OBJETIVOS: Os objetivos deste estudo foram traduzir, adaptar culturalmente e verificar a equivalência literal, semântica e idiomática da Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11), que avalia a presença de manifestações da impulsividade tendo como base o modelo teórico proposto por Ernst Barratt. MÉTODOS: Inicialmente, a versão original em inglês da BIS-11 foi traduzida para o português por seis pesquisadores bilíngues. Em seguida, foi realizada uma tradução reversa para o inglês por uma tradutora de origem norte-americana. As versões original, traduzida e retraduzida foram avaliadas por um comitê de juízes especialistas, os quais emitiram pareceres com as observações pertinentes, o que culminou em uma versão final traduzida da BIS-11. As versões original e traduzida foram aplicadas em duas amostras da população geral com proficiência na língua inglesa, a fim de investigar a equivalência literal, semântica e idiomática da versão traduzida por meio de análises de correlação. CONCLUSÃO: Os resultados das análises quantitativas indicaram que a versão final do instrumento é satisfatória.

OBJECTIVES: The objective of this study was to translate, make transcultural adaptation and assess the semantic, idiomatic and literal equivalence of the Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11). METHODS:This scale assesses the presence of impulsive manifestations from the theoretical model proposed by Ernst Barratt. Firstly, the BIS-11 original version in English was translated to Portuguese by six bilingual researches. After this, was made the back-translation to English by a translator that was born in United States. Then, the three versions (original, translated and back-translated) were assessed by a specialists committee which made and analyze and comments about the process and then we reach the final translated version of BIS-11. The original and translated version of BIS-11 was applied in two samples from general population with proficiency both in English and Portuguese. This method was adopted to assess the literal, semantic e idiomatic equivalence of these versions by mean of correlation analyses. CONCLUSION: The final results of quantitative analyses show that the final version of BIS-11 is satisfactory.

Perfil neuropsicológico de adultos com queixas de desatenção: diferenças entre portadores de TDAH e controles clínicos / Neuropsychological profile of adults with attention deficits: differences between ADHD and clinical controls

CONTEXTO: A distinção entre portadores e não portadores de transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) com queixas de desatenção representa um desafio clínico frequente, aspecto agravado pelo predomínio de estudos na literatura que comparam os perfis de portadores a controles normais, mas não a controles clínicos com queixas atencionais. OBJETIVO: Comparar o desempenho neuropsicológico de adultos portadores de TDAH segundo o Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais (DSM-IV) com controles clínicos com queixas de desatenção encaminhados para avaliação neuropsicológica. MÉTODOS: Foram obtidos retrospectivamente prontuários relativos a todos os indivíduos adultos que apresentavam desatenção como queixa principal, encaminhados para avaliação neuropsicológica num intervalo de dois anos em serviço especializado, e comparados todos os portadores de TDAH (n = 56; 64,28 por cento de homens) a uma amostra de controles clínicos extraídos da mesma amostra, sem TDAH (n = 29; 58,62 por cento de homens), com idades entre 18 e 59 anos. Foram utilizadas medidas de atenção, funções executivas e memória. RESULTADOS: Os grupos revelaram-se pareados quanto a idade, escolaridade, distribuição por sexo e QI (p > 0,05). Não foram observadas diferenças entre os grupos nos testes formais para avaliação de capacidade atencional; entretanto, o grupo de portadores de TDAH apresentou pior desempenho em tarefas que envolviam memória operacional auditivo-verbal. CONCLUSÃO: Adultos portadores de TDAH podem se diferenciar de controles clínicos encaminhados com queixas de desatenção pelo desempenho deficitário em tarefas que endereçam memória operacional auditivo-verbal.

BACKGROUND: Discriminating attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) from non-ADHD individuals referred to evaluate attention deficits is a challenge that is often faced by clinicians, which might be aggravated by the design of the majority of studies that compare ADHD to normal control comparison individuals, instead of comparing to control clinical individuals. OBJECTIVE: To compare neuropsychological performance of DSM-IV ADHD adults and clinical control individuals with attention complaints referred for neuropsychological evaluation. METHODS: We conducted a retrospective analysis through the database of a private clinic specialized in neuropsychological evaluation along a two year period. ADHD adults (n = 56; 64.28 percent male) were compared to control individuals from the same sample referred due to inattention (n = 29; 58.62 percent male), with an age range from 18 to 59 years old. Measures of attention, executive functions and memory were used. RESULTS: Groups were paired by age, schooling level, gender distribution and IQ (p > 0.05). We found no differences regarding performances in attention tasks; however, ADHD individuals showed worse performances in tasks that demand verbal working memory. DISCUSSION: When comparing ADHD adults and control individuals with complaints of attention deficits, the first group presented worse performance only in verbal working memory tasks.

Síndromes disexecutivas do desenvolvimento e adquiridas na prática clínica: três relatos de caso / Developmental and acquired dysexecutive syndromes in clinical practice: three case-reports

Síndromes disexecutivas podem ser observadas em diversas condições neuropsiquiátricas, como transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), traumatismos cranioencefálicos (TCE) ou esquizofrenia, frequentemente se associando à ampla gama de comprometimento, incluindo ambientes familiar, acadêmico e profissional. O objetivo do presente estudo é apresentar três casos de disfunções executivas, nos quais, embora todos os pacientes tenham QI dentro dos limites da normalidade, existe significativo comprometimento social e ocupacional. O primeiro caso apresenta uma jovem que sofreu TCE, com queixas de dificuldades de memória para material novo, além de apatia e diminuição de iniciativa e persistência. O segundo caso versa sobre uma mulher que apresenta problemas desde a educação infantil, com histórico de tratamentos ineficazes e nenhum diagnóstico formal. Segundo relato de informante colateral, há déficits de planejamento, comportamentos antissociais, aversão a gratificações tardias e dificuldades de ativação. O último caso refere-se a indivíduo do sexo masculino, avaliado depois de grave TCE após acidente de carro. Há relato de mudança de comportamento com desinibição, diminuição da persistência e desatenção, relatadas como mais graves do que as apresentadas durante a infância, apesar de desempenho normal em testes de funções executivas. A avaliação de disfunções executivas (do desenvolvimento ou adquiridas) pode ser de extrema importância para servir como base de tratamento visando à diminuição de comprometimento nas atividades cotidianas.

Dysexecutive syndromes are often observed in several neuropsychiatric conditions, such as attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), traumatic brain injuries (TBI) or schizophrenia, and usually associate with significant impairments, including familial, academic and professional areas. The present paper aims at presenting three cases of executive functions (EFs) deficits where despite having normal IQ, all subjects' exhibit significant functional and social impairment. The first case describes a young woman who suffered a TBI and her complaints relates to difficulties in memory for new material, apathy, less persistency and initiative. The second case is about a middle-age woman facing problems since kindergarten and with unsuccessful treatments and no formal diagnosis. In this case, collateral report suggests the presence of planning difficulties, some antisocial behavior, delay gratification aversion, poor activation and time estimation deficits. The last case refers to a middle-age man, evaluated after a severe TBI following a car accident. He presented some behavioral changes, such as disinhibition, lack of persistency and inattentive deficits that occur in a more severe level than presented during his childhood, despite having normal performance in tests of EFs. The evaluation of (developmental or acquired) EF deficits might be extremely important for providing adequate therapeutic approach in order to decrease related impairments in everyday activities.

Neuropsychological differences between attention deficit hyperactivity disorder and control children and adolescents referred for academic impairment / Diferenças neuropsicológicas entre crianças e adolescentes portadores de transtorno da falta de atenção com hiperatividade e controles encaminhados por comprometimento acadêmico

OBJECTIVE: To compare the performances of children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder with a group of control comparison subjects, both taken from a large clinical sample, using some of the most widely employed attention-based Brazilian tests. METHOD: The performances of 186 children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder were compared to that of 80 control individuals based on attention and working memory scores. Both groups had been referred due to academic impairment. All individuals were submitted to the TAVIS-3 sustained, shifted and focused attention tests, as well as to the working memory tests that make up the WISC-III Freedom from Distractibility Index (Digit Span and Arithmetic). RESULTS: The control group was slightly older than the attention deficit hyperactivity disorder group (p = 0.07); IQ and schooling did not differ between groups (p = 0.34 and p = 0.38, respectively). While performing a test requiring sustained attention for a longer period of time, the attention deficit hyperactivity disorder group showed a significantly higher number of commission errors compared to the controls, thus presenting sustained attention deficits (p = 0.003); when the influence of IQ, age and schooling was reduced, the attention deficit hyperactivity disorder group also made more omission errors during a sustained attention task in comparison to the control group, thus achieving a borderline significance level (p = 0.08); the attention deficit hyperactivity disorder group also performed worse in Digit Span forward and backward (p = 0.013 and p = 0.01, respectively) and in Arithmetic (p = 0.008). Other scores did not achieve significance. CONCLUSION : Our findings suggest that some of the most commonly used Brazilian attention-based tests - especially the sustained attention and working memory tests - may be useful to help distinguish subjects with attention deficit hyperactivity disorder...

OBJETIVO: Comparar o desempenho de crianças e adolescentes portadores de transtorno da falta de atenção com hiperatividade e controles de amostra clínica ampla utilizando alguns dos testes de atenção brasileiros mais utilizados. MÉTODO: Desempenho de 186 crianças e adolescentes com transtorno da falta de atenção com hiperatividade foi comparado a 80 controles em medidas de atenção e memória operacional. Ambos os grupos foram encaminhados devido ao comprometimento acadêmico. Todos os participantes foram submetidos a testes de sustentação, alternância de conceitos e seletividade da atenção visual (TAVIS-3), além dos testes de memória operacional que compõem o índice de distratibilidade da bateria WISC-III (Span de Dígitos e Cálculos). RESULTADOS: O grupo controle era um pouco mais velho que grupo de portadores (p = 0,07); QI e escolaridade não diferiram entre grupos (p = 0,34 e p = 0,38, respectivamente). Controlando as influências do QI, idade e escolaridade, o grupo de portadores apresentou número de erros por ação em tarefa de sustentação da atenção significativamente maior que os controles (p = 0,003); o grupo de portadores também apresentou mais erros por omissão em tarefa de sustentação da atenção, atingindo nível de significância limítrofe (0,08). O grupo transtorno da falta de atenção com hiperatividade também teve desempenho comprometido no Span de Dígitos ordem direta e reversa (p = 0,013 e p = 0,01, respectivamente) e em Cálculos (p = 0,008). Outras medidas não alcançaram significância estatística. CONCLUSÃO: Nossos achados podem sugerir que alguns dos testes de atenção mais utilizados em nosso meio podem ser úteis na discriminação de portadores de transtorno da falta de atenção com hiperatividade e controles, especialmente tarefas de sustentação da atenção e memória operacional.

Concordância entre relato de pais e professores para sintomas de TDAH: resultados de uma amostra clínica brasileira / Agreement rates between parents' and teachers' reports on ADHD symptomatology: findings from a Brazilian clinical sample

CONTEXTO: O diagnóstico de TDAH em crianças e adolescentes, segundo os critérios do DSM-IV, requer que os sintomas estejam presentes em, ao menos, dois ambientes distintos (principalmente escola e casa). Apesar da importância do relato de pais e professores, esse tema tem sido pouco investigado no Brasil. OBJETIVO: Investigar a concordância entre os relatos de pais e professores de uma amostra clínica de crianças e adolescentes com diagnóstico de TDAH. MÉTODOS: A amostra era composta por 44 crianças e adolescentes com idades variando entre 6 e 16 anos (40 meninos e 4 meninas), com diagnóstico clínico de TDAH. Foram comparadas as respostas de pais e professores no questionário SNAP-IV, visando a calcular taxas de concordância entre diferentes fontes de informação para sintomas de TDAH. RESULTADOS: Concordância para o diagnóstico de TDAH ocorreu em aproximadamente metade dos casos; pais relataram mais sintomas de TDAH que professores. CONCLUSÃO: Os achados aqui apresentados podem mostrar que informações acerca da sintomatologia de TDAH não são bem divulgadas para professores brasileiros, indicando a necessidade de se investir em sessões educacionais sobre o transtorno, tendo em vista a importância do relato de profissionais de educação para o diagnóstico de TDAH.

BACKGROUND: ADHD diagnosis in children and adolescents according to DSM-IV criteria demands symptoms to be present in at least two different settings (mainly school and home). Despite the importance in obtaining parents' and teachers' reports, this issue is seldom investigated in Brazil. OBJECTIVE: We set to evaluate agreement rates between parents' and teachers' reports from a Brazilian clinical sample of children and adolescents with ADHD. METHODS: The sample comprised 44 children and adolescents with age range between 6 and 16 years old (boys: 40; girls: 4) with a clinical diagnosis of ADHD. We compared parents' and teachers' responses in SNAP-IV questionnaire in order to calculate agreement rates among different information sources on ADHD symptomatology. RESULTS: Agreement for ADHD diagnosis occurred in nearly half of the sample, with parents' reporting more ADHD symptomatology than teachers. CONCLUSION: Our findings might suggest that recognition of ADHD symptomatology is less clear-cut among school teachers in Brazil, indicating that some educational sessions about this condition should be conducted in schools, taking into consideration the importance of education professionals' reports to diagnose ADHD.

Review of literature of attention-deficit/hyperactivity disorder with comorbid eating disorders: [review] / Revisão da literatura sobre a comorbidade do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade com transtornos alimentares: [revisão]

OBJECTIVE: According to studies of prevalence, up to 70 percent of adults with attention deficit/hyperactivity disorder have at least one psychiatric comorbidity, which leads to diagnostic and therapeutic difficulties as well as more severe functional impairment. There is a paucity of data on the comorbidity of attention deficit/hyperactivity disorder and eating disorders. The objective of this study was to review the literature regarding the attention deficit/hyperactivity disorder/eating disorders comorbidity, performing a critical analysis of relevant data. METHOD: Articles in Medline, Lilacs, SciELO, ISI and PsycINFO databases from 1980 up to 2008, were searched. The references from the articles were used as additional sources of data. RESULTS: Fourteen articles were found: five prevalence studies, four case reports, three case-control studies, one symptom-assessment study of attention deficit/hyperactivity disorder and eating disorders, and one article regarding possible causes of the association between attention deficit/hyperactivity disorder and eating disorders. These articles suggested that adult women with attention deficit/hyperactivity disorder are at higher risk of developing eating disorders, especially bulimia nervosa. Bulimia Nervosa rates found in attention deficit/hyperactivity disorder groups ranged from 1 percent to 12 percent, versus 0 percent to 2 percent in control groups. CONCLUSIONS: Although there seems to be a relationship between attention deficit/hyperactivity disorder and eating disorders, the reduced number of studies available, with various methodologies, and small sample sizes limit the generalization of the findings.

OBJETIVO: De acordo com os estudos de prevalência de comorbidades, até 70 por cento dos adultos com transtorno do déficit de atenção e hiperatividade apresentam pelo menos uma comorbidade psiquiátrica, ocasionando dificuldades diagnósticas e terapêuticas, bem como um maior prejuízo funcional. Existem poucos estudos sobre a comorbidade entre transtorno do déficit de atenção e hiperatividade e transtornos alimentares. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre a comorbidade transtorno do déficit de atenção e hiperatividade/transtornos alimentares, realizando uma análise crítica dos dados encontrados. MÉTODO: Procedeu-se a uma revisão sistemática da literatura por meio de pesquisa bibliográfica de artigos publicados no período de 1980 a 2008, utilizando as bases de dados Medline, Lilacs, SciELO, ISI e PsycINFO. RESULTADOS: Foram identificados 14 artigos, sendo cinco estudos de prevalência de comorbidades, quatro relatos de casos, três estudos caso-controle, um estudo de avaliação de sintomas de transtorno do déficit de atenção e hiperatividade e de transtornos alimentares e um sobre as possíveis causas da associação entre transtorno do déficit de atenção e hiperatividade e transtornos alimentares. Os artigos identificados evidenciaram maior risco de desenvolvimento de transtornos alimentares, especialmente bulimia nervosa, em mulheres portadoras de transtorno do déficit de atenção e hiperatividade. As taxas de bulimia nervosa encontradas nos grupos com transtorno do déficit de atenção e hiperatividade variaram de 1 por cento a 12 por cento, enquanto que nos grupos controle foram de 0 por cento a 2 por cento. CONCLUSÕES: Embora pareça existir uma relação entre transtorno do déficit de atenção e hiperatividade e transtornos alimentares, a escassez de trabalhos existentes, com metodologias variadas e pequenas amostras avaliadas não permitem a generalização dos resultados.

Diagnosticando o TDAH em adultos na prßtica clínica / Diagnosing adult ADHD in clinical practice

Embora a forma adulta do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) seja oficialmente reconhecida e respaldada cientificamente, esse diagnóstico ainda é motivo de embates entre especialistas. A maior parte do conhecimento existente ainda se deve à extrapolação dos achados de estudos com populações de crianças e adolescentes, havendo necessidade de novos estudos para validar os critérios com populações adultas. O critério de idade de início dos sintomas, o ponto de corte de seis sintomas e a necessidade de atestar comprometimento funcional em ao menos dois ambientes distintos são algumas das principais dificuldades encontradas na prßtica clínica para o estabelecimento do diagnóstico em adultos que freqüentemente apresentam dificuldades para resgatar informações remontando à infância. Muitos sintomas descritos são também alvos de críticas, uma vez que são claramente inapropriados para adultos. A utilização de instrumentos adaptados para adultos (como o ASRS-18), a coleta de informações com outros informantes (cônjuge e pais, por exemplo), a flexibilização da idade de início dos sintomas e uma investigação abrangente dos ambientes comprometidos pelos sintomas podem minimizar essas dificuldades.

Although attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) has been officially recognized as a valid disorder into adulthood, this diagnosis is still an issue of debates between specialists. Most of the existing knowledge regarding this condition is due to the excess of findings of studies with children. As the field studies that determined DSM-IV diagnostic criteria comprised only children and adolescents, more studies with adult populations are required to validate the criteria for this population. The age of onset criteria, the cut-off of six symptoms and the requirement of impairment in at least two different settings are some of the difficulties faced by clinicians to make the diagnosis in clinical practice. Moreover, adults with ADHD often show difficulties to recall the symptoms in childhood. The symptoms described by DSM-IV are also criticized. To minimize the aforementioned problems, the use of instruments adapted to adults (as ASRS-18), reports of other informants (like partner and parents), the broadened of the age of onset criterion and a broaden investigation of the different settings that might be impaired by the symptoms are recommended.

Disfunção executiva como uma medida de funcionalidade em adultos com TDAH / Executive dysfunction as a measure of functionality in adults with ADHD

Este artigo aborda a presença e a apresentação clínica da disfunção executiva em pacientes com TDAH. Na medida em que sintomas de disfunção executiva determinam as alterações de funcionamento desses pacientes nas atividades do dia-a-dia, torna-se relevante o estudo das relações entre alterações em testes neuropsicológicos formais de funções executivas e a ocorrência desses sintomas. A constatação relativamente recente do papel da disfunção executiva no TDAH tem impulsionado a pesquisa neuropsicológica, mas os dados até agora disponíveis são ainda pouco consistentes. Uma visão atualizada dessas questões sugere que a semiologia neuropsicológica disponível ainda não alcança plenamente a constelação de sintomas prßticos do TDAH no dia-a-dia, mostrando a necessidade de avanços na pesquisa dessas relações.

This article addresses the presence and the clinical presentation of executive dysfunction in patients with ADHD. Because symptoms of executive dysfunction apparently determine functional abnormalities in daily activities, the study of the correlations between such manifestations and abnormalities in formal neuropsychological tests becomes clinically relevant. The relatively recent realization of the pivotal role of executive dysfunction in ADHD has kindled interest in neuropsychological research, but the data generated thus far are still not fully consistent. An updated view of these issues suggests that the available neuropsychological semiology is not sufficient to identify or predict the full constellation of practical symptoms of ADHD in daily life. Thus, more research is needed to establish secure links between neuropsychological testing and symptoms of executive dysfunction in the practical functioning of patients with ADHD.