Bone health in cerebral palsy and introduction of a novel therapy / A saúde do osso na paralisia cerebral e a introdução de uma nova terapia

ABSTRACT Objective To assess the bone health status of children with cerebral palsy and the therapeutic effect of denosumab in a subgroup of children with cerebral palsy and decreased bone mass. Methods Children with cerebral palsy were evaluated according to their motor disability score (classification system gross motor functions III to V), bone density and bone turnover markers. Dual X-ray energy absorption was used to measure the lumbar spine, and total body, except the head. Thereafter a group of children with cerebral palsy and osteoporosis was treated with denosumab, a fully human monoclonal antibody. Bone turnover markers were measured before and three months after treatment. Results Reduction in bone mineral density was observed, particularly in children with greater impairment evaluated by the motor score. Decreased bone turnover markers were found in a selected group of children three months after exposure to denosumab. Conclusion Bone loss was present in children with significant impairment of motor function, as well as decreased serum levels of bone resorption markers with new forms.

RESUMO Objetivo Avaliar o estado de saúde dos ossos em crianças com paralisia cerebral e o efeito terapêutico do denosumabe em um subgrupo de crianças com paralisia cerebral e redução da massa óssea. Métodos Crianças com paralisia cerebral foram avaliadas de acordo com seu escore de incapacidade motora (sistema de classificação para funções motoras grossas, de III a V), e marcadores de turnover ósseo. Dual de absorção de energia de raios X foi utilizado para medir a coluna lombar e total do corpo menos cabeça. Posteriormente, um grupo de crianças com paralisia cerebral e osteoporose foi tratado com denosumabe, um anticorpo monoclonal totalmente humano. Marcadores de remodelação óssea foram medidos antes e três meses após o tratamento. Resultados Houve uma redução da densidade óssea, particularmente em crianças com maior comprometimento do escore motor; os marcadores de remodelação óssea diminuíram em um grupo selecionado de crianças três meses depois de terem sido expostas ao denosumabe. Conclusão A perda óssea esteve presente em crianças com importante comprometimento das funções motoras, além da redução nos níveis séricos de marcadores de reabsorção óssea com novos tratamentos.

Comparison of thromboprophylaxis patterns in arthroplasty in public and private hospitals / Comparação entre padrões de tromboprofilaxia na artroplastia em hospitais público e privado

Objective To compare therapy for prophylaxis of venous thromboembolism and costs related to hospitalization of patients undergoing total knee and hip replacement within the context of the Brazilian health system.Methods A retrospective study of patients undergoing arthroplasty in 2010 in a public hospital and two private hospitals in the state of São Paulo, conducted by means of medical record review. Costs were estimated based on the use of health care resources during hospitalization. A descriptive analysis was performed using frequency and mean (standard deviation) according to the type of care delivered (by public or private organization).Results A total of 215 patients were evaluated, and 56.3% were submitted to knee surgery and 43.7%, to hip replacement. Approximately 88% and 98% of patients from public and private health services, respectively, received some form of venous thromboembolism prophylaxis, and enoxaparin was the drug most widely used in both systems. The total cost of prophylaxis was R$ 1,873.01 (R$ 26.38 per patient) in the public service and R$ 21,559.73 (R$ 163.33 per patient) in the private service. For the individuals who presented with thromboembolism, the average cost of hospitalization was R$ 6,210.80 and R$ 43,792.59 per patient in public and private health services, respectively.Conclusion Thromboembolism prophylaxis in patients undergoing arthroplasty is most commonly used in the private health services than public organizations, despite its high costs in both services. The cost per patient with thrombosis during hospitalization was higher than the total cost of prophylaxis, suggesting that prevention is associated to better cost-benefit ratio.

Objetivo Comparar a terapia para profilaxia de tromboembolismo venoso e os custos de pacientes submetidos à artroplastia total de joelho e de quadril dentro do sistema de saúde brasileiro.Métodos Estudo retrospectivo com pacientes submetidos à artroplastia no ano de 2010, em um hospital público e dois hospitais privados no Estado de São Paulo, por meio da revisão de prontuários. Os custos foram estimados com base na utilização de recursos em saúde durante a hospitalização. Análise descritiva de frequência e média (desvio padrão), de acordo com o tipo de atendimento em saúde (público ou privado).Resultados Um total de 215 pacientes foram avaliados, sendo 56,3% submetidos à cirurgia de joelho e 43,7% à cirurgia de quadril. Cerca de 88% e 98% dos pacientes provenientes do serviço público e privado de saúde, respectivamente, receberam algum tipo de profilaxia para tromboembolismo, sendo a enoxaparina o medicamento mais utilizado em ambos sistemas. O custo total da profilaxia foi de R$ 1.873,01 (R$ 26,38 por paciente) no serviço público e R$ 21.559,73 (R$ 163,33 por paciente) no serviço privado. Para os indivíduos com tromboembolismo, o custo médio da internação foi de R$ 6.210,80 e R$ 43.792,59 por paciente atendido nos serviços de saúde público e privado, respectivamente.Conclusão A profilaxia em pacientes submetidos à artroplastia é mais utilizada em pacientes do serviço de saúde privado do que público, apesar dos altos custos em ambos os serviços. Os pacientes com tromboembolismo tiveram um custo maior do que aqueles apenas com profilaxia, mostrando que a prevenção está associada a um maior custo-benefício.

O uso de agentes biológicos no tratamento de artrite reumatóide / A review of biological agents use in the treatment of reumathoid arthritis

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória e crônica que apresenta longa duração e alto custo de gerenciamento e monitoramento. Na ausência de tratamento pode levar a significativa limitação funcional, com perda da qualidade de vida e da capacidade laboral. Dentre as medidas terapêuticas, o tratamento medicamentoso configura papel central na abordagem desta doença. Compreender a fisiopatogenia da AR, incluindo linfócitos T e B e citocinas pró-inflamatórias, permitiu que fossem desenvolvidas estratégias terapêuticas eficazes com alvos específicos nos mecanismos inflamatórios e autoimunes da doença. Neste contexto destacam-se os medicamentos modificadores do curso da doença (MMCDs) biológicos, que atualmente representam um dos mais relevantes avanços no tratamento da AR. Atualmente, oito medicamentos biológicos são indicados para tratamento desta patologia no Brasil: abatacepte, adalimumabe, certolizumabe pegol, etanercepte, golimumabe, infliximabe, rituximabe e tocilizumabe. Além destes, existe o tofacitinibe que representa mais uma linha de tratamento entre os MMCDs sintéticos e biológicos, designado de MMCD target. De maneira geral, os agentes biológicos atuam em alvos específicos nos mecanismos celulares e moleculares envolvidos no processo inflamatório, levando a melhora dos sinais e sintomas, prevenindo ou desacelerando o processo de destruição articular, melhorando a capacidade funcional e controlando a atividade da doença. O objetivo deste trabalho é desenvolver uma revisão para atualização do uso dos agentes biológicos no tratamento da AR, incluindo as principais características e dados clínicos relacionados a cada um dos agentes.

Taxas de retenção de infliximabe e tocilizumabe no período de 3 anos em um hospital brasileiro / Retention rates of infliximab and tocilizumab during a 3-year period in a Brazilian hospital

OBJETIVO: Comparar a eficácia e período de uso de tocilizumabe e infliximabe no tratamento de pacientes com artrite reumatoide. MÉTODOS: Foi comparado o tempo de uso de dois biológicos com diferentes mecanismos de ação no tratamento de pacientes com artrite reumatoide. RESULTADOS: Ambos os biológicos se mostraram eficazes, mas o tempo de uso sem perda de eficácia foi maior com tocilizumabe quando comparado ao infliximabe. CONCLUSÃO: Tocilizumabe mantém um período de uso significativamente maior do que infliximabe em pacientes com artrite reumatoide tratados em uma única instituição.

OBJECTIVE: To compare the efficacy and the period of use of tocilizumab and infliximab during treatment of rheumatoid arthritis patients. METHODS: The period of use of two biologics with different mechanisms of action were compared in treatment of rheumatoid arthritis patients. RES: ULTS: Both medications showed efficacy, but the period of use with no loss of efficacy was longer in patients receiving tocilizumab when compared to infliximab. CONCLUSION: Tocilizumab maintains a period of use significantly longer as compared with infliximab in patients with rheumatoid arthritis treated at a single organization.

A história natural da artroplastia de quadril e joelho no Hospital Abreu Sodré - AACD (2008-2009) / The natural history of total hip and knee replacement on Hospital Abreu Sodré - AACD (2008- 2009)

O perfil perioperatório dos pacientes submetidos à artroplastia é escasso na literatura. Em nosso estudo analisamos exclusivamente e de forma retrospectiva o período perioperatório em 323 pacientes que foram submetidos à artroplastia total de quadril e joelho em nossa instituição. Nosso estudo mostra que as comorbidades perioperatórias diminuíram substancialmente com menor risco de tromboembolismo, ausência imediata de infecção, menor tempo de hospitalização e diminuição na indicação para artroplastia total em pacientes com artrite reumatoide.

Uso do infliximabe e aparecimento sequencial de autoanticorpos e neoplasia em paciente com espondiloartrite / Infliximab use and sequential occurrence of autoantibodies and neoplasia in a patient with spondyloarthritis

O aparecimento de anticorpos antinucleares tem sido relatado após o uso prolongado de anti-TNFs. A emergência de neoplasias linfoproliferativas também tem sido descrita e, com menor frequência, os tumores sólidos. Nós descrevemos o aparecimento simultâneo dessas duas condições clínicas em uma paciente com espondiloartrite na vigência de infliximabe. Uma revisão da literatura é apresentada e a possível correlação com o aparecimento de tumor sólido é discutida.

The development of antinuclear antibodies after long-term use of anti-TNF therapy has been reported by several authors. The occurrence of lymphoproliferative neoplasms and, less commonly, solid tumors has also been reported. We present a case ofsimultaneous development of antinuclear antibodies and solid tumor in a patient with spondyloarthritis while on infliximab therapy. The implications and possible correlations with a solid tumor occurrence are reviewed and discussed.

Diagnóstico de dores do crescimento em uma população pediátrica brasileira: uma investigação prospectiva / Diagnosis of growing pains in a Brazilian pediatric population: a prospective investigation

Objective: To establish the clinical aspects of growing pains and to determine, through differential diagnosis, how many patients who referred themselves to a specialized clinic were found to have growing pains. Methods: This study prospectively examined the presence of growing pains in a self-reported population of children and adolescents with signs and symptoms (lower limb pains) of unexplained etiology. Results: A total of 345 children and adolescents were evaluated; 174 (50.4%) were males and 171 (49.6%) were females. Three hundred cases were classified as growing pains (87%). Conclusion: A high frequency of growing pains was found in our study population; it shows that in a prospective evaluation of patients with signs and symptoms of unknown etiology we can find a frequency higher than that reported in literature.

Objetivo: Estabelecer os aspectos clínicos de dores do crescimento e determinar, por meio de diagnóstico diferencial, quantos pacientes com essas dores foram espontaneamente a uma clínica especializada e obtiveram o diagnóstico de dores de crescimento. Métodos: Este estudo analisou prospectivamente a presença de dores do crescimento em uma população de crianças e adolescentes com sinais e sintomas (dores nos membros inferiores) de etiologia desconhecida. Resultados: Foram avaliados 345 crianças e adolescentes; 174 (50,4%) eram do sexo masculino e 171 (49,6%) do sexo feminino. Trezentos casos foram classificados como dor de crescimento (87%). Conclusão: Foi encontrada uma elevada frequência de dor de crescimento na população estudada e isso mostra que, em avaliação prospectiva de pacientes com sinais e sintomas de etiologia desconhecida, pode ser encontrada uma frequência maior de dores de crescimento do que a relatada na literatura.

Amiloidose AL em um adulto jovem: remissão clínica e laboratorial com transplante autólogo de células tronco / AL amyloidosis in a young adult: remission with autologous stem cell transplantation

Transplante autólogo de células tronco é uma das formas de tratamento da amiloidose primária ou AL. Os autores relatam um paciente de 46 anos com hematomas periorbitais bilaterais, macroglossia, em quem, na investigação, se constatou a presença de paraproteínas IgG Kappa no soro. O diagnóstico de amiloidose primária ou AL foi confirmado, e o tratamento proposto com condicionamento com doses altas de Melfalan, seguido de transplante autólogo de células tronco, determinou a remissão completa da doença com desaparecimento de sinais clínicos e ausência do componente monoclonal.

Autologous stem cell transplant is one of the therapies employed in the treatment of primary amyloidosis or AL. The authors report on a 46-year-old patient with bilateral periorbital hematomas, macroglossia who presented, during the investigation, IgG-Kappa paraprotein in serum. The diagnosis of primary amyloidosis or AL was confirmed and the treatment proposed consisted of high-dose melphalan as conditioning regimen before autologous stem cell transplant, which determined complete remission of the disease, along with the disappearance of clinical signs and absence of the monoclonal component.

Total hip and knee joint replacement: perioperative clinical aspects / Artroplastia total de quadril e joelho: aspectos clínicos na fase perioperatória

Objective: To understand the profile of patients undergoing hip and knee replacement during two years, and to compare the data obtained with the literature. Methods: A total of 323 medical records were reviewed to analyze the perioperative data of patients submitted to hip and knee replacement. Results: Osteoarthritis was the main indication for both procedures and male patients were heavier than females (p < 0.05). Hypertension was the prevalent disease among patients. Blood loss was more frequent in knee surgery than in the hip. Conclusions: The profile of patients undergoing total arthroplasty improved substantially over the past decade due to shorter hospital stay, lower risk of thromboembolic events and no infection as compared to previous reports.

Objetivo: Conhecer o perfil dos pacientes submetidos à artroplastia de quadril e joelho em um período de dois anos e comparar os dados com relatos da literatura. Métodos: Foram revisados 323 prontuários para analisar os dados perioperatórios de pacientes submetidos à substituição da articulação do joelho e do quadril. Resultados: A osteoartrite foi a principal indicação para ambos os procedimentos, e os homens mostraram-se mais pesados que as mulheres (p < 0,05). A hipertensão arterial foi a doença prevalente entre os pacientes. A perda sanguínea foi mais frequente na cirurgia do joelho do que na do quadril. Conclusões: O perfil dos pacientes submetidos à artroplastia melhorou substancialmente nos últimos dez anos, associando a diminuição do período de internação com menor risco de eventos tromboembólicos e ausência de infecção, quando comparados com publicações anteriores.

Agentes biológicos na artrite reumatoide / Biologicals in the treatment of rheumatoid arthritis

A artrite reumatoide (AR) é uma doença crônica, caracterizada principalmente por poliartrite que pode levar a deformidades e destruição das articulações. Os objetivos principais do tratamento da AR são o controle da dor, a prevenção e o controle das lesões articulares, a prevenção da perda de função e a melhoria da qualidade de vida. Embora a causa da AR permaneça desconhecida, estudos realizados ao longo das duas últimas décadas possibilitaram maior compreensão da patogenia da doença. Dois principais componentes do processo inflamatório na AR são os linfócitos T e as citocinas pró-inflamatórias. O conhecimento a respeito da patogenia da AR vem permitindo o desenvolvimento dos agentes denominados biológicos, usados para tratar as formas mais graves da doença. Os principais biológicos aprovados para uso clínico são anticorpos monoclonais (infliximabe, adalimumabe e rituximabe) ou proteínas solúveis com estrutura semelhante à de receptores ou moléculas de superfície (etanercepte e abatacepte). Os biológicos apresentam grande especificidade contra alvos terapêuticos definidos e com papel conhecido na patogenia da AR. Os principais entre esses alvos são o fator de necrose tumoral, o mecanismo de coestimulação de linfócitos T e o antígeno CD-20. Neste artigo fazemos uma revisão a respeito do uso dos agentes biológicos nessa doença, que é importante causa de morbidade e também responsável por aumento de mortalidade e altos custos para a sociedade.