Multiple bilateral fibroadenoma of the breast and axillary accessory breast: case report / Múltiplos fibroadenomas de mama bilateral e de mama acessória axilar: relato de caso

This article has presented a rare case of multiple fibroadenomas of the breasts and axillary accessory breast. In the light of current knowledge, the most proper management is discussed. A 37-year-old woman was referred to our Breast Service due to complaint of a right axillary accessory breast nodule. On physical examination, there were no palpable breast nodules. Bilateral axillary accessory breast was observed with a right breast nodule and no alterations in the left breast. Mammography and ultrasonography demonstrated multiple bilateral breast nodules with benign characteristics and a possible malignancy in the right axillary nodule. The patient underwent a fine needle aspiration biopsy guided by ultrasonography of the largest nodule in each breast and of the nodule in the right axillary accessory breast. Cytologically, all nodules had benign characteristics. A diagnostic hypothesis of fibroadenoma was formulated. The patient underwent surgical removal of the right axillary nodule. The histopathological examination demonstrated fibroadenoma. Conservative management was chosen for the axillary accessory breasts and multiple breast fibroadenomas. At 11-month follow-up, there was neither recurrence of the right axillary nodule nor changes in the fibroadenomas. Conservative management of axillary accessory breast is possible. However, axillary accessory breast tissue may be affected by neoplasia. In cases of possible malignancy, the investigation should be carried out through the same clinical work-up used for normally-positioned breasts. In the presence of multiple bilateral fibroadenomas in the breasts, conservative management can be safely adopted.

Apresentamos um caso raro de múltiplos fibroadenomas envolvendo as mamas e a mama acessória axilar. À luz do conhecimento atual, a conduta mais adequada é discutida. Uma mulher de 37 anos foi encaminhada ao Serviço de Mastologia em função da queixa de nódulo em mama acessória axilar direita. No exame físico, não havia nódulos palpáveis nas mamas. Observou-se mama acessória axilar bilateral com nódulo à direita e sem alterações à esquerda. Mamografia e ultrassonografia demonstraram múltiplos nódulos de mama bilateral com características benignas e um nódulo suspeito de malignidade na axila direita. A paciente submeteu-se à punção aspirativa com agulha fina guiada por ultrassonografia do maior nódulo de cada mama e do nódulo na mama acessória axilar direita. Citologicamente, todos os nódulos apresentaram características benignas. Formulou-se a hipótese diagnóstica de fibroadenoma. Paciente submeteu-se à remoção cirúrgica do nódulo na axila direita. O exame histopatológico demonstrou fibroadenoma. Decidiu-se por uma conduta conservadora para as mamas acessórias axilares e múltiplos fibroadenomas mamários. Após 11 meses de seguimento, não houve recidiva do nódulo na axila direita nem alterações dos fibroadenomas. A conduta conservadora na mama acessória axilar é possível, porém o tecido mamário acessório pode ser afetado por neoplasia. Nos casos suspeitos de malignidade, a investigação deve ser conduzida com os mesmos recursos propedêuticos utilizados nas mamas normalmente posicionadas. Na presença de múltiplos fibroadenomas nas mamas, a conduta conservadora pode ser adotada com segurança.

Primary osteosarcoma of the breast: pathological and imaging findings / Osteossarcoma primário da mama: achados patológicos e de imagem

SUMMARY Primary osteosarcoma of the breast (POB) is an extremely rare and aggressive tumor. Differential diagnosis of POB includes osteosarcoma of the chest wall and metaplastic breast carcinoma. Imaging tests that exclude the existence of a direct connection between the tumor and chest wall, as well as histopathological and immunohistochemical studies that rule out the presence of an epithelial component are required for the diagnosis of POB. We report a case of a 69-year old woman with POB. Imaging and pathological findings are presented. Therapeutic approach is discussed in the light of current knowledge, including potential complications.

RESUMO O osteossarcoma primário da mama (OPM) é um tumor extremamente raro e agressivo. O diagnóstico diferencial do OPM inclui o osteossarcoma da parede torácica e o carcinoma metaplásico da mama. Exames de imagem que excluam a existência de uma conexão direta entre o tumor e a parede torácica, e estudos histopatológico e imuno-histoquímico que descartem a presença de um componente epitelial são necessários para o diagnóstico de OPM. Relatamos um caso de OPM em uma mulher de 69 anos de idade. Os achados de imagem e patológicos são apresentados. A abordagem terapêutica é discutida à luz do conhecimento atual, incluindo potenciais complicações.

Carcinoma neuroendócrino de mama: relato de caso e revisão de literatura / Neuroendocrine carcinoma of the breast: case report and literature review

O carcinoma neuroendócrino de pequenas células da mama é neoplasia rara que representa menos de 1% dos cânceres primários de mama. Diversos casos desse carcinoma estão descritos em outras localizações do corpo humano, sendo a mama sítio primário extremamente raro. Apresenta menos de 30 casos descritos na literatura, apenas um em paciente do sexo masculino. Geralmente ocorre entre 40 e 70 anos, com sua maior incidência em torno dos 60 anos. A histogênese é incerta, uma vez que não se provou a existência de células neuroendócrinas no tecido mamário sadio. O carcinoma mamário de pequenas células puro apresenta prognóstico ruim. O tamanho tumoral é tido como importante fator prognóstico nesse tipo de tumor. Será descrito o caso de uma paciente de 25 anos com nódulo volumoso em mama direita, diagnosticado como carcinoma neuroendócrino, que apresentou progressão mesmo após início da terapia neoadjuvante e evoluiu com doença metas tática. O tumor neuroendócrino de pequenas células da mama é descrito como neoplasia muito agressiva para a qual não está definido nenhum protocolo de tratamento, sendo necessários novos estudos para estabelecer tratamento ideal.

Primary small cell neuroendocrine tumor of the breast is a rare neoplasia that represents less than 1% of the breast cancers. Diverse cases are described in other localizations of the human body, being extremely rare primary small cell tumor of the breast. It presents less than 30 described cases in literature, only one in men. Generally it occurs between 40 and 70 years old, with its bigger incidence around 60 years old. Histogenese is uncertain because the existence of neuroendocrine cells in mammary healthy tissue is not proved. Pure mammary small cells carcinoma presents bad prognostic. Tumoral size is an importantprognostic factor in this type of tumor. We describe the case of a patient, 25 years old, with a big tumor in right breast, diagnosis as a neuroendocrine carcinoma, which presented progression even after beginning neoadjuvant therapy, and she evolved with metastatic disease. Small cell neuroendocrine tumor of the breast is described as a very aggressive neoplasia for which protocol of treatment is not defined. New studies are necessary to establish the ideal treatment.

Melanoma primário da mama: relato de caso e revisão de literatura / Melanoma primary of the breast: case report and literature review

A mama pode ser sítio de tumores benignos e malignos, primários ou metastáticos, sendo este último muito raro. Melanoma maligno é a doença maligna com incidência de maior crescimento no mundo. Metástases para a mama são incomuns e melanoma primário da mama é ainda mais raro. A maioria desses tumores pode ser diagnosticada com acurácia por exame citológico. Estudos imunoistoquímicos são necessários para a distinção entre a doença maligna mamária primária ou secundária. Descrevemos o caso de uma paciente de 65 anos com nódulo na mama direita e descarga mamilar sanguinolenta. Apresentava mamografia normal e um nódulo suspeito na mama direita na ultrassonografia. O exame anatomopatológico da biópsia realizada revelou tratar-se de melanoma. O rastreamento clínico e imaginológico não encontrou foco primário e/ou implantes secundários da doença. A paciente foi submetida à mastectomia com esvaziamento axilar, seguido de radioterapia. Atualmente está em seguimento clínico e assintomática. O melanoma maligno da mama justifica a escassez de protocolos de tratamento e de procedimentos cirúrgicos padronizados. O reconhecimento e a distinção de um tumor primário ou metastático na mama podem prevenir tratamentos inapropriados e procedimentos cirúrgicos desnecessários.

Diagnóstico e conduta pré-natal em malformação adenomatóide cística pulmonar fetal: apresentação de um caso / Prenatal diagnosis and therapy for fetal cystic adenomatoid pulmonary malformation: a case report

A malformação adenomatóide cística fetal consiste em anomalia do desenvolvimento pulmonar, proveniente de crescimento anormal dos bronquíolos respiratórios terminais. Por tratar-se de malformação rara, nem sempre é lembrada como possibilidade diagnóstica. Apresentamos o relato de um caso de malformação adenomatóide cística pulmonar fetal em adolescente primigesta, ressaltando a importância do seu diagnóstico precoce e possibilidades terapêuticas. Apresentamos também o aspecto evidenciado após a colocação de cateter para drenagem contínua.