Estimulaçäo com adaptaçäo de freqüência controlada pelo sistema nervoso autônomo - uma avaliaçäo clínica / ANS controlled rate-adaptive pacing: a clinical evaluation

Para o tratamento da incompetência cronotrópica, marcapassos com adaptaçäo em freqüência baseados em diferentes sinais de sensores têm sido desenvolvidos, visando restaurar o mecanismo fisiológico em malha fechada e utilizando informaçäo fornecida pelo sistema nervoso autônomo (SNA). A medida da impedância cardíaca unipolar permite a monitorizaçäo do estado de contraçäo do coraçäo, diretamente relacionado ao tônus simpático. Marcapassos uni ou bicamerais com sistemas responsivos controlados pelo SNA foram implantados em 262 pacientes em vários centros clínicos. Protocolos de exercícios clíncos, monitorizaçäo por Holter, testes de estresse psicológico e estudos adicionais visando uma variaçäo intencional do tônus simpático confirmaram a resposta fisiológica em freqüência para os vários tipos de mudanças hemodinâmicas.

Estimulaçäo cardíaca atrioventricular sincrônica através de um eletrodo flutuante único (Modo VDD) / Synchronous atrioventricular stimulation of the heart with a single floating electrode (Mode VDD)

Um marcapasso bicameral que utiliza um eletrodo flutuante único para estimulaçäo no modo VDD foi implantado em 25 pacientes com distúrbios da conduçäo intra-cardíaca do tipo bloqueio atrioventricular total (21 pacientes) ou de 2o. grau (4 pacientes). Presumiu-se funçäo sinusial normal através do eletrocardiograma convencional e da história clínica. As etiologias dos distúrbios de conduçäo foram a miocardioesclerose (22 pacientes), cirúrgica (2 pacientes) ou a doença de Chagas (1 paciente). O eletro flutuante único SL 60 (Biotronik), dotado de dois sensores atriais situados a 13 cm da extremidade que contém o eletrodo ventricular unipolar, foi introduzido por via transvenosa. As medidas eletrofisiológicas (média +/_ erro padräo) no implante foram onda P de 2,87 +/_ 0,27 mV, QRS de 10,97 +/_ 0,92 mV e linmiar de estimulaçäo ventricular de 0,51 +/_ 0,04 V. O gerador de pulsos Dromos SL (Biotronik) foi mantido na programaçäo padräo. Após implante os pacientes realizaram teste ergométrico e/ou eletrcrdiograma ambulatorial de 24 horas. As complicaçöes registradas foram a perda da sensibilidade atrial em dois pacientes (8 por cento), requerendo reposicionamento do eletro, insuficiência cronotrópica ao exercício por bradicardia sinusal em um (4 por cento) e estimulaçäo de músculo peitoral ou inibiçäo temporária do gerador por miopotenciais em um (4 por cento), solucionada por reprogramaçäo. Em até 6 meses de seguimento, 24 pacientes (96 por cento) apresentam sincronismo atrioventricular adequado graçs estimulaçäo procuzida pelo marcapasso implantado. O implante de um marcapasso atrioventricular sequencial com eletrodo flutuante único é simples e a estimulaçäo VDD é efetiva em pacientes com bloqueios cardíaco e funçäo sinusal normal. Seu uso em pacientes chagásicos deve ser avaliado, pois miopotenciais cardíacos reduzidos podem comprometer a sensibilidade atrial.

Cardioversor-desfibrilador implantável. Nova opçäo terapêutica para as arritmias ventriculares malignas

As arritmias ventriculares malignas por definiçäo säo: taquicardia ventricular monomórfica sustentada (>30s); taquicardia ventricular polimórfica sustentada (sem desencadeantes agudos - IAM, hipóxia, distúrbios metabólicos, etc); sobreviventes de parada cardíaca por fibrilaçäo ventricular (sem desencadeantes agudos - IAM, hipóxia, distúrbios metabólicos, etc); taquicardia ventricular näo-sustentada (<30s - causando deswquilíbrio hemodinâmico). Estatísticas apontam que acometidas de morte súbita de igem cardíaca apenas nos Estados Unidos, a maior parte destes episódios causados por arritmias ventriculares malignas.

ANS controlled closed loop cardiac pacing - a multicenter study

A pacemaker system has been developed that in controlled by the autonomic nervous system (ANS). It measures the intracardiac impedance and derives a measure for the sympathetic drive from specific characteristics of the impedance curves. The pacing rate is adapted to this measure and thus is put under closed loop control of the ANS. In this paper the validity of the sensor principle and calculation of pacing rate were investigated. The formation of a closed-loop pacing rate regulation was demonstrad. Furthermore the entire system was validated in a clinical stting evaluating rate adaptive performance and benefit for the patient.