Estudio comparativo del comportamiento clínico de fármacos anestesicos locales en el espacio peridural cervical / Comparative study of clinical behavior of local anesthetics in the cervical epidural space

Objetivo: Comparar la eficacia clínica de dos fármacos anestésicos locales en el bloqueo peridural cervical en la cirugía de extremidades superiores. Material y métodos: Estudio comparativo, prospectivo, longitudinal y aleatorio. Se incluyeron 60 pacientes, con estado físico A.S.A. E y U, I y II B, con indicación quirúrgica en extremidades superiores. Se formaron dos grupos de treinta pacientes cada uno, para efectuar en ambos técnica de bloqueo peridural cervical. Se realizaron diferentes técnicas de bloqueo de forma aleatoria para cada grupo, aplicando en el grupo A: bloqueo con Lidocaína al 2 por ciento con epinefrina 200 mg, como dosis inicial; dosis subsecuente 40 minutos después de la primera con Bupivacaína simple al 0.5 por ciento, 50 mg. En el grupo B: Bloqueo con 75 mg de Ropivacaína simple, sin requerir dosis subsecuentes. La medicación preanestésica se estandarizó en todos los pacientes con Nalbufina 300 mcg/Kg y Sulfato de atropina 10 mcg/Kg. Se compararon las características poblacionales, tiempo de latencia, tiempo anestésico-quirúrgico, tensión arterial media, frecuencia cardiaca, oximetría de pulso y calidad de anestesia/analgesia. Resultados: El grupo A presentó menor tiempo de latencia (10ñ3 minutos), grupo B 16ñ1.5 min. P<0.05. La duración quirúrgica fue de 3.30ñ0.45 horas (grupo A), 3.50ñ0.35 horas grupo B p>0.05. La duración analgésica fue de 5.50ñ1.6 horas (grupo A); 6.20ñ1.2 horas grupo B p<0.05 con diferencia estadísticamente significativa. Durante el periodo transoperatorio y postoperatorio las variables hemodinámicas no presentaron diferencias significativas estadísticamente tanto al compararse en forma intragrupal como intergrupal. Hubo mayor bloqueo motor y con mayor duración en el grupo A que en el grupo B. El 100 por ciento de los pacientes del grupo A y B calificaron la calidad anestésica/analgésica como excelente. Conclusiones: Los dos grupos cumplieron ampliamente el objetivo deseado para el bloqueo del plexo braquial y resultan seguros y eficaces; sin embargo, la Ropivacaína en el espacio peridural cervical brinda una latencia más prolongada, una duración mayor y menor bloqueo motor en duración e intensidad.

Estudio comparativo del comportamiento clínico de anestésicos locales en el bloqueo supraclvicular / Comparisson of the fficiency of local anesthesics in supraclaviculas blockade

Objetivo: Comparar la eficacia clínica de dos fármacos anestésicos locales en el bloqueo Supraclavicular en la cirugía de extremidades superiores. Material y métodos: Estudio comparativo, prospectivo, longitudinal y aleatorio. Se incluyeron 60 pacientes, con estado físico A.S.A. E y U, I y II B, con indicación quirúrgica en extremidades superiores. Se formaron dos Grupos de treinta pacientes cada uno, para efectuar en ambos técnica de bloqueo supraclavicular. Se realizaron idénticas técnicas de bloqueo con diferente fármaco en forma aleatoria para cada grupo, aplicando en el Grupo A: bloqueo con Lidocaína al 0.1 por ciento simple, 400 mg agregando Bupivacaína 50 mg en un volumen de 40 ml obteniendo en la mezcla una concentración al 0.12 por ciento como dosis única. En el Grupo B: Bloqueo Supraclavicular con 150 mg de Ropivacaína simple en un volumen de 40 ml sin dosis subsecuentes. La medicación preanestésica se estandarizó en todos los pacientes con Nalbufina 300 mcg/Kg y Sulfato de Atropina 10 mcg/Kg. Se compararon las características poblacionales, tiempo de latencia, tiempo anestésico-quirúrgico, tensión arterial media, frecuencia cardiaca, oximetría de pulso, y calidad de anestesia/analgesia. Resultados: El grupo A presentó menor tiempo de latencia (5ñ2 minutos), Grupo B (8ñ1.5 min.) p<0.05. La duración quirúrgica fue de 3.20ñ1.20 horas (Grupo A), 3.40ñ1.3 horas (Grupo B) p>0.05. La duración analgésica fue de 5.50ñ1.6 horas (Grupo A); 6.20ñ1.2 horas (Grupo B) p<0.05. Durante el periodo transoperatorio y postoperatorio, las variables hemodinámicas no presentaron diferencias estadísticamente significativas tanto al compararse en forma intragrupal como intergrupal. Hubo bloqueo sensitivo adecuado y con mayor duración en el Grupo B que en el Grupo A, el bloqueo motor tuvo menor duración en el Grupo B. El 100 por ciento de los pacientes del Grupo A y B, calificaron la calidad anestésica como excelente. Discusión: Los dos Grupos cumplieron ampliamente el objetivo deseado para el bloqueo del plexo braquial y resultan seguros y eficaces; sin embargo, la Ropivacaína brinda una latencia más prolongada, una duración mayor y menor bloqueo motor.

Analgesia racional perioperatoria: Estudio comparativo de dos esquemas analgéticos / Perioperative medicine. Rational perioperative analgesia: Comparative study of two analgesic strategies

Comparar la eficacia de dos esquemas analgésicos, uno con producto AINE (analgésico y anti inflamatorio no esteroideo) inhibidor específico de cicloxigenasa 2, administrado como analgesia anticipatoria en la medicación preanestésica, más ketorolaco o metamizol como rescate por demanda, contra un esquema de AINE por horario, más otro AINE por demanda de analgesia en periodo postoperatorio, ambos indicados por el servicio quirúrgico tratante, de un hospital general y de trauma; además se comparó costo económico de ambos esquemas utilizados para brindar analgesia postoperatoria. Material y métodos: Estudio comparativo, prospectivo, longitudinal y aleatorio simple. Se incluyeron 40 pacientes, aceptados por el servicio de Ortopedia y Traumatología (Extremidad Torácica) del Hospital, con un estado físico A.S.A. E-I-II B. Se formaron dos grupos. Grupo A: se administró Rofecoxib 50 mg. V.O, dos horas antes del procedimiento anestésico-quirúrgico y posteriormente 50 mg V.O. cada 24 horas por dos días. En el grupo B, se administró metamizol 1 gr. 20 minutos antes de terminar el procedimiento quirúrgico y posteriormente cada 8 horas. En ambos grupos se administró Ketorolaco 30 mg I.V o Metamizol 1 gr. I.V. como rescate según requerimientos analgésicos del paciente indicados por el servicio tratante en periodo postoperatorio. Se valoraron frecuencia cardiaca, tensión arterial media, frecuencia respiratoria y dolor por EVA (escala visual análoga), a las 4, 8, 24, 32 y 48 horas después de la cirugía, también se evaluó sensación de alivio de dolor y costo económico del requerimiento analgésico global en cada grupo. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar variables hemodinámicas, frecuencia respiratoria y la puntuación de la escala visual análoga al dolor; sin embargo, se encontraron diferencias estadísticamente significativas, en el número de pacientes que se sintieron aliviados de dolor quirúrgico a las 48 horas: en el grupo A (19/20), y en el grupo B, (10/20), p<0.05. También se observaron diferencias significativas en cuanto al número de dosis de analgésicos, demandadas por los pacientes en periodo postoperatorio, siendo menor el grupo A. Conclusiones: Aunque las dos opciones de tratamiento analgésico resuelven el dolor postoperatorio, el uso de Rofecoxib en la medicación preanestésica determina mayor número de pacientes con menor dolor, además sugiere un mayor beneficio económico tanto para el paciente, como para la institución

Estudio comparativo, prospectivo, longitudinal y aleatorio de tres técnicas de bloqueos cervicobraquiales para cirugía de extremidades superiores / A prospective and comparative study of three anestheic technique for the brachial plexus block

Objetivo: Comparar la eficacia de tres técnicas para el bloqueo del plexo braquial (vía supraclavicular, vía axilar y vía epidural cervical), en la cirugía de extremidades superiores. Material y Métodos: Estudio comparativo, prospectivo, longitudinal y aleatorio. Se incluyeron 76 pacientes estado físico ASA UIB y UIIB, con indicación quirúrgica para cirugía de extremidades superiores. Se formaron tres grupos según la técnica del bloqueo. Grupo A: vía epidural cervical; grupo B: vía supraclavicular y grupo C: vía axilar. La medicación preanestésica se estandarizó en todos los pacientes con nalbufina 300 µg/kg y sulfato de atropina 10 µg/kg. Los fármacos anestésicos utilizados fueron: grupo A: lidocaína 2 por ciento con epinefrina (200 mg), en la primera dosis, y posteriormente bupivacaína al 0.5 por ciento (50 mg); grupo B y C: lidocaína 2 por ciento simple (400 mg), bupivacaína 0.5 por ciento (50 mg), en agua bidestilada hasta un volumen de 40 ml. Se compararon las características poblacionales, tiempo de latencia, tiempo anestésico-quirúrgico, tensión arterial media, frecuencia cardiaca, pulso oximetría, y calidad de anestesia/analgesia. Resultados: Los pacientes del grupo A, presentaron el mayor tiempo de latencia (10 ñ 3 minutos), seguidos de los pacientes del grupo B (6 ñ 1.5 min) y del grupo C (5 ñ 2.3 min) (p < 0.05). La duración quirúrgica fue de 4.4 ñ 1.30 horas para los pacientes del grupo A, 3.2 ñ 1.2 horas en los pacientes del grupo B y 3.4 ñ 1.3 horas en los pacientes del grupo C (p < 0.05). La duración anestésica fue de 5.3 ñ 1.6 horas en los pacientes del grupo A, 4.2 ñ 1.2 horas en los pacientes del grupo B y 4.4 ñ 1.4 horas en los pacientes del grupo C (p < 0.05).Durante el periodo transoperatorio y postoperatorio, las variables hemodinámicas no presentaron diferencias significativas tanto en los pacientes de un mismo grupo, como en pacientes de grupos diferentes. El 100 por ciento de los pacientes del grupo A, calificaron la calidad anestésica/analgésica como excelente. Conclusiones: las tres alternativas para el bloqueo del plexo braquial resultan seguras y eficaces; sin embargo, el abordaje epidural cervical brinda una latencia más prolongada, una mayor duración y mejor calificación por los pacientes.

Lesiones traumáticas de corazón: estudio retrospectivo y observacional de 34 pacientes en el Hospital General y de Urgencias Xoco / Traumatic cardiac injuries: observational and retrospective study of 34 patients in the emergency and General Hospital Xoco

Objetivo: Conocer la experiencia, y manejo de los pacientes con lesiones traumáticas del corazón en el Hospital General y de Urgencias "Xoco" de la Cd. de México D.F. Material y Métodos: Estudio observacional, y retrospectivo de 34 pacientes ingresados por lesión traumática en tórax y cirugía por lesión cardiaca entre los años 1991 - 1998. Resultados: 32 pacientes masculinos y 2 femeninos. La herida por instrumento punzocortante fue la etiología predominante. Los datos clínicos incluyeron dolor torácico, disnea, choque y tamponade. Los hallazgos radiológicos mostraron con mayor frecuencia derrame pleural izquierdo. Los hallazgos electrocardiográficos fueron taquicardia sinusal y desnivel S - T. Se observó correlación entre el descenso de la CK - MB y una evolución favorable. La mayoría de los pacientes requirieron apoyo inotrópico. Generalmente, la medicación preanestésica fue con nalbufina, y la anestesia fue con Ketamina en la inducción de los pacientes más graves. Los relajantes musculares más utilizados fueron Bromuro de vecuronio, y se usó al citrato de fentanyl como opioide en la técnica de anestesia balanceada. El abordaje quirúrgico fue principalmente por toracotomía anterolateral derecha, y el sitio más frecuentemente afectado fue el ventrículo derecho. Los hallazgos ecocardiográficos fueron derrame pericárdico y pericarditis. Conclusión: La lesión traumática del corazón es mortal, ya que son pocos los casos de pacientes que llegan vivos a la Unidad de Urgencias. La etiología principal fue la lesión por instrumento punzocortante. Los datos clínicos incluyen dolor torácico, disnea, choque, y tamponade. Los hallazgos radiológicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos son similares a lo ya reportado. El descenso de la CK-MB correlaciona con una evolución favorable. La medicación preanestésica más frecuente fue con nalbufina, y la droga de inducción anestésica fue la Ketamina.

Analgesia epidural posoperatoria comparando buprenorfina-fentanyl / Buprenorphine vs fentanyl for postoperative epidural analgesia

El presente trabajo es un estudio prospectivo, comparativo y longitudinal, el cual fue realizado en el Hospital General Balbuena de los Servicios de Salud del D.D.F., durante el trimestre comprendido de Abril a Junio de 1993. Para evaluar la utilidad en el manejo del dolor pos-operatorio con clorhidrato de buprenorfina y fentanyl, se llevó a cabo una investigación prospectiva, longitudinal y comparativa con 30 pacientes de ambos sexos, ASA I-II, sometidos a cirugía bajo bloqueo epidural, divididos aleatoriamente en dos grupos de 15 sujetos cada uno; al grupo A se le suministró en el postoperatorio inmediato 300 µg de clohidrato de buprenorfina por vía epidural; el grupo B se administraron 150 µg de Fentanyl por la misma vía. Se estimó la intensidad del dolor mediante la escala visual análoga (EVA), observando diferencias significativas entre ambos grupos; se evidenció un efecto substancial sobre la tensión arterial sistólica, tensión arterial diastólica, frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca, en ambos grupos. Sin embargo, manifestaron una mayor frecuencia de náuseas, vómito y sedación en el grupo A. Concluimos que estos fármacos son útiles en el control del dolor postoperatorio, por esta vía

Hemodilución intencionada, una alternativa que modifica los requerimentos de sangre homologa de banco de sangre / Hemodilutión, anoption wich modify the requirement of homologous blood of blood bank

El presente estudio incluye 15 pacientes sometidos a cirugía angiológica en los cuales se presumió sangrado quirúrgico de moderado a abundante. Se utilizó técnica de hemodilucción para evitar la transfusión de sangre. Se establecieron variables que evaluaron el equilibrio hemodinámico, homeostasis y prefusión tisular. Todos los pacientes fueron enxaguinados en un 35% de su volumen circulante, mismo que se repuso mediante una mezcla de expansor de plasma sintético, albúmina humana y solución hartman, con lo cual la volemia se mantuvo sin cambios significativos. Se observó mejoría del gasto cardiaco sin trastornos en la perfusión tisular, ni en la hemostasia. Los pacientes fueron autotransfundidos al finalizar el acto quirúrgico y los datos hemodinámicos fueron evaluados en las 24 horas siguientes al postoperatorio, manteniéndose dentro de la normalidad. En ningún caso se emplearon los productos biológicos de banco de sangre

Comparación de dos métodos analgésicos para problemas vasculares de miembros inferiores / Comparison of 2 analgesic methods for vascular problems of the lower limbs

Se estudiaron 50 pacientes con problemas vasculares isquémicos en miembros inferiores, sometiéndolos a bloqueo peridural para analgesia y mejoría de la perfusión tisular en el territorio afectado. El universo se dividió en dos grupos de 25 pacientes cada uno, usando en ambos una asociación de fármacos con el objeto de producir una mínima repercusión hemodinámica, con control efectivo del dolor así como dosis frecuentemente repetidas para evitar taquifilaxia. La administraron fármacos e espacio peridural fue efectuada por un anestesiólogo en forma ciega, llevando el control de las asociaciones otro anestesiólogo el cual evaluó a los resultados clínicos. En el grupo I la asociación de fármacos fue de 60 mgs. lidocaína simple al 2% más clorhidrato de tetracaína racémica 20 mgs. logrando un volumen de 5 ml. siendo colocado el catéter a nivel L2-3. En el grupo II la asociación de fármacos usados fue lidocaína simple al 2%, 80 mgs. más 1 ml. de clorhidrato de nalbufina (10 mgs.) logrando un volumen total de 5 ml. colocando el cateter al mismo nivel. Palabras clave: Bloqueo peridural. Anestésicos locales. Narcóticos en espacio peridural