Catarata traumática, un caso complejo / Traumatic cataract, a complex case

Introducción: las cataratas traumáticas constituyen un reto para el cirujano del segmento anterior debido a la gran cantidad de elementos que deben tenerse en cuenta para su abordaje. Los antecedentes del tipo de traumatismo son de vital importancia, lo cual junto con un examen físico exhaustivo, determinaran el abordaje quirúrgico y la estrategia quirúrgica adecuada. Caso clínico: se presenta a un paciente masculino, de 26 años de edad, que sufrió un trauma contuso con un objeto romo en globo ocular izquierdo, que después comenzó con una pérdida visual de forma progresiva. Al examen oftalmológico se constató: Pterigium sector nasal y opacidades a nivel de cristalino (catarata en roseta), con irido-facodonesis sin presencia de vítreo en cámara anterior. Se dilató la pupila afectada del paciente, constatándose una ruptura zonular de poco más de 90 grados. En el fondo de ojo indirecto, se percibió un polo posterior normal sin injurias producto al trauma. Luego de esta valoración fue diagnosticada una catarata traumática complicada. Conclusiones: la solución de esta enfermedad fue quirúrgica. De forma electiva se realizó extracción del cristalino mediante faco-aspiración y utilizó una zona háptica de un lente rígido de es polimetilmetacrilato es la sustancia de la que está hecha el lente rígido como sustitución de un anillo de distensión capsular, que se suturó en el sector temporal, ofreciéndole buena estabilidad al saco capsular con implante final de LIO plegable.

Introduction: traumatic cataracts are a challenge for the surgeon of the anterior segment due to the large number of factors to be taken into account in its approach. The backgrounds to the type of trauma are vital, which together with a thorough physical examination determines the appropriate surgical approach and surgical strategy. Case report: a male patient, 26 years old, who suffered blunt trauma with a blunt object in the left eyeball, which then began to occur a progressive visual loss. The ophthalmologic review found: nasal pterygium sector and opacities level lens (cataract rosette) with iris-phacodonesis without the presence of vitreous in the anterior chamber. The affected patient's pupil was dilated, confirming zonular rupture of just over 90 degrees. At the bottom of indirect eye, a normal posterior pole without trauma injuries perceived product. After this assessment was diagnosed with traumatic cataract complicated. Conclusions: the solution of this disease was surgical. Electively lens extraction was performed by phaco-aspiration and used a haptic zone of a rigid lens is polymethylmethacrylate is the substance of which is made the lens stiff as replacement of a ring capsular distension sutured in the sector time, offering good stability capsular bag with foldable IOL implant end.

Correlación entre morfometría corneal y la ametropía en el LASEK / Correlation between corneal morphometry and ametrophy in LASEK

OBJETIVO: establecer la correlación entre los cambios morfométricos corneales y la magnitud de la ametropía tratada hasta el año de cirugía corneal con láser de excímeros por la técnica LASEK. MÉTODOS: se realizó una investigación observacional, descriptiva, longitudinal y prospectiva. La muestra quedó constituida por 56 pacientes (111 ojos) operados con LASEK en el Hospital «Abel Santamaría Cuadrado¼, en Pinar del Río, de noviembre de 2010 a junio de 2011. Se utilizó el microscopio confocal ConfoScan 4 de NIDEK para la obtención y estudio de las imágenes in vivo del tejido corneal. Se programó en modo escaneo automático, con fijación central, velocidad de adquisición de la imagen a 25 imágenes por segundo, magnificación de 500x, resolución lateral de 0,6 ìm/píxel, con 350 imágenes por escaneo, distancia de trabajo de 1,98 mm. Se utilizaron métodos de estadística descriptiva, correlación de Pearson y regresión lineal. RESULTADOS: se obtuvo posterior a LASEK correlación estadísticamente significativa entre la magnitud de la ametropía tratada y las variables: paquimetría, grosor del haze corneal y densidad de queratocitos en estroma anterior. CONCLUSIONES: mientras mayor es la magnitud de la ametropía tratada con LASEK, menor es el valor de paquimetría y la densidad de queratocitos en el estroma anterior.

OBJECTIVE: to establish the correlation between the corneal morphometric changes and treated ametropia one year after the corneal surgery with Excimer laser using LASEK. METHODS: prospective, observational, descriptive and longitudinal study was conducted. The sample was 111 eyes from 56 patients, who were operated on with LASEK at "Abel Santamaría" hospital in Pinar del Río province, Cuba from November 2010 through June 2011. NIDEK´s Confocal ConfoScan 4 microscopy was used to obtain and to study the in vivo corneal tissue images. The equipment was set in automatic scanning, with central fixing, image taking speed of 25 image/sec, 500x magnifying, lateral resolution of 0,6 im/pixel, 350 scanned images, and operating distance of 1,98 mm. Summary statistics, Pearson´s correlation and linear regression methods were used. RESULTS: after LASEK, an statistically significant correlation was observed between the size of treated ametropia and the studied variables pachymetry, corneal haze thickness and keratocyte density in the anterior stroma CONCLUSIONS: as the size of ametropia treated with LASEK increases, the values of pachymetry and keratocyte density in the anterior stroma decreases.

Características in vivo del epitelio corneal versus magnitud del defecto refractivo, posterior a tratamiento con láser de excímeros / In vivo characteristics of the corneal epithelium vs size of the refractive error after Excimer laser treatment

Objetivo: describir las características in vivo del epitelio corneal y su relación con la magnitud del defecto refractivo tratado posterior al tratamiento quirúrgico de LASIK. Método: estudio descriptivo, prospectivo-longitudinal con 24 pacientes 48 ojos con astigmatismo miópico intervenidos con el ESIRIS Schwind-Alemania por la técnica quirúrgica LASIK con microquerátomo pendular. Se analizaron los resultados a partir de técnicas de estadística descriptiva. Se utilizó el microscopio confocal ConfoScan 4 de NIDEK para la obtención y estudio de las imágenes in vivo de tejido corneal. Resultados: el grosor epitelial central medio en el preoperatorio fue 34,7 mm, a los 7 días del posoperatorio hubo un incremento del 36 por ciento en pacientes con defectos refractivos inferiores a 4D y un incremento del 44 por ciento en pacientes con defectos refractivos de 4 D o más. El promedio de densidad de células del epitelio basal a los 7 días fue de 5 098,3±1 654 células/mm², tuvo variaciones mínimas inferiores a la unidad porcentual durante la etapa de estudio. Conclusiones: existió incremento del grosor epitelial posterior a LASIK que fue superior en defectos refractivos mayores de 4 dioptrías. La densidad celular del epitelio basal no tuvo variaciones significativas y fue independiente a la magnitud del defecto refractivo tratado

Objective: to describe the in vivo characteristics of the corneal epithelium and their association with the size of the treated refractive defect after LASIK. Methods: a prospective, longitudinal and descriptive study of 24 patients (48 eyes) with myopic astigmatism, who were operated on by using ESIRIS (Schwind-Germany) and LASIK technique with pendular microketatome. Summary statistic techniques served to analyze results. NIDEK´s ConfoScan 4 microscope was used to obtain and to study in vivo corneal tissue images. Results: mean central epithelial thickness measured in the preoperative stage was 34.7 mm, but increased by 36 percent seven days after surgery in patients with refractive defects fewer than 4D and by 44 percent in patients with refractive defects equal to or over 4D. The average cell density of the basal epithelium 7 days postoperatively was 5 098.3±1 654 cell/mm² and showed minimal changes below 1 percent during the study period. Conclusions: the central corneal epithelium thickness increased after LASIK surgery and it was higher in refractive defects over 4D. Cell density of the basal epithelium did not show significant changes and was not associated to the size of the treated refractive defect

Características microscópicas in vivo del plexo nervioso subbasal corneal en pacientes con queratocono / In vivo microscopic characteristics of the subbasal corneal nervous plexus in patients with keratoconus

Objetivo: describir las características microscópicas in vivo del plexo nervioso subbasal en córneas de pacientes con queratocono. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, en el que se analizaron 226 pacientes con queratocono que cumplieron con los criterios establecidos en el periodo comprendido entre enero y noviembre de 2010. Los resultados se compararon con los obtenidos en un grupo de contraste compuesto por 68 sujetos sanos. Se empleó el ConfoScan 4 para el análisis microscópico. Se empleó estadística descriptiva básica, y la comparación de las medias de las variables fue ejecutada mediante ANOVA de un factor. Las comparaciones múltiples de las medias de las variables histológicas de los pacientes con queratocono separado por su severidad, con las del grupo de contraste, fueron ajustadas en la prueba t de Dunnett. Se comprobó la asociación univariada entre variables histológicas entre sí y con la severidad del queratocono mediante el coeficiente de correlación de Spearman. Con el fin de controlar sesgos en la investigación, la correlación de variables se controló por edad. Resultados: la densidad del plexo nervioso subbasal se encontró disminuida significativamente, en el grupo de pacientes con grado III, fue aproximadamente 43 por ciento menor que en el grupo contraste. Se observó una asociación significativa entre la densidad del plexo nervioso subbasal y la severidad del queratocono. Conclusiones: la microarquitectura del plexo nervioso subbasal está alterada en las córneas con queratocono desde estadios iniciales de la enfermedad

Objective: to describe the in vivo microscopic characteristics of the subbasal nervous plexus in the corneas of patients with keratoconus. Methods: an observational, cross-sectional and descriptive study was conducted in 226 patients with keratoconus, who met the set criteria, in the period of January to November 2010. The results were compared with those of a contrast group made up of 68 healthy subjects. The ConfoScan 4 equipment was used for the microscopic analysis. The study used basic summary statistics and comparison of the means of variables using one-way ANOVA. The multiple comparisons of the means of the histological variables in patients with keratoconus, according to their severity, and those of the contrast group, were all adjusted for Dunnet's t test. It was proved that there was univariate association of the histological variables among them and with the severity of keratoconus through Spearman's correlation coefficient. For the purpose of controlling risks in the research, the variable correlation was controlled for age. Results: the density of the sub-basal nervous plexus was found to be significantly reduced, being 43 percent lower in the grade III patients than in the contrast group. There was significant association between the density of the sub-basal nervous plexus and the severity of keratoconus. Conclusions: microarchitecture of the sub-basal nervous plexus is impaired in the corneas with keratoconus since the early stages of the disease

Plexo nervioso subbasal y su relación con la magnitud de la ametropía en cirugía refractiva con láser excimer / Subbasal nerve plexus and its relationship with the ametropy magnitude in refractive surgery with Excimer laser

Objetivo: describir los cambios del plexo nervioso subbasal durante un año, posterior a tratamiento con láser excímer y relacionar estos cambios con la magnitud de la ametropía tratada. Métodos: estudio prospectivo y longitudinal en 78 pacientes (151 ojos) que cumplieron con los criterios de selección establecidos. La técnica quirúrgica empleada fue LASIK con microquerátomo pendular. Las imágenes se obtuvieron por microscopia confocal de la córnea con el microscopio ConfoScan 4. El análisis se realizó por métodos de estadística descriptiva. Resultados: en el preoperatorio predominó el plexo nervioso subbasal mayor de 200 mm con interconexiones (87,4 por ciento). A los 7 días posteriores a LASIK no existían pacientes en este grupo, sin embargo, al año de la operación solo 20,5 por ciento de los pacientes tenían estas características. En pacientes con menos de 3 dioptrías tratadas; al año de LASIK, la mayoría se encontraban con plexo nervioso subbasal mayor de 200 mm sin interconexiones (grupo 3) o con interconexiones (grupo 4), 50,5 porciento y 19,4 por ciento respectivamente, sin embargo, pacientes con 6 o más dioptrías tratadas, al año de LASIK se encontraban distribuidos en los 4 grupos de forma similar, incluso, con plexo menor de 200 mm (grupo 2) (38,1 por ciento), es decir, fue más lento el proceso de recuperación del plexo nervioso. Conclusiones: después de un año de LASIK, las fibras del plexo nervioso subbasal no recobran las condiciones preoperatorias y su restablecimiento morfológico se produce de forma más lenta mientras mayor es la magnitud de la ametropía tratada

Objective: to describe the changes of the subbasal nerve plexus during a year, after Laser Excimer treatment and to relate these changes with the treated ametropy magnitude. Methods: prospective and longitudinal study carried out in 78 patients (151 eyes) who met the established selection criteria. The surgical technique was LASIK with pendulum microkeratome whereas the confocal microscopy Confoscan 4 served to image capture. The analysis was based on the summary measure methods. Results: the subbasal nerve plexus bigger than 200 mm with interconnections (87.4 percent) prevailed. After 7 days of the surgery, no patient was included in this group; however, one year later, 20.5 percent of the patients presented with these characteristics. Similarly, one year after the operation, most of patients with less than 3 D already treated, had over 200 mm subbasal nervous plexus without interconnections (group 3) or with interconnections (group 4), accounting for 50.5 percent and 19.4 percent respectively; however, those patients having 6 D or more treated ametropy were found to be equally distributed in the 4 groups, even with nerve plexus smaller than 200 mm (group 2) (38.1 percent). This means that the recovery process of the plexus was slower. Conclusions: after one year of LASIK, the subbasal nerve plexus fibers do not recover the preoperative conditions and their morphological re-establishment occurs more slowly as the treated ametropy magnitude is bigger

Láser eximer y microscopia confocal: plataformas tecnológicas de la visión del futuro / Excimer laser and confocal microscopy: technological platforms of the future vision

Introducción: la Cirugía Refractiva es una subespecialidad de la Oftalmología, encargada de los procedimientos quirúrgicos dirigidos al tratamiento de los defectos refractivos. Objetivos: explicar los principios generales de funcionamiento de la microscopia confocal de la córnea, describir las características microscópicas de la córnea normal por microscopia confocal y enunciar los aspectos teóricos generales relacionados con la tecnología láser excimer. Desarrollo: la microscopia confocal es un método no invasivo para el estudio de imágenes microscópicas en tejidos vivos, donde la iluminación y la detección se encuentran en el mismo plano focal; además, la luz se refleja y pasa a través de un segundo lente objetivo. El láser excimer utiliza pulsos controlados de energía de luz ultravioleta de 193 nm de longitud de onda para aplicar ablación sobre el tejido estromal, lo cual produce un patrón de excisión refractivo y genera nuevos radios de curvatura. Asimismo, el término excimer es una forma química diatómica singular que solo existe en estado excitado y durante un tiempo minúsculo. Conclusiones: el estudio de la córnea por microscopia confocal permite la diferenciación de las subcapas del epitelio, el plexo nervioso subbasal, los queratocitos y nervios del estroma, así como las células del endotelio corneal. El láser excimer, posibilita el moldeamiento de la curvatura corneal, con vistas a lograr un resultado refractivo con mínimas alteraciones al tejido circundante; por tanto, a escala internacional, se ha convertido en la técnica quirúrgica prevaleciente para el tratamiento de las ametropías.

Introduction: refractive surgery is a subspecialty of the ophthalmology, responsible for the surgical procedures aimed at treating refractive defects. Objectives: to explain the general principles of functioning of the corneal confocal microscopy, to describe the microscopic features of normal cornea by confocal microscopy and to enunciate general theoretical aspects related to the excimer laser technology. General principles: confocal microscopy is a non-invasive method for studying microscopic images in living tissues, where the lighting and detection are in the same focal plane; moreover, the light is reflected and passes through a second objective lens. The excimer laser uses controlled ultraviolet light power pulses of 193 nm wavelength to apply ablation on the stromal tissue, which produces a refractive excision pattern and generates new curvature radii. Also, the term excimer is a single diatomic chemical form that only exists in excited state for a short time. Conclusions: the study of the cornea by confocal microscopy allows the differentiation of the epithelial sublayers, subbasal nervous plexus, keratocytes and stromal nerves, as well as corneal endothelial cells. The excimer laser facilitates the shaping of the corneal curvature to achieve a refractive outcome with minimal disruption to the surrounding tissue, so internationally it has become the prevailing surgical technique for the treatment of ametropies.

Densidad de queratocitos en córneas de pacientes miopes / Density of keratocytes in corneas of myopic patients

Introducción: el análisis de las variables histológicas en pacientes miopes se ha convertido en los últimos años en elemento primordial para asegurar la óptima calidad de indicación y seguimiento en pacientes con defectos refractivos sometidos a tratamiento quirúrgico con láser de excímeros. Objetivo: determinar la densidad de queratocitos en pacientes miopes. Método: se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal con una muestra de 30 ojos 15 pacientes miopes que cumplieron con los criterios establecidos en las Normas y Procedimientos de Oftalmología para el tratamiento con láser de excímeros, de enero a marzo de 2011 en el Centro Oftalmológico de Pinar del Río. Se utilizó el microscopio confocal ConfoScan 4 de NIDEK para la obtención y estudio de las imágenes in vivo de tejido corneal. Los pacientes otorgaron su consentimiento para la participación en el estudio. Resultados: se obtuvo densidad de queratocitos de 21,33 cel/mm3 en estroma anterior; 20,12 cel/mm3 en estroma medio y 18,46 cel/mm3 en estroma posterior. No se obtuvieron diferencias significativas según la magnitud de la ametropía.Conclusiones: la densidad de queratocitos fue mayor en estroma anterior y menor en estroma posterior. La densidad de queratocitos se mantuvo en valores muy similares independientemente de la magnitud de la ametropía

Introduction: the analysis of histological variables in myopic patients has become in recent years into an essential element to ensure the optimal indication quality and monitoring in patients with refractive defects undergoing surgical treatment with excimer laser.Objective: to determine the density of keratocytes in myopic patients.Methods: it was conducted an observational, descriptive and transversal study with a sample of 30 myopic eyes 15 patients that met the criteria established in the Regulations and Procedures of Ophthalmology for excimer laser treatment from January to March 2011 at Pinar del Rio Ophthalmological Center. Nidek ConfoScan 4 confocal microscope was used to obtain and study the in vivo imaging of corneal tissue. Patients gave their consent for the participation in the study.Results: it was obtained 21,33 cel/mm3 keratocyte density in the anterior stroma; 20,12 cel/mm3 in mid-stroma and 18,46 cel/mm3 in posterior stroma. There were no significant differences according to the magnitude of ametropia.Conclusions: the density of keratocytes was higher in anterior stroma and lower in posterior stroma. Keratocyte density remained very similar values irrespectively of the magnitude of ametropia

Cirugía refractiva corneal por queratomileusis in situ asistida por láser de excímeros / Corneal refractive surgery for Laser-Assisted in Situ Keratomileusis

Introducción: la cirugía refractiva es una subespecialidad que comprende todos los procedimientos quirúrgicos dirigidos a modificar la refracción ocular en sus distintas ametropías: astigmatismo, miopía, hipermetropía y presbicia. Este tratamiento se realiza con el láser de excímeros. Objetivo: describir los principales resultados con la técnica queratomileusis in situ asistida por láser de excímeros (LASIK). Material y Método: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal tomando como muestra 56 pacientes (106 ojos) operados por la técnica LASIK, que cumplieron con los criterios establecidos. El procedimiento quirúrgico fue realizado en el Excímer Láser ESIRIS de la SCHWIND, con zonas ópticas de 6.00 a 6.50 mm, microquerátomo pendular automatizado de Carriazo con programación del flap de 160 µm, diámetro del spot 0,8 mm, perfil de ablación gaussiano, tasa de repetición 200 hz, eyetracking activo de alta velocidad (328 hz), distancia de trabajo 29,5 cm. Resultados: predominó el sexo femenino entre 20 y 29 años de edad. El defecto refractivo tratado con mayor frecuencia fue el astigmatismo miópico compuesto. Las paquimetrías preoperatorios superaron las 500 micras, con niveles de ablación entre 50 y 70 micras obteniendo un lecho corneal residual superior a 300 micras en todos los casos. Conclusiones: la agudeza visual sin corrección preoperatoria fue inferior a 0.5 en todos los casos logrando máxima agudeza visual sin corrección postoperatoria en la mayoría de los pacientes.

Introduction: refractive surgery is a sub-specialty which is comprised of all surgical procedures in order to modify the ocular refraction in different ametropias: astigmatism, myopia, hypermetropia and presbyopia. This treatment is performed using excimer Laser. Objective: to describe the main results using Laser-Assisted in Situ Keratomileusis (LASIK). Material and Method: an observational, descriptive, retrospective and cross-sectional study was conducted taking 56 operated patients as a sample (106 eyes) using the LASIK technique, considering the established criteria to be included. The surgical procedure was performed with the Excimer Laser ESIRIS of the SCHWIND, with optical zones from 6.00 to 6.50mm, automatic pendulous microkeratome of Carriazo with a programming of the flap of 160 µm, diameter of the spot of 0,8 mm, Gaussian ablation profile, repetition rate of 200hz, active eye tracking of high speed (328hz), a distance of work of 29,5cm were taken into account. Results: female sex prevailed and ages between 20 and 29. The most frequent refractive defect treated was composed-myopic astigmatism. Preoperative pachymetries exceeded the 500 microns in all cases. Conclusions: visual acuity without preoperative correction was inferior to 0.5 in all cases, achieving the highest visual acuity without postoperative correction in the majority of patients.

Trasplante de córnea: enfoque social, más allá de los aspectos médicos / Transplantation of cornea: social approach, beyond the medical aspects

La córnea por sus privilegios inmunológicos es uno de los tejidos más trasplantados en el mundo. En Cuba se realiza este proceder en todas las provincias del país. En la actual investigación se describen los aspectos éticos, sociales, económicos y psicológicos del trasplante de córnea. Se obtuvo que el trasplante de córnea encuentra su justificación ética en el principio bioético de la beneficencia. Asimismo, se justifican los trasplantes de órganos, por los principios de autonomía y consentimiento informado. Debe prevalecer el principio de justicia distributiva, la cual permitiría el acceso a los beneficios de esta terapéutica a todos los sectores de la población, sin distingos de la situación económica de los pacientes, mediante la debida regulación estatal. El desarrollo vertiginoso de las nuevas técnicas quirúrgicas de trasplante de córnea, dentro y fuera de nuestro país, con vistas a mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes, supone un reto desde el punto de vista ético-social en vistas a satisfacer el incremento de las demandas de salud en este sentido, acorde con los principios establecidos.

The cornea, due to its immunological privileges, is one of the most transplanted tissues all over the world. In Cuba, this procedure is performed in every province of the country. Ethical, social, economic and psychological aspects regarding the transplantation of cornea were described in this current study. This procedure finds its ethical good reason supported on the bioethical principle of benefit. Likewise, organ transplantation is justified, following the principles of autonomy and informed consent. The principle of distributive justice must prevail, allowing the access to the benefits of this therapeutic to the whole population, not making differences with respect to the economical situation of patients, following the state regulations appropriately. The significant development of the new surgical procedures of cornea transplantation, inside and outside the country, aimed at improving the quality of life of these patients, which will mean a challenge from the ethical and social view points to satisfy the health service demands, according to the established principles.

Alteraciones de la superficie ocular en pacientes con VIH/SIDA / Alterations of the ocular surface in patients suffering from HIV/AIDS

Objetivo: describir las principales manifestaciones clínicas del VIH/SIDA a nivel de la superficie ocular. Método: se realizó un estudio exploratorio en el periodo comprendido de octubre a diciembre de 2010 sobre el tema. Se utilizaron los buscadores médicos: Medline, Ebesco, Hinari, Scielo y otros. La información se resumió en vistas a la presentación del informe final de la investigación. Además, se empleó la entrevista a expertos. Desarrollo: la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) provoca un amplio espectro de manifestaciones clínicas por la afectación de múltiples órganos y sistemas. La frecuencia de las manifestaciones oculares varía desde un 30 a un 70% del total de pacientes en estadio SIDA, 3 de cada 4 casos desarrollarán en algún momento de la enfermedad clínica oftalmológica. Estas alteraciones pueden afectar a cualquier estructura del globo ocular. Las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad en la superficie ocular son: microangiopatia conjuntival, conjuntivitis, síndrome de ojo seco y de Stevens-Johnson, sarcoma de Kaposi, carcinoma conjuntival, queratitis por Microscoporidium, variantes atípicas de queratitis por herpes simple. Conclusiones: las manifestaciones clínicas del VIH/SIDA a nivel de la superficie ocular tienden a ser frecuentes, y en ocasiones, su curso es más severo, así como con un mayor índice de atipicidades.

Objective: to describe the main clinical symptoms of HIV/AIDS to the level of ocular surface. Method: an exploratory study about the topic was carried out from October to December 2010. The theme was sought out in the Bibliographic Database of Medline, Ebsco, Hinari, Scielo and others. The information was collected, as well as interviews to specialists were conducted in order to write the final details of the research. Development: the infection caused by Human Immunodeficiency Virus (HIV) provokes a wide spectrum of clinical symptoms due to the affection of multiple organs and systems. The frequencies of the ocular manifestations vary from 30% to 70% of the total of patients suffering from AIDS, 3 out of 4 cases can develop the clinical ophthalmologic disease at any moment. These alterations can affect any structures of the bulbus oculi. The main clinical manifestations of the disease in the ocular surface are: Conjuntival microangiopathy, conjunctivitis, dry-eyed syndrome, Stevens-Johnson syndrome, Kaposi’s sarcoma, Conjuntival carcinoma, keratitis by Microsporidium, atypical variants of keratitis due to simple herpes. Conclusion: clinical manifestations of HIV/AIDS to the level of ocular surface are frequent, and in occasions, its course is severe, with a high rate of atypical characteristics.

Limitantes en la cirugía de catarata desde una perspectiva científico- tecnológica / Limiting factors in the surgery of cataracts from a scientific-technological perspective

Objetivo: valorar la cirugía de catarata desde la perspectiva científico-tecnológica y su impacto social en el contexto del subdesarrollo. Método: se realizó un estudio exploratorio en el periodo comprendido de octubre a diciembre de 2010 sobre el tema. Se utilizaron los buscadores médicos: Medline, Ebesco, Hinari, Scielo y otros. Se resumió la información en vistas a la presentación del informe final de la investigación. Además, se empleó la entrevista a expertos. Desarrollo: las Ciencias Médicas constituyen un ejemplo de la interacción ciencia-tecnología-sociedad, y la Oftalmología que no ha estado ajena a estos problemas actuales, entre los que se encuentra la alta prevalencia de ceguera por catarata, cuyo tratamiento es quirúrgico, y con respecto al cual existe un gran desarrollo técnico y científico. A pesar de ello, el número de personas ciegas por esta causa es de millones, estando ubicados la mayoría de los casos no caprichosamente en los países no desarrollados. Conclusiones: las principales limitantes sociales para la cirugía de catarata son: falta de mano de obra entrenada e insumos, elevado costo de la cirugía, falta de calidad en los servicios, lejanía de los hospitales, barreras sociales y culturales, desconocimiento acerca de los servicios, miedo a los resultados negativos de la cirugía y falta de voluntad política de los gobiernos. Cuba cuenta con un programa nacional de prevención de ceguera y constituye un paradigma dentro de la Oftalmología mundial.

Objective: to assess the surgery of cataracts from a scientific-technological perspective and its social impact in the underdeveloped context. Method: an exploratory study from October to December 2010 about the topic. The theme was sought out in the Bibliographic Database of Medline, Ebsco, Hinari, Scielo and others. The information was collected to write the final report of the research, as well as interviews to experts. Development: Medical Sciences constitute an example of the interaction science-technology-society and Ophthalmology has always been aware of current problems, among them the prevalence of blindness due to cataracts, which treatment is surgical, where technical and scientific developments are observed. Despite; there are millions of blind people, the majority of them from the underdeveloped countries capriciously. Conclusion: the main social limiting factors to perform the cataract surgeries are: lack of trained human resources and medical supplies, the high cost of the surgery, lack of quality in health services, remoteness of hospital facilities, social and cultural barriers, ignorance about health services, fears to negative surgery outcomes and lack of political will of the governments. Cuba has designed a national program to prevent blindness and constitutes a worldwide paradigm in Ophthalmology.

Degeneración marginal de Terrien. Presentación de 2 casos / Terrien’s marginal degeneration. A two case report

Se presentan 2 casos de degeneración marginal de Terrien, en sus formas clínicas: "surco marginal" y "opacidad marginal similar a un gerontoxon con vascularización periférica". Se expone el estudio topográfico realizado e imágenes de biomicroscopía anterior de la córnea.

Two cases of Terrien’s marginal degeneration, in its clinical forms: “marginal groove” and “similar marginal opacity to a gerontoxon with peripheral vascularization”. Topographic study and anterior biomicroscopic images of the cornea were carried out.

Extracción de cristalino transparente en pacientes hipermétropes / Extraction of transparent crystalline lens in hypermetrope patients

OBJETIVOS: Describir los resultados obtenidos en la extracción de cristalino transparente de pacientes hipermétropes. MÉTODOS: Se efectuó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, en el período de septiembre de 2009 a febrero de 2010. Fueron estudiados 60 ojos de 30 pacientes con hipermetropía, quienes acudieron al Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer y no cumplieron los criterios establecidos para cirugía refractiva corneal. Se aplicó la fórmula Hoffer Q por IOL máster para el cálculo del lente intraocular, técnica quirúrgica estándar, facoemulsificación (facoaspiración), poder ultrasónico: 10 por ciento (pulsado), vacío: 350 mmHg, flujo: 25 cc/min; túnel corneal, capsulorrexis amplia e implante de lente intraocular monofocal en saco capsular. Se realizó el análisis estadístico por promedio asociado a prueba T para datos pareados. RESULTADOS: La edad promedio fue de 39 ± 2,6 años. La longitud axil promedio fue de 21 ± 2 mm. La mejor agudeza visual sin correcci¾n ascendi¾ de 0,08 en el preoperatorio a 0,72 en el posoperatorio. La mejor agudeza visual con corrección varió de 0,92 a 0,98. El valor de la esfera se redujo de 5,25 a - 0,50 y el cilindro de 0,75 a - 0,25 dioptrías; en consecuencia, el equivalente esférico disminuyó de 4,75 en el preoperatorio a -1,00 dioptrías en el período posoperatorio, específicamente en el ojo dominante a 0,46 y en el no dominante a -0,97 dioptrías. CONCLUSIONES: La monovisión resulta efectiva en los pacientes. La extracción de cristalino transparente en pacientes hipermétropes es una opción útil cuando estos no son candidatos a cirugía refractiva corneal

OBJECTIVES: To describe the results obtained in the extraction of the transparent crystalline lens in hypermetrope patients. METHODS: A longitudinal, prospective and descriptive study was conducted from September, 2009 to February, 2010. Sixty eyes was studied from 30 patients presenting with hypermetropy who came to Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology due to they not fulfilled the criteria established for corneal refractory surgery. Hoffer W by IOL master formula was applied for estimation of intraocular lens, standard surgical technique, phacoemulsification (phacoaspiration), ultrasonic power: 10 percent (pulsed), empty: 350 mm Hg, flow: 25 cc/min; corneal tunnel, wide capsulorrhesis and implant of monofocal intraocular lens in capsular sac. For paired data a statistical analysis by t-test associated average was carried out. RESULTS: Mean age was of 39 ± 2,6 years. The mean axial length was of 21 ± 2 mm. The better visual acuity without correction rise of 0,08 in the preoperative period to 0.72 in the postoperative one. The better visual acuity with correction varied from 0.92 to 0.98. The value of sphere decreased from 5.25 to 0.50 and the cylinder from 0.75 to 0.25 dioptres; consequently, the spherical equivalent decreased from 4.75 in preoperative period to 1,00 dioptres in the postoperative one, specifically in the dominant eye to 0.46 and in the non-dominant one to -0.97 dioptres. CONCLUSIONS: Monovision is effective in the patients. The extraction of transparent crystalline lens in patients with hypermetropy is a useful option when they are not candidates to corneal refractive surgery

Factores de riesgo en pacientes con sospecha de úlcera corneal micótica en Pinar del Río / Risk factors found in patients with possible diagnosis of mycotic corneal ulcer in Pinar del Río province

OBJETIVOS: Identificar los principales factores de riesgo en pacientes con sospecha de úlcera corneal micótica en la provincia Pinar del Río. MÉTODOS: Se realizó una investigación observacional, analítica de tipo caso-control. La información fue obtenida a través de la revisión de historias clínicas de los pacientes que ingresaron en el Servicio de Oftalmología del Hospital Clinicoquirúrgico "Abel Santamaría Cuadrado" con impresión diagnóstica de úlcera corneal micótica en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2004 y el 30 de noviembre de 2007. Se emplearon como variables edad, sexo, ocupación, tipo de lugar de residencia, antecedente reciente de trauma corneal con materia vegetal, trauma corneal, uso de lentes de contacto, uso de esteroides tópicos, enfermedades sistémicas inmunosupresoras, cirugía ocular previa y enfermedades crónicas de la superficie ocular. Se emplearon medidas de frecuencia y asociación. RESULTADOS: Se determinó que la ocupación, el tipo de lugar de residencia y el antecedente de trauma corneal con materia vegetal constituyen posibles factores de riesgo de la úlcera corneal micótica en esa provincia. La frecuencia de la úlcera corneal micótica fue de un 27 por ciento con respecto al total de pacientes ingresados con diagnóstico de úlcera corneal. El sexo más afectado fue el masculino y el grupo etario el de 38 a 57 años. CONCLUSIONES: El antecedente de trauma corneal con materia vegetal, el lugar de residencia rural y las actividades laborales relacionadas con la manipulación directa de plantas constituyeron factores de riesgo de úlcera corneal micótica en los pacientes estudiados. La frecuencia de la úlcera corneal micótica en el estudio se correspondió con el patrón observado en países con clima cálido y húmedo, especialmente cerca del ecuador. La úlcera corneal micótica es más común en hombres en edades laboralmente activas.

OBJECTIVE: To identify the main risk factors in patients suspected of mycotic corneal ulcer in Pinar del Río province. METHODS: An observational and analytical case-control study was conducted. Data were collected from the medical histories of those patients with possible diagnosis of mycotic corneal ulcer, who had been admitted at the Ophthalmology Service of "Abel Santamaría Cuadrado" clinical and surgical hospital from January 1st, 2004 to November 30th, 2007. The variables such as age, sex, occupation, kind of residence place, recent history of corneal trauma caused by vegetable matter, corneal trauma, use of contact lenses, use of topical steroids, immunosuppressive systemic diseases, previous eye surgery and and ocular surface chronic illness were all used . The frequency and association measures were also used. RESULTS: It was determined that occupation, kind of residence place and recent history of corneal trauma with vegetable matter are possible risk factors of mycotic corneal ulcer in the province. The frequency of mycotic corneal ulcer was 27 percent of the total number of patients admitted and diagnosed with that disease. Males were the most affected and the 38-57 y age group as well. CONCLUSIONS: The recent history of corneal trauma caused by the vegetable material, rural place of residence and direct handling of plants at work were those risk factors in the studied patients. The frequency of mycotic corneal ulcer in this study matched that of the pattern seen in those countries with warm and humid climate, particularly near the Equator. Mycotic corneal ulcer is more common in men at working age.

Pterigion primaiio en pacientes del centro oftamologico san cristobal alta verrapaz: Guatemala / The behavior of primary pterigyum in the Ophthalmologic Centre of San Cristobal, Alta Verapaz: Guatemala

Se realizó una investigación observacional, descriptiva, retrospectiva y transversal, con el objetivo de describir el comportamiento del pterigion primario en pacientes del centro oftalmológico de San Cristóbal, Alta Verapaz, Guatemala, en el período febrero-marzo de 2008. Se tomó como universo de estudio 332 pacientes operados de pterigion primario y como muestra 323 pacientes que cumplieron con los criterios establecidos. Los datos fueron recopilados de las historias clínicas individuales; se utilizaron medidas de estadística descriptiva para su análisis. La información fue presentada en tablas, se tuvieron en cuenta los aspectos éticos. Se concluyó que la forma de diagnóstico más frecuentemente encontrada fue el pesquisaje activo; los grupos de edad más afectados fueron de 40-49 años y 30-39 años, en pacientes del sexo masculino; la ocupación laboral-campesina fue la más relacionada con el pterigion; la técnica quirúrgica más empleada fue la excéresis con autoplastia conjuntival.

A transversal retrospective, descriptive, observational investigation was performed, with the purpose of describing the behavior of primary pterigyum in patients of the Ophthalmologic Centre of San Cristobal, Alta Verapaz , Guatemala during the period of February to March 2008, the universe of patients was the 332 patients operated of pterigyum in this period and the sample was the 23 patients that accomplished the established inclusion criteria. The information was collected from the individual clinical charts of the patients; descriptive statistics were utilized for their analysis. The information was presented in forms of tables and the ethical aspects were taken into consideration. It was found that the most frequent diagnostic form was the active exam and questioning ; the patients more affected were males in the age groups of 30- 39 years and those of 40 to 49 years; farmers were more related with this entity , the surgical technique most utilized was the the removal with conjuntival autoplasty.