Anticoagulantes Orais Diretos versus Antagonistas da Vitamina K para Trombo Ventricular Esquerdo: Uma Metanálise com Análise Sequencial de Ensaios / Direct Oral Anticoagulants versus Vitamin K Antagonists for Left Ventricular Thrombus: A Meta-Analysis with Trial Sequential Analysis

Resumo Fundamento Os antagonistas da vitamina K (AVKs) são o tratamento de primeira linha recomendado para trombo ventricular esquerdo (TVE); entretanto, os anticoagulantes orais diretos (AODs) têm sido considerados uma terapia alternativa. Objetivos Avaliar a eficácia e a segurança dos AODs em comparação com a terapia com AVKs em pacientes com TVE. Métodos PubMed, Embase e Cochrane foram sistematicamente pesquisados em busca de ensaios clínicos randomizados ou estudos de coorte que comparassem AODs versus AVKs para TVE. As razões de risco (RR) foram calculadas para desfechos binários, com intervalos de confiança (IC) de 95%. A significância estatística foi definida como valor de p < 0,05. Resultados Foram incluídos um total de 4 ensaios clínicos randomizados e 29 estudos de coorte, com 4.450 pacientes designados para AODs ou AVKs. Não houve diferença significativa entre os grupos para acidente vascular cerebral ou eventos embólicos sistêmicos (AVC/EES) (RR 0,84; IC 95% 0,65 a 1,07; p = 0,157), acidente vascular cerebral (RR 0,73; IC 95% 0,48 a 1,11; p = 0,140), eventos embólicos sistêmicos (EES) (RR 0,69; IC 95% 0,40 a 1,17; p = 0,166), resolução do trombo (RR 1,05; IC 95% 0,99 a 1,11; p = 0,077), qualquer sangramento (RR 0,78; IC 95% 0,60 a 1,00; p = 0,054), sangramento clinicamente relevante (RR 0,69; IC 95% 0,46 a 1,03; p = 0,066), sangramento menor (RR 0,73; IC 95% 0,43 a 1,23; p = 0,234), sangramento maior (RR 0,87; IC 95% 0,42 a 1,80; p = 0,705) e mortalidade por todas as causas (RR 1,05; IC 95% 0,79 a 1,39; p = 0,752). Em comparação com AVKs, a rivaroxabana reduziu significativamente AVC/EES (RR 0,35; IC 95% 0,16 a 0,91; p = 0,029) e EES (RR 0,39; IC 95% 0,16 a 0,95; p = 0,037). Conclusões Os AODs tiveram uma taxa semelhante de eventos tromboembólicos e hemorrágicos, bem como de resolução do trombo, em comparação com os AVKs no tratamento de TVE. A terapia com rivaroxabana teve uma redução significativa nos eventos tromboembólicos, em comparação com os AVKs.

Abstract Background Vitamin K antagonists (VKAs) are the recommended first-line treatment for left ventricular thrombus (LVT); however, direct oral anticoagulants (DOACs) have been considered an alternative therapy. Objectives To evaluate the efficacy and safety of DOACs compared with VKAs therapy in patients with LVT. Methods PubMed, Embase, and Cochrane were systematically searched for randomized clinical trials or cohort studies that compared DOACs versus VKAs for LVT. Risk ratios (RRs) were computed for binary endpoints, with 95% confidence intervals (95% CIs). Statistical significance was defined as p value < 0.05. Results A total of 4 randomized clinical trials and 29 cohort studies were included, with 4,450 patients assigned to either DOACs or VKAs. There was no significant difference between groups for stroke or systemic embolic (SSE) events (RR 0.84; 95% CI 0.65 to 1.07; p = 0.157), stroke (RR 0.73; 95% CI 0.48 to 1.11; p = 0.140), systemic embolic (SE) events (RR 0.69; 95% CI 0.40 to 1.17; p = 0.166), thrombus resolution (RR 1.05; 95% CI 0.99 to 1.11; p = 0.077), any bleeding (RR 0.78; 95% CI 0.60 to 1.00; p = 0.054), clinically relevant bleeding (RR 0.69; 95% CI 0.46 to 1.03; p = 0.066), minor bleeding (RR 0.73; 95% CI 0.43 to 1.23; p = 0.234), major bleeding (RR 0.87; 95% CI 0.42 to 1.80; p = 0.705), and all-cause mortality (RR 1.05; 95% CI 0.79 to 1.39; p = 0.752). Compared with VKAs, rivaroxaban significantly reduced SSE events (RR 0.35; 95% CI 0.16 to 0.91; p = 0.029) and SE events (RR 0.39; 95% CI 0.16 to 0.95; p = 0.037). Conclusions DOACs had a similar rate of thromboembolic and hemorrhagic events, as well as thrombus resolution, compared to VKAs in the treatment of LVTs. Rivaroxaban therapy had a significant reduction in thromboembolic events, compared to VKAs.

Torsemida em Comparação com Furosemida no Tratamento da Insuficiência Cardíaca: Uma Revisão Sistemática e Metanálise de Ensaios Clínicos Randomizados / Torsemide versus Furosemide in the Treatment of Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

Resumo A furosemida é o diurético mais utilizado para o tratamento de sintomas de sobrecarga de volume em pacientes com insuficiência cardíaca. Dados recentes sugerem que a torsemida pode ser superior à furosemida neste contexto. No entanto, ainda não é claro se isso se traduz em melhores resultados clínicos nesta população. Avaliar se a torsemida é superior à furosemida no contexto da insuficiência cardíaca. Realizamos uma revisão sistemática e metanálise de estudos clínicos randomizados (ECRs) comparando a eficácia da torsemida em comparação com a furosemida em pacientes com insuficiência cardíaca. PubMed, Embase e Web of Science foram as bases de dados pesquisadas em busca de estudos elegíveis. Os desfechos de interesse foram internações por todas as causas, internações por insuficiência cardíaca (IIC), internações por todas as causas cardiovasculares, mortalidade por todas as causas, e melhoria de classe da NYHA. Parâmetros ecocardiográficos também foram avaliados. Foi aplicado um modelo de efeitos aleatórios para calcular as razões de risco (RR) e as diferenças médias (DM) com intervalos de confiança (IC) de 95% e nível de significância de 0,05. Foram incluídos 12 ECRs, envolvendo 4.115 pacientes. A torsemida reduziu significativamente a IIC (RR de 0,60; IC de 95%, 0,43-0,83; p=0,002; I2=0%), internação por causas cardiovasculares (RR de 0,72; IC de 95%, 0,60-0,88; p=0,0009; I2=0%), e melhora da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) (DM de 4,51%; IC de 95%, 2,94 a 6,07; p<0,0001; I2=0%) em comparação com a furosemida. Não houve diferença significativa no número de internações por todas as causas (RR de 0,93; IC de 95%, 0,86-1,00; p=0,04; I2=0%), mortalidade por todas as causas (RR de 0,98; IC de 95%, 0,87-1,10; p=0,73; I2=0%), melhora da classe NYHA (RR de 1,25; IC de 95%, 0,92-1,68; p=0,15; I2=0%), ou mudança de classe NYHA (DM de -0,04; IC de 95%, -0,24 a 0,16; p=0,70; I2=15%) entre os grupos. A torsemida reduziu significativamente as internações por insuficiência cardíaca e causas cardiovasculares, melhorando também a FEVE.

Abstract Furosemide is the most used diuretic for volume overload symptoms in patients with heart failure (HF). Recent data suggested that torsemide may be superior to furosemide in this setting. However, whether this translates into better clinical outcomes in this population remains unclear. To assess whether torsemide is superior to furosemide in the setting of HF. We performed a systematic review and meta-analysis of RCTs comparing the efficacy of torsemide versus furosemide in patients with HF. PubMed, Embase, and Web of Science were searched for eligible trials. Outcomes of interest were all-cause hospitalizations, hospitalizations for HF (HHF), hospitalizations for all cardiovascular causes, all-cause mortality, and NYHA class improvement. Echocardiographic parameters were also assessed. We applied a random-effects model to calculate risk ratios (RR) and mean differences (MD) with 95% confidence intervals (CI) and a 0.05 level of significance. 12 RCTs were included, comprising 4,115 patients. Torsemide significantly reduced HHF (RR 0.60; 95% CI, 0.43-0.83; p=0.002; I2=0%), hospitalization for cardiovascular causes (RR 0.72; 95% CI, 0.60-0.88; p=0.0009; I2=0%), and improved LVEF (MD 4.51%; 95% CI, 2.94 to 6.07; p<0.0001; I2=0%) compared with furosemide. There was no significant difference in all-cause hospitalizations (RR 0.93; 95% CI, 0.86-1.00; p=0.04; I2=0%), all-cause mortality (RR 0.98; 95% CI, 0.87-1.10; p=0.73; I2=0%), NYHA class improvement (RR 1.25; 95% CI, 0.92-1.68; p=0.15; I2=0%), or NYHA class change (MD -0.04; 95% CI, -0.24 to 0.16; p=0.70; I2=15%) between groups. Torsemide significantly reduced hospitalizations for HF and cardiovascular causes, also improving LVEF.

Efficacy of the hybrid closed-loop insulin delivery system in children and adolescents with type 1 diabetes: a meta-analysis with trial sequential analysis

ABSTRACT The aim of this study was to assess the efficacy and safety of hybrid closed-loop (HCL) systems for insulin delivery in children and adolescents with type 1 diabetes (T1D). We searched Embase, PubMed, and Cochrane Library for randomized controlled trials (RCTs) published until March 2023 comparing the HCL therapy with control therapies for children and adolescents with T1D. We computed weighted mean differences (WMDs) for continuous outcomes and risk ratios (RRs) with 95% confidence intervals (CIs) for binary endpoints. Four RCTs and 501 patients were included, of whom 323 were randomized to HCL therapy. Compared with control therapies, HCL significantly improved the period during which glucose level was 70-180 mg/dL (WMD 10.89%, 95% CI 8.22-13.56%) and the number of participants with glycated hemoglobin (HbA1c) level < 7% (RR 2.61, 95% CI 1.29-5.28). Also, HCL significantly reduced the time during which glucose level was > 180 mg/dL (WMD -10.46%, 95% CI -13.99 to -6.93%) and the mean levels of glucose (WMD -16.67 mg/dL, 95% CI -22.25 to -11.09 mg/dL) and HbA1c (WMD -0.50%, 95% CI -0.68 to -0.31). There were no significant differences between therapies regarding time during which glucose level was < 70 mg/dL or <54 mg/dL or number of episodes of ketoacidosis, hyperglycemia, and hypoglycemia. In this meta-analysis, HCL compared with control therapies was associated with improved time in range and HbA1c control in children and adolescents with T1D and a similar profile of side effects. These findings support the efficacy of HCL in the treatment of T1D in this population.

Avaliação do modo respiratório por meio da termografia: um estudo piloto / Breathing mode assessment with thermography: a pilot study

RESUMO Objetivo Apresentar um método de análise do modo respiratório por meio da termografia infravermelha. Método Estudo transversal exploratório de 38 imagens térmicas que representavam o momento da inspiração e da expiração durante a respiração nasal e durante a simulação da respiração oral de quatro voluntárias respiradoras nasais sem queixas respiratórias. Para a extração da temperatura das regiões de interesse (nariz e boca) foram utilizadas três formas de seleção distintas de dados (linha, retângulo e elipse) e três medidas de temperatura (mínima, média e máxima) por meio do software FLIR Tools®. Resultados Dentre as três formas de seleção houve maior variabilidade nas medidas obtidas pela linha, revelando limitações nessa medida. Não houve diferenças entre as medidas do retângulo e elipse, mostrando que ambas as formas de seleção apresentam resultados semelhantes para a extração das temperaturas. Na comparação entre as temperaturas do nariz e da boca na inspiração e expiração, os resultados indicaram que houve diferença com relevância estatística em todas as medidas realizadas, exceto para as medidas de temperatura média da inspiração, usando o retângulo e a elipse. Percebe-se diferenciação do modo respiratório tanto na inspiração quanto na expiração quando utilizada a temperatura média da boca com o retângulo e a elipse. Conclusão Sugere-se para avaliação do modo respiratório a avaliação da boca, por meio da elipse, com análise da temperatura média durante a inspiração.

ABSTRACT Purpose To present a method for analyzing breathing modes with infrared thermography. Methods This exploratory cross-sectional study used 38 thermal images of inspiration and expiration with nasal breathing and simulated mouth breathing in four nasal breathers without respiratory complaints. Three different data selection forms (line, rectangle, and ellipse) were used to extract the minimum, mean, and maximum temperatures of the regions of interest (nose and mouth) using the FLIR Tools® software. Results Among the three selection forms, there was greater temperature variability obtained with the line, revealing limitations in this measurement. There were no differences between the rectangle and ellipse values, showing that both selection forms present similar temperature extraction results. The comparison results between nose and mouth temperatures during inspiration and expiration indicated a statistically significant difference between all measurements, except for mean inspiration temperatures with the rectangle and ellipse. The breathing mode can be distinguished in both inspiration and expiration when using mean mouth temperatures with the rectangle and ellipse. Conclusion Breathing modes should be assessed based on mean mouth temperatures during inspiration, using the ellipse.

Evaluation of the breathing mode by infrared thermography

Abstract Objectives: To analyze breathing modes with infrared thermography. Methods: Cross-sectional observational exploratory study conducted in 20 female participants with a mean age of 26.0-years. The thermograms were made following the principles of the American Academy of Thermology and the Brazilian Thermology Society. The camera FLIR A315 (FLIR Inc., Santa Barbara, CA) was used for the tests. The recordings consisted of the participants breathing normally through the nose for 2 min and simulating oral/oronasal breathing for another 2min. The thermograms were analyzed with the FLIR Tools software. An ellipse was placed between the nostrils and the lip commissures to obtain the mean temperatures. The collection was made by two independent researchers, and the normalized non-dimensional temperature was calculated. Results: The temperature in nasal breathing is higher than in oral/oronasal breathing both for inhaling and exhaling when measured in the region of the mouth. The exhaling temperatures were higher than the inhaling ones in oral/oronasal breathing (through the nose and the mouth) and nasal breathing (only through the nose). The temperature difference between exhaling and inhaling (ΔT) was greater in oral/oronasal breathing when measured in the region of the mouth. Conclusion: The thermographic assessment of breathing modes may be made by comparing the mean temperatures of the mouth, using an ellipse. Level of evidence: Study without consistently applied reference standards.

Geografia das respostas sociais para as pessoas idosas em Portugal / Geography of social care for older people in Portugal

Resumo: Este estudo analisa a distribuição geográfica das respostas sociais dirigidas à população idosa em Portugal continental, e compara os padrões espaciais dos equipamentos dos sectores público, solidário e lucrativo. Os resultados mostram uma distribuição heterogénea e uma tendência para a concentração espacial das estruturas do sector privado em áreas mais urbanizadas. Conclui-se que a crescente liberalização do sector constitui um risco para a equidade territorial dos cuidados sociais.

Abstract: This study analyses the geographical distribution of social care for older adults in mainland Portugal, and compares the spatial patterns of public, non-profit and profit institutions. The results show a heterogeneous distribution and a tendency towards spatial concentration of private sector structures in more urbanised areas. We conclude that the increasing liberalisation of the sector constitutes a risk to the territorial equity of social care provision.

Analysis of the efficacy of prophylactic tranexamic acid in preventing postpartum bleeding: systematic review with meta-analysis of randomized clinical trials

Abstract Background Postpartum Hemorrhage (PPH) is one of the main causes of maternal mortality, mainly in the poorest regions of the world, drawing attention to the need for strategies for preventing it. This study aims to evaluate the efficacy of prophylactic administration of Tranexamic Acid (TXA) in decreasing blood loss in pregnant women in delivery, preventing PPH. Methods Systematic review of randomized clinical trials. We searched for publications in PubMed, EMBASE and Cochrane Library databases, with the uniterms "postpartum, puerperal hemorrhage" and "tranexamic acid", published between January of 2004 and January of 2020. The eligibility criteria were trials published in English with pregnant women assessed during and after vaginal or cesarean delivery about the effect of prophylactic use of TXA on bleeding volume. The random-effects model was applied with the DerSimonian-Laird test and the Mean Difference (MD) was calculated for continuous variables together with each 95% CI. This systematic review was previously registered in the PROSPERO platform under the registration n° CRD42020187393. Results Of the 630 results, 16 trials were selected, including one with two different doses, performing a total of 6731 patients. The intervention group received a TXA dose that varied between 10 mg.kg−1 and 1g (no weight calculation). The TXA use was considered a protective factor for bleeding (MD: -131.07; 95% CI: -170.00 to -92.78; p= 0.000) and hemoglobin variation (MD: -0.417; 95% CI: -0.633 to -0.202; p= 0.000). In the subgroup analysis related to the cesarean pathway, the effect of TXA was even greater. Conclusion The prophylactic use of tranexamic acid is effective in reducing the post-partum bleeding volume. PROSPERO registration ID CRD42020187393.

Cancer mortality in Guarapari, Espiríto Santo State, Brazil, with areas of high natural radioactivity / Mortalidade por câncer em Guarapari, Espírito Santo, Brasil, em áreas de alta radioatividade natural / Mortalidad por cáncer en Guarapari, Espírito Santo, Brasil, en áreas de alta radiactividad natural

Guarapari, a municipality of the state of Espírito Santo, Brazil, reported higher mortality rates for the most common cancers from 1996 to 2000. This municipality has beaches with high natural radioactivity. To verify whether this excessive cancer mortality rate still exist in Guarapari, mortality rates for all causes, cancers, and the most prevalent cancers in this municipality were studied from 2000 to 2018 and compared with those observed in the state. Data on all-cause mortality, all-cancer mortality, and mortality from cancer of the esophagus, stomach, larynx, trachea, bronchi and lung, prostate, breast, and leukemias were collected in Brazilian Health Informatics Department (DATASUS) from 2000 to 2018. Mortality rates were calculated by direct method. Standardized age-adjusted rates (SAAR) were calculated based on standard of the World Health Organization (WHO) world population. Crude mortality rates were calculated for each municipality and SAAR for the state and nine municipalities where natural radioactivity was evaluated. Mortality rates from all causes, all cancers, and different cancers observed in Guarapari did not differ significantly from those observed in the state or municipalities with more than 100,000 inhabitants. Radioactivity levels and mortality rates showed no correlation in nine municipalities where natural radioactivity was known. In conclusion, results showed that mortality from cancer and all causes in Guarapari did not differ from those observed in the state and that there was no correlation between the levels of natural radioactivity and mortality from cancer in areas where natural radioactivity was evaluated.

Taxas de mortalidade maiores para os cânceres mais frequentes foram registradas entre 1996 e 2000 em Guarapari, um município do Espírito Santo, Brasil, onde se localizam praias com alta radioatividade natural. Para verificar a existência desse excesso de mortalidade por câncer em Guarapari, taxas de mortalidade por todas as causas, todos os cânceres e pelos cânceres mais prevalentes no município foram estudadas entre 2000 e 2018 e comparadas com aquelas observadas no estado. Dados de mortalidade por todas as causas, por câncer e por câncer de esôfago, estômago, laringe, traqueia, brônquios e pulmão, próstata, mama e leucemias foram coletados no Departamento de Informática do SUS (DATASUS) de 2000 a 2018. As taxas de mortalidade foram calculadas pelo método direto. As taxas padronizadas ajustadas por idade (TPAI) foram calculadas com base na população mundial padrão da Organização Mundial da Saúde (OMS). Foram calculadas taxas brutas de mortalidade para cada município e as TPAI para o estado e para os nove municípios onde foi avaliada a radioatividade natural. A mortalidade por todas as causas, todos os cânceres e pelos diferentes cânceres investigados em Guarapari não diferiu significativamente daqueles observados no estado ou em municípios com mais de 100 mil habitantes. Não houve correlação entre os níveis de radioatividade e as taxas de mortalidade nos nove municípios onde a radioatividade natural era conhecida. Em conclusão, os resultados mostraram que a mortalidade por câncer e por todas as causas em Guarapari não diferiu daquelas observadas no restante do estado. Além disso, não houve correlação entre os níveis de radioatividade natural e a mortalidade por câncer nas áreas onde a radioatividade natural foi avaliada.

Las mayores tasas de mortalidad por cáncer se registraron entre 1996 y 2000 en Guarapari, un municipio del estado de Espírito Santo, Brasil, donde existen playas con alta radiactividad natural. Para verificar la existencia de mayor mortalidad por cáncer en Guarapari, se estudiaron las tasas de mortalidad por distintas causas, por los tipos de cáncer y por los tipos más prevalentes en este municipio entre 2000 y 2018, y se las compararon con las observadas en todo el estado. Los datos sobre la mortalidad por distintas causas, por cáncer y por cáncer de esófago, estómago, laringe, tráquea, bronquios y pulmón, próstata, mama y leucemias se recogieron del Departamento de Informática de SUS (DATASUS) sobre el periodo de 2000 a 2018. Las tasas de mortalidad se calcularon utilizando el método directo. Las tasas estandarizadas ajustadas por edad (TEAE) se calcularon con base en las de la población mundial estándar de la Organización Mundial de Salud (OMS). Se calcularon las tasas brutas de mortalidad para cada municipio y las TEAE para el estado y para los nueve municipios donde se evaluó la radiactividad natural. La mortalidad por distintas causas, por los tipos de cáncer y por los diferentes tipos de cáncer investigados en Guarapari no difirió significativamente de la observada en el estado o en los municipios con más de 100.000 habitantes. No hubo correlación entre los niveles de radiactividad y las tasas de mortalidad en los nueve municipios donde existe radiactividad natural. Se concluye que la mortalidad por cáncer y por distintas causas en Guarapari no difiere de los resultados observados en todo el estado. Además, no hubo correlación entre los niveles de radiactividad natural y la mortalidad por cáncer en las áreas donde se evaluó la radiactividad natural.

Expressão gênica e biomarcadores séricos para diagnóstico de carcinoma hepatocelular, cirrose e hepatite C / Genes expression and serum biomarkers for diagnosis of hepatocellular carcinoma, cirrhosis and hepatitis c

ABSTRACT Background: Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Risk factors for HCC include hepatitis C (HCV) and B (HBV) virus infection, alcoholic cirrhosis and genetic alterations that can affect several cellular pathways. Objective: This study purposed to analyze the gene and serum protein expression of vascular endothelial growth factor (VEGF), angiogenesis, alpha fetoprotein, cystatin B (CSTB), β-catenin and glypican-3 (GPC3) in groups with HCC, cirrhosis or HCV and controls, and their relation with clinical staging in the HCC and cirrhosis groups, as well its sensitivity and specificity values. Methods: A total of 230 individuals were distributed in Group 1 (G1) - 80 patients with HCC; Group 2 (G2) - 76 patients with cirrhosis due to any etiology; Group 3 (G3) - 33 patients with HCV; Group 4 (G4 - controls) - 41 individuals without clinical or biochemical signs of any liver disease. Gene expression was analyzed by qRT-PCR and serum proteins were performed using the ELISA method. Results: Increased VEGF and angiogenesis, alpha fetoprotein expression could be observed in BCLC stage-D patients compared to stage-B patients, and stage-C patients showed higher expression of β-catenin, compared to stage-B patients (P<0.05). For VEGF and GPC3, discriminatory power was observed between HCC patients and controls (AUC =0.71; 0.82, respectively). CSTB showed discriminatory power in the comparison between patients with HCV and controls (AUC =0.74). Conclusion The present study confirms the sensitivity of serum CSTB in the diagnosis of hepatitis C, and gene expression of VEGF and serum GPC3, confer both sensitivity and specificity for the diagnosis of HCC.

RESUMO Contexto: Carcinoma hepatocelular (CHC) é o tipo mais comum de câncer de fígado. Os fatores de risco para CHC incluem infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) e B (VHB), cirrose alcoólica e alterações genéticas que podem afetar diversas vias celulares. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar a expressão gênica e proteica sérica de VEGF, AFP, CSTB, β-catenina e GPC3 em grupos com CHC, cirrose ou VHC e controles, e sua relação com o estadiamento clínico nos grupos CHC e cirrose, bem como sua valores de sensibilidade e especificidade. Métodos: Duzentos e trinta indivíduos foram distribuídos no Grupo 1 (G1) - 80 pacientes com CHC; Grupo 2 (G2) - 76 pacientes com cirrose de qualquer etiologia; Grupo 3 (G3) - 33 pacientes com VHC; Grupo 4 (G4 - Controles) - 41 indivíduos sem sinais clínicos ou bioquímicos de qualquer doença hepática. A expressão gênica foi analisada por qRT-PCR e as proteínas séricas foram realizadas pelo método ELISA. Resultados: Aumento da expressão de VEGF e AFP pode ser observado em pacientes BCLC estágio D em comparação com pacientes estágio B, e pacientes estágio C apresentaram maior expressão de CTNNB1, em comparação com pacientes estágio B (P<0,05). Para VEGF e GPC3, foi observado poder discriminatório entre pacientes com CHC e controles (AUC = 0,71; 0,82, respectivamente). O CSTB mostrou poder discriminatório na comparação entre pacientes com VHC e controles (AUC =0,74). Conclusão: O presente estudo confirma a sensibilidade do CSTB sérico no diagnóstico da hepatite C, e a expressão gênica de VEGF e GPC3 sérica conferem sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de CHC.

Validade e reprodutibilidade do Teste Avaliativo de DTM: um estudo de acurácia diagnóstica / Validity and reproducibility of the TMD Assessment Test: diagnostic accuracy study

INTRODUÇÃO: Disfunções temporomandibulares (DTM) são distúrbios na ATM, sendo de origem muscular, articular ou mista, e com íntima relação com alterações posturais. Instrumentos de diagnóstico apresentam lacunas quanto à aplicação clínica e não associam à postura. OBJETIVO: Validar o Teste Avaliativo de DTM (TAvDTM) quanto à acurácia diagnóstica e reprodutibilidade. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo de acurácia diagnóstica com indivíduos entre 18 e 59 anos avaliados pelo Índice Anamnésico de Fonseca (IAF), questionário sociodemográfico e TAvDTM, este último realizado por três examinadores diferentes e treinados. O resultado da categorização do diagnóstico do IAF foi comparado com o resultado do TAvDTM. Para acurácia diagnóstica utilizou-se teste Qui-Quadrado. Valores Preditivos Positivos (VPP) e Negativos (VPN) foram determinados. A reprodutibilidade entre os três examinadores foi feita por meio do Kappa de Cohen, para análise 2x2 e de Fleiss. Todos os testes com significância de 5%. RESULTADOS: Dos 10 participantes avaliados, o IAF identificou 8 com diagnóstico de DTM, enquanto o TAvDTM verificou 9 participantes com presença desta disfunção. A sensibilidade foi de 100%, especificidade de 50%, VPP de 88% e VPN de 50%. O Kappa de Fleiss evidenciou confiabilidade razoável (K = 0,26 [IC 95%: -0,099 ­ 0,617]; p>0,05). O Kappa de Cohen mostrou reprodutibilidade insignificante entre os avaliadores 1 e 2 (K=-0,11; p>0,05; discordância=80%), e 1 e 3 (K= -0,11; p>0,05; discordância=80%), reprodutibilidade perfeita entre os avaliadores 2 e 3 (K=1,00; p<0,05; concordância=100%). CONCLUSÃO: O TAvDTM apresenta alta sensibilidade e baixa especificidade, porém com baixa capacidade de reprodução até o presente momento.

INTRODUCTION: Temporomandibular disorders are TMJ disorders of muscular, articular, or mixed origin and closely related to postural alterations. Diagnostic tools have gaps regarding clinical application and do not associate posture. OBJECTIVE: Validate the TMD Assessment Test (TMDAsT) regarding its diagnostic accuracy and reproducibility. MATERIALS AND METHODS: Diagnostic accuracy study with individuals between 18 and 59 years old evaluated by the Fonseca Assessment Index (FAI), sociodemographic questionnaire, and TMDAsT, the latter performed by three different trained examiners. The result of FAI diagnosis categorization was compared with the result of TMDAsT. A Chi-square test was used for diagnostic accuracy. Positive predictive values (PPV) and negative predictive values (NPV) were determined. The Kappa of Fleiss did the reproducibility between three examiners. Cohen's Kappa, for 2x2 analysis. All tests with 5% significance. RESULTS: Of the 10 participants assessed, FAI identified 8 participants with a TMD diagnosis while the TMDAsT verified 9 participants with this dysfunction. Sensitivity was 100%, specificity 50%, PPV 88% and NPV 50%. Fleiss' Kappa showed reasonable reliability (K = 0.26 [95% CI: -0.099 - 0.617]; p>0.05). Cohen's Kappa showed insignificant reproducibility between observers 1 and 2 (K=-0.11; p>0.05; discordance=80%), and 1 and 3 (K= -0.11; p>0.05; discordance=80%), perfect reproducibility between observers 2 and 3 (K=1.00; p<0.05; concordance=100%). CONCLUSION: TMDAsT presents high sensitivity and low specificity but with low reproducibility until the present moment.

Uso de agentes antimicrobianos como solução refrigerante no ultrassom para tratamento das doenças periodontais: uma revisão de literatura / The use of antimicrobial agents as a cooling solution in ultrasound devices for periodontal diseases treatment: a literature review

Objetivo: revisar a literatura quanto ao uso de soluções no reservatório líquido do ultrassom (US) para o tratamento das doenças periodontais, avaliando as contribuições dessa associação e as soluções mais eficazes para essa terapêutica. Métodos: foi realizada pesquisa bibliográfica nas bases de dados Public Medline (PubMed), Lilacs, Science Direct e ISI web of knowledge. As palavras-chave utilizadas foram: "periodontal disease", "ultrasonic", "cooling solution", "antimicrobial" e "irrigation". Como critérios de inclusão, foram selecionados estudos prospectivos, retrospectivos, caso controle, transversal e relatos de casos, publicados em inglês. Resultados: após pesquisa e minuciosa revisão por título e resumo de cada estudo, 15 estudos foram selecionados para avaliação dos desfechos investigados. As principais soluções associadas ao US foram povidono-iodo (PVPI), clorexidina, óleos essenciais, bicarbonato de sódio. O irrigante mais utilizado foi o PVPI, seguido por clorexidina e óleos essenciais. Os agentes podem conferir discretas melhoras no nível clínico de inserção e profundidade de sondagem, porém os resultados são controversos, já que nem todos os ensaios demonstraram efeitos positivos. Uma importante evidência observada foi em relação à redução dos níveis de microrganismos derivados do aerossol do US quando essas substâncias foram utilizadas no reservatório de água, sendo esse um aspecto positivo de seu uso como solução refrigerante ao US. Considerações finais: de modo geral, não puderam ser confirmados benefícios adicionais dos irrigantes antimicrobianos nos principais parâmetros periodontais avaliados, porém não se pode descartar o potencial uso desses agentes para a redução da dispersão de microrganismos advindos do aerossol, promovendo assim maior proteção ao paciente e ao profissional.(AU)

Objective: to review the literature regarding the use of solutions in the liquid ultrasonic (US) reservoir devices for the treatment of periodontal diseases, evaluating the benefits of this association, and the most effective solution for this therapy. Methods: bibliographic research was carried out in the Public Medline (PubMed), Lilacs, Science Direct, and ISI web of knowledge databases. The keywords used were: "periodontal disease", "ultrasonic", "cooling solution", "antimicrobial", and "irrigation". Inclusion criteria were prospective, retrospective, case-control, cross-sectional studies, and case reports published in English. Results: after a meticulous analysis of each paper by title and summary, 15 studies were selected for further investigation of clinical outcomes. The main solutions associated with US devices as coolant were PVPI, Chlorhexidine, Essential Oils and Sodium Bicarbonate. The most used coolant agent was PVPI, followed by chlorhexidine and essential oils. It has been shown that irrigating solutions can provide improvements in the clinical attachment level and probing depth, but the results are controversial since not all trials showed positive effects. Important evidence observed was the reduction of the levels of microorganisms derived from the US aerosol when these substances were used as a cooling solution. Conclusions: in general, additional benefits of coolant solutions could not be confirmed in the main periodontal parameters evaluated, however, the potential use of these agents to reduce the dispersion of microorganisms derived from the aerosol cannot be ruled out, thus promoting additional protection to the patient and professional.(AU)

Distribuição espaço-temporal de ocorrências de dengue em Três Corações, Minas Gerais, utilizando processos pontuais / Spatio-temporal distribution of dengue occurrences in Três Corações, Minas Gerais, using point processes

Objetivo: detectar a presença de agrupamentos espaço-temporais dos casos de dengue em Três Corações, Minas Gerais, Brasil, utilizando informações da localização e do tempo de cada ocorrência e a série histórica da precipitação pluviométrica do período de estudo. Métodos: o método Kernel foi utilizado para estimar a intensidade dos casos, enquanto a função K espaço-temporal e o método de varredura foram utilizados para detectar o padrão e identificar agrupamentos, respectivamente. Resultados: a partir dos 2.818 casos observados, verificou-se que a maior parte desses ocorreu no final dos períodos chuvosos. Também foi detectada a presença de agrupamentos de casos, principalmente na Região Central da cidade. Uma razão para a formação de agrupamentos pode ser devido à maior densidade populacional das regiões afetadas. Conclusão: os resultados mostram que indivíduos que moram em regiões densamente povoadas são mais propensos a contrair dengue. Os métodos estatísticos utilizados permitiram caracterizar a distribuição espaço-temporal dos casos de dengue e também podem ser utilizados para analisar outras doenças endêmicas ou pandêmicas, o que pode contribuir para as políticas de prevenção e combate à proliferação dessas doenças.(AU)

Objective: detect the presence of space-time clusters of dengue cases in Três Corações, Minas Gerais, Brazil, using information on the location and time of each occurrence and the historical series of rainfall in the study period. Methods: the Kernel method was used to estimate the intensity of the cases, while the space-time K-function and the scan method were used to detect the pattern and identify clusters, respectively. Results: from the 2,818 observed cases, it was found that most of these occurred in the end of rainy periods. The presence of clusters of cases was also detected, mainly, in the central region of the city. One reason for the formation of clusters may be due to the higher population density of the affected regions. Conclusion: the results show that individuals who live in densely populated regions are more likely to get dengue. The statistical methods used allowed to characterize the spatio-temporal distribution of dengue cases and, they can also be used to analyze other endemic or pandemic diseases, which can contribute to policies to prevent and combat the proliferation of these diseases.(AU)

Peaches phenology and production submitted to foliar nitrogen fertilizer and calcium nitrate / Fenologia e produção de pessegueiros submetidos à aplicação de fertilizante foliar nitrogenado e nitrato de cálcio

Choosing cultivars that require less chilling temperatures to overcome dormancy is crucial, for example, peaches that grow in subtropical areas, which is not an appropriate climate for them. Thus, alternative techniques are necessary to induce sprouting. Yet there are not many available products in market, restricting options for fruit growers to a reduced number of chemical molecules, which are often harm the health to applicators. Therefore, this study aimed to assess phenological cycles and productive performance of three peach cultivars, submitted to foliar nitrogen fertilizer and calcium nitrate to induce sprouting. This study took place at Experimental Orchard of School of Agriculture (FCA, UNESP), Botucatu, state of São Paulo. Three peach cultivars were evaluated: 'Douradão', 'BRS Kampai' and 'BRS Rubimel' by applying four doses of foliar nitrogen fertilizer (FNF) at 0, 1.25, 2.50 and 3.75%; associated with 4% calcium nitrate. A 3x4 factorial arrangement (3 cultivars X 4 FNF doses) in a randomized block design was used, with 4 replicates and 2 plants per plot, totalizing 96 plants. Results indicated that FNF positively affected cultivars development, providing wider sprouting, flowering and fruit set; consequently, greater production. Then FNF became a good alternative to induce sprouting in peaches at mild winter temperatures. Moreover, 'BRS Rubimel' presented high sowing percentage associated with low flowering and fruit set percentages, that is, low production mainly caused by its lack of adaptability to studied region

A escolha de cultivares mais adaptados, com menor exigência em acúmulo de horas de frio para superação da dormência, é fundamental para o cultivo do pessegueiro em regiões subtropicais. Uma vez que estas regiões não possuem condições ideais para o cultivo do pessegueiro, torna-se necessário a utilização de técnicas alternativas, como a aplicação de indutores de brotação. Entretanto, no mercado ainda existem poucos produtos disponíveis para esta finalidade, restringindo as opções do fruticultor a um número reduzido de moléculas químicas, que muitas vezes apresentam elevada toxicidade ao aplicador. Dentro deste contexto, objetivou-se com o presente trabalho avaliar os ciclos fenológicos e o desempenho produtivo de três cultivares de pessegueiro, submetidos à aplicação de fertilizante foliar nitrogenado e nitrato de cálcio para a indução da brotação das plantas. O trabalho foi realizado no pomar experimental da Faculdade de Ciências Agronômicas da Universidade Estadual Paulista, campus Botucatu, SP. Foram avaliados os cultivares de pessegueiro Douradão, BRS Kampai e BRS Rubimel e quatro doses de fertilizante foliar nitrogenado (FFN): 0; 1,25; 2,50 e 3,75%, associadas a 4% de nitrato de cálcio. O delineamento experimental foi em blocos ao acaso, com 12 tratamentos, 4 repetições e 2 plantas por parcela, totalizando 96 plantas, em esquema fatorial, compreendendo 3 cultivares e 4 doses de FFN. O FFN afetou positivamente o desenvolvimento dos cultivares, proporcionando maior brotação, florescimento e fixação de frutos e, consequentemente, maior produção, configurando como boa alternativa para a indução de brotação de pessegueiros em regiões de inverno ameno. O cultivar BRSRubimel apresentou elevado percentual de brotação associado a baixos percentuais de florescimento e fixação de frutos, o que refletiu em menor produção, evidenciando sua menor adaptabilidade à região de Botucatu - SP.

Comercialização de peixe salgado no município de Bragança-PA: observação das características visuais, microscópicas e enumeração de bolores e leveduras / Marketing of salt fish in the municipality of Bragança-PA: observation of visual characteristics, microscopic and enumeration of molds and yeasts

Objetivou-se com este trabalho avaliar as características visuais, realizando macroscopia e microscopia óptica, além de enumeração de bolores e leveduras do peixe salgado comercializado no município de Bragança-Pa, sendo esta última verificação realizada em Ágar Batata acidificado. As seis coletas foram feitas entre Novembro e Dezembro de 2018, demonstrando macroscópica e microscopicamente significativas alterações. As colônias dos microorganismos mostraram-se representativas, densas e de coloração escura. Portanto, o produto comercializado é um risco a saúde do consumidor devido irregularidades em sua qualidade. Portanto, os órgãos públicos devem incentivar e promover melhorias para que o comércio possa oferecer um produto de qualidade, além de medidas para que haja conscientização sobre boas práticas de manipulação.

Use of plant growth regulators in fig tree seedling s 'roxo de valinhos' / Uso de reguladores vegetais em mudas de figueira 'Roxo de Valinhos'

The application of plant growth regulators can promote better development of the seedlings, essential for the success of fruit growing. The current study aims to evaluate the use of plant growth regulators in fig tree seedlings 'Roxo de Valinhos'. The experiment was carried out in a suspended nursery covered with plastic, using rooted cuttings of the cultivar Roxo de Valinhos. Four applications were made with a commercial product, known as Stimulate®, at doses of 0, 50, 100, 150, and 200 mL L-1. Using a randomized block experimental design, the study was subdivided into plots (doses X days of the last application [after 0, 7, 14 and 21]). The following traits were evaluated: stem and root length; stem diameter; root volume; leaf number; leaf area; stem, leaf and root dry mass; specific leaf area, leaf weight ratio; leaf area ratio; and chlorophyll total. Results indicated that the product promoted greater seedlings development at a dose range from 100 to 150 mL L-1. Different dose levels did not vary according to the days after product application. Furthermore, using such technique enabled seedlings of higher quality and vigour.

A aplicação de reguladores vegetais pode configurar uma técnica viável para promoção do melhor desenvolvimento das mudas, imprescindível para o sucesso da fruticultura. Deste modo, objetivou-se avaliar o uso de reguladores vegetais na produção de mudas da figueira 'Roxo de Valinhos'. O experimento foi realizado em viveiro suspenso com cobertura plástica, utilizando-se estacas enraizadas da cultivar Roxo de Valinhos. Foram realizadas quatro aplicações com o produto comercial Stimulate® nas concentrações de 0, 50, 100, 150, e 200 mL L-1. Utilizou-se o delineamento experimental em blocos casualizados com parcelas subdivididas [concentrações X épocas de avaliação (após 0, 7, 14 e 21 dias da última aplicação)]. Avaliou-se: comprimento do ramo e da maior raiz; diâmetro do ramo; volume de raízes; número de folhas e área foliar; massa seca de folhas, ramos e raízes; área específica foliar, razão de peso foliar e razão da área foliar; e teores de clorofila total. O uso do produto, nas concentrações de 100 a 150 mL L-1, promoveu maior desenvolvimento das mudas. O efeito das diferentes doses não variou em função dos dias após aplicação do produto. O uso de tal técnica permite a obtenção de mudas de maior qualidade e vigor.

Antitumor activity and toxicity of volatile oil from the leaves of Annona leptopetala

Abstract Annona leptopetala (R.E.Fr.) H. Rainer, Annonaceae, is used in folk medicine like antitumor and anti-inflammatory. The aim of this study was to determine chemical composition, toxicity and antitumor activity of A. leptopetala leaves volatile oil. Fresh leaves were hydrodistilled and then the volatile oil chemical composition was assessed by gas chromatography and mass spectrometry. Toxicity was assessed using haemolysis, micronucleus and acute toxicity protocols. Antitumor effects were determined in vitro and in vivo, using sulforhodamine B assay and sarcoma 180 murine tumor model, respectively. Spathulenol was the major component identified (12.56%). The volatile oil showed in vitro antitumor activity mainly in leukemia cell line (K-562), with Total growth inhibit (TGI) (concentration producing TGI) of 0.64 µg/ml. In other hand, the volatile oil <250 µg/ml did not inhibit HaCat non-tumor cell line growth. The concentration that produced 50% haemolysis was 372.8 µg/ml. The 50% lethal dose in mice was approximately 447.2 mg/kg intraperitoneally. Sarcoma 180 tumor growth inhibition rates were 59.29% and 58.77% at 100 and 150 mg/kg intraperitoneally, respectively. The volatile oil presented moderate gastrointestinal toxicity and no genotoxicity was observed at 350 mg/kg. Thus, the volatile oil shows antitumor activity with moderate toxicity.

Evaluation of papaya genotypes using agronomic descriptors and estimation of genetic parameters / Descritores agronômicos e parâmetros genéticos na avaliação de genótipos de mamoeiros

In Brazil, the improvement of papaya agribusiness is correlated to the estimation of genetic parameters and evaluation of agronomic descriptors; thus enabling less favourable areas for the development and implementation of papaya crops. Therefore, the current study aimed to evaluate quantitative descriptors and to estimate genetic parameters in genotypes of papaya grown under subtropical climate in the state of São Paulo. The experimental design was randomized in block. The experimental units were grouped into seven blocks of five plants each and three treatments, which consisted of three different varieties: Sunrise Solo, Tainung nº1 and local. The psychochemical properties were analysed for plant height; intersection height of first fruits; stem diameter; male, female and hermaphroditic flower percentage; fruit number per plant; production; yield; normal fruits percentage, carpeloid and pentandric fruits; pulp matter; pulp length; pulp diameter; pulp shape; pulp cavity; pulp thickness; peel performance; pulp performance; seeds performance; seeds number; soluble solids; pH; titratable acidity; ratio; technological index; ascorbic acid and reducing sugars. Furthermore, most agronomic descriptors showed high heritability; besides that, the varieties Sunrise Solo and Tainung nº1 performed the best results in Botucatu.

A estimativa de parâmetros genéticos e a avaliação de descritores agronômicos do mamoeiro pode contribuir com o desenvolvimento do agronegócio do mamão no Brasil, permitindo a expansão de novos cultivos em regiões menos favoráveis para sua exploração comercial. Frente ao exposto, objetivou-se com este trabalho avaliar descritores quantitativos e estimar parâmetros genéticos em genótipos de mamoeiro, cultivados em clima subtropical do estado de São Paulo. O delineamento experimental foi em blocos casualizados, com três tratamentos (variedade Sunrise Solo, híbrido Tainung nº1 e variedade local) e sete blocos, utilizando cinco plantas por parcela experimental. Foram mensuradas as seguintes caraterísticas: altura das plantas e da interseção dos primeiros frutos; diâmetro do caule; porcentagens de plantas masculinas, femininas e hermafroditas; número de frutos por planta; produção; produtividade; porcentagem de frutos normais, carpelóides e pentândricos; massa, comprimento, diâmetro, formato, diâmetro da cavidade interna e espessura da polpa dos frutos; rendimento de casca, de polpa e de sementes; número de sementes; sólidos solúveis; pH; acidez titulável; ratio; índice tecnológico; ácido ascórbico e açúcares redutores. Foi possível inferir com o estudo que há alta herdabilidade quanto à maioria dos descritores agronômicos avaliados e que os bons resultados para a variedade Sunrise Solo e o híbrido Tainung nº 1, possibilitam a indicação desses genótipos para cultivo, na região de Botucatu ­ SP.

Replacement versus non-replacement of the patellar joint surface in total knee arthroplasty / Substituição versus não substituição da superfície articular da patela na artroplastia total de joelho

ABSTRACT Objective This study addresses functional data, pain, and the reoperation rate in patients undergoing primary total knee arthroplasty (TKA) during which the patella was or was not replaced. Methods Fifty-three knees were included, 18 with the patella replaced and 35 with the patella not replaced. WOMAC and SF-12 scores and knee pain were analyzed preoperatively and 3, 6, and 12 months after TKA. The reoperation rate was also evaluated. Results Both groups presented significant improvement in WOMAC score and pain at all postoperative follow-up appointments. There was no significant difference between the groups in all evaluated variables. Two subjects in the group did not undergo patellar replacement due to complaints of anterior knee pain after arthroplasty. There was no difference between the groups in relation to the reoperation rate. Conclusion Patients receiving patellar replacement during TKA did exhibit significant differences in the rate of reoperation, function, or pain when compared to patients in which the patella was replaced. Level of Evidence III; Cohort study.

RESUMO Objetivo Este estudo confronta dados funcionais, dor e taxa de re-operação de pacientes submetidos à ATJ primária, que substituíram e que não substituíram a patela. Métodos 53 joelhos, sendo 18 com a patela substituída e 35 com a patela não substituída. Womac, SF-12 e dor no joelho foram analisados no pré-operatório e após 3, 6 e 12 meses da ATJ. A taxa de re-operação também foi avaliada. Resultados Ambos os grupos apresentam melhora significativa no questionário Womac e dor em todos os seguimentos pós-operatórios. Não houve diferença significativa entre os grupos em todas as variáveis avaliadas. Dois sujeitos no grupo NÃO foram submetidos a substituição da patela devido a queixas de dor anterior no joelho após a artroplastia. Não houve diferença entre os grupos em relação a taxa de re-operação. Conclusão Pacientes submetidos a substituição da patela na ATJ não obtiveram diferença significativa quanto a taxa de reoperação, função e dor quando comparados aqueles que não substituíram. Nível de evidência III; Estudo Coorte.

Carga imediata provisória em maxila atrófica, uma alternativa de tratamento: relato de caso / Provisional immediate loading in atrophic maxilla, a treatment alternative: report case

Introdução: os implantes osseointegrados tem se mostrado eficazes no restabelecimento da função e estética. Para reabilitação oral com implantes, o principal pré-requisito é quantidade de tecido ósseo. Entretanto, alguns pacientes apresentam como limitação a reabsorção óssea, que conduz o profissional a planejar alternativas de tratamento, muitas vezes fugindo do protocolo convencional. Objetivo: descrever um caso de reabilitação oral por meio da instalação de implantes distais inclinados e do approach palatino associado á carga imediata provisória. Métodos, Resultados e Discussão: paciente do sexo feminino, 65 anos, leucoderma, procurou atendimento relatando estar insatisfeita com a condição de retenção de sua prótese total superior e com dificuldade para se alimentar e falar. Ao exame imaginológico, notou-se a presença de uma reabsorção óssea, apresentando na região posterior pneumatização do seio maxilar. Após avaliação e planejamento definido, foi instalado seis implantes Alvim Cone Morse 3,5 x 13 mm (Neodent®), sendo os distais inclinados. Com a obtenção da estabilidade primária, realizou-se a captura dos componentes protéticos e provisionalização da prótese total, melhorando a qualidade de vida da paciente. Conclusão: a técnica empregada foi efetiva na resolução funcional e estética, permitindo grandes vantagens que favoreceram a redução da morbidade, tempo e custo à paciente.

Introduction: the osseointegrated implants have showed themselves effective at function reestablishment and aesthetics. For oral rehabilitation with implants, the main prerequisite is the bone tissue quantity. However, some patients present as a limiting factor the bone reabsorption, which leads the professional to plan treatment alternatives, often fleeing from the conventional protocol. Objective: thus, this paper aims to describe an oral rehabilitation through the use of provisionally immediate loading in atrophic maxilla, for the installation of distal implants and palatal approach associated to the provisional immediate loading. Methods, Results and Discussion: patient, 65-year-old female, leukoderma, came for treatment reporting that she was dissatisfied with the condition of retention of her total upper prosthesis and had difficulty feeding and talking. Imaging exams showed bone loss and pneumatization of sinus lift. After evaluation and treatment plane, six implants Alvim Cone Morse 3.5 x 13 mm (Neodent®) were installed and the distal are inclined. With the obtainment of primary stability in dental implant in bone, the prosthetic components were captured and provision of the total prosthesis was performed, improving the quality of life of the patient. Conclusion: the technique employed was effective in functional and aesthetic resolution, allowing great advantages that favored the reduction of morbidity, time and cost to the patient.

Implantação imediata em área estética: descrição de caso / Immediate implant placement in aesthetic area: case report

Introdução: nos dias atuais a estética e o sorriso agregam um valor social considerável. Uma dentição saudável, com a presença de todos os dentes, é uma condição almejada por grande parte da população, independente de idade e classe social. Diversos fatores podem atingir os indivíduos, fazendo com que venham perder seus dentes. Diante dessa circunstância, temos o implante imediato, considerado um avanço na implantodontia e uma realidade para pacientes que necessitam suprir essa ausência. Objetivo: relatar um caso clínico de instalação de implante imediato após extração dentária, associado ao enxerto ósseo e a manipulação de tecido mole, visando restabelecer a estética e função. Resultado e discussão: após uma avaliação clínica e radiográfica, foi detectada uma reabsorção óssea externa no dente 11, prosseguiu-se com a extração do elemento perdido, instalação de implante, remoção de tecido conjuntivo e de tecido ósseo da região do túber, posteriormente esses foram levados ao sítio receptor, onde finalizou- se com uma restauração provisória. Depois de 9 meses, procedeu-se a reabilitação definitiva com prótese de cerâmica sistema CAD-CAM. Frente aos resultados obtidos desse caso clínico, pode-se que concluir que a instalação imediata de implantes após extração apresenta um excelente prognóstico. Conclusão: tal abordagem clínica pode ser adotada com sucesso, a minimização do tempo de tratamento e um impacto relevante na satisfação do paciente.

Introduction: nowadays aesthetics and smile, add a considerable social value. A healthy dentition, with the presence of all teeth, is a desired condition for much of the population, regardless of age and social class. Several factors may reach individuals, causing them to lose their teeth. Given this circumstance, we have immediate implant, considered a breakthrough in implant and a reality for patients who need fill this absence. Objective: to report a case of immediate implant placement after tooth extraction, associated with bone grafting and soft tissue manipulation, aiming to restore aesthetics and function. Results and discussion: after a clinical and radiographic evaluation, an external bone resorption was detected in the tooth 11, the extraction continued with the lost element of implant installation, removal of connective tissue and bone tissue in the túber region, then these were brought to the site receiver, which ended with a temporary restoration. After nine months held final rehabilitation with ceramic prosthesis CAD-CAM system. Facing the results of this clinical case can be concluded that the immediate implant placement after extraction has an excellent prognosis. Conclusion: this clinical approach can be obtained as a success, minimizing the processing time and a significant impact on patient satisfaction.