Antibióticos y expresión de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en agentes bacterémicos / Use of antibiotics and expression of extended spectrum betalactamases (ESBL) in bacteremic agents

Objective: To evaluate the association between Escherischia Coli (E. Coli) and Klebsiella spp bacteremia, both of which produce Extended Spectrum beta-lactamases (ESBL), and the use of third generation cephalos-porines (TGC) during 30 days prior to the development of the infection. Patients and Methods: Case study of all patients hospitalized between 2004 and 2007 at Hospital de Niños Roberto del Río, who presented E. coli y Klebsiella spp bacteremia. Results: 212 episodes of E. coli o Klebsiella spp bacteremias were found; 205 contained all necessary data, 47 of which were cases and 158 were controls. The use of TGC showed a statistically significant correlation with the finding of ESBL in those patients' bacteremias (OR 2,5; IC95 percent 1,26-5). In addition, an independent statistically significant association was found with hospital acquired infections (OR 8,2; IC95 percent 2,7-27,1), and the use of Central Venous Catheter (OR 38,9; IC95 percent 14,3-106,0) became close to statistical significance. Conclusions: This study shows a statistically significant association between ESBL bacteremias and use of TGC within 30 days prior to the infection, confirming other literature reports.

Objetivo: Estudiar la asociación entre bacteriemia por E. coli y Klebsiella spp productoras de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) y el uso de cefalosporinas de tercera generación (CTG) durante los 30 días previos al desarrollo de la infección. Método: Estudio caso control encestado desarrollado entre los años 2004 y 2007 en el Hospital de Niños Roberto del Río, con análisis retrospectivo de los pacientes con bacteriemias por E. coli y Klebsiella spp. Resultados: Se registraron 212 episodios de bacteriemias por E. coli o Klebsiella spp, en 205 de ellos se contó con los registros necesarios, 47 fueron casos y 158 controles. El uso de CTG se asoció de modo estadísticamente significativo con la probabilidad de aislar cepas BLEE de bacteriemias en estos pacientes (OR 2,5; IC95 por ciento 1,26-5). Además, se observó asociación independiente y estadísticamente significativa con Infección Intrahospitalaria (OR 8,2; IC95 por ciento 2,7-27,1), y el uso de Catéter Venoso Central (OR 38,9; IC95 por ciento 14,3-106,0) se acercó a la significancia estadística. Conclusiones: Nuestro trabajo establece la asociación estadística entre bacteriemia por cepas BLEE y el uso de CTG dentro de los 30 días previos al desarrollo de la infección, confirmando lo sugerido por la literatura.

El sector de observación ¿Es necesario en un Servicio de Urgencia Pediátrico? / Is the observation ward (OW) relevant for a pediatric emergency service (ES)?

La atención en el Servicio de Urgencia (SU) es proporcionada en boxes de examen, sector de observación (SO), sala de tratamientos y camas de hospitalización. Objetivos: Indagar aspectos importantes de la estructura de atención en el SO y establecer si sus pacientes difieren de los atendidos en otros sectores del SU (sSU). Material y Método: Previamente estudiamos la estructura de consultas al SU, en una muestra de 4 356 casos. De estos, 1 549 que ingresaron al SO fueron analizados en variables de interés: edad, sexo, hora de ingreso, diagnósticos, estudios de laboratorio, medicamentos usados y luego comparados con los del sSU. Para el efecto, se construyó una base de datos en Excel de Office 2000. La estadística descriptiva incluyó, promedios, medianas, porcentajes y en las medidas de dispersión se recurrió a desviación estándar y rangos. En lo inferencial, intervalos de confianza del 95%, prueba de ?2 con corrección de Yates y estudio de tendencia lineal también por ?2, utilizando el programa Epi Info 6,04. Resultados: La edad mostró una mediana de 25 m (7 d a 199 m). El 52,3% fueron hombres. La distribución por edad fue diferente en el sSU y SO, esencialmente entre los menores de 24 m, quienes además tuvieron mayor probabilidad de ingresar al SO (p = 0,0000). Observamos diferencias importantes en la distribución de los diagnósticos que originan la atención en sSU o en SO. Las internaciones desde SO (10,4%), fueron más frecuentes que desde el sSU (2,8%) (p = 0,000). En 802 atenciones se registraron las horas de ingreso-egreso al SO, constatando que el 31,7% permaneció por 4 hs o más, variando según patología: Síndrome Bronquial Obstructivo: 5,3 hs (1-15), Infección Urinaria: 5,3 hs (3-9), Diarrea con deshidratación: 8,5 hs (3-16). Las principales causas de hospitalización fueron: Bronconeumonía y Síndrome febril. La mayoría de los casos con Laringitis (98%), Crisis asmática (100%), deshidratación diarreica (96,5%), Convulsión febril ...

Management of patients in Emergency is provided in examination boxes, observation rooms, treatment units and hospitalization. Objective: to describe important aspects of health care structure in the OW and establish if the management of these patients differ from others attended in the rest of Emergency areas. Method: 1549 children located in the OW were analyzed out of 4356 cases attending Emergency, in terms of age, sex, time at admission, diagnosis, laboratory exams and treatments. Descriptive statistics included medians, ranks, percentages and SD. Inferential statistics included 95% confidence intervals. For statistical testing, chi square with Yates correction and chi square for trend were used with Epi Info 6,04. Results: Median age was 25 months (7 days to 199 months) and 52,3% were males. Age distribution was significantly different between ES and OW groups, where infants younger than 2 years were more frequently located in the OW (p < 0,0000). Hospitalization from OW was higher (10,4%) compared to ES (2,8%) (p = 0,000). The most common causes for admission were pneumonia and febrile syndrome; instead, most cases of laryngitis (98%), acute asthma (100%), enteric dehydration (96,5%) and febrile seizures (85,7%) were resolved at OW without admission. Conclusions: Patients handled at OW were significantly different from those seen in ES. OW is relevant for ES functioning, where various acute diseases are resolved, avoiding further hospitalization.

¿Existen bases para el uso de la proteína C reactiva en la detección de infecciones bacterianas en niños? / Usefulness of C-reactive protein for the diagnosis of bacterial infections in children. A review

Although C-Reactive protein (CRP) was described more than 70 years ago and it still is commonly used in practice, studies exploring its usefulness persist while some propose its replacement by other inflammatory acute-phase-mediators. The aim of this clinical review is to answer the question if CRP measurement warrant clinical decisions for febrile children because it discriminates between bacterial from non bacterial etiologies. We made a systematic search by means of MEDLINE, SciELO and LILACS with the following MESH terms: "C-reactive protein", "bacterial", "infection", "children", "diagnosis" or "detection", besides the Haynes selector for articles on diagnosis, between 1950 and 2004. Selection data extraction and critical appraisal were independently made by the two authors, following standard criteria. We selected 7 primary articles, 3 clinical reviews and two randomized clinical trials. There was no disagreement between reviewers. Only one of the clinical reviews followed standard guidelines; two reviews concluded that no isolated CRP values would warrant to make decisions on starting or withholding antimicrobial therapy in febrile children. All primary articles showed methodological flaws in basic validity criteria. Both randomized clinical trials showed that CRP results did not change either doctor's decisions about antimicrobial prescriptions nor the studied patients' prognosis. We did not find evidences that could warrant the use of CRP for the defined problem in Pediatrics. Main problems affecting validity of studies on CRP as diagnostic resource are the lack of laboratory methods uniformity -including the gold standard make up- the heterogeneity of cut off points, clinical spectrum inappropriateness of study groups as well as the resulting diversity of the fixed indexes values. Moreover, no validation of this test in children population has been made so far.

Estructura de la consulta pediátrica en el Servicio de Urgencia: Hospital Infantil Roberto del Río / Structure of the paediatric population attending the Emergency Service: Roberto del Rio Children´s Hospital

La planificación y definición de políticas en un Servicio de Urgencia (SU), requiere información sobre la estructura y otros aspectos de la población que acude a éste. Objetivo: Conocer la morbilidad y estructura demográfica de la población atendida en el SU del Hospital Infantil Roberto del Río. Método: Se calculó una muestra representativa de 4.500 boletines correspondientes a pacientes atendidos durante los 12 meses del 2002, a ser extraída al azar para detectar motivos de consulta con frecuencia no inferior a 0,005, con una precisión de ± 0,002 y con un grado de confianza de 95 por ciento. Resultados: No fueron incluidos 144 boletines que estaban extraviados, por lo que el análisis descriptivo incluyó a 4.356. El 10,74 por ciento de los pacientes fueron enviados desde la atención primaria con interconsulta, y el 89,26 por ciento restante consultó espontáneamente. El 52,64 por ciento fueron hombres y el promedio de edad fue de 52 meses. Los principales motivos de consulta fueron agrupados por síndromes: febril (45,45 por ciento); respiratorio (18,42 por ciento); digestivo (16,27 por ciento); doloroso (10,79 por ciento). Los diagnósticos de ingreso más frecuentes fueron: Infección respiratoria alta, (19,70 por ciento); Síndrome bronquial obstructivo (11,74 por ciento); Diarrea aguda (10,63 por ciento); Bronquitis aguda (8,04 por ciento) y Síndrome febril sin causa aparente (5,48 por ciento). El 6,5 por ciento de los pacientes fueron hospitalizados. Comentario: Este trabajo nos permite conocer la demanda del SU, aportando antecedentes desconocidos en nuestro medio. La ausencia de enfermedades graves, como meningitis bacteriana, shock séptico o paro cardiorrespiratorio, se debe a que son poco frecuentes y por eso escaparon a la potencia del estudio. Hubo omisión de información en los boletines de atención.

Reacción de Widal y fenotipos en niños con fiebre tifoidea (estudio preliminar) / Widal reaction and phenotypes in children with typhoid fever (preliminary study)

El reconocimiento de heterogeneidad genética en pacientes com fiebre tifoidea permitiría estudios de importancia clínica y epidemiológica sobre el comportamiento de cohortes definidas ante esta infección. Con la hipótesis de que la respuesta en aglutininas (R. de Widal) es un fenotipo útil para este fin, se exploraron asociaciones entre el resultado de esta respuesta (positivo y negativo) al ingreso y parámetros clínicos y hematológicos, en 91 niños con fiebre tifoidea comprobada bacteriológicamente, hospitalizados en el Hosptial Roberto del Río durante el período 1981-82. Se encontró asociación ente el sexo y respuesta negativa de la R. de Widal en varones, cuando ésta fue hecha en la tercera semana de enfermedad (OR=10; p=0,052) y tendencia de las mujeres a expresar cifras por debajo del promedio para leucocitos totales en mayores de 10 años (OR - 2,43; p = 0,019), y para neutrófilos (%) en las menores de esta edad, cuando la R. de Widal fue negativa en estas últimas (OR = 10, p = 0,016). Estos hallazgos preliminares sugieren que la R. de Widal y el sexo podrían interactuar para determinar la presunta heterogeneidad en este grupo de niños

Problemas diagnósticos de la enfermedad de Kawasaki y sus implicaciones / Diagnostic problems in Kawasaki's disease and its complications

La enfermedad de Kawasaki se está convirtiendo en un grave problema por sus complicaciones y aumento de su incidencia. Se analizan problemas relacionados con el diagnóstico de la enfermedad y sus implicaciones para las decisiones terapéuticas. Ya que el criterio inicial de diagnóstico de certeza, principalmente basado en criterios clínicos, ha sufrido cambios, error sistemático en la rotulación de pacientes podrían determinar distorciones de diversos tipos, de los cuales el más obvio es la posibilidad de descartar pacientes que no cumplen todos los criterios clínicos y no tienen alteraciones vasculares, en contraposición con los del mismo grupo que sí las tienen. En estas circunstancias el denominador para determinar tanto la verdadera incidencia de la enfermdad como la tasa de sus complicaciones vasculares estará subvalorado. Parece necesario un enfoque diferente dirigido al riesgo mayor, las lesiones de las arterias coronarias. Se entregan algunas líneas para futuros estudios