Tratamento cirúrgico do quadril displásico inveterado / Inveterate dysplasic HIP - a surgical treatment

Avaliamos 50 pacientes (57 quadris) com Displasia do desenvolvimento do Quadril Inveterada, divididos em 2 grupos de acordo com o tratamento aplicado. O grupo A foi constituído por 20 pacientes (24 quadris), 2 masculinos e 18 femininos, com média das idades = 65,92m nos quais a tração pré-operatória foi utilizada por 2-4 semanas, quando realizou-se a redução cruenta, a osteotomia de Salter ou a de Chiari e a osteotomia intertrocantérica de encurtamento e rotação-varização. O grupo B foi composto por 30 pacientes (33 quadris), 1 masculino e 29 femininos, com média das idades = 52,88m. Nestes, foi realizada uma osteotomia femoral diafisária para encurtamento, redução cruenta e osteotomia de Salter ou Chiari. Para a avaliação radiográfica analisamos: ângulo de Wiberg, necrose avascular, esfericidade da cabeça femoral; discrepância entre os membros inferiores. Para a avaliação clínica consideramos: dor, Trendelenburg, exame neurológico e arco de movimento. Observamos, clinicamente, 14(58,33 por cento) bons resultados e 10(41,67 por cento) regulares no grupo A e 23(69,70 por cento) bons e 10(30,30 por cento) regulares no B. Radiograficamente, foram considerados 9(37,50 por cento) bons, 5(20,83 por cento) regulares e 10(41,67 por cento) maus resultados no grupo A e 23(69,70 por cento) bons, 5(15,15 por cento) regulares e 5(15,15 por cento) maus resultados no B. Após análise estatística, observamos melhores resultados no grupo B.

We assessed 50 patients (57 hips) with Hip development Inveterate Dysplasia, divided into 2 groups, according to treatments applied. Group A was constituted of 20 patients (24 hips), 2 males and 18 females, with mean age = 65.92m in which preoperative traction was employed for 2-4 weeks, when a bloody reduction, a Salter or Chiari osteotomy and a shortening and rotating-varusing intertrochanteric osteotomy were performed. Group B was formed by 30 patients (33 hips), 1 male and 29 females, with mean age = 52.88m. In those, a diaphyseal femoral osteotomy for shortening, bloody reduction, and Salter or Chiari osteotomy were performed. For X-ray evaluation, the following were analyzed: the Wiberg angle, avascular necrosis; femoral head roundness; discrepancy between lower limbs. For clinical evaluation purposes, we assessed: pain, Trendelenburg, neurological test and range of motion. Clinically, we observed 14 (58.33 percent) good outcomes and 10 (41.67 percent) fair outcomes for Group A, and 23 (69.70 percent) good and 10 (30.30 percent) fair outcomes for Group B. On X-Ray, outcomes were regarded as good in 9 (37.50 percent), fair in 5 (20.83 percent) and bad in 10 (41.67 percent) for Group A, and good in 23 (69.70 percent), fair in 5 (15.15 percent), and bad in 5 (15.15 percent) patients of Group B. After a statistical analysis, we found better outcomes in Group B.

Avaliação clínica e radiográfica de pacientes com luxação congênita inveterada do quadril submetidos ao tratamento cirúrgico / Clinical and readiographic evaluation of patients with congenital dislocation of the hip submitted to surgical treatment

O tratamento da luxação congênita do quadril (LCQ) tem como objetivo restabelecer a congruência articular pela redução concêntrica e estável da articulação coxofemoral, proporcionando, com isso, função e desenvolvimento adequados. Os autores avaliaram 18 pacientes (23 quadris) com LCQ inveterada levando-se em consideração o arco de movimento articular, a contratura em flexão do quadril e a discrepância entre os membros inferiores. Foi também realizada uma análise radiográfica da necrose avascular da porção proximal do fêmur (NAPPF), do ângulo de Wiberg (CEA) p¢s-operat¢rio e o ¡ndice acetabular (IA) pré e p¢s-operat¢rio. Os pacientes foram tratados cirurgicamente pela redução cruenta do quadril, associando-se a acetabuloplastia de Salter modificada e o encurtamento femoral. Os resultados foram avaliados cl¡nica e radiograficamente, de acordo com uma classificação de seus resultados finais do ponto de vista estat¡stico, utilizando-se o teste de Wilcoxon. Com isso, os autores observaram 19 (86,36 por cento) bons resultados, dois (9,09 por cento) regulares e um (4,55 por cento) insatisfat¢rio.

Avaliaçäo ultra-sonográfica do ângulo do teto ósseo acetabular de 400 quadris ecograficamente normais em crianças com até três meses de idade / Ultrasonographic evaluation of acetabular osseous roof angle of 400 echographycally normal hips in children up to three months

Os autores mediram o ângulo do teto ósseo acetabular (ATO) em 400 ecografias nos quadris de 200 crianças, sendo 100 italianas e 100 brasileiras, na faixa etária entre 15 e 90 dias de vida, cujas articulaçöes de Graf (1a e 1b). Para a mensuraçäo do ATO, no material por eles estudado, foi utilizada metodoloia própria, desenvolvida para este propósito, fundamentada em conceitos básicos de geometria, aplicados a um programa de computaçäo gráfica. A análise estatistíca dos resultados obtidos na mensuraçäo do ATO nas ecografias dos quadris, do material estudado, demonstrou melhor conformaçäo óssea do teto acetabular das crianças brasileiras em relaçäo às italianas

Avaliaçäo ultra-sonográfica do ângulo de Wiberg de quadris ecograficamente normais em criancas brancas e näo brancas / Ultrasonographic evaluation of Wiberg's angle of hips ecographically normal in white and nonwhite children

Os autores mediram o ângulo de Wiberg em 120 ecografias nos quadris de 60 crianças, sendo 30 brancas e 30 não brancas, na faixa etária entre 15 e 90 dias de idade, cujas articulações coxofemorais eram, sob o ponto de vista ultrasonográfico, normais de acordo com a classificação de Graf (1 a e 1 b). Para a mensuração do C.E.A. no material por eles estudado, utilizaram metodologia própria desenvolvida para este propósito, fundamentada em conceitos básicos de geometria, aplicando-os a um programa de computação gráfica. Desta forma, obtiveram dois parâmetros de cobertura do teto acetabular em relação à cabeça femoral, o ângulo do teto ósseo (A.T.O.) e o ângulo do teto cartilaginoso (A.T.C). A análise estatística dos resultados obtidos na mensuração do A.T.O. e A.T.C., nas ecografias dos quadris do material estudado, demonstrou melhor conformação, cartilaginosa, do teto acetabular das crianças não-brancas.

Nova metodologia para a mensuraçäo do ângulo de Wiberg na avaliaçäo do resultado do tratamento incruento em 14 crianças protadoras de displasia congênita do quadril / New method to measure Wiberg's angle in the assessment of results obtained with the bloodless treatment of 14 children with congenital hip dysplasia

Os autores realizaram a mensuraçäo do ângulo de Wiberg, nas radiografias das articulaçöes coxofemorais em 14 crianças portadoras de displasia congênita do quadril (DCQ), que foram submetidas a tratamento incruento com a utilizaçäo do suspensório de Pavlik. Foram feitas duas medidas do ângulo de Wiberg. A primeira (M1) foi obtida pela metodologia de Wiberg modificada por Laredo Fº, e a segunda (M2), utilizando-se um programa de computaçao gráfica desenvolvido para esse fim. Após a obtençäo dos resultados, foi feita uma análise estatística confrontando os valores encontrados nos dois métodos (M1 e M2). Ao examinarem estatisticamente os resultados, os autores verificaram que a medida do CEA, nas duas técnicas utilizadas, nao mostrou diferenças significantes. Sugerem, portanto, que a metódica desenvolvida seja utilizada quando da necessidade de mensurar o CEA nas radiografias dos quadris em crianças com idade inferior a seis anos.

Mensuraçäo ultra-sonográfica do diâmetro da cabeça femoral de 200 quadris ecograficamente normais em crianças com até três meses de idade / Mensuration ultrasonographically of the diameter of the femoral head (200 hips) ecographic normal in children with three months

Os autores mediram o raio, e portanto, o diâmetro da cabeça femoral de 100 crianças (200 quadris), utilizando-se da ecografia realizada pelo método de Graft, em pacientes na faixa etária entre 15 e 90 dias de idade e tendo como premissas que suas articulaçöes coxofemorais fossem ecograficamente normais. Para a localizaçäo do centor da cabeça femoral utilizaram metodologia própria desenvolvida para este propósito, fundamentada em conceitos básicos de geometria, aplicando-os a um programa de computaçäo gráfica. As referências usadas para delineaçäo do círculo da cabeça femoral e de seu raio foram a representaçäo ecográfica do pulvinar e do ligamento redondo da cabeça femoral, do labrum e da cápsula, na sua porçäo lateral. Dessa forma, relataram seus resultados, comparando-os com os da liteatura

Análise comparativa do ângulo CE de Wiberg nos quadris de indivíduos brasileiros e italianos / Comparative analysis of the CE in the hips of Brazilian and Italian Subjects

Os autores realizaram o estudo do ângulo CE de Wiberg (1939) entre duas populaçöes distintas etnicamente. Foram realizadas mensuraçöes do CEA nos quadris de 101 indivíduos italianos comparando-se os valores obtidos com os de 1.096 indivíduos brasileiros. O objetivo deste trabalho foi o de estabelecer as diferenças em relaçäo à configuraçäo anatômica da cobertura acetabular entre os quadris dos dois grupos, utilizando para isto testes estatísticos específicos. O grupo de indivíduos brasileiros mostrou-se homogêneo em relaçäo ao ângulo CE, levando-se em conta que a miscigenaçäo caracteriza nossa populaçäo. O autor verificou que, do ponto de vista estatístico, o ângulo médio dos brasileiros foi significantemente maior do que o dos italianos em relaçäo à cobertura acetabular. Tal achado estaria correlacionado com melhor configuraçÒo anatômica e biomecânica dos quadris na populaçäo brasileira e justificaria com isso a menor incidência da displasia congênita do quadril (DCQ) em nosso meio.

Tratamento cirúrgico das fraturas da eminência intercondiliana da tíbia pela via artroscópica / Fractures of the tibial intercondylar eminence: arthroscopic treatment

Na literatura ortopédica tem-se demonstrado que o tratamento incruento das fraturas da eminência intercondiliana da tíbia pode ser acompanhado de frouxidäo ligamentar, condromalacia, bloqueio da extensäo ou perda da reduçäo durante o decorrer do seguimento. O objetivo deste trabalho é demonstrar a experiência dos autores no tratamento dessas fraturas pela via artroscópica. Entre março de 1995 e setembro de 1996, foram tratados cirurgicamente sete pacientes com fraturas da eminência intercondiliana da tíbia do tipo III, de acordo com a classificaçäo proposta por Meyers & McKeever. Destes, seis (85 por cento) eram crianças, cuja idade mÚdia era de 11 anos e cinco meses, e um adulto (15 por cento), com idade de 24 anos e oito meses. A técnica cirúrgica utilizada foi a fixaçäo dos fragmentos ósseos por meio de fios de kirschner introduzidos percutaneamente sob visäo artroscópica. A imobilizaçäo inguinomaleolar e os fios foram retirados após período de quatro semanas. Os pacientes foram submetidos periodicamente a exame clínico e radiográfico. O seguimento variou de um mínimo de seis meses e o máximo de um ano e dez meses, com tempo médio de 14 meses. Em seis (85 por cento) pacientes, os resultados foram considerados excelentes e em um (15 por cento), bom. Ao observar que, nas fraturas dos tipos II e III, os fragmentos ósseos dificilmente säo reduzidos de forma satisfatória, principalmente pela possível interposiçäo do corno anterior do menisco lateral e/ou ligamento intermeniscal transverso, os autores optaram pelo tratamento cirurgico, por ser o ato operatório eficiente, de fácil execuçäo, de baixa morbidade, com resultados satisfatórios em todos os casos.

Amplitude de movimentaçäo passiva do quadril do recém-nascido normal / Passive range of motion of the hip of normal newborn

A avaliaçäo passiva do arco de movimento articular é obrigatória na prática diária ortopédica e sua mensuraçäo pode contribuir sobremaneira para a detecçäo de diversas patologias. A literatura revela que existe grande preocupaçäo para determinar-se corretamente o diagnóstico, principalmente nas afecçöes congênitas, procurando também entender-se os mecanismos de sua gênese. Portanto, o amplo conhecimento da fisiologia do movimento articular do quadril, principalmente nos recém-nascidos, nos auxiliaria a entender a anatomia e biomecânica da articulaçäo coxofemoral. Além disso, o quadril influencia diretamente todas as funçöes ativas dos membros inferiores. Os autores demonstram os resultados da mensuraçäo passiva do movimento articular do quadril de 80 recém-nascidos normais. Correlacionam os valores obtidos com parâmetros distintos como o sexo, cor, peso ao nascimento e aplicam para a análise dos resultados testes estatísticos específicos que demonstram algumas diferenças significativas. A medida da abduçäo com os membros inferiores estendidos foi significativamente maior nos indivíduos do sexo feminino e nos näo brancos. A rotaçäo externa com a criança em decúbito ventral foi maior nas crianças masculinas. A rotaçäo interna, independentemente da posiçäo em que o paciente foi colocado, foi significativamente maior nos indivíduos brancos. A aduçäo do quadril foi significativamente menor em crianças pequenas para a idade gestacional. Apesar de a literatura relatar näo haver diferenças na amplitude dos movimentos articulares com relaçäo ao sexo, cor e peso ao nascimento, os achados deste estudo demonstram estatisticamente que estes parâmetros tiveram influência direta nos resultados.

Retardo do aparecimento do núcleo secundário de ossificaçäo da epífise femoral proximal: relato de caso / Delayed apperance of the secondary center of ossificarion of the proximal femoral epiphysis: case report

É muito difícil se determinar as condiçöes de normalidade, em relaçäo ao desenvolvimento do quadril desde, seu molde embrionário até a sua completa formaçäo. Existe muita controvérsia na literatura quanto ao aparecimento do núcleo de ossificaçäo secundário da epífise femoral nos quadris normais, visto que este pode aparecer desde os primeiros dias de vida (Jacobs, 1966), até um ano e meio após o nascimento (Paterson, 1976). Os autores apresentam o relato de um paciente de um ano e nove meses de idade, que näo apresentava a ossificaçäo da epífise femoral proximal, tratando-se provalvemente de um retardo do aparecimento do núcleo primário. O que foi comprovado após um seguimento clínico, ultra-sonográfico e por ressonância magnética, após um seguimento de um ano e nove meses

Avaliaçäo tomográfica em quadris de pacientes diplégicos espásticos / Tomography evaluation in hips of patients with spastic diplegia

Foram avaliados os quadris de 71 pacientes portadores de diplegia espástica, através de estudo tomográfico. Quanto à capacidade de marcha foram subdivididos em 36 deambuladores e 35 näo deambuladores. Nossa amostra foi composta de 36 indivíduos do sexo masculino e 35 do feminino. A idade média de 84 meses, variando de 29 a 240 meses. Também foi avaliado como a existência ou näo de cirurgia de tenotomia de adutores prévia influenciou no comportamento dos ângulos tomográficos. Os parâmetros tomográficos utilizados foram o índice acetabular anterior, índice acetabular posterior e índice de sufucuência acetabular. Todos os valores obtidos foram submetidos a análise estatística e comparados com valores de normalidade descritos na literatura e com grupo-controle elaborado com 33 crianças sem patologia coxofemorais, submetidas a tomografias computadorizadas que englobam em seus cortes as imagens dos quadris. Após análise dos resultados, näo foi encontrada insuficiência acetabular posterior significante. A insuficiência acetabular era a principal responsável pela diminuiçäo da profundidade acetabular. A capacidade de deambulaçäo mostrou-se indiscutivelmente o fator principal no desenvolvimento articular.

Lesåo espontânea do tendåo fibular curto: Relato de caso / Spontaneous lesions of fibular brevis tendon case report

Os autores apresentam um caso de ruptura espontânea do tendåo do músculo fibular curto em um paciente do sexo feminino de 48 anos de idade. A intençåo dessa apresentaçåo se deve à raridade do caso, pois é mais comum a lesåo do tendåo fibular longo. Såo discutidos a clínica da lesåo, seus aspectos fisiopatológicos e seu tratamento

Tratamento cirúrgico da luxaçäo congênita do quadril inveterada pelo encurtamento femoral e acetabuloplastia de Salter modificada / Surgical treatment of congenital dislocation of the hip with femoral shortening and Salter modified acetabuloplasty

O objetivo do tratamento da luxação congênita do quadril (LCQ) é obter-se uma redução concêntrica, congruente e estável, condições que propiciam função e desenvolvimento adequados desta articulação. Nesse intuito, os autores desenvolveram um protocolo de tratamento da LCQ inveterada, mediante encurtamento femoral e osteotomia de Salter modificada, independente do grau de luxação do quadril. O encurtamento femoral foi idealizado seguindo rigorosamente os princípios de Gage & Winter, calculando a distância entre a parte superior da epífise do fêmur e o nível + 1, com auxílio de uma radiografia milimetrada da bacia e realizada em posição AP. O segmento do fêmur assim obtido foi preparado de tal modo que substitui em froma e tamanho o enxerto preconizado por Salter, sendo fixado às duas extremidades da osteotomia do inominado com fios de Kirschner rosqueados. Dessa maneira, os autores observaram que o enxerto de fêmur é viável e que se integra totalmente com o ilíaco, obtendo-se, assim, uma articulação concêntrica e estável após a redução do quadril.

Avaliaçäo do índice de necrose avascular na luxaçäo congênita do quadril inveterada pelo encurtamento femoral e acetabuloplastia de Salter modificada / Evaluation of the index of avascular necrosis in the congenital luxation of the hip by femoral shortening and Salter modified acetabuloplasty

Os autores avaliaram 26 quadris de 23 pacientes portadores de luxação congênita do quadril (LCQ) inveterada tratados cirurgicamente pelo método de encurtamento femoral e osteotomia de Salter modificada. A experiência prévia mostrou que somente a tração seguida ou não de tenotomia não foi suficiente para baixar a cabeça femoral a níveis satisfatórios, com a finalidade de se obter redução dentro de margem de segurança que pudesse proteger a porção proximal do fêmur da pior das complicações, que é a necrose avascular. Com o intuito de diminuir essa complicação, realizaram encurtamento femoral calculando a distância entre a paarte superior da epífise do fêmur e o nível + 1 de Gage & Winter, em radiografia da bacia em AP com écran milimetrado. Analisaram comparativamente o índice de necrose avascular da porção proximal do fêmur (NAPPF) em relação à ascensão da cabeça femoral, grau de luxação, idade do paciente no ato cirúrgico e o encurtamento femoral.