Manejo quirúrgico de la estenosis benigna de la vía biliar / Surgery management of biliary duct benign stenosis

La estenosis benigna de vía biliar (EBVB) es una complicación tardía y muy grande de la cirugía biliar cuyo manejo implica morbimortalidad importante y un futuro incierto. El propósito de esta comunicación es hacer una revisión retrospectiva de los pacientes atendidos en nuestro servicio entre 1992 y 2000, analizando su forma de presentación, diagnóstico, manejo y resultados inmediatos y alejados. Se trata de 14 pacientes, 9 mujeres (64,3 por ciento) y 5 hombres (35,7 por ciento), con edades extremos de 15 y 64 años y promedio de 45 años, manejados en nuestro servicio con cirugía convencional, luego del fracaso de la canulación y dilatación endoscópica de la estenosis. Son 7 EVB con los conductos en continuidad (50 por ciento) y 7 estenosis de anastomosis biliodigestivas (50 por ciento) realizadas, como reparación en la operación de accidente en 3 casos, o como segundo intento para resolver una estenosis ya derivada, en 4. Todos los pacientes se manejaron con cirugía: en 9 casos se realizó una derivación biliodigestiva y en 5 una plastía de una hepaticoyeyunoanastomosis. Se observó sólo una complicación quirúgica (7,2 por ciento), y un paciente falleció (7,2 por ciento) por insuficiencia hepática secundaria a cirrosis biliar secundaria. Con un seguimiento promedio de 17 meses del 78 por ciento de los pacientes, no se ha observado ninguna reestenosis

Manejo de las fístulas de esofagoyeyunoanastomosis en gastrectomía total por cáncer / Management of the esophagus-jejune anastomosis fistulae in total gastrectomy due to cancer

Las fístulas de la esófago-yeyunoanostomosis (EYA) representan la complicación más grave de la gastrectomía total (GT) en la cirugía del cáncer gástrico (CG), sobrepasando el 20 por ciento en algunas series, siendo responsables de un alto porcentaje de su mortalidad. El objetivo de esta comunicación es analizar los aspectos técnicos de la EYA que inciden en la aparición de la fístula/dehiscencia, y de la importancia del manejo de la complicación en el rescate del paciente. El grupo está representado por 19 pacientes con fístula de la EYA observadas en 140 GT realizadas por CG entre 1991 y 1999 (13,6 por ciento). La complicación se definió con la observación clínica y del flujo y calidad de los drenajes y con la prueba del azul de metileno; y su manejo, en forma conservadora poniendo énfasis en el apoyo nutricional, la antibioterapia y la vigilancia estricta de la aparición de evidencias de colección, peritonitis y/o cuadro séptico secundario, y siendo reoperados cuando apareció repercusión peritoneal y/o sistémica que amenazaron la vida del paciente

Fundoplicatura de Nissen laparoscópica versus convencional / Nissen's laparoscopic fundoplication versus conventional

La fundoplicatura de Nissen laparoscópica (FPNL) debe igualar los resultados inmediatos de la fundoplicatura de Nissen convencional (FPNC) para conseguir su aceptación en el ambiente quirúrgico nacional. El objetivo de esta publicación es comparar los índices de morbimortalidad de la FPN hecha con los accesos mencionados. Se compara un grupo de 53 FPNL de un total 70 pacientes operados desde 1993, con 77 FPNC elegidos aleatoriamente de 250 pacientes operados desde 1976. En ambos grupos se incluyeron pacientes con RGEP y esofagitis de reflujo, c/s Barret no complicado, c/s hernia hiatal axial (HH) pequeña y c/s colelitiasis asociada, descartando las HH medianas, grandes y paraesofágicas y los Barret complicados y los asociados a enfermedad ulcerosa gastroduodenal. Todos los pacientes de ambos grupos tenían RGEP y esofagitis de reflujo demostrada con fracaso del tratamiento médico; asociado a Barret en 16 pacientes (30,1 por ciento), a HH en 5 pacientes (9,4 por ciento) y a colelitiasis en 29 pacientes (54,7 por ciento) en la FPNL, y a Barret en 6 pacientes (7,8 por ciento), a HH axial en 9 pacientes (11,7 por ciento y a colelitiasis en 50 pacientes (64,9 por ciento) en la FPNC. A todos se les practicó una operación de Nissen de 180º, agregándose una colecistectomía en 50 casos de FPNC y en 29 casos de FPNL. En el caso de cirugía laparoscópica se convirtieron 2 pacientes (3,8 por ciento). Observamos una morbilidad del 1,3 por ciento en cirugía abierta, y del 5,7 por ciento en la cirugía laparoscópica. No hubo mortalidad

Pancreatitis crónica y litiasis pancreática / Chronic pancreatitis and pancreatic lithiasis

La litiasis pancreática (LP) puede ser consecuencia o causa de pancreatitis crónica (PC) y su asociación es infrecuente en Chile. Los cálculos en los conductos pancreáticos producen crisis de dolor, o dolor permanente incontrolable, pueden desencadenar episodios de pancreatitis aguda y/o agravar en el largo plazo las lesiones anátomo-clínicas del órgano, por lo que su hallazgo obliga a un procedimiento quirúrgico de descompresión. Se trata de 2 pacientes portadores de litiasis pancreática, una mujer y un varón, con edades de 22 y 49 años respectivamente. Su diagnóstico se fundamentó en el cuadro clínico de crisis de dolor epigástrico, en crisis y/o en forma permanente, con ultrasonografía (US), tomografía axial computada (TAC) y colangiopancreatografía retrógrada (CPER). Ambos fueron sometidos a una Wirsung-yeyunoanastomosis látero lateral (LL) en Y Roux (operación de Puestow) con muy buena evolución postoperatoria y alta hospitalaria a los 5 días

Resección hepática en enfermedad de Caroli / Liver resection in Caroliïs disease

La enfermedad de Caroli constituye una rara entidad congénita caracterizada por dilatación sacular multifocal de las vías biliares intrahepáticas, cuya localización puede darse en un segmento, un sector o ambos lóbulos hepáticos, aunque más frecuente a izquierda. Zonas de estenosis y dilataciones producen inicialmente estasis y luego litiasis e infección biliar. La enfermedad debe ser reconocida antes que aparezcan graves complicaciones que pueden llevar a la muerte. Los nuevos estudios por imágenes permiten ahora un diagnóstico más precoz y un mejor manejo terapéutico. Se analizan el cuadro clínico, los estudios por imágenes, las opciones terapéuticas, la técnica quirúrgica y se revisa la literatura

Colecistectomía laparoscópica ambulatoria / Laparoscopic cholecystectomy outpatient

La cirugía mayor ambulatoria ha ido creciendo progresivamente en los últimos 15 años, y la colecistectomía laparoscópica (CL) se ha incluido también desde el año 90. El objetivo de este trabajo es comunicar y evaluar la planificación y puesta en marcha de un programa de colecistectomía laparoscópica ambulatoria (CLA), y analizar nuestros resultados. Desde marzo a septiembre de 1998 se propusieron 168 de 374 candidatos (44,9 por ciento) a CL, para ser incluídos en el programa ambulatorio; 112/168 (66,6 por ciento) 57 años y promedio de 41 años. El diagnóstico intraoperatorio fue de un proceso crónico en 94 casos (78,6 por ciento) y de un cuadro agudo en 18 casos (16 por ciento). Observamos una morbilidad operatoria del 1,8 por ciento, representado por una infección grave de la herida umbilical, y un hemoperitoneo estabilizado que requirió una relaparoscopia a las 48 h. No tuvimos fallecidos. Se concluye que la CL hecha en modalidad ambulatoria es un manejo seguro que cuenta con la aceptación de los pacientes

Gastrectomía total en cáncer gástrico: resultados inmediatos / Total gastrectomy in gastric cancer: immediate results

La gastrectomía total (GT) representa más del 70 por ciento de la cirugía resectiva para el cáncer gástrico en nuestro país debido a que su localización ha adquirido un notorio predominio en los tercios superior y medio del estómago. El propósito de este trabajo es evaluar los resultados inmediatos de una serie de 102 GT realizadas desde 1990 a 1997, y el objetivo analizar su morbimortalidad operatoria y tratar de identificar las causales técnicas responsables de las complicaciones. Se trata de 30 mujeres y 72 hombres con edades extremas de 29 y 87 años. A todos se les realizó una GT con omentectomías mayor y menor y disección ganglionar de la primera y segunda barreras, y la reconstitución del tránsito se hizo con una esofago-yeyunoanastomosis (EYA) término lateral (t-l) con asa de Roux. El 80,3 por ciento de las lesiones se ubicaban en los tercios superior y medio, el 83,3 por ciento eran avanzadas, el 82,6 por ciento correspondían a Borman III y IV, y el 70,3 por ciento estaban en etapas III y IV. Entre las complicaciones postoperatorias destacan la dehiscencia/fístula de la EYA que se observó en el 22,5 por ciento de los casos y sepsis abdominal en el 18,6 por ciento. La mortalidad operatoria fue del 10,7 por ciento. Se concluye que aunque las cifras de mortalidad no difieren sustancialmente de las publicadas, es necesario introducir modificaciones técnicas para corregir la desmedida incidencia de la fístula de la EYA

Pancreatoduodenectomía: resultados inmediatos / Pancreatoduodenectomy: immediate results

La PD representa la única posibilidad de mejorar a un portador de cáncer de páncreas o periampular y de resolver alguna otra patología tumoral de origen incierto, y en el caso del cáncer tiene mejor tasa de sobrevida que la paliación no resectiva. El objetivo de nuestra comunicación es revisar una serie prospectiva de 17 casos entre los años 1991 y 1997, el diagnóstico, algunos aspectos técnicos y sus resultados inmediatos. Fueron 7 cánceres de páncreas, 4 de papila, 1 de vía biliar distal, 1 de duodeno, 2 pancreatitis crónicas y 2 cistoadenomas cefálicos. El motivo inicial de consulta fue la ictericia en 14 pacientes (82 por ciento) y su estudio contempló ultrasonografía en 17 (100 por ciento), tomografía axial computada en 14 (82 por ciento) y colangiografía retrógrada en 9 casos (53 por ciento). Todos fueron sometidos a una PD clásica. La morbilidad quirúrgica mayor se observó en 4 casos (23,5 por ciento): un hemoperitoneo y una peritonitis de contaminación, ambas reoperadas, y dos fístulas pancreáticas manejadas en forma conservadora, todas recuperadas ad-integrum. El único fallecido (5,9 por ciento) correspondió a una lesión intraoperatoria de mesentérica y porta, cuya hemorragia sólo se cohibió parcialmente luego de 9 h de operaicón falleciendo al día siguiente. Se concluye que la PD es una operación factible, en tiempo razonable, con incidentes controlables y con baja morbimortalidad

Hernioplastía inguinal con malla / Inguinal hernioplasty with mesh

Se presenta la experiencia con hernioplastía con malla de polipropileno por vía preperitoneal en 177 pacientes; 77 con hernia inguinal recidivada (HIR) 43,5 por ciento; 87 con hernia inguinal bilateral (HIB) 49,2 por ciento y 13 con hernia inguinoescrotal gigante (HIEG) 7,3 por ciento. La morbilidad quirúrgica observada fue del 14 por ciento, todas menores, y la mortalidad del 0,56 por ciento, representada por un paciente fallecido de un infarto del miocardio. No se observó rechazo ni proceso inflamatorio atribuible al material protésico utilizado. Los pacientes fueron controlados entre 1 y 46 meses, con promedio de 21 meses, encontrándose 3 recidivas (1,69 por ciento) en el primer año

Esofagólisis por toracoscopía en cáncer del tercio medio del esófago: comunicación preliminar / Esophagolysis for thoracoscopy in mid-third esophageal cancer: preliminar report

Se presenta la experiencia con abordaje videotoracoscópico para realizar la esofagólisis del segmento torácico, en el cáncer del esófago medio. Se fundamenta su conveniencia en la eventual ventaja de eludir la toracotomía posterolateral convencional y sus complicaciones postoperatorias. Se describe la técnica y se presenta la serie inicial de 3 casos realizados entre mayo y agosto de 1992. El tiempo operatorio promedio fue de 90 minutos y la estadía postoperatoria, de 20 días. No se observó complicaciones atribuibles a la técnica

Drenaje retroperitoneal abierto (pancreatostomía) en el manejo de la supuración pancreática / Open retroperitoneal drenage (pancreatostomy) in supurated pancreas management

Se analiza prospectivamente el manejo de 21 pacientes portadores de una supuración pancreática secundaria a pancreatitis aguda necrohemorrágica grave, con drenaje retroperitoneal abierto (pancreatostomía). La cirugía incluyó procedimientos sobre la vía biliar, ostomías digestivas y el mencionado drenaje. Las complicaciones más frecuentes fueron las fístulas intestinales (23,8%), las lesiones isquémicas de intestino (19%) y los abscesos residuales (14,2%). La mortalidad fue del 9,5%, lo que representa un descenso importante en relación a series nacionales y extranjeras

Ecotomografía vesicular en colecistitis aguda y crónica / Gallbladder echotomography in chronic and acute cholecystitis

Se presenta 158 casos de pacientes portadores de patología vesicular tratados quirúrgicamente estudiados en el preoperatorio mediante ecotomografía vesicular. Se planteó como objetivos específicos; establecer la sensibilidad, especificidad y el valor predictivo de la ecotomografía vesicular en el diagnóstico de la colecistitis aguda y crónica. El rendimiento diagnóstico de la ecotomografía vesicular fue cotejado con el diagnóstico intraoperatorio y el diagnóstico anatomopatológico. El análisis de los resultados de esta primera experiencia efectuada en nuestro hospital permite insinuar algunas conclusiones preliminares: mejor rendimiento diagnóstico y mayor valor predictivo en colecistitis crónica respecto de la colecistitis aguda y tasas altas de falsos positivos para colecistitis aguda y falsos negativos para colecistitis crónica

Cirugía no resectiva en el tratamiento del síndrome de retención gástrica secundario a úlcera péptica / Non resective surgery in the treatment of gastric out let obstruction and peptic ulcer

El síndrome de retención gástrica (SRG) secundario a úlcera péptica es de resolución quirúrgica y debe contemplar, en lo posible, la corrección de la obstrucción y de la enfermedad ulcerosa. El objetivo del trabajo es analizar los resultados inmediatos y alejados con la VSS-GE y la GE. Entre los años 1982-1990 se operaron 27 pacientes con esta complicación. El SRG era leve en 7 casos (25,9%), moderado en 10 (37%) y severo en 10 (37%). En 17 se practicó VSS-GE (63%) y en 10 sola GE (37%), dejando esta última para las estenosis severas, con dilatación gástrica extrema, en pacientes de mal pronóstico. La morbilidad fue del 10% y la mortalidad, de un 3,7%. En 19 pacientes controlados (70%), con un promedio de 4 años 3 meses, 18 corresponden a Visick I-II (95%)

Síndrome de Zollinger-Ellison: caso clínico y revisión de la literatura / Zollinger-Ellison syndrome

Se presenta un caso clínico de síndrome de Zollinger-Ellison caracterizado por úlceras pépticas recurrentes y diarrea crónica intermitente, asociado a la presencia de un tumor APUD. Se revisa bibliográficamente el cuadro clínico, los fundamentos diagnósticos, el tratamiento y pronóstico de esta enfermedad que representa entre el 0,1 y el 1%del total de las úlceras pépticas. Se hace énfasis en la efectividad del tratamiento médico observada en este caso, lo que lo hace válido como alternativa en casos de lesiones difusas, no ubicadas con el estudio por imágenes y de naturaleza presumiblemente benigna