Peristomal infection after percutaneous endoscopic gastrostomy: a 7-year surveillance of 297 patients / Infecção peristomal na gastrostomia endoscópica percutânea: estudo de 297 doentes gastrostomizados ao longo de 7 anos

CONTEXT: Healthcare-associated infection represents the most frequent adverse event during care delivery. Medical advances like percutaneous endoscopic gastrostomy have brought improvement on quality of life to patients but an increased risk of healthcare-associated infection. Predictive risk factors for peristomal wound infection are largely unknown but evidence suggests that antibiotic prophylaxis and preventive strategies related to infection control may reduce infection rates. OBJECTIVES: The primary aim was to evaluate the global prevalence rate of peristomal infection. Secondary objectives were to characterise the positive culture results, to evaluate the prophylactic antibiotic protocol and to identify potential risk factors for peristomal infection. METHODS: Retrospective study of 297 patients with percutaneous endoscopic gastrostomy performed at a general hospital between January 2004 and September 2010. Patients received prophylactic cefazolin before the endoscopic gastrostomy procedure. Medical records were reviewed for demographic data, underling disease conditions to percutaneous endoscopic gastrostomy and patient potential intrinsic risk factors. Statistical analysis was made with the statistical program SPSS 17.0. RESULTS: A total of 297 percutaneous endoscopic gastrostomy tubes were inserted. Wound infection occurred in 36 patients (12.1%). Staphylococcus aureus methicillin resistant was the most frequently isolated microorganism (33.3%) followed by Pseudomonas aeruginosa (30.6%). The incidence rate had been rising each year and differ from 4.65% in 2004/2007 to 17.9% in 2008/2010. This finding was consistent with the increasing of prevalence global infection rates of the hospital. Most of the infections (55.6%) were detected in the first 10 days post procedure. There was no significant difference in age, body mass index values, mean survival time and duration of percutaneous endoscopic gastrostomy feeding between patients with and without periostomal infection. Institutional factors, namely global prevalence infection rates and the endemic character of Staphylococcus aureus methicillin resistant, play an important role in peristomal infection rates. Traditional antibiotic prophylaxis with cefazolin is not adequate due to the prevalence of resistant organisms. CONCLUSIONS: Peristomal infection is a frequent problem with clinical impact in percutaneous endoscopic gastrostomy patients and should be considered a healthcare associated infection. The antimicrobial prophylaxis regimens using cephalosporins are not adequate and need to be reviewed due to the high prevalence of Staphylococcus aureus methicillin resistant and other resistant organisms in hospitals and nursing homes.

CONTEXTO: As infeções associadas aos cuidados de saúde constituem o mais frequente efeito adverso observado durante a prestação de cuidados de saúde. Os avanços clínicos como a gastrostomia endoscópica percutânea melhoraram a qualidade de vida dos doentes mas trouxeram um risco acrescido de infeções associadas aos cuidados de saúde. Os fatores de risco para a infecção peristomal são pouco conhecidos, mas a profilaxia antibiótica e outras estratégias profiláticas parecem reduzir a infeção peristomal. OBJETIVOS: O objetivo primário foi a avaliação global da taxa de infecção peristomal e a caracterização microbiológica dos agentes infetantes. Foram objetivos secundários a avaliação do protocolo de profilaxia antibiótica utilizado e a identificação de potenciais fatores de risco para a infeção peristomal. MÉTODO: Estudo retrospetivo em doentes submetidos a gastrostomia endoscópica entre janeiro de 2004 e setembro de 2010. Os doentes receberam profilaxia antibiótica com cefazolina antes do procedimento. Os processos clínicos foram revistos obtendo-se os dados demográficos, diagnóstico da doença subjacente e potenciais fatores de risco para infeção. A análise estatística foi feita com recurso ao programa SPSS 17.0. RESULTADOS: Foram gastrostomizados 297 doentes adultos. A infeção peristomal afetou 36 doentes (12,1%). O Staphylococcus aureus resistente à metacilina foi o micro-organismo mais frequentemente isolado (33,3%) seguido pela Pseudomonas aeruginosa (30,6%). A incidência de infeção peristomal aumentou progressivamente ao longo dos anos de 4,65% em 2004/2007 até 17,9% em 2008/2010. Este achado foi consistente com o crescimento global da infeção hospitalar. A maioria das infeções peristomais (55,6%) foi identificada nos primeiros 10 dias após a gastrostomia. Não encontramos diferenças significativas na prevalência da infeção peristomal relacionáveis com a idade, índice de massa corporal, sobrevida e duração da nutrição por gastrostomia endoscópica percutânea. Fatores institucionais, como a prevalência global da infeção hospitalar e o caráter endêmico do MRSA, são importantes na infeção peristomal e a profilaxia tradicional com cefazolina não é adequada num contexto de elevada prevalência de micro-organismos resistentes. CONCLUSÕES: A infeção peristomal é um problema frequente e clinicamente significativo que deve ser encarado como infeção associada aos cuidados de saúde. A profilaxia usando cefalosporinas pode não ser adequada e deve ser revista em hospitais e outras instituições com elevada prevalência de micro-organismos resistentes.

Análise toxicológica da fase I do exsudato extraído do fruto de Mangifera indica L. / Análisis toxicológico de la fase I del exudado del fruto de Mangifera indica L. / Toxilogical analysis phase I of the exudates from Mangifera indica L. fruit

Introdução: as plantas representam ainda uma importante fonte de materia prima para a confecção de medicamentos. Mas, apesar do grande número de espécies vegetais no Brasil, apenas uma pequena parcela tem sido estudada adequadamente. A Mangifera indica, hoje integrante da flora brasileira, tem em suas diferentes partes, substâncias ativas importantes, embora não haja na literatura informações sobre os efeitos dos componentes existentes no exsudato do pedúnculo do fruto, principalmente das suas fases de separação espontânea. Objetivo: avaliação das respostas espontâneas em Rattus novergicus albinus, adultos, sob o efeito da fração hidrofílica do exsudato do pedúnculo do fruto de Mangifera indica. Métodos: a obtenção do exsudato do pedúnculo dos frutos de Mangifera indica de espécimes obtidos do Campus da Universidade Federal Rural de Pernambuco foi providenciada. Após um período de decantação de seis dias, espontaneamente, foram visualizadas quatro fases distintas. Da fase um, após os devidos processos de separação e pesagens, alíquotas de 0,5 mL foram administradas, intraperitonealmente, em cada animal, sendo a atividade espontânea observada por 100 min. Resultados: em relação ao grupo controle, foram observadas respostas comportamentais sugestivas, tais como tremores mandibulares, variações importantes nos ritmos de ventilação pulmonar, micção, cauda apoiada à superfície, catatonia, locomoção retrógrada, movimentos mandibulares, contração do focinho, inércia a estímulos para marcha, dificuldade de locomoção, hipnose, contração abdominal, piloereção na cauda e analgesia. Estas respostas apresentaram intervalos temporais de ocorrência característicos. Não ocorreram óbitos. Conclusões: as respostas observadas sugerem que importantes mecanismos fisiológicos sejam oportunamente acionados quando os animais estão sob os efeitos dos constituintes químicos da fase 1, hidrofílica, do exsudato de Mangifera indica; podendo, a partir de estudos posteriores, proporcionar a obtenção de drogas importantes para a medicina.

Introducción: las plantas representan aún una importante fuente de materia prima para la confección de medicamentos. Pero, a pesar del gran número de especies vegetales de Brasil, apenas una pequeña parte ha sido estudiada adecuadamente. Mangifera indica, integrante en la actualidad de la flora brasileña, tiene en sus diferentes partes sustancias activas importantes, sin embargo, no se encuentra en la literatura información sobre los efectos de los componentes existentes en el exudado del pedúnculo del fruto, principalmente en sus fases de separación espontánea. Objetivo: evaluar las respuestas espontáneas en Rattus novergicus albinus adultos, bajo el efecto de la fracción hidrofílica del exudado del pedúnculo del fruto de Mangifera indica. Métodos: se logró la obtención del exudado del pedúnculo de los frutos de Mangifera indica a partir de especímenes obtenidos del Campus de la Universidad Federal Rural de Pernambuco. Tras un período de decantación de 6 d, espontáneamente, se pudieron visualizar 4 fases diferentes. De la fase uno, tras los debidos procesos de separación de pesaje, se administraron alícuotas de 0,5 mL, intraperitonealmente, en cada animal y se observó la actividad espontánea durante 100 min. Resultados: comparado con el grupo de control, se observaron respuestas conductuales sugestivas, como temblores mandibulares, variaciones importantes en los ritmos de ventilación pulmonar, micción, cola apoyada en la superficie, catatonia, locomoción retrógrada, movimientos mandibulares, contracción del hocico, inercia a estímulos para marchar, dificultades en la locomoción, hipnosis, contracción abdominal, piloerección de la cola y analgesia. Estas respuestas presentaron intervalos temporales de ocurrencia característicos. No se produjeron muertes. Conclusiones: las respuestas observadas sugieren que importantes mecanismos fisiológicos son oportunamente accionados cuando los animales están bajo los efectos de los constituyentes químicos de la fase 1 del exudado hidrofílico de Mangifera indica. Sobre la base de estudios posteriores pudiera lograrse la obtención de drogas importantes para la medicina.

Introduction: the plants still represent an important source of raw material for making medicines. Despite the large number of plant species in Brazil, only a small portion has been adequately studied. Mangifera indica L, a member of the Brazilian flora, has important active substances in its various parts, although there is information in the literature on the effects of existing components in the exudate of the fruit peduncle, especially the spontaneous separation of phases. Objective: evaluation of spontaneous responses in Rattus novergicus albinus, adults under the influence of the hydrophilic fraction of the exudates from the stalk of the Mangifera indica fruit. Methods: the exudate obtained from the stalk of Mangifera indica fruits specimens obtained from the Campus UFRPE was provided. After a settling period of six days, four distinct phases were spontaneously seen. In phase one, after the separation and weighing processes, 0.5 mL aliquots were administered intraperitoneally in each animal, and the spontaneous activity was observed for 100 min. Results: compared with the control group, suggestive behavioral responses were observed such as mandibular tremors, important variations in pulmonary ventilation rates, urination, tail supported at the surface, catatonia, retrograde movement, jaw movements, contraction of the muzzle, inertia to gait stimulation, difficult walking, hypnosis, abdominal contraction, piloerection on the tail, and analgesia. These responses presented characteristic time intervals for occurrence. There were no deaths. Conclusions: the responses suggested that important physiological mechanisms are appropriately triggered when the animals are under the effects of the chemical constituents included in the first phase. Based on further studies, Mangifera indica L. hydrophilic exudate could allow obtaining important medical drugs.

Partial characterization of proteases from Spretomyces clavuligerus using an inexpensive medium

The partial characterization of extracellular proteases from Streptomyces clavuligerus NRRL 3585 and 644 mutant was investigated. The enzyme production was carried out in batch fermentation using soy bean filtrate as nitrogen source. Maximum activity was obtained after 96h of fermentation with an initial pH of 7.0. The enzyme was partially purified by ammonium sulphate precipitation. Enzymes from the two strains retained 37 per cent of their initial activities at pH 8.0 after 2 h incubation at 25§C. Enzyme half-life at pH 8.0 and 60§C was 40.30 and 53.32 min, respectively for both strains (partially purified extract). The optimum pH was obtained at pH 7.0-8.0 and 8.4 for enzymes produced for 3585 and 644 strains (crude extract), respectively, and 8.4 and 8.0 for enzymes from the partially purified extract 3585 and 644 strains, respectively. The optimum temperature for the crude extract was 21§C for both strains. However, for the partially preparation the optimum temperature was 50§C and 40ºC for S. clavuligerus NRRL 3585 and 644 strains respectively.