Enfermedad periodontal en Latinoamérica: enfoque regional y estrategia sanitaria

La periodontitis es una enfermedad crónica de tipo no transmisible, caracterizada por ser inflamatoria, infecciosa y multifactorial. Es una de las enfermedades más prevalentes en cavidad oral hasta el punto de ser considerada una epidemia. Esta condición se puede prevenir y tratar; sin embargo, las medidas sanitarias siguen siendo insuficientes para lograr un control efectivo en la práctica clínica. La progresión de la periodontitis se basa en la presencia de un microbioma disbiótico que desencadena una respuesta inflamatoria del huésped, lo cual se traduce clínicamente en la pérdida del tejido de soporte dental y provoca su pérdida. Cabe destacar la importancia del conocimiento sobre la relación existente entre la enfermedad periodontal y la salud sistémica, la bidireccionalidad y la necesidad del manejo multidisciplinario. La periodontitis representa un problema para la salud pública de los países de Latinoamérica y es responsabilidad que los estados gubernamentales, así como de todo el personal sanitario, ejecutar estrategias de salud con el fin de reducir el impacto de la enfermedad en las poblaciones más vulnerables. El objetivo del presente ensayo es analizar los factores por los cuales la enfermedad periodontal sigue siendo altamente prevalente y, así mismo, promover la prevención de la enfermedad y medidas de control.

Periodontitis is a chronic, non-communicable disease characterized by being inflammatory, infectious, and multifactorial. It is one of the most prevalent diseases in the oral cavity to the point of being considered an epidemic. This condition can be prevented and treated; however, sanitary measures are still insufficient to achieve effective control in clinical practice. The progression of periodontitis is based on the presence of a dysbiotic microbiome that triggers an inflammatory response in the host, which translates clinically into the loss of dental support tissue, in turn causing its loss. It is worth highlighting the importance of knowledge about the relationship between the periodontal disease and systemic health, bidirectionality and the need for multidisciplinary management. Periodontitis represents a public health problem in Latin American countries and it is the responsibility of government states, as well as all health workers, to implement health strategies in order to reduce the impact of this disease on the most vulnerable populations. The aim of this essay is to analyze the factors by which periodontal disease continues to be highly prevalent in Latin America and, furthermore, to promote disease prevention and control measures.

Análisis Microbiológico del Fluido Crevicular para Determinar Presencia de Candida albicans en Bolsas Periodontales de Sujetos Adultos / Microbiological Analysis of Crevicular Fluid to Determine Presence of Candida albicans in Periodontal Pockets of Adult Subjects

RESUMEN: El objetivo de este trabajo fue establecer la asociación entre la profundidad de bolsa periodontal y la presencia de Candida albicans en el fluido crevicular de sujetos adultos con salud gingival y periodontitis, recibidos en el área de la Maestría en Periodoncia de un Centro Odontológico. El estudio estuvo conformado por 81 muestras de fluido crevicular obtenidas con un cono de papel Nº 40. Fueron distribuidas en tres grupos: G1: 20 muestras del grupo control (salud gingival), G2: 32 muestras de bolsas con profundidad de 4-6 mm y G3: 29 muestras de bolsas con profundidad >6mm; que fueron colocadas en Caldo Sabouraud Dextrosa para su trasporte al laboratorio, donde fue cultivado en Agar Sabouraud Dextrosa por 48 h a 37 ºC. Posteriormente se realizó tinción a las colonias y prueba de tubo germinal para la confirmación de la presencia de Candida albicans. Del total de muestras, 12 (14,8 %) evidenciaron presencia de Candida albicans, de las cuales 6 (18,8 %) pertenecían al grupo de bolsas con profundidad de 4-6 mm y las otras 6 (20,7 %) pertenecían al grupo de bolsas con profundidad >6mm. En el grupo control, no se observó presencia de Candida albicans. Los pacientes con salud gingival no presentaron Candida albicans. Sin embargo, la Candida albicans estuvo presente en pacientes con bolsas periodontales de 4-6 mm y >6 mm (14,8 %). No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre presencia de Candida albicans con profundidad de bolsa periodontal (p=0,849).

ABSTRACT: The aim of this work was to establish the association between the depth of the periodontal pocket and the presence of Candida albicans in the crevicular fluid of adult subjects with gingival health and periodontitis, received in the area of the Master in Periodontology of a Dental Center. The study consisted of 81 samples of crevicular fluid obtained with a No. 40 paper cone. They were distributed into three groups: G1: 20 samples from the control group (gingival health), G2: 32 samples from pockets with depth of 4-6 mm and G3: 29 samples from pockets with depth >6 mm; which were placed in Sabouraud Dextrose Broth for transport to the laboratory, where it was cultivated in Sabouraud Dextrose Agar for 48h at 37 ºC. Subsequently, colony staining and a germ tube test were performed to confirm the presence of Candida albicans. Of the total samples, 12 (14.8 %) showed the presence of Candida albicans, of which 6 (18.8 %) belonged to the group of pockets with depth of 4-6 mm and the other 6 (20.7 %) belonged to the group of bags with depth> 6mm. In the control group, no presence of Candida albicans was observed. The patients with gingival health did not present Candida albicans. However, Candida albicans was present in patients with periodontal pockets of 4-6 mm and >6 mm (14.8 %). No statistically significant difference was found between the presence of Candida albicans with depth of the periodontal pocket (p=0.849).

Correlación entre el Diagnóstico Clínico y Radiográfico de Sujetos Adultos con Erupción Pasiva Alterada / Correlation Between Clinical and Radiographic Diagnosis of Adult Subjects with Altered Passive Eruption

El objetivo de este estudio fue determinar la correlación entre el diagnóstico clínico y radiográfico de sujetos adultos con erupción pasiva alterada. La muestra estuvo conformada por los incisivos centrales del cuadrante I de 30 sujetos adultos. Se registraron 2 mediciones clínicas: longitud de corona clínica y distancia del margen gingival (MG) a la unión cemento esmalte (UCE); y 2 mediciones radiográficas: longitud de corona anatómica y distancia del MG-UCE. Para diagnosticar EPA, se comparó el promedio de la resta entre corona anatómica y corona clínica; con el valor hipotético ( ³ 2,5 mm según Zucchelli). La muestra estuvo conformada por: 36,7 % incisivos de sujetos de sexo masculino y 63,3 % de sexo femenino; con la edad media de 25,17 años. Clínicamente, se obtuvo la media de 8,5 mm para longitud de corona clínica y 2,267 mm para sondaje MG-UCE. Radiográficamente, se obtuvo la media de 10,767 mm para longitud de la corona radiográfica y 2,47 mm para MG-UCE. Según la Rho de Spearman, el sondaje MG-UCE (clínico) con MG-UCE (radiográfico) no muestra una correlación estadísticamente significativa (p=0,227), sin embargo, al comparar la media (2,48 mm) con el valor hipotético (³2,5 mm) según la prueba t de una muestra, se determina que no existe diferencia estadísticamente significativa (p=0,864) entre ambos resultados. La radiografía con técnica paralela de Zucchelli es una excelente alternativa para un adecuado diagnóstico diferencial de la erupción pasiva alterada; de manera simple, económica y reproducible para el beneficio de clínicos y pacientes.

The aim of the study was to determine the correlation between the clinical and radiographic diagnosis of adult subjects with altered passive eruption. The population consisted of the central incisors of quadrant I of 30 adult subjects. Two clinical measurements were recorded: length of clinical crown and distance from the gingival margin (GM) to the cementum enamel junction (CEJ); and 2 radiographic measurements: length of anatomical crown and distance from the GM-CEJ. To diagnose APE, the average of the subtraction between anatomical crown and clinical crown was compared; with the hypothetical value (³ 2.5 mm according to Zucchelli). The population were: 36.7 % incisors of male subjects and 63.3 % female; with the average age of 25.17 years. Clinically, the average was 8.5 mm for clinical crown length and 2,267 mm for GM-CEJ probing. Radiographically, the average 10.767 mm was obtained for the length of the radiographic crown and 2.47 mm for GM- CEJ. According to Spearman's Rho, the GM-CEJ (clinical) probing with GM-CEJ (radiographic) does not show a statistically significant correlation (p = 0.227), however, when comparing the average (2.48 mm) with the hypothetical value (³ 2.5 mm) according to the t-test of a sample, it is determined that there is no statistically significant difference (p = 0.864) between both results. The radiography with Zucchelli technique is an excellent alternative for an adequate differential diagnosis of altered passive eruption; in a simple, economical and reproducible way for the benefit of clinicians and patients.

Eficacia de la terapia periodontal no quirúrgica en una periodontitis agresiva / Efficaccy therapy in a nonsurgical periodontal treatment in aggressive periodontitis

La terapia periodontal no quirúrgica es la clave para el control y el mantenimiento de la enfermedad periodontal logrando evitar la fase quirúrgica en muchos casos. Paciente de sexo masculino de 46 años de edad con diagnóstico de periodontitis agresiva generalizada se realizó el control mecánico de placa bacteriana, motivación e instrucción de higiene oral, raspado y alisado radicular manual por cuadrantes, clorhexidina al 0.12% en colutorio 15 ml por 30s dos veces al día por siete días; se complementó con terapia antibiótica sistémica clindamicina de 300mg tres veces al día por siete días. Durante un año de seguimiento con tratamiento periodontal de soporte se observó una reducción de los parámetros clínicos como sangrado al sondaje, disminución de la perdida de inserción y estabilidad del nivel óseo.

Non-surgical periodontal therapy is the key to controlling and maintaining achieving periodontal disease avoid surgical phase in many patients with periodontal disease. Male patient 46 years of age diagnosed with generalized aggressive periodontitis mechanical dental plaque control, motivation and oral hygiene instruction, periodontal debridement quadrant, 0.12% chlorhexidine mouthwash 15 ml 30s performed by two times a day for seven days; It was supplemented with systemic antibiotic therapy Clindamycin 300mg three times daily for seven days. During a year of monitoring and treatment of periodontal maintenance reduced clinical parameters such as bleeding on probing, reduced attachment loss and stability of bone level was observed.

Aislamiento de trichomonas tenax en pacientes con periodontitis crónica al medio de cultivo de tioglicolato modificado / Isolation of trichomonas tenax in patients with chronic periodontitis in the modified thioglycolate culture médium

Objetivo. Establecer la asociación entre la presencia del protozoario flagelado de la cavidad bucal Trichomonas tenax y la periodontitis crónica en los pacientes atendidos en la clínica especializada en odontología de la universidad de San Martín de Porres (USMP). Material y métodos. Fueron seleccionados 53 pacientes con periodontitis crónica y 41 pacientes periodontalmente sanos, los cuales acudieron a la clínica entre los meses de setiembre a diciembre de 2011, tomándose muestras de cálculo dental y placa dental subgingival respectivamente. Las muestras fueron depositadas en un tubo de vidrio conteniendo el medio de cultivo de Tioglicolato modificado para Trichomonas tenax, los cuales fueron incubados a 35ºC por 4 a 5 días en el laboratorio. Resultados. Se encontró presencia del parásito de Trichomonas tenax en 9 pacientes con periodontitis crónica (17,0%) y 10 pacientes periodontalmente sanos (24,4 %), con un valor de p =0,781, por ser un estudio de casos y controles, el OR= 0,634. Conclusiones. Se determinó que no existe asociación entre la presencia de Trichomonas tenax y la periodontitis crónica. Asimismo, la presencia del parásito no se vio condicionada por la edad, el sexo y el índice de higiene oral de los pacientes atendidos en el mencionado recinto.

Objective. To establish the association between the presence of the flagellated protozoan of the oral cavity Trichomonas tenax and chronic periodontitis in patients treated at the specialized clinic in dentistry of San Martin de Porres University (SMPU). Material and methods. 53 patients with chronic periodontitis and 41 periodontal healthy patients were selected, who attended to the clinic during the months of September to December 2011, taking of them samples of dental calculus and subgingival dental plaque, respectively. The samples were placed in a glass tube containing the culture medium of modified thioglycollate to Trichomonas tenax, which were incubated at 350 grades centigrades for 4 or 5 days in the laboratory. Results. We found the presence of Trichomonas tenax in 9 patients with chronic periodontitis (17,0%) and in 10 periodontal healthy patients (24,4%), with a p-value =0,781. Conclusions. We conclude that there is no association between the presence of Trichomonas tenax and chronic periodontitis. Also the presence of the parasite was not influenced by age, sex and oral hygiene index of patients seen in the clinic.

Enfermedad periodontal durante el embarazo y asociación con el retardo de crecimiento intrauterino / Periodontal disease during pregnancy and association with the intrauterine growth delay

Objetivo. Determinar la asociación entre la enfermedad periodontal y el retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) en madres gestantes del tercer trimestre de gestación. Material y métodos. El estudio fue de casos y controles. La muestra estuvo constituida por 60 gestantes del tercer trimestre, dividida en dos grupos: 30 casos y 30 controles del Hospital Provincial Docente Belén, Lambayeque Perú en los meses de noviembre 2011 a febrero 2012. Con historias clínicas completas,diagnóstico definitivo de RCIU determinado por el ginecólogo del servicio y su confirmación a través de la biometría fetal. El examen clínico se evaluó mediante los índices de Lõe y Sillnes modificado (gingivitis), índice periodontal de Ramfjord (periodontitis) e índice de higiene oral simplificado (grado de higiene). Los resultados fueron manejados en porcentajes, utilizando la prueba U de Mann Whitney para determinar su significancia y la prueba de Odds Ratio. Resultados. Para gingivitis y periodontitis se halló que existe diferencia estadísticamente significativa entre las gestantes con y sin RCIU, gingivitis (p = 0,001)y en periodontitis (p = 0,000) y el nivel de riesgo fue de OR: 5,57 (IC 95% 1,7 a 18,5), OR: 16,3 (IC 95% 4,5 a 58,8) respectivamente. En presencia del grado de higiene oral se halló que existe diferencia significativa (p = 0,000) con un OR: 0,165 (IC 95% 0,052 a 0,522). Conclusiones. Existe asociación entre enfermedad periodontal y retardo de crecimiento intrauterino en madres gestantes del tercer trimestre.

Objective. To determine the association between periodontal disease and intrauterine growth delay (IGD) in pregnant women during the third trimester. Material and methods. It was a case control study. The sample consisted of 60 pregnant women during the third quarter, divided in two groups: 30 cases and 30 controls of the Docente Belén Hospital, Lambayeque Peru, during the months of November 2011 to February 2012. With complete medical histories, definitive diagnosis of IGD determined by the gynecologist of service and confirmed through fetal biometry. Clinical examination was assessed using the Lõe index andmodified Sillnes (gingivitis), periodontal index of Ramfjord (periodontitis) and simplified oral hygiene index (degree of hygiene). The results were presented as percentages, using the U test of Mann - Whitney to determine their significance and odds ratio test. Results. Gingivitis and periodontitis showed statistically significant difference between pregnant women with and without IGD, gingivitis (p = 0.001) and periodontitis (p = 0.000) and the level of risk was OR 5.57 (CI 95 % 1.7 to 18.5), OR: 16.3 (IC95% 4.5 to 58.8) respectively. In the presence of the degree of oral hygiene was found that significant difference (p = 0.000) with an OR: 0.165 (95% CI 0.052 to 0.522). Conclusions. There is association between periodontal disease and intrauterine growth delay in pregnant women during the 3rd quarter.

Parto prematuro y bajo peso al nacer y su relación con la enfermedad periodontal / Premature birth and low birth weight and its relationship with periodontal disease

El bajo peso al nacer y los partos prematuros siguen siendo los agentes causales de mortalidad infantil en un 60%, aunque han disminuido considerablemente en los países desarrollados aún persisten y por ende las complicaciones derivadas de estos. La evidencia indica que las infecciones pueden ser el mayor factor de riesgo a partos prematuros. Diversos estudios tratan de asociar la enfermedad periodontal y el incremento de partos prematuros y bajo peso al nacer al hallar bacterias periodontopatógenas a nivel del fluido amniótico, lo cual indicaría que las bacterias gramnegativas que colonizan principalmente la cavidad oral podrían diseminarse por vía hematológica y atravesar la barrera placentaria causando una liberación de PG E2 y TNF alfa lo cual provocaría un parto prematuro y bajo peso al nacer. Pero aún faltan más estudios a largo plazo para que se pueda determinar el bajo peso al nacer y parto prematuro como un factor de riesgo para la Enfermedad periodontal.

The low birth weight and preterm birth continue being the major causal of neonatal mortality in a 60%, although it has decreased considerably in the developed countries still persists and therefore the complications derived from them. The evidence indicates that the infections can be the greater risk of factor to premature births. Diverse studies try to associate the periodontal disease and the increase of premature births - low weight. As there is found periodontal patogenic bacteries at amniotic fluid level wich indicates that the gramnegatives bacteries that colonize specialy the oral cavity could be traslocate by hematologic route and cross the placentary barrier causing. The liberation of P6 E2 and TNF alfa wich would cuase a premature birth and low weight births. Nevertheless, more long term studies are needed in order to determine that low weight births and preterm births are a risk factor for periodontal disease.

Alargamiento de corona y gingivoplastia / Crown lengthening and gingivoplasty

Las consideraciones estéticas actualmente han influenciado en las decisiones al momento de realizar un tratamiento. La práctica odontológica debe estar preparada para las necesidades de los pacientes. El tratamiento no sólo debe cubrir las necesidades estéticas del paciente sino también cuidar la salud periodontal. La técnica quirúrgica de alargamiento de corona está indicada en el caso de los pacientes que presentan coronas clínicas pequeñas, dientes pequeños, agrandamientos gingivales inducido por fármacos, y cuando el espacio biológico ha sido invadido. El éxito de cualquier tratamiento restaurador está en respetar la integridad de la unión dentogingival. Cuando el espacio biológico ha sido invadido, es necesario un alargamiento de corona; no respetar este espacio podría provocar inflamación en los tejidos gingivales.

The current aesthetic considerations have influenced decisions at the time of treatment. The dental practice must be prepared for the needs of patients. The treatment must not only meet the aesthetic needs of the patient, but also periodontal health care. The surgical technique of crown lengthening is indicated for patients with small clinical crowns, teeth small, drug-induced gingival enlargement, and when the biological space has been invaded. The success of any restorative treatment is to respect the integrity of the dento-gingival junction. When the biological space has been invaded, you need a crown lengthening, not respect this space may cause inflammation in the gingival tissues.

Prevalencia y necesidad de tratamiento periodontal en escolares de la institución educativa Andrés Bello / Prevalence and periodontal treatment needs among school children in the school

Objetivo: El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de enfermedad periodontal y la necesidad de tratamiento periodontal en escolares entre 7 y 14 años de edad de la institución educativa Andrés Bello de Lima, Perú entre marzo-junio 2009 .Material y método: El estudio fue prospectivo y transversal. La muestra consistió en 160 escolares, del tercer al sexto grado, elegidos por muestreo aleatorio sistemático. Se aplicó el índice periodontal de necesidad de tratamiento de la comunidad, el Índice de placa de OLeary y una encuesta sobre hábitos de higiene bucal. Resultados: Los resultados mostraron que el 59,3% de escolares presentaba la condición periodontal 1 (sangrado después de un sondaje suave). Se halló una asociación significativa (p< 0,05) entre las variables grado de estudios y presencia de sangrado, observándose que había mayor sangrado en los escolares de sexto grado. Se encontró asociación entre las variables sexo y presencia de sangrado (p < 0,05). Las escolares de sexo femenino presentaron mayor sangrado gingival. No se encontró asociación entre las variables sexo y presencia de bolsas mayor a 3 mm y sarro dental (p > 0.05). No se encontró asociación entre las variables sexo e Índice de placa de OLeary; sin embargo, se observó que la higiene bucal era ligeramente mejor en escolares de sexo masculino. Con respecto a la frecuencia de cepillado dental, refirieron cepillarse los dientes 3 veces al día el 48 %; 2 veces al día el 34 %; 1 vez al día el 15 % y no cepillarse todos los días el 3%. Conclusiones: La prevalencia de bolsas que no exceden los 3 mm y cálculo dentario fue del 20,6%; de bolsas de 4 a 5 mm fue el 1,6 %. Los escolares necesitan mejorar la higiene bucal y tartrectomía.

Objetive: The aim of this study was to determine the prevalence of periodontal disease and the nud of periodontal treatment in schoolchildren between 7 and 14 years of the Andres Bello school, Lima, Peru, from March to June 2009. Material and method: The study was prospective, cross. The sample consisted of 160 students, from third to sixth grade, selected by systematic random sampling. We applied the Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN), the OLeary Plaque Index and a survey on oral hygiene habits. Results: The results showed that 59.3% of children presented the periodontal condition 1 (bleeding after gentle probing). It found a significant association (p <0.05) between the variables level of education and the presence of bleeding was observed that there was increased bleeding in the sixth grade school. There was an association between the variables gender and presence of bleeding (p <0.05), the female students had higher gingival bleeding. No association between the variables gender and presence of pockets greater than 3 mm. and dental plaque (p> 0.05). No association between the variables gender and OLeary Plaque Index plaque, however it was noted that oral health was slightly better in school males. With regard to frequency of brushing teeth brushing commented 3 times daily 48%, 2 times a day for 34%, 1 time a day for 15% and not brushed daily to 3%. Conclusions: The prevalence of pocket that do not exceed 3 mm. and dental calculus was 20.6%; pocket 4 to 5 mm. was 1.6%. The students need to improve oral hygiene and tartrectomía.

Polimorfismo y genética y su relación con la enfermedad periodontal / Genetics and polymorphism and its relationship with periodontal disease

La enfermedad periodontal actualmente es considerada como una entidad multifactorial en la cual el agente microbiano es el iniciador necesario pero no suficiente para el desarrollo de la enfermedad periodontal. Existen varios factores que pueden influir en la manifestación y progresión de la enfermedad. La investigación sobre los factores genéticos y la herencia, implicada en la enfermedad periodontal, tras el estudio de numerosas investigaciones llevadas a cabo en gemelos, familias y poblaciones por diferentes autores, corrobora el papel de los factores genéticos en la aparición y desarrollo de la enfermedad periodontal. Una multitud de factores del huésped están envueltos en la respuesta frente a los agentes microbianos en la enfermedad periodontal. Por lo tanto, los polimorfismos genéticos (variación genética de determinados genes) que existen en la mayoría de los mediadores inflamatorios involucrados en la etiopatogenia de la enfermedad periodontal como IL-1, IL-4, IL-10, TNF, PGE2, HLA, Vitamina D y NAT2 podrían ser factores de riesgo importantes para la severidad de la enfermedad periodontal.

The periodontal disease at the moment is considered like a multifactorial disease where the microbial agent is the necessary but nonsufficient initiator for the development of the periodontal disease. There are several factors that can influence in the manifestation and progression of the disease. The research about the genetic factors and the heritance impied in the periodontal disease, after the studies of numerous researches in twins, families and populations by different authors, corroborated the role of the genetic factors in the appearance and development of periodontal disease. Multiple factors of the host are surrounded in the answer in front of the microbial agents in periodontal disease. The genetic polymorphisms (genetic variation of certain genes) that exist in most inflammatory mediators in etiopatogeny of the periodontal disease like IL-1, IL-4, IL-10, TNF, PGE2, HLA, Vitamin D and NAT2 could be important risk factors for the development for the severity of periodontal disease.