Evisceración vaginal espontánea en paciente con antecedente de histerectomía: reporte de caso y revisión de la literatura / Spontaneous vaginal evisceration in woman with prior pelvic surgery: case report and literature review

Reportar un caso de evisceración vaginal espontánea en paciente con antecedentes quirúrgicos de histerectomía vaginal y hacer una revisión de la literatura sobre los principales factores de riesgo asociados a la presentación de este evento. Se presenta el caso de una paciente de 74 años multípara de 12 partos vaginales con antecedente ginecológico de histerectomía vaginal en 2012, en el año 2014 una sacroespinocolpopexia con colocación de cinta transobturadora más colporrafia anterior, en 2018 presenta cuadro con asas intestinales protruyendo con signos de isquemia a través de defecto en cúpula vaginal, se realiza resección de intestino delgado y anastomosis termino-terminal, con posterior cierre de defecto por vía abdominal. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Scielo, Google Scholar y Science Direct para artículos publicados en inglés y español, de los últimos 22 años. Se identificaron 16 títulos que cumplieron con los criterios de selección, los resultados de la revisión muestran factores de riesgo comunes. La evisceración vaginal por dehiscencia de la cúpula vaginal es una patología poco prevalente, el abordaje mínimamente invasivo, que ha aumentado en los últimos años, ha conllevado un aumento de la incidencia, siendo la histerectomía por laparoscopia el de mayor riesgo.

To report a case of spontaneous vaginal evisceration in a patient with a surgical history of vaginal hysterectomy, and to review the literature on the main risk factors associated with the presentation of this event. We present the case of a 74-year-old multiparous patient with 12 vaginal deliveries with a gynecological history of vaginal hysterectomy in 2012, in 2014 a sacrospinocolpopexy with placement of transobturator tape plus anterior colporrhaphy, in 2018 she presented with intestinal loops protruding with signs of ischemia through a defect in the vaginal vault, resection of the small intestine and end-to-end anastomosis were performed, with subsequent closure of the defect through the abdomen. A search was made in the PubMed, Scielo, Google Scholar and Science Direct databases for articles published in English and Spanish, from the last 22 years. 16 titles that met the selection criteria were identified; the results of the review show common risk factors. Vaginal evisceration due to dehiscence of the vaginal vault is a rare pathology, the minimally invasive approach, which has increased in recent years, has led to an increase in incidence, with laparoscopic hysterectomy being of greater risk.

Evaluation of inter-observer concordance of the Swede score for digital colposcopic images / Evaluación de la concordancia interobservador de la escala swede para imágenes colposcópicas digitales

RESUMEN Objetivo: evaluar la concordancia interobservador por nivel de entrenamiento al aplicar la escala Swede utilizando imágenes digitales de colposcopias. Materiales y métodos: estudio de concordancia ensamblado en un estudio de corte transversal. Se incluyeron pacientes remitidas para colposcopia por resultado de citología anormal, en un centro de referencia de patología cervical de Bogotá, Colombia. Muestreo por conveniencia. Variables medidas: edad, grado de escolaridad, estado civil, factores de riesgo para cáncer de cérvix (paridad, edad de inicio de la vida sexual, número de contactos sexuales); método de planificación, reporte de la citología y resultado de la colposcopia de acuerdo con los criterios de la escala Swede. Se utilizó estadística descriptiva, la concordancia se calculó usando el estadístico kappa (k) ponderado. Resultados: el análisis se realizó con un set de 3 imágenes colposcópicas digitales de 251 pacientes. Para el puntaje total de la escala, dos ginecólogos expertos mostraron una concordancia baja (k= 0,38; IC 95 %: 0,26-0,44), una pareja de dos ginecólogos con diferente nivel de entrenamiento mostró una concordancia baja (k = 0,27; IC 95 %: 0,20-0,38) y el otro par mostró una concordancia moderada (k= 0,45; IC 95 %: 0,34-0,53). Para los criterios individuales de la escala Swede la mejor concordancia se dio para "reacción acetoblanca" y "tamaño de la lesión" (k= 0,43; IC 95 %: 0,33-0,53). Conclusiones: la concordancia interobservador utilizando la escala Swede en imágenes colposcópicas digitales varió de baja a moderada según el nivel de entrenamiento de los ginecólogos.

Objective: To assess inter-observer concordance by training level when applying the Swede score to digital colposcopy images. Materials and methods: Concordance study assembled in a cross-sectional study. The population consisted of patients referred for colposcopy to a cervical pathology reference center in Bogotá, Colombia, due to abnormal cytology. Convenience sampling was used. Measured variables were age, level of education, marital status, risk factors for cervical cancer such as parity, age of sexual activity initiation and number of sexual contacts, contraceptive method, cytology report and colposcopy result according to the criteria of the Swede score. Concordance was calculated using the weighted kappa (k) index. Results: The analysis was based on a set of 3 digital colposcopic images of 251patients. For the total score on the scale, low agreement (k = 0.38; 95% CI: 0.26-0.44) was found between two expert gynecologists; low agreement (k = 0.27; IC 95 %: 0.20-0.38) was also shown for a pair of gynecologists with different training levels, while moderate agreement (k = 0.45; 95% CI: 0.34-0.53) was found for the third pair. For individual criteria on the Swede scale, the best agreement was found for "acetowhite reaction" and "lesion size" (k = 0.43; 95% CI: 0.33-0.53). Conclusions: Inter-observer concordance using the Swede score for digital colposcopic images ranged from low to moderate according to the level of training of the gynecologists.

Diagnosis of appendicitis in the third trimester of gestation: case report and review of the literatura / Diagnóstico de apendicitis en el tercer trimestre de la gestación: reporte de caso y revisión de la literatura

ABSTRACT Objective: To report the case of a woman in the third trimester of pregnancy diagnosed with perforated acute appendicitis and secondary generalised peritonitis; and to review the published literatura on the usefulness of diagnostic imaging as part of the workup for this condition during the second half of pregnancy. Materials and methods: We present the case of a 29-year-old patient, gravida 3 para 2, referred to a high complexity institution at 35.2 weeks of gestation with a diagnostic impression of pre-term labour. The patient was taken to laparotomy after remaining under observation for 20 hours of observation, with a diagnosis of abdominal pain and acute appendicitis, and was found to have perforated appendicitis with secondary peritonitis. Post-operatively, the patient developed surgical site infection and premature labour, leading to preterm delivery with satisfactory maternal and perinatal outcome. A search for articles published in English or Spanish over the past 20 years was conducted in the Up to date, Medline vía PubMed and Science Direct databases using MeSH terms "Pregnancy," "Peritonitis," "Appendicitis", "Perforated Appendicitis," "Ultrasonic Diagnosis," "Magnetic Resonance Imaging," "Computed Tomography." Results: Overall, 20 titles directly related to the use of diagnostic imaging in pregnant women with suspected appendicitis were identified. Ultrasound is the first option used for diagnosis, but its diagnostic accuracy during the second and third trimesters is limited because, frequently, it is not possible to visualise the appendix. Sensitivity varies between 46% and 63%, and specificity between 80% and 100%. Nuclear magnetic resonance has better operational performance, with sensitivity ranging between 60% and 100%, and specificity ranging between 95% and 100%, although it is more expensive and has access limitations. Conclusions: The diagnosis of acute apendicitis in pregnancy is challenging. Nuclear magnetic resonance would be more useful than ultrasound for diagnosis during the second and third trimesters.

RESUMEN Objetivo: reportar el caso de una paciente con embarazo avanzado de 35,2 semanas, con diagnóstico de apendicitis aguda con perforación y peritonitis generalizada secundaria, y hacer una revisión de la literatura publicada acerca de la utilidad de las imágenes diagnósticas en el análisis de esta condición en la gestante en la segunda mitad del embarazo. Materiales y métodos: se presenta el caso de una paciente de 29 años, con 3 gestaciones, 2 partos, remitida a una institución de cuarto nivel de complejidad con gestación de 35,2 semanas e impresión diagnóstica de trabajo de parto pretérmino. Fue llevada a laparotomía luego de 20 horas de observación, con diagnóstico de dolor abdominal y apendicitis aguda; se encontró apendicitis perforada con peritonitis secundaria. En el posoperatorio presentó infección del sitio operatorio y trabajo de parto prematuro, por lo que se finalizó la gestación con evolución materna y perinatal satisfactorias. Se realizó una búsqueda con los términos MeSH: "Pregnancy", "Peritonitis", "Appendicitis", "Perforated Appendicitis", "Ultrasonic Diagnosis", "Magnetic Resonance Imaging", "Computed Tomography", en las bases de datos Up to date, Medline vía PubMed y Science Direct, para artículos publicados en inglés o español, de los últimos 20 años. Resultados: se identificaron 20 títulos relacionados directamente con el uso de imágenes diagnósticas en mujeres gestantes con sospecha de apendicitis. El ultrasonido es la tecnología diagnóstica utilizada como primera opción, sin embargo, su desempeño diagnóstico en el segundo y tercer trimestre es limitado porque frecuentemente no se logra visualizar el apéndice. La sensibilidad varía del 46 al 63 %, y la especificidad del 80 al 100 %; la resonancia magnética tiene un mejor desempeño operativo, con una sensibilidad que varía entre el 60 y el 100 %, y una especificidad del 95 al 100 %, aunque tiene restricciones por ser más costosa y tener limitaciones de acceso. Conclusiones: el diagnóstico de la apendicitis aguda en el embarazo es un reto diagnóstico, la resonancia magnética podría ser más útil que el ultrasonido para el diagnóstico en el segundo y tercer trimestre de embarazo.