Angioplastia de tronco de coronária esquerda não protegido: relato de dois casos / Unprotected left main coronary artery angioplasty: report on two cases

A intervenção coronariana percutânea em tronco de coronária esquerda (TCE) é um grande desafio que, nestes últimos anos com o uso de stents farmacológicos, tem ampliado a sua realização. As angioplastias com implante de stents apresentam resultados técnicos imediatos próximos a 100%, com taxas de mortalidade por todas as causas semelhantes aos resultados cirúrgicos, e essa segurança e novos dispositivos permitem que sejam tratados casos mais complexos, como as lesões de TCE.Relatam-se neste artigo dois casos de angioplastias deTCE não protegido, em pacientes com contra indicação de revascularização cirúrgica, realizadas com implantes de stents convencionais (hospital público), com excelente resultado imediato.

Percutaneous intervention in the left main coronary artery (LMCA) is still a great challenge. However, with the advent of drug-eluting stents, it has become more common over the past few years. Angioplasties with stent implantation present immediate technical outcomes at close to 100% success, with mortality rates from all causes similar to surgical approaches. This safety and new devices allow more complex cases to be treated, such as LMCA lesions. This report addresses two cases of unprotected left main coronary artery angioplasty inpatients counter-indicated for surgical coronary artery bypass graft (CABG) surgery, performed in Brazilian government hospitals using bare metal stents, with excellent immediate outcomes.

Perfuração da artéria coronária durante angioplastia com cavity spilling para o ventrículo direito / Coronary artery perforation with cavity spilling in the right ventricle during angioplasty

A perfuração da artéria coronária é complicação rara, porém muito temida nas intervenções percutâneas cardíacas. O advento das novas técnicas de angioplastia, como as ateroablativas, o aumento dos procedimentos em artérias antes consideradas desfavoráveis para intervenção e o aumento do arsenal antiplaquetário favorecem o aumento dessa complicação. Sua pronta identificação e o tratamento imediato trazem melhoras na sobrevida do paciente. Relata-se o caso de paciente com infarto agudo do miocárdio anterior com oclusão de grande ramo septal anômalo que apresentou perfuração da coronária durante angioplastia, com um tipo de perfuração denominada cavity spilling, com formação de shunt esquerdo-direito, tratado com sucesso.

Artéria septal perfurante anômala com origem na artéria coronária direita / Anomalous septal perforator artery arising from the proximal right coronary artery

O septo interventricular é uma das regiões mais vascularizadas do coração, contendo elementos importantes do sistema de condução cardíaco e fornecendo suporte mecânico para as funções ventriculares esquerda e direita. O diagnóstico e a compreensão das anomalias na circulação coronária são importantes quando a revascularização miocárdica, cirúrgica ou percutânea, é necessária. Descrevemos a seguir o caso de um paciente com artéria septal perfurante anômala originando-se da porção proximal da artéria coronária direita.

The interventricular septum is the most densely vascularized portion of the heart, containing important elements of the cardiac conduction system and providing mechanical support for both right and left ventricular function. The diagnosis and understanding of anomalies in coronary circulation are important when surgical or percutaneous myocardial revascularization is required. We report the case of a patient with an anomalous septal perforator artery arising from theproximal portion of the right coronary artery.

Tratamento com sucesso de um caso de tromboembolismo pulmonar maciço com uso de cateter de aspiração a vácuo / Clinical case: massive pulmonary embolism successfully treated with aspiration catheter

Relatamos um caso de tromboembolismo pulmonar maciço em paciente idosa, com grande instabilidade clínica e hemodinâmica, que foi submetida a intervenção percutânea precoce. Realizamos embolectomia com cateter de aspiração. Pronto 0,035" 10 F e trombolise intra-arterial (dose reduzida), com excelente resultados.

We report here the use of the Pronto .035" 10 F aspirationcatheter and intra-arterial trombolysis (reduced dose) inthe successful treatment of an elderly patient with a massive acute pulmonary thromboembolism and hemodynamic collapse submitted to early percutaneous intervention.

Edema cerebral crônico na neurocisticercose / Chronic brain edema in neurocysticercosis

Neste estudo retrospectivo, relatam-se as características clínicas do edema cerebral crônico (ECCr) em 34 pacientes com neurocisticercose (NCC), que apresentavam edema cerebral difuso, à tomografia computadorizada (TC), como característica comum. Todos foram tratados com dextroclorofeniramina e, 32 deles, com albendazol. O ECCr predominou no sexo feminino (73,5 por cento) na faixa etária dos 11 - 40 anos (92,3 por cento). A cefaléia ocorreu em 94,1 por cento dos pacientes, násuseas/vômitos em 47,1 por cento, crises epilépticas em 41,1 por cento e distúrbios psíquicos em 38,2 por cento. A hiperrreflexia ocorreu em 82,3 por cento e o papiledema em 58,8 por cento e o exame neurológico normal em 11,8 por cento. Na TC, o edema esteve associado a calcificaçoes em 61,8 por cento dos casos. As pressoes liquóricas foram mais elevadas (p<0,05) antes do tratamento. Atualmente, estao assintomáticos, ou com melhora clínica 79,4 por cento dos pacientes (57,1 por cento deles sem medicaçao). Discute-se a possibilidade do ECCr, na NCC, ser uma manifestaçao antigênica, sem a presença concomitante de cistos parasitários, e poder representar mais uma condiçao clínica associada à hipertensao intracraniana benigna.