RESUMO
Resumen: Objetivo: describir las terapias utilizadas en lactantes con bronquiolitis aguda admitidos en 20 Uni dades de Cuidados Intensivos (UCI) pediátricos miembros de LARed en 5 países latinoamerica nos. Pacientes y Método: Estudio observacional retrospectivo, multicéntrico, de datos del Registro Latinoamericano de Falla Respiratoria Aguda Pediátrica. Se incluyeron niños menores de 2 años ingresados a UCI pediátrica por bronquiolitis aguda comunitaria entre mayo-septiembre 2017. Se recolectaron datos demográficos, clínicos, soporte respiratorio, terapias utilizadas y resultados clí nicos. Se realizó análisis de subgrupos según ubicación geográfica, tipo financiación y presencia de academia. Resultados: Ingresaron al registro 1155 pacientes con falla respiratoria aguda. Seis casos fueron excluidos por no tener formulario completo. De los 1147 pacientes, 908 eran menores de 2 años. De ellos, 467 tuvieron diagnóstico de bronquiolitis aguda, correspondiendo a la principal causa de ingreso a UCI pediátrica por falla respiratoria aguda (51,4%). Las características demográficas y de gravedad entre los centros fueron similares. El soporte máximo respiratorio más frecuente fue cánula nasal de alto flujo (47%), seguido por ventilación mecánica no invasiva (26%) y ventilación mecánica invasiva (17%), con un coeficiente de variación (CV) amplio entre los centros. Hubo una gran dispersión en uso de terapias, siendo frecuente el uso de broncodilatadores, antibióticos y corticoides, con CV hasta 400%. El análisis de subgrupos mostró diferencias significativas en soporte respiratorio y tratamientos utilizados. Un paciente falleció en esta cohorte. Conclusión: Detectamos gran variabilidad en el soporte respiratorio y tratamientos entre UCI pediátricas latinoamericanas. Esta variabilidad no es explicada por disparidades demográficas ni clínicas. Esta heterogeneidad de tratamientos debería promover iniciativas colaborativas para disminuir la brecha entre la evidencia científica y la práctica asistencial.
Abstract: The objective of this study was to describe the management of infants with acute bronchiolitis admit ted to 20 pediatric intensive care units (PICU) members of LARed in 5 Latin American countries. Pa tients and Method: Retrospective, multicenter, observational study of data from the Latin American Registry of Acute Pediatric Respiratory Failure. We included children under 2 years of age admitted to the PICU due to community-based acute bronchiolitis between May and September 2017. Demo graphic and clinical data, respiratory support, therapies used, and clinical results were collected. A subgroup analysis was carried out according to geographical location (Atlantic v/s Pacific), type of insurance (Public v/s Private), and Academic v/s non-Academic centers. Results: 1,155 patients were included in the registry which present acute respiratory failure and 6 were excluded due to the lack of information in their record form. Out of the 1,147 patients, 908 were under 2 years of age, and out of those, 467 (51.4%) were diagnosed with acute bronchiolitis, which was the main cause of admission to the PICU due to acute respiratory failure. The demographic and severity characteristics among the centers were similar. The most frequent maximum ventilatory support was the high-flow nasal can nula (47%), followed by non-invasive ventilation (26%) and invasive mechanical ventilation (17%), with a wide coefficient of variation (CV) between centers. There was a great dispersion in the use of treatments, where the use of bronchodilators, antibiotics, and corticosteroids, representing a CV up to 400%. There were significant differences in subgroup analysis regarding respiratory support and treatments used. One patient of this cohort passed away. Conclusion: we detected wide variability in respiratory support and treatments among Latin American PICUs. This variability was not explained by demographic or clinical differences. The heterogeneity of treatments should encourage collabora tive initiatives to reduce the gap between scientific evidence and practice.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Padrões de Prática Médica/estatística & dados numéricos , Bronquiolite/terapia , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica/estatística & dados numéricos , Fidelidade a Diretrizes/estatística & dados numéricos , Cuidados Críticos/estatística & dados numéricos , Disparidades em Assistência à Saúde/estatística & dados numéricos , Bronquiolite/diagnóstico , Sistema de Registros , Doença Aguda , Estudos Retrospectivos , Guias de Prática Clínica como Assunto , Cuidados Críticos/métodos , América LatinaAssuntos
Humanos , Criança , Ressuscitação , Sepse/terapia , Fidelidade a Diretrizes , Hidratação/métodos , Fatores de TempoRESUMO
The Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is a life-threatening disease with a high mortality rate. In children it represents a diagnostic and therapeutic challenge. The primary feature in the development of ARDS is the non-cardiogenic pulmonary edema resulting from a disproportionate inflammatory response that increases the blood-gas barrier permeability. There is strong evidence that aninappropriate ventilatory support may induce lung injury, organ dysfunction and increasing mortality.The aim of this article is to review current concepts related to the diagnostic of pediatric ARDS, its pathophysiologic mechanisms, ventilator induced lung injury and a brief description of rescue therapies.
El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) es una entidad grave de elevada mortalidad, siendo en pediatría un desafío diagnóstico y terapéutico. La característica primaria del SDRA es el desarrollo de edema pulmonar no cardiogénico debido a una respuesta inflamatoria excesiva que aumenta la permeabilidad de la barrera sangre-gas. Existe una fuerte evidencia de que una estrategia inadecuada de soporte ventilatorio puede aumentar el daño pulmonar, inducir disfunciones de َrganos a distancia y aumentar la mortalidad.El presente artيculo pretende revisar conceptos actuales relacionados al diagnóstico de SDRA pediátrico, mecanismos fisiopatológicos, daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica y una breve revisión de las terapias de rescate.
Assuntos
Humanos , Síndrome do Desconforto Respiratório/diagnóstico , Síndrome do Desconforto Respiratório/terapia , Corticosteroides/uso terapêutico , Respiração Artificial , Síndrome do Desconforto Respiratório/fisiopatologia , Lesão Pulmonar Induzida por Ventilação MecânicaRESUMO
Background: Preload dynamic tests, pulse pressure variation (PPV) and stroke volume variation (SVV) have emerged as powerful tools to predict response to fluid administration. The influence of factors other than preload in dynamic preload test is currently poorly understood in pediatrics. The aim of our study was to assess the effect of tidal volume (V T) on PPV and SVV in the context of normal and reduced lung compliance in a piglet model. Material and method: Twenty large-white piglets (5.2 ± 0.4 kg) were anesthetized, paralyzed and monitored with pulse contour analysis. PPV and SVV were recorded during mechanical ventilation with a V T of 6 and 12 mL/kg (low and high V T, respectively), both before and after tracheal instillation of polysorbate 20. Results: Before acute lung injury (ALI) induction, modifications of V T did not significantly change PPV and SVV readings. After ALI, PPV and SVV were significantly greater during ventilation with a high V T compared to a low V T (PPV increased from 8.9 ± 1.2 to 12.4 ± 1.1%, and SVV from 8.5 ± 1.0 to 12.7 ± 1.2%, both P < 0.01). Conclusions: This study found that a high V T and reduced lung compliance due to ALI increase preload dynamic tests, with a greater influence of the latter. In subjects with ALI, lung compliance should be considered when interpreting the preload dynamic tests.
Introducción: Test dinámicos de precarga, variación de presión de pulso (PPV) y variación de volumen sistólico (SVV) han emergido como herramientas poderosas para predecir respuesta a la administración de fluidos. Actualmente la influencia de factores distintos a la precarga en la determinación de los test dinámicos de precarga es pobremente conocida en pediatría. Nuestro objetivo fue medir el efecto del volumen tidal (V T) sobre PPV y SVV en un contexto de compliance pulmonar normal y disminuida en un modelo porcino. Material y método: Veinte cerditos Large-White anestesiados y paralizados (5,2 ± 0,4 kg). PPV y SVV fueron medidos por análisis de contorno de pulso durante ventilación con V T de 6 y 12 mL/kg (V T bajo y alto, respectivamente), ambos previo y posterior a lesión pulmonar aguda (ALI) químicamente inducida con instilación traqueal de polisorbato 20. Resultados: Previo a inducción de ALI, PPV y SVV no tuvieron cambios significativos al modificar el V T. Sin embargo, después de ALI, PPV y SVV fueron significativamente mayores durante ventilación con V T alto, respecto a V T bajo (PPV aumentó de 8,9 ± 1,2 a 12,4 ± 1,1%, y SVV de 8,5 ± 1,0 a 12,7 ± 1,2%, ambos P < 0,01). Conclusiones: Este estudio encontró que un V T alto y una compliance pulmonar disminuida debido a ALI incrementan los test dinámicos de precarga, con una mayor influencia de esta última. En sujetos con ALI la compliance pulmonar debiera ser considerada al interpretar los test dinámicos de precarga.
Assuntos
Animais , Volume de Ventilação Pulmonar/fisiologia , Complacência Pulmonar/fisiologia , Lesão Pulmonar Aguda/fisiopatologia , Hidratação/métodos , Respiração Artificial/métodos , Volume Sistólico/fisiologia , Suínos , Pressão Sanguínea/fisiologia , Modelos Animais de DoençasRESUMO
En esta revisión se recogen los conceptos fundamentales del uso de la ventilación mecánica (VM) invasiva, principalmente en la insufciencia respiratoria aguda. La VM es una práctica común en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y debe ser entendida como una terapia de sostén destinada a sustituir el trabajo respiratorio mientras se restablece el balance entre la demanda ventilatoria y la capacidad del paciente para sostenerla. Se debe reconocer que el objetivo de la VM no es la normalización de los gases sanguíneos, sino obtener un intercambio gaseoso razonable, sin sobrepasar los umbrales de seguridad, lo que permite limitar el daño inducido por su uso.
In this review, we collect the fundamental concepts of the use of invasive mechanical ventilation (MV) in children, particularly in acute respiratory failure. MV is a common practice in the ICU and must be understood as a therapeutic intervention to replace the work of breathing while restores the balance between ventilatory demand and the patient's ability to sustain it. It is essential for the clinician to recognize that the goal of mechanical ventilatory support is not to normalize the patient's blood gases but providing a reasonable gas exchange; the benefts are obtained if the safety thresholds are not exceeded. Thus, this strategy has become the only tool available to limit the development of ventilator-induced lung injury (VILI).
Assuntos
Criança , Humanos , Pediatria , Respiração Artificial/normas , Insuficiência Respiratória/terapiaRESUMO
El golpe de calor es una emergencia médica y se debe entender como una forma de hipertermia asociada a una respuesta inflamatoria sistémica, que ocasiona falla multiorgánica y en la cual la disfunción del sistema nervioso central es predominante. Si no es tratada precozmente, puede ocasionar una alta mortalidad. El síndrome de Prader-Willi es un trastorno genético multisistémico secundario a una anormalidad en el brazo largo del cromosoma 15 (15q11-q13), caracterizado por hipotonía central neonatal, retraso del desarrollo psicomotor, hipogonadismo, hiperfagia y obesidad. Estos pacientes son proclives a presentar problemas de termorregulación. Se comunica el caso de una lactante de 5 meses en quien se estableció el diagnóstico de síndrome de Prader-Willi en el curso de un episodio febril sin foco conocido, que evolucionó con falla multiorgánica y rabdomiólisis secundaria a la hipertermia.
Heat stroke is a medical emergency characterized primarily by an elevated core temperature associated with a systemic inflammatory response, which causes multiple organ dysfunction in which encephalopathy predominates. If it is not early treated has high mortality. The Prader-Willi syndrome is a multisystem genetic disorder secondary to an abnormality in long arm chromosome 15 (15q11-q13), characterized by neonatal central hypotonia, developmental delay, hypogonadism, hyperphagia and obesity. These patients are susceptible to developing thermoregulatory problems. We report the case of a 5-month-old infant, in whom a diagnosis of Prader-Willi syndrome was established in the course of a febrile episode without known focus, who developed multiorganic failure and rhabdomyolysis secondary to hyperthermia.
Assuntos
Feminino , Humanos , Lactente , Febre/complicações , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/etiologia , Síndrome de Prader-Willi/complicaçõesRESUMO
Si bien los principios básicos para el diagnóstico y la monitorización hemodinámica como los pilares terapéuticos del niño con choque séptico se mantienen en el tiempo, es innegable que en las últimas décadas se han incorporado nuevos y trascendentes conceptos, por lo que es importante que el médico tratante de las unidades de cuidados intensivos tenga conocimiento de ellos a cabalidad. La monitorización hemodinámica es una herramienta que no solamente permite detectar el origen de la inestabilidad hemodinámica sino también guiar el tratamiento y evaluar su efectividad. La resucitación con fluidos debe ser el primer paso en la reanimación del paciente hemodinámicamente inestable. Sin embargo, la determinación clínica del volumen intravascular puede ser, en ocasiones, difícil de establecer en el paciente crítico. Las presiones de llenado cardiaco no son capaces de predecir la respuesta a fluidos. Los indicadores dinámicos de respuesta a fluidos evalúan el cambio en el volumen eyectivo durante la ventilación mecánica; de este modo, se valora la curva de Frank-Starling del paciente. Mediante la prueba de fluido es posible evaluar el grado de la reserva de precarga que se puede utilizar para aumentar el volumen eyectivo. En esta revisión se actualiza la información disponible sobre la monitorización hemodinámica básica y funcional.
In recent decades, new and important concepts have emerged for the diagnosis and management of the pediatric patient with septic shock, although the basic principles have remained similar over time. Attending physicians in the pediatric intensive care unit (PICU) must be fully aware of these concepts in order to improve patient care in the critical care unit. Hemodynamic monitoring is a tool that not only allows detection of the source of hemodynamic instability but also guides treatment and assesses its effectiveness. Fluid loading is considered the first step in the resuscitation of hemodynamically unstable patients. Nevertheless, clinical determination of the intravascular volume can be extremely difficult in a critically ill patient. Studies performed have demonstrated that cardiac filling pressures are unable to predict fluid responsiveness. Dynamic tests of volume responsiveness use the change in stroke volume during mechanical ventilation assessing the patients' Frank-Starling curve. Through fluid challenge the clinician can assess whether the patient has a preload reserve that can be used to increase the stroke volume. In this review we updated the available information on basic and functional hemodynamic monitoring.
RESUMO
Clinical spectrum of congenital syphilis ranges from asymptomatic infection to fulminant sepsis. Treponema pallidum is acquired crossing the placenta from the mother to the fetus during maternal spirochetemia or through direct contact of the child with an infected lesion at delivery. We report a 27 days-old previously healthy girl diagnosed with congenital syphilis. Her mother had an unremarkable previous history, adequate obstetric care and negative prenatal screening test for syphilis. The patient was brought to the ER due to development of skin lesions and fever in the last 24 h. She was admitted to pediatric ICU lethargic and poorly responsive, with hepa-tosplenomegaly and perioral, palmoplantar erythematous desquamative scaly lesions. Laboratory data revealed anemia, leukocytosis, thrombocytopenia and C-reactive protein of 183 mg/l. Soon after admission she developed septic shock with leukocytosis up to 45,800/mm3 and exacerbation of thrombocytopenia, hypoalbuminemia and metabolic acidosis. Congenital syphilis was diagnosed at the second day of admission with VDRL titers of 1:128 in serum and 1:8 in cerebrospinal fluid. Maternal serum VDRL was positive with titers of 1:32. The patient was treated with penicillin for three weeks with adequate clinical and laboratory response. Congenital syphilis is a life threating infection, but cannot always be diagnosed at birth. Health care workers must be aware of the difficulties in obtaining a definitive diagnosis and must have a high index of suspicion, considering the possible errors of prenatal serology and the diverse possible clinical presentations, including neonatal sepsis during the first month of life.
El espectro clínico de la sífilis congénita varía desde la infección asintomática a una sepsis fulminante. Comunicamos el caso de un recién nacido de sexo femenino, de 27 días de edad, sano, sin antecedentes maternos, con adecuado control obstétrico y screening prenatal negativo. Consultó por fiebre y lesiones cutáneas de 24 h de evolución. Ingresó a unidad de cuidados intensivos con compromiso sensorial, hiporeactividad, con lesiones descamativas eritematosas peribucales, palmo-plantares y hepato-esplenomegalia. En los exámenes de laboratorio destacó la presencia de anemia, leucocitosis, trombo-citopenia y PCR elevada. Evolucionó con shock séptico, hipoalbuminemia y acidosis metabólica. Se diagnosticó sífilis congénita por VDRL con títulos 1:128 y VDRL en LCR con títulos 1:8; el VDRL materno fue 1:32. Completó terapia con penicilina G i.v. por tres semanas con adecuada respuesta clínica y de laboratorio. La sífilis congénita puede no ser diagnosticada al momento del nacimiento, por ende se debe tener un alto índice de sospecha, considerando los posibles errores en la serología prenatal y las variadas formas de presentación clínica, incluida la sepsis neonatal, durante el primer mes de vida.
Assuntos
Feminino , Humanos , Recém-Nascido , Choque Séptico/microbiologia , Sífilis Congênita/complicações , Antibacterianos/uso terapêutico , Penicilina G/uso terapêutico , Sífilis Congênita/tratamento farmacológicoRESUMO
Background: Cardiac output (CO) measurement is not a standard of care for critically ill children, but it can be estimated by indirect methods such as veno-arterial pCO2 difference (ΔVACO2). Aim: To determine the correlation between CO and ΔVACO2 and evaluate the usefulness of ΔVACO2 in the diagnosis of low CO in an experimental pediatric model. Materials and Methods: Thirty piglets weighing 4.8 ± 0.35 kg were anesthetized and monitored with transpulmonary thermodilution. Lung injury was induced with tracheal instillation of Tween 20®. Serial measurements of central venous and arterial blood gases, as well as CO, were obtained at baseline, 1, 2 and 4 h after lung injury induction. Low cardiac output (LCO) was defined as CO lower than 2.5 Llminlm². Results: There was an inverse correlation between CO and ΔVACO2 (r = -0.36, p < 0.01). ΔVACO2 was 14 ± 8 mmHg in LCO state and 8 ± 6 mmHg when this condition was not present (p < 0.01). Area under the receiver operating characteristic (ROC) curves of ΔVACO2 and LCO state was 0.78 (0.68-0.86). The best cut-point was 8.9 mmHg to determine LCO with a sensibility 0.78, specificity 0.7, positive predictive value 0.27 and negative predictive value 0.96. Conclusions: In this model there was an inverse correlation between ΔVACO2 and CO. The best cutoff value to discard LCO was ΔVACO2 of 8.9 mmHg, indicating that under this value the presence of LCO is very unlikely.
Assuntos
Animais , Lesão Pulmonar Aguda/sangue , Dióxido de Carbono/sangue , Baixo Débito Cardíaco/sangue , Área Sob a Curva , Gasometria , Baixo Débito Cardíaco/diagnóstico , Modelos Animais de Doenças , Valor Preditivo dos Testes , Suínos , TermodiluiçãoRESUMO
Introducción: El destete de ventilación mecánica en pediatría es una temática poco estudiada. A diferencia de lo que ocurre en población adulta, no hay elementos confiables y reproducibles que permitan prever el fracaso de la extubación (FE). El objetivo de este trabajo es examinar nuestra práctica habitual y determinar la asociación entre FE y posibles predictores de éste.Método: Revisión retrospectiva de dos años (2005 y 2006) de los pacientes que estuvieron más de 24 h en VM y que fueron extubados. Se registraron datos demográficos y clínicos, como las características de ventilación mecánica (tiempo, indicadores de oxigenación, uso de sedación y analgesia) y de destete. Los resultados son expresados como mediana (intercuartiles). Se realizaron pruebas de regresión logística para identificar factores asociados a FE. Consideramos como significativo un p <0,05. Resultados: 151 pacientes incluidos en el período de estudio, 55% conectados por falla respiratoria aguda. La duración de la VM fue 4 (2-6) días y la tasa global de FE fue 5,3% (8 pacientes). No hubo diferencias demográficas ni gasométricas entre los pacientes con FE y extubación exitosa. Los días de permanencia en VM y la duración del empleo de hipnóticos y opioides se asociaron a FE. El OR de FE fue 6,95 (IC 95% 1,45-33,1) para ≥7días VM (p =0,01). Los pacientes que desarrollaron FE prolongaron significativamente su estadía en UCI (18 vs 8 días, p =0,007). Discusión: Se determinó que nuestra tasa de FE fue de un 5,3%. Los pacientes que permanecieron mayor cantidad de tiempo con infusión de hipnóticos, opioides y en VM fueron los que tuvieron mayor probabilidad de FE. La permanencia mayor a 7 días en VM aumentó 7 veces el riesgo de FE.
Background: Liberation from Mechanical Ventilation has been recognized as a special problem in children. In contrast to adult critical care patients, there are no reliable and trustful objective criteria to predict extubation failure (EF) in children this far. Objective: to describe our clinical practice on patients receiving mechanical ventilation and to establish if there is an association between EF and any possible predictor factor. Method: retrospective analysis of two years (2005 trough 2006) of patients that were ventilated more than 24 h and were extubated. Clinical and demographic data was recorded, as well as characteristics of mechanical ventilation (MV) and weaning. Descriptive statistics are expressed in median and interquartile. Logistic regression was performed to identify factors associated with EF.Results: 151 patients were included, 55% ventilated due to acute respiratory failure. MV duration was 4 (2-6) days and EF ratio was 5,3% (8 patients). There were not differences in demographic and oxygenation data of patients that had a successful extubation and patients who did not. The factors associated with EF were total days of MV and the duration of hypnotics and opiates infusion. The odds ratio of EF was 6,95 (IC 95% 1,45 33,1) for MV more than seven days. The patients that presented EF spent a longer time in the PICU (18 vs 8 days, p=0,007).Conclusion: We determined the EF rate in this population to be 5,3%. It was more frequent in patients that had longer hypnotics and opiates infusion, and more days connected to MV. The patients that were ventilated more than seven days increased near seven times de odds of EF.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Intubação Intratraqueal/estatística & dados numéricos , Respiração Artificial , Falha de Tratamento , Sedação Consciente , Prognóstico , Insuficiência Respiratória , Estudos Retrospectivos , Fatores de TempoRESUMO
Se ha establecido que el empleo inapropiado de la ventilación mecánica (VM) es capaz de generar daño pulmonar y de amplificar una noxa pulmonar pre-existente. Éste fenómeno mecánico, denominado injuria pulmonar inducida por VM (VILI), es capaz de gatillar consecuencias biológicas locales y a distancia. La hipotermia ha sido empleada en situaciones clínicas que generan un desequilibrio entre la entrega y el consumo tisular de oxígeno, debido a su capacidad de reducir este último. Nuestro objetivo fue determinar el efecto de la hipotermia moderada (HM) sobre marcadores biológicos de VILI e intercambio gaseoso.Se emplearon 12 ratas Sprague-Dawley machos adultas. Tras ser anestesiadas se intubaron y ventilaron mecánicamente en modalidad presión control, PIM 40 cmH2O, ZEEP, FR 60/min, TIM 25 por ciento, FIO2 100 por ciento. Los animales se aleatorizaron a grupos normotermia (N) (37 ± 1ºC) y HM (34 ± 1ºC), medido a nivel de esófago torácico. Se registró gasometría arterial, gravimetría, análisis histológico y medición de concentración de proteínas, interleukina (IL)-1[beta] (IL-1b) y factor de necrosis tumoral (TNF)-[alfa] (TNF-a) en el sobrenadante del lavado bronco alveolar (LBA) y plasma.Los animales con HM redujeron relación peso húmedo/seco y la PaCO2, respecto a los animales normotérmicos, no siendo significativa la mejoría de la PaO2. Hubo además una reducción de los niveles sistémicos de citoquinas inflamatorias en el grupo HM. No hubo diferencias respecto al score histológico de daño pulmonar ni de concentración de proteínas en LBA. En este modelo experimental la HM provocó una reducción del agua extravascular pulmonar y citoquinas inflamatorias plasmáticas, lo que refleja menor daño, asociado a una disminución significativa en la PaCO2. Estos hechos ameritan la realización de nuevos estudios que demuestre su rol como terapia adyuvante al manejo ventilatorio de pulmones agudamente dañados, ampliando el tradicional rol de la HM en cuidados críticos.
The inadequate use of Mechanical Ventilation (MV) has proved to generate lung damage and to increase a pre-existing pulmonary injury. This mechanical event, called ventilator induced lung injury (VILI), can generate local and distant biological effects. Hypothermia has been used in clinical situations, which result in an imbalance between oxygen consumption (VO2) and delivery (DO2) due to its ability to reduce VO2. Our objective was to determine the effect of Moderate Hypothermia (MH) on biological markers of VILI and in gas exchange.Twelve Sprague-Dawley adult male rats were used. After anesthesia, the rats were randomly assigned to normothermia (37ºC) and MH (34ºC), which was induced by surface cooling. They were cannulated and mechanically ventilated with controlled pressure ventilation, PIP 40 cmH2O, ZEEP, (PEEP=0) RR 60/min, Ti 25 percent, FIO2 100 percent. The esophageal temperature was maintained within ± 1°C. Arterial blood gases, lung gravimetry, histological analysis and measurement of protein content, IL-1b and TNF-a were registered in the bronchoalveolar lavage (BAL) supernatant, both cytokines were also measured in plasma.The animals with MH showed a significant reduction in the wet lung weight/dry lung weight ratio and the PaCO2, in relation to the normothermic animals. There was also a reduction of the inflammatory systemic cytokines in the MH group. There were no differences in PaO2, histological score and protein content in BAL. In this experimental model, MH reduced extra vascular lung water, which reflects lesser damage associated to a significative reduction in PaCO2 and inflammatory systemic cytokines. These facts justify new studies, which would prove its role as an aid in the ventilatory management of severely damaged lungs, increasing the traditional role of MH in critical care.
Assuntos
Ratos , Animais , Pneumopatias/etiologia , Pneumopatias/prevenção & controle , Hipotermia Induzida , Respiração Artificial/efeitos adversos , Modelos Animais de Doenças , Pneumopatias/fisiopatologia , Troca Gasosa Pulmonar/fisiologia , Ratos Sprague-DawleyRESUMO
La condición hemodinámica de los pacientes críticos puede presentar una amplia variedad de volumen circulante efectivo y función miocárdica. La insuflación de un volumen corriente es capaz de interferir en forma cíclica sobre la hemodinámica, emergiendo la monitorización hemodinámica funcional -reflejo directo de la interacción corazón-pulmón- como una valiosa herramienta para predecir la respuesta a fluidos y como fuente de información dinámica de la condición fisiológica de cada individuo.En el siguiente artículo se revisa en forma resumida los sustentos del empleo de la variación de presión de pulso en ventilación mecánica para la predicción de respuesta a volumen, como también sus limitaciones actualmente aceptadas.
Hemodynamic condition of critically ill patients may present a wide variation of effective circulating volume and miocardic function. The insufflation of an ordinary volume may interfere cyclically on hemodynamics, and functional hemodynamic monitoring (direct reflex of heart-lung interaction) emerges as a valuable tool for predicting the response to fluids and as a dynamic source of information concerning the physiological condition of each individual. In the current article, support for the use of pulse pressure variation in mechanical ventilation for predicting response to volume, and its currently accepted limitations are dealt with in an abridged review.
Assuntos
Humanos , Adulto , Monitorização Fisiológica , Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial , Pressão Sanguínea/fisiologia , Respiração Artificial , Monitores de Pressão ArterialRESUMO
Introducción: El síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) es una entidad grave y carente de tratamiento etiológico. La posición prono (PP) es frecuentemente empleada en pacientes con SDRA, describiéndose una mejoría de la oxigenación secundaria a una mejor relación V/Q. Lamentablemente esta mejoría revierte al retornar a supino. Objetivo: Medir el efecto de la PP mantenida por 72 h sobre el intercambio gaseoso y al retornar a supino. Método: Se reclutaron la totalidad de pacientes que ingresaron durante los años 2005-2006 por un SDRA, que permanecieron con PaO2/FIO2 <=100 tras optimización de la ventilación mecánica (VM), indicándose esta intervención durante un período de 72 h. Se registraron datos demográficos, puntajes de gravedad, intercambio gaseoso durante el período en estudio y al retornar a posición supina, morbilidad y mortalidad a 28 días. Se definió respuesta a PP por elevación de la PaO2 >20 mmHg. Los resultados son expresados como mediana (intercuartiles). Se aplicó t-test para determinar diferencias de prono respecto a supino y ANOVA para mediciones repetidas y análisis post hoc con test de Tukey para establecer tiempo-dependencia de la respuesta en prono. Consideramos como significativo un p <0,05. Resultados: 7 pacientes, 5 de sexo masculino, 1 año (0.6-7.5), Paediatric Index of Mortality 2 (PIM2)= 24.3% (15.9-39.9), Lung injury score (LIS)= 4 (3.25-4); 3 pacientes en VAFO. Previo a PP la PaO2/FIO2 fue 83 y la PaCO2 de 60. A las 12 h de PP, 2 pacientes fueron considerados no respondedores a esta intervención, y a las 24 h la totalidad fueron respondedores. Se evidenció una mejoría significativa de la oxigenación a las 12 horas respecto a supino (p =0,01) mantenida en el tiempo. El análisis post hoc evidenció que esta variable fue tiempo dependiente (p =0,03). No hubo cambios significativos en la ventilación. No hubo deterioro gasométrico ni clínico al retornar a posición supino. No hubo complicaciones.
Background: Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is a severe disease, with no specific treatment. Prone Position (PP) is commonly implemented in patients with ARDS to achieve an enhancement in oxygenation ascribed to improvement in V/Q ratio. Unfortunately this improvement reverts when this therapy is withdrawn, that is when returning to supine position. Objective: To measure the effect of PP for 72 hours on gas exchange of patients with severe ARDS and when they are turn back to supine position. Patients and Methods: Inclusion criteria was any patient admitted through 2005 and 2006 with ARDS and presented sustained severe oxygenation impairment (PaO2/fraction of inspired oxygen ratio, < 100 mm Hg) in spite of optimization of Mechanical Ventilation support and therefore PP was implemented. Demographic data, severity illness scores, gas exchange parameters, morbidity and mortality at 28 days were recorded. Patients that increased their PaO2 more than 20 mm Hg were classified as responders to PP. The results were expressed as medians. In order to determine differences of prone and supine positions and to repeated gasometrical data on the study time, T-test and ANOVA test were performed. Post-hoc analysis with Tukey test was applied to establish time-dependence to PP. We considered p-value lower than 0.05 for all the measurements to be statistically significant. Results: 7 patients, 5 male, age median 1 year old (0.6-7.5), PIM2= 24.3% (15.9-39.9), Lung injury score (LIS)= 4 (3.25-4); 3 patients were ventilated in High Frequency Oscillatory Ventilation. Before PP, PaO2/FiO2 ratio was 83 and PaCO2 was 60 mmHg. 12 hours after PP was initiated, all but 2 patients were classified as responders, however after 24 h in PP all of patients were responders to PP. A significant improvement in oxygenation could be seen 12 hours after PP was established (p=0,01) and it was sustained in time. Post-hoc analysis showed that this data was time - dependent (p=0.03).