Periradicular and Peri-Implant Lesions Associated with Apical Impact of Osseointegrated Implants in Tooth Roots: Clinical Case Reports

This clinical case report aims to describe the development of periradicular and perimplant cystic lesions resulted from the intimate contact of the apical region of osseointegrated implants of dental roots, and discuss the reasons fo r failure of the guided bone regeneration procedure associated with platelet rich fibrin and leukocytes, this process was used to the treatment of the first case. Case Reports. Three cases were reported, two cases described the close contact between the tooth roots and the osseointegrated implants and another with a distance of 1.08 mm. All cases realized a radiographic, and they had not periapical lesions before contact with the apical region of the osseointegrated implants on the roots of the teeth. In the case with the largest cystic extension, the procedure was: removal of the osseointegrated implant with apicectomy of the neighboring teeth, excisional biopsy of the lesion, and grafting using the technique of guided bone regeneration associated with L-PRF. All three cases, endodontic treatment was performed on the neighboring teeth within 2 years of survival of the osseointegrated implants in order to reverse the existing lesion. Results. The diagnostic hypothesis of the three cases was periradicular and peri-implant lesion, arising from a contact of the apical region of the osseointegrated implant with the adja cent tooth. The distance of 1.08 mm between the apices did not ensure normality of the periradicular and peri-implant tissues. The intimate contact caused lesions of different extents and root fractures. Conclusion. Premature contact of the osseointegrated implant with the root region of the neighboring tooth may lead to the development of periradicular and peri-implant lesions, suggesting that it is not possible to control this infectious process with endodontic treatment of the injured tooth.

Este reporte de caso clínico tuvo como objetivo describir el desarrollo de lesiones quísticas perirradiculares y periimplantarias resultantes del contacto íntimo de la región apical de implantes osteointegrados de raíces dentales, y además discutir las razones del fracaso del procedimiento de regeneración ósea guiada asociado a fibrina rica en plaquetas y leucocitos. Este proceso se utilizó para el tratamiento del primer caso. Se reportaron tres casos, en dos casos se describieron el estrecho contacto entre las raíces de los dientes y los implantes osteointegrados y en el otro se determinó una distancia de 1,08 mm. En los tres casos se realizó una radiografía y se determinó que no existían lesiones periapicales, antes del contacto con la región apical de los implantes osteointegrados, en las raíces de los dientes. En el caso de mayor extensión quística, el procedimiento fue: extracción del implante osteointegrado con apicectomía de los dientes vecinos, biopsia excisional de la lesión e injerto mediante la técnica de regeneración ósea guiada asociada a L-PRF. En los tres casos, el tratamiento de endodoncia se realizó en los dientes vecinos dentro de los 2 años de supervivencia de los implantes osteointegrados para revertir la lesión existente. La hipótesis diagnóstica de los tres casos fue lesión perirradicular y periimplantaria, originada por un contacto de la región apical del implante osteointegrado con el diente adyacente. La distancia de 1,08 mm entre los ápices no aseguraba la normalidad de los tejidos perirradiculares y periimplantarios. El contacto íntimo provocó lesiones de diferente extensión y fracturas radiculares. El contacto prematuro del implante osteointegrado con la región radicular del diente vecino puede conducir al desarrollo de lesiones perirradiculares y periimplantarias, lo que sugiere que no es posible controlar este proceso infeccioso con tratamiento endodóntico del diente lesionado.

Demineralized dentin matrix technique - a comparison of different demineralizing solutions

Abstract This study aimed to evaluate the microstructure formed after the chemical treatment of teeth, for the development of autogenous grafts from the demineralized dentin matrix (DDM) technique, in order to identify the most efficient demineralizing solution. The specimens, originating from the root and coronal portion, were submitted to ultrasonic cleaning and drying in an oven for 1h at 100 ºC. Then, the density was determined by Archimedes' principle for each specimen, using distilled water as immersion liquid. The samples were separated into five groups: Control group: negative control, Distilled water;EDTA group: positive control, trisodium EDTA; NaOCl group: 2.5% sodium hypochlorite; HCl-0.6M group: 0.6M hydrochloric acid; and H2O2/H2SO4 group: hydrogen peroxide and sulfuric acid. Each specimen was immersed for 1h in the corresponding group descaling solution at 60 ºC. Subsequently, the mass loss and density of the treated specimens were determined by Archimedes' principle. Ultimately, the specimens of each group were characterized by microtomography, Scanning Electron Microscopy, and Energy Dispersive Spectrometry X-ray (SEM-EDS). The results demonstrated that the H2O2/H2SO4 solution allowed the formation of interconnected micropores, suggesting better pore structures for application in scaffolds, when compared to the other studied solutions.

Resumo Este estudo teve como objetivo avaliar a microestrutura formada após o tratamento químico em dentes, para o desenvolvimento de enxertos autógenos a partir da técnica de matriz de dentina desmineralizada (DDM), a fim de identificar a solução desmineralizante mais eficiente. Os espécimes, provenientes da raiz e porção coronal, foram submetidos à limpeza ultrassônica e secagem em estufa por 1h a 100 ºC. Em seguida, a densidade foi determinada pelo princípio de Arquimedes para cada espécime, utilizando água destilada como líquido de imersão. As amostras foram separadas em cinco grupos: Controle: controle negativo, Água destilada; EDTA: controle positivo, EDTA trissódico; NaOCl: hipoclorito de sódio 2,5%; HCl-0.6M: ácido clorídrico 0,6M; e H2O2/H2SO4: peróxido de hidrogênio e ácido sulfúrico. Cada espécime foi imerso por 1h na solução descalcificante de grupo correspondente a 60 ºC. Posteriormente, a perda de massa e a densidade dos espécimes tratados foram determinadas pelo princípio de Arquimedes. Por fim, os espécimes de cada grupo foram caracterizados por microtomografia, microscopia eletrônica de varredura e espectrometria de energia dispersiva de raios-X (SEM-EDS). Os resultados demonstraram que a solução H2O2/H2SO4 permitiu a formação de microporos interligados, sugerindo melhores estruturas de poros para aplicação em scaffolds, quando comparada às demais soluções estudadas.

Pathological Evaluation by Microtomography of Ranula. Clinical Case Report

ABSTRACT: This study aims to demonstrate, through a clinical case report, the applicability of the use of microtomography (µCT) in the histopathological evaluation of a ranula lesion on the oral floor and to evaluate the use of 2 % elemental iodine solution as a contrast agent, in order to obtain a better contrast effect in a tissue sample, thus facilitating the identificat ion of anatomical structures, the histomorphological evaluation and the potential use of µCT in the imaging diagnosis of lesions. Different parameters were evaluated for obtaining images in SkyScan 1172, in a biopsied piece, when impregnated in a 10 % formalin solution and in a 2 % elemental iodine solution, when impregnated for 24h and 48h. Contrast agent impregnation was evaluated using the Hounsfield unit. The use of µCT allowed the identification of sialoliths dispersed inside the biopsy specimen, while the impregnation with Elemental iodine 2 % for 24h resulted in a better contrast when compared to the other conditions. The use of the Hounsfield unit allowed an adequate evaluation of the contrast obtained when the different parameters of impregnation and image acquisition were applied. The comparison between the 3D images with and without a specific marker highlighted a better evidencing of the soft tissues, with an improvement in the contrast of the images, also allowing the ident ification of the glandular duct obstructed by the sialoliths, allowing a conclusive histopathological evaluation of the biopsied lesion.

RESUMEN: Este estudio tiene como objetivo demostrar, a través de un reporte de caso clínico, la aplicabilidad del uso de la microtomografía (µCT) en la evaluación histopatológica de una lesión de ránula en el piso de la cavidad oral y evaluar el uso de solución de yodo elemental al 2 % como agente de contraste, con el fin de obtener un mejor efecto de contraste en una muestra de tejido, facilitando así la identificación de estructuras anatómicas, la evaluación histomorfológica y el potencial uso de µCT en el diagnóstico por imágenes de lesiones. Se evaluaron diferentes parámetros para la obtención de imágenes en SkyScan 1172, en una pieza biopsiada, cuando se impregna en una solución de formalina al 10 % y en una solución de yodo elemental al 2 %, durante 24 h y 48 h. La impregnación del agente de contraste se evaluó utilizando la unidad Hounsfield. El uso de µCT permitió la identificación de sialolitos dispersos dentro de la muestra de la biopsia, mientras que la impregnación con Yodo Elemental al 2 % durante 24 h resultó en un mejor contraste en comparación con las otras condiciones. El uso de la unidad Hounsfield permitió una adecuada evaluación del contraste obtenido cuando se aplicaron los diferentes parámetros de impregnación y adquisición de imágenes. La comparación entre las imágenes 3D con y sin marcador específico destacó una mejor evidenciación de los tejidos blandos, con una mejora en el contraste de las imágenes, permitiendo además identificar el conducto glandular obstruido por los sialolitos, permitiendo una evaluación histopatológica concluyente de la lesión sometida a biopsia.

Complications in the guided bone regeneration technique associated with the d-PTFE membrane: case report / Complicações na técnica de regeneração óssea guiada associada à membrana de PTFE-d: relato de caso

ABSTRACT Guided bone regeneration aims to gain vertical and horizontal bone volume in atrophic ridges, using different regenerative techniques associated with biomaterials, with occasional post-surgical complications. The objective of the case report was to describe the successive approaches to minimize and eliminate the complications presented in the postoperative period of a patient submitted to the guided bone regeneration technique. In the first surgery, the dense expanded polytetrafluoroethylene membrane (d-PTFE), supported by the tent technique and autogenous platelet graft, was used to perform the guided bone regeneration technique. After three months, the membrane was exposed, with the membrane and the retaining screws removed in the seventh month, with the installation of three Internal Hexagon implants in the areas of teeth 13, 14 and 15. The exposed threads were covered with hydroxyapatites resorbable and covered with d-PTFE membrane. A four-month postoperative panoramic radiograph suggested implant osseointegration. The guided bone regeneration technique associated with the d-PTFE membrane enabled bone neoformation, enabling the installation of osseointegrated implants in an aesthetic and functional position. The exposure of the edges of the membrane allowed the penetration of fluids and contamination, suggesting the worsening of the signs of infection and purulent secretion. On the contrary, the exposure of central areas did not cause inflammatory and infectious signs.

RESUMO A regeneração óssea guiada visa o ganho de volume ósseo vertical e horizontal em rebordos atróficos, sendo utilizadas diferentes técnicas regenerativas associadas a biomateriais, podendo apresentar ocasionais complicações pós-cirúrgicas. O objetivo do relato de caso foi descrever as sucessivas abordagens para minimizar e eliminar as complicações apresentadas no pós-operatório de paciente submetida à técnica de regeneração óssea guiada. Na primeira cirurgia foi utilizada a membrana de politetrafluoretileno expandido denso (PTFE-d), suportada pela técnica da tenda e enxerto plaquetário autógeno, para realizar a técnica de regeneração óssea guiada. Após três meses, constatou-se a exposição da membrana, sendo removida a membrana e os parafusos de contenção no sétimo mês, com instalação de três implantes Hexágono Interno nas áreas dos dentes 13, 14 e 15. As roscas expostas foram recobertas com as hidroxiapatitas reabsorvíeis e recobertas com membrana PTFE-d. A radiografia panorâmica pós-operatória de quatro meses sugeriu osseointegração dos implantes. A técnica de regeneração óssea guiada associada à membrana de PTFE-d possibilitou a neoformação óssea propiciando a instalação de implantes osseointegrados em posição estética e funcional. A exposição das bordas da membrana permitiu a penetração de fluídos e contaminação, sugerindo o agravamento dos sinais de infecção e secreção purulenta. Ao contrário, a exposição de áreas centrais, não acarretou sinais inflamatórios e infecciosos.

Análise de limas endodônticas submetidas a biocorrosão por bactérias redutoras de sulfato in vitro / Analysis of endodontic files submitted to biocorrosion by sulfate reducing bacteria in vitro

Objetivo: Avaliar as alterações químicas presentes na superfície metálica de limas endodônticas fraturadas em canais radiculares, in vitro, após a inoculação intrarradicular de culturas de BRS de três cepas microbianas, Desulfovibrio desulfuricans (uma cepa oral e outra ambiental) e Desulfovibrio fairfieldensis. Métodos: foram analisadas 5 limas kerr #90, sendo uma Lima Kerr nova, sem tratamento, e as outras 4 limas fraturadas dentro de canais radiculares in vitro, com posterior inoculação de Desulfovibrio desulfuricans, cepa oral e ambiental, e Desulfovibrio fairfieldensis e um grupo controle sem inoculação bacteriana, por 477 dias. Os grupos foram analisados no modo EDS (Espectrometria de Energia Dispersiva de Raios-x) do microscópio eletrônico de varredura (FEI-Inspect-S50). Resultados:A presença do S, Cl e O foram relacionados ao processo biocorrosivo, assim como a redução dos elementos de liga nesta área. Conclusão:As análises no modo EDS demonstraram biocorrosão ao longo da superfície metálica das limas quando empregado o biofármaco BACCOR, nas três diferentes cepas empregadas, indicada pela redução dos elementos formadores da liga metálica, Fe, Ni e Cr, com a associação da presença de elementos indicadores de biocorrosão como O, Cl e S. (AU)

Aim:To evaluate the chemical alterations present on the metallic surface of root canal fractured endodontic files in vitro after the intraradicular inoculation of BRS cultures of three microbial strains, Desulfovibrio desulfuricans (one oral and one environmental strain), and Desulfovibrio fairfieldensis. Methods: Five kerr #90 files were analyzed, one new untreated Kerr file and the other 4 files fractured within root canals in vitro, with a subsequent inoculation of Desulfovibrio desulfuricans (oral and environmental strains), and Desulfovibrio fairfieldensis, as well as a control group without bacterial inoculation for 477 days. The groups were analyzed using the scanning electron microscope (FEI-Inspect-S50) EDS (X-ray Dispersive Energy Spectrometry) mode. Results:The presence of S, Cl, and O were related to the biocorrosive process, as well as the reduction of alloying elements in this area. Conclusion: The EDS mode analysis showed biocorrosion along the metallic surface of the files when the BACCOR biopharmaceutical was used in the three different strains employed in this study, indicated by the reduction of the alloying elements ­ Fe, Ni, and Cr ­ with the association of the presence of indicator elements of biocorrosion, such as O, Cl, and S. (AU)

Avaliação estereomicroscópica de limas endodônticas tipo K / Stereomicroscope evaluation of endodontics files K-type

As superfícies metálicas de dezesseis limas endodônticas tipo Kerr, novas, foram avaliadas através do uso de um microscópio esterioscópico. Todas as limas estudadas revelaram a existência de defeitos superficiais oriundos do processo de fabricação: partículas ao longo de todo o instrumento e/ou ranhuras de usinagem. A importância de caracterizar estes defeitos se reflete como um risco estrutural resultando em uma fratura inesperada do instrumento, obstrução do conduto radicular e o transporte destes fragmentos para a região perirradicular devido ao deslocamento das partículas presentes sobre a superfície metálica da lima.

The metallic surfaces of sixteen new Kerr-type endodontics files were evaluated through use of a stereomicroscope. All studied files showed surface defects from the manufacturing process: particles throughout the instrument and / or machining grooves. The importance of characterizing these defects is reflected as a structural risk resulting in an unexpected fracture of the instrument, obstruction of the root canal and transport of these fragments into the periradicular region due to displacement of the particles on the surface of the metal file.

Processos fisiológicos e patológicos das bactérias redutoras de sulfato do gênero desulfovibrio sp / Physiologic and pathological processes of the sulphate-reducing bacteria of the genus desulfovobrio sp

As bactérias redutoras de sulfato do gênero Desulfovibrio sp. podem ser encontradas normalmente formando parte da biota intestinal e oral de seres humanos saudáveis, participando, direta ou indiretamente, com seus produtos metabólicos, de diversas afecções como: periodontites, câncer colorretal, infecções e sepsemias. Propõe-se com esta revisão avaliar os aspectos normais e as possíveis alterações patológicas correlacionadas com as bactérias redutoras de sulfato no organismo humano. As conclusões levam a crer que o desequilíbrio na biota oral e intestinal pode levar a aumento no número de bactérias redutoras de sulfato e na produção de sulfeto, como produto metabólico final, podendo representar um fator adicional no desenvolvimento daquelas afecções. Além disso, por haver forte propensão para formar associações bacterianas, aumentando seu potencial patológico, pode ser difícil a identificação do seu verdadeiro papel nas morbidades em que estão envolvidas assim como o seu potencial virulento.

Sulfate-reducing bacteria of the genus Desulfovibrio spp. can be routinely detected as member of the normal intestinal and oral microbiota in health individuals. This bacterial group produces metabolic byproducts, which participate, direct or indirect, in several diseases, such as periodontitis, colorectal cancer, infections and sepsis. The purpose of the present study was to assess the association between sulfate-reducing bacteria and normal conditions and pathology alterations in human. In conclusion, it is possible that alteration of the oral and intestinal flora can result in increase of sulfate-reducing bacteria levels and products of sulfide as final metabolic. Therefore, these conditions can represent an important fact associated with those diseases. In addition, this bacterial group presents a great tendency in to associate with other microorganisms. Like that, it can increase the pathologic potential and can difficult the identification of the true involvement with several diseases as well as its virulent potential.