Changing hygiene behaviours: a cluster-randomized trial, Ethiopia

Objective To investigate vaccine hesitancy leading to underimmunization and a measles outbreak in Rwanda and to develop a conceptual, community-level model of behavioural factors. Methods Local immunization systems in two Rwandan communities (one recently experienced a measles outbreak) were explored using systems thinking, human-centred design and behavioural frameworks. Data were collected between 2018 and 2020 from: discussions with 11 vaccination service providers (i.e. hospital and health centre staff); interviews with 161 children's caregivers at health centres; and nine validation interviews with health centre staff. Factors influencing vaccine hesitancy were categorized using the 3Cs framework: confidence, complacency and convenience. A conceptual model of vaccine hesitancy mechanisms with feedback loops was developed. Findings: A comparison of service providers' and caregivers' perspectives in both rural and peri-urban settings showed that similar factors strengthened vaccine uptake: (i) high trust in vaccines and service providers based on personal relationships with health centre staff; (ii) the connecting role of community health workers; and (iii) a strong sense of community. Factors identified as increasing vaccine hesitancy (e.g. service accessibility and inadequate follow-up) differed between service providers and caregivers and between settings. The conceptual model could be used to explain drivers of the recent measles outbreak and to guide interventions designed to increase vaccine uptake. Conclusion :The application of behavioural frameworks and systems thinking revealed vaccine hesitancy mechanisms in Rwandan communities that demonstrate the interrelationship between immunization services and caregivers' vaccination behaviour. Confidence-building social structures and context-dependent challenges that affect vaccine uptake were also identified.

Objectif Déterminer si une intervention au niveau de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène pourrait avoir une influence sur les comportements en la matière, considérés comme importants dans la lutte contre le trachome. Méthodes Nous avons mené un essai randomisé par grappes dans les régions rurales d'Éthiopie entre le 9 novembre 2015 et le 5 mars 2019. Nous avons réparti aléatoirement 20 échantillons où l'intervention consistait à développer les infrastructures d'assainissement et d'approvisionnement en eau et à promouvoir l'hygiène, et 20 échantillons n'ayant fait l'objet d'aucune intervention. Tous les échantillons du groupe d'intervention ont suivi une formation sur l'hygiène à l'école primaire, disposaient d'un point d'eau communautaire, d'un poste de lavage par ménage, de savon à domicile, et recevaient des visites de la part de travailleurs chargés d'enseigner les bonnes pratiques en matière d'hygiène. Nous avons évalué le niveau d'observance des mesures en effectuant des enquêtes annuelles au sein des foyers. Résultats En l'espace de 3 ans, le nombre de postes de lavage, de savons et de latrines dans les ménages a davantage augmenté dans le groupe d'intervention que dans le groupe de contrôle: la différence de risque s'élevait à 47 points de pourcentage (intervalle de confiance de 95%, IC: 41­53) pour les postes de lavage, à 18 points de pourcentage (IC de 95%: 12­24) pour le savon et à 12 points de pourcentage (IC de 95%: 5­19) pour les latrines. La proportion de gens déclarant se laver le visage au savon était plus grande dans le groupe d'intervention (différence de risque de 21 points de pourcentage; IC de 95%: 15­27 pour les enfants de 0 à 5 ans), tout comme celle mentionnant l'usage de latrines (différence de risque de 9 points de pourcentage; IC de 95%: 2­15 pour les enfants de 6 à 9 ans). Pour de multiples indicateurs, il a fallu attendre minimum un an après l'instauration du programme pour que les variations observées entre les groupes d'intervention et de contrôle deviennent statistiquement significatives; ces variations se sont ensuite maintenues lors des visites ultérieures. Conclusion Intervenir à l'école et au sein de la communauté a permis d'améliorer l'accès à l'hygiène et les comportements en la matière. Néanmoins, cette évolution prend du temps et plusieurs années d'intervention sont nécessaires.

Prevalence of cholera risk factors between migrant Haitians and Dominicans in the Dominican Republic / Prevalencia de los factores de riesgo de cólera entre los inmigrantes haitianos y los dominicanos en la República Dominicana

OBJECTIVE: To determine whether cholera risk factor prevalence in the Dominican Republic can be explained by nationality, independent of other factors, given the vulnerability of many Haitians in the country and the need for targeted prevention. METHODS: A cross-sectional, observational household survey (103 Haitian and 260 Dominican) was completed in 18 communities in July 2012. The survey included modules for demographics, knowledge, socioeconomic status, and access to adequate water, sanitation, and hygiene (WASH) infrastructure. Logistic regression assessed differential access to WASH infrastructure and Poisson regression assessed differences in cholera knowledge, controlling for potential confounders. RESULTS: Dominican and Haitian households differed on demographic characteristics. Haitians had lower educational attainment, socioeconomic status, and less knowledge of cholera than Dominicans (adjusted odds ratio [aOR] = 0.66; 95% confidence interval [95%CI] = 0.55-0.81). Access to improved drinking water was low for both groups, but particularly low among rural Haitians (aOR = 0.21; 95%CI: 0.04-1.01). No differences were found in access to sanitation after adjusting for sociodemographic confounders (aOR = 1.00; 95%CI: 0.57-1.76). CONCLUSIONS: Urban/rural geography and socioeconomic status play a larger role in cholera risk factor prevalence than nationality, indicating that Haitians' perceived vulnerability to cholera is confounded by contextual factors. Understanding the social dynamics that lead to cholera risk can inform control strategies, leading to better targeting and the possibility of eliminating cholera from the island.

OBJETIVO: Determinar si la prevalencia de los factores de riesgo de cólera en la República Dominicana puede explicarse por la nacionalidad, independiente de otros factores, dada la vulnerabilidad de muchos habitantes haitianos que viven en el país y la necesidad de actividades de prevención orientadas. MÉTODOS: En julio del 2012, se llevó a cabo una encuesta domiciliaria transversal y de observación (103 hogares haitianos y 260 hogares dominicanos) en 18 comunidades. La encuesta incluía módulos sobre características demográficas, conocimientos, nivel socioeconómico y acceso a una infraestructura adecuada de agua, saneamiento e higiene (WASH). Mediante regresión logística, se evaluaron las diferencias de acceso a una infraestructura de WASH y, mediante regresión de Poisson, se evaluaron las diferencias en materia de conocimientos sobre el cólera, con control de los potenciales factores de confusión. RESULTADOS: Los hogares dominicanos y haitianos diferían en cuanto a características demográficas. Los segundos mostraban un nivel educativo inferior, una peor situación socioeconómica y menores conocimientos sobre el cólera que los hogares dominicanos (razón de posibilidades ajustada [ORa] = 0,66; intervalo de confianza de 95% [IC95%] = 0,55-0,81). El acceso a agua potable mejorada fue bajo en ambos grupos pero particularmente entre los hogares haitianos rurales (ORa = 0,21; IC95%: 0,04-1,01). No se observaron diferencias en cuanto al acceso al saneamiento después de ajustar para los factores de confusión sociodemográficos (ORa = 1,00; IC95%: 0,57-1,76). CONCLUSIONES: La geografía urbana o rural y el nivel socioeconómico repercuten más ampliamente en la prevalencia de los factores de riesgo de cólera que la nacionalidad, lo que indica que la vulnerabilidad percibida de los habitantes haitianos al cólera se confunde por factores contextuales. La comprensión de la dinámica social que conduce al riesgo de cólera puede servir de base a las estrategias de control, y llevar a una mejor orientación de las iniciativas y a la posibilidad de eliminar el cólera de la isla.